SlideShare una empresa de Scribd logo
PATOLOGÍA	
  BILIAR	
  Y	
  
DIAGNÓSTICOS	
  DIFERENCIALES	
  
EN	
  APS	
  
Daniela	
  Adí	
  C	
  
Paula	
  Álvarez	
  S	
  
Internas	
  Medicina	
  6°	
  año	
  
U.	
  Mayor	
  
EPIDEMIOLOGÍA	
  	
  
La	
  enfermedad	
  liMásica	
  vesicular	
  es	
  un	
  problema	
  de	
  alta	
  prevalencia	
  en	
  Chile.	
  	
  
Las	
  mujeres	
  chilenas	
  se	
  encuentran	
  entre	
  las	
  de	
  más	
  alto	
  riesgo	
  de	
  desarrollar	
  liMasis	
  vesicular	
  
en	
  el	
  mundo,	
  con	
  una	
  prevalencia	
  de	
  alrededor	
  del	
  50%	
  en	
  el	
  grupo	
  de	
  edad	
  media	
  
La	
  etnia	
  mapuche	
  Mene	
  mayor	
  incidencia	
  que	
  la	
  población	
  mesMza.	
  
Más	
  frecuente	
  en	
  el	
  sexo	
  femenino	
  y	
  aumenta	
  con	
  la	
  edad.	
  	
  
Prevalencia	
  de	
  13,1%	
  en	
  hombres	
  y	
  de	
  36,7%	
  entre	
  las	
  mujeres.	
  	
  
AsintomáMco	
  aproximadamente	
  un	
  45%	
  en	
  estudios	
  nacionales	
  con	
  seguimiento	
  a	
  10	
  años.	
  	
  
La	
  liMasis	
  de	
  los	
  hombres	
  debuta	
  con	
  mayor	
  frecuencia	
  con	
  complicaciones	
  agudas	
  	
  
Incidencia	
  de	
  liMasis	
  en	
  
mujeres	
  en	
  edad	
  férMl	
  
está	
  relacionada	
  con	
  el	
  
número	
  de	
  embarazos.	
  
En	
  nulíparas	
  jóvenes,	
  la	
  
enfermