El documento trata sobre la obstrucción intestinal. Define la obstrucción intestinal como cualquier afección que impide el avance del contenido intestinal. Explica las causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y abordaje de la obstrucción intestinal. Resalta que la tomografía computarizada no debe ser la prueba inicial para estudiar un paciente con obstrucción, y que el tratamiento conservador incluye reposición hidroelectrolítica y antibioterapia.
La Obstrucción Intestinal la podemos definir como la detención total o parcial del tránsito intestinal en su progreso normal o aboral hacia el ano. Esta es la primera parte de la exposición.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
La Obstrucción Intestinal la podemos definir como la detención total o parcial del tránsito intestinal en su progreso normal o aboral hacia el ano. Esta es la primera parte de la exposición.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
3. Revulcaba, R. Oclusión intestinal. En Tratado de Cirugía
General. AMCG.2ª Edición. México. Editorial El Manual
Moderno. Pag 713-728
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Cualquiera afección que impide el avance del
contenido intestinal.
12. Manifestaciones
clínicas y
Diagnóstico
La tomografía computarizada (TC) del abdomen no
debe constituir la prueba inicial para el estudio de
un paciente con obstrucción intestinal.
A veces se precisan estudios de imagen más
sofisticados, si el diagnóstico y la causa resultan
inciertos.
Para establecer el diagnóstico y tratar la obstrucción
intestinal: requieren una anamnesis y una
exploración física meticulosas, completadas con una
radiografía simple de abdomen (serie de abdomen)
13. Cuadro
Clínico
• Cuadro clínico clásico:
a. Dolor abdominal (visceral, difuso,
tipo cólico)
b. Distensión abdominal (LR+ 5.64-16.4,
LR- 0.34)
c. Constipación aguda
d. Nauseas
e. Vómitos
14. Revulcaba, R. Oclusión intestinal. En Tratado de Cirugía General.
AMCG.2ª Edición. México. Editorial El Manual Moderno. Pag 713-728
15. Examen Físico
• Pacientes con taquicardia e hipotensión
secundarios a deshidratación intensa.
• La fiebre hace pensar en una estrangulación.
• La exploración del abdomen revela una
distensión, cuyo grado depende del plano de
obstrucción.
• Hay que registrar las cicatrices previas de
laparotomía.
• En las primeras fases: ondas peristálticas y en
la auscultación hiperperistaltismo, con ruidos
audibles.
• En las fases finales, los ruidos intestinales
son mínimos o nulos.
• Puede haber un dolor abdominal discreto
con la palpación, asociado con una masa o
no; sin embargo, un dolor localizado durante
la palpación, acompañado de rebote y
defensa musculares indican una peritonitis y
una posible estrangulación.
• Hay que efectuar una exploración cuidadosa
para descartar hernias incarceradas en la
ingle, triángulo femoral o agujero obturador.
El tacto rectal puede revelar masas
intraluminales y sirve para examinar la
sangre oculta en las heces que puede
denotar una neoplasia maligna, invaginación
o infarto.
16. PRUEBAS DE LAB Y GABINETE
Determinación de electrolitos
BHC (Leucocitos, hematocrito)
Gasometría arterial
LDH
Radiográficos: Suele confirmar la sospecha clínica.
17. Objetivos principales de la
valoración diagnostica
Obstrucción mecánica vs. Íleo
Causa de la Obstrucción
Obstrucción Parcial vs. Total
Obstrucción Simple vs. Estrangulamiento.
21. Erick Paulson, William Thompson. Review of SBO: The diagnosis and when to worry.
RNSA. Radiology: Volume 275: Number 2- May 2015.
22. • Asa intestinal dilatada en
forma de U o de C
acompañada de una
distribución radial de los V.
Mesentéricos que convergen
en un punto de torsión,
sugieren una asa cerrada.
25. Signo de Grano de Café
o tubo interno doblado
• Torsión del
colon
sigmoides
• Convexidad
del asa
situada en el
QSD contrario
al sitio de
obstrucción.
32. Síndrome
de Ogilvie
• Dilatación aguda severa sin
obstrucción mecánica
• Mas frecuentemente
asociada a pacientes
encamados, uso de
narcóticos y una
enfermedad recurrente.
• Efecto de la disfunción
autónoma e ileo adinámico
grave.
38. MANEJO CONSERVADOR
Iniciamos un tratamiento conservador mediante:
• Reposición hidroelectrolítica, guiada por ionograma.
• Colocación de sonda nasogástrica aspirativa si existe
dilatación de asas de delgado o vómitos asociados.
• Control de diuresis: valorar si precisa sondaje vesical.
• Antibioterapia empírica:
— Cefalosporina con actividad anaerobicida (cefoxitina,
cefotaxima).
— Betalactámicos (amoxicilina-clavulánico, piperacilina-
tazobactán).
— Quinolonas (cipro o levofloxacino).
41. Learning
Points
“Nunca debe ocultarse o salir el sol sin haber resuelto una
obstrucción intestinal completa”
Obstrucción de colon.
1-5% en
diverticulitis.
5-10% en
carcinoma.
40-50% en
vólvulos con
necrosis colónica.
La mortalidad operatoria depende del sitio de obstrucción y
depende de la causa. Se acepta que en términos generales es de:
Obstrucción de intestino delgado: 0-5%
42. Referencias Bibliográficas
• Revulcaba, R. Oclusión intestinal. Tratado de Cirugía
General. AMCG.2ª Edición. México. Editorial El Manual
Moderno. Pag 713-728.
• Andersen Dana, Billiar Timothy, Dunn David, Hunter
John, Jeffrey Mattews, Pollock Raphael. Schwartz
Principios de Cirugía. 10ma edición. Editorial McGraw
Hill. Pag 1146-1151.
• Townsend Courtney, Beauchamp Daniel, Evers Mark,
Mattox Kenneth. Sabiston Tratado de Cirugía –
Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica
moderna. 18ª edición. Elsevier. Pag 1289-1296.
43. Referencias Bibliográficas
• Erick Paulson, William Thompson. Review of SBO: The diagnosis and
when to worry. RNSA. Radiology: Volume 275: Number 2- May
2015.
• Frago, R., Ramirez, E.M., Millan, M., Kreisler, E., Valle, E.F., & Biondo,
S. (2014). Current management of acute malignant large bowel
obstruction: a systematic review. American journal of surgery, 207
1, 127-38 .
• José Díaz, Dan Cullinane, John Mayberry, Faran Bokhari. Guidelines
for Management of SBO. Articule in The Journal of Trauma – July
2008.
• Intestinal Obstruction: Evaluation and Management. Jackson Patrick
and Mariana Vigiola. Medstar Georgetown University Hospital ,
Washington, District of Columbia. AAFP. Vol 98. Number 6. Sep 15-
2018.
Notas del editor
La obstrucción intestinal produce cambios
importantes en la absorción y secreción de
líquidos intestinales. En condiciones normales el
intestino posee una gran capacidad de absorción
y pasan a él entre 8 y 12 litros de secreciones
(biliares, pancreáticas, gástricas e intestinales)
que se resorben en su mayoría; 400 a 500 ml
llegan a la válvula ileocecal y sólo entre 150 y
200 ml de agua se excretan por las heces. En las
fases iniciales de la obstrucción (<12 h) se
acumulan líquidos y electrolitos a nivel
intraluminal debido a las alteraciones de la
absorción intestinal.
La irrigación arterial del intestino es
inversamente proporcional a la presión
intraluminal. En forma experimental se sabe que
presiones de 30 mmHg interrumpen el flujo
capilar intestinal y que las presiones mayores de
60 mmHg detienen el flujo de algunos vasos.
Esto puede ocasionar hipoxia en la mucosa,
después en la pared y al final en la serosa (con
perforación).
En casos de obstrucción la microflora cambia de
modo radical cualitativa y cuantitativamente y
los gérmenes aislados pueden llegar inclusive
hasta 109 por ml (E. coli, S. faecalis, Klebsiella,
Proteus, Clostridium y bacteroides). La flora
prolifera en relación directa con el tiempo y la
longitud de la obstrucción.
Estos síntomas varían según el lugar y el tiempo de obstrucción.
El dolor abdominal espasmódico característico de intervalos paroxísticos de 4-5 minutos y es menos común con la obstrucción distal. Dolor persistente: sospechar de compromiso isquémico.
Las náuseas y los vómitos ocurren más con las obstrucciones altas
Toda obstrucción distal se asocia con menos vómitos.
Conviene recordar que los pacientes, sobre todo en las primeras etapas de la obstrucción intestinal, pueden referir antecedentes de diarrea secundaria al hiperperistaltismo. Así pues, el mensaje más importante es que no cabe excluir una obstrucción intestinal completa si el paciente refiere antecedentes inmediatos de diarrea.
Las características del vómito también son importantes en la anamnesis. Conforme se complica la obstrucción con el sobrecrecimiento bacteriano, el vómito tiende a ser más fecaloide, lo que revela una obstrucción intestinal tardía y establecida.
Bioquímica y hemograma:
• La deshidratación producirá hemoconcentración.
• La leucocitosis indicará hemoconcentración
o compromiso vascular.
• Anemia: puede ser debida a pérdidas crónicas
por neoplasias.
— La amilasa sérica puede estar moderadamente
elevada, así como la LDH en afectación isquémica
de asas.
— Las alteraciones en la bioquímica (hiponatremia,
hipocaliemia, acidosis/alcalosis metabólica, elevación
de urea/creatinina) pueden ser:
• Consecuencia del secuestro de volumen.
• Causa metabólica responsable del íleo paralítico.
Asas intestinales centrales dilatadas, superando los 3cm de diámetro. La dilatación normal es de unos 1’8cm. − Niveles hidroaéreos largos (de más de 2’5cm de longitud) y en escalera, es decir, a distinta altura dentro de una misma asa. No confundirlos con los niveles hidroaéreos cortos (de 1 a 1’5cm), que pueden observarse en sujetos sanos durante la digestión.
Cuando aparece en una RX de abdomen uno de estos signos, indica OI en el 100% de los casos: 1. Niveles hidroaéreos largos. 2. Signo del collar de perlas. 3. Niveles hidroaéreos cortos. 4. Asas dilatadas > 3cm.
Pila de monedas-> asas yeyunales-> valvulas conniventes (de Kerckring)
Dilated loop of colon (>6 cm) with visible haustra
No debemos olvidar que la primera patología a descartar en obstrucciones de IG son las neoplasias, ya que son la causa más frecuente. Un hallazgo radiológico característico del cáncer de colon es el denominado “corazón de manzana”. Se corresponde con la silueta de un corte transversal de una manzana, en el que se observa un centro hiperdenso (tallo y semillas del fruto) rodeado por dos masas semicirculares hipodensas (pulpa del fruto)
Ultrasound criteria for diagnosing SBO
Specific criteria used in the sonographic diagnosis of an SBO vary slightly in the medical literature, but the publications reviewed considered a fluid-filled small bowel lumen >2.5 cm to be consistent with the diagnosis of SBO.13,16–18 Fluid seen outside of the dilated loops of bowel are thought to confer a worse prognosis.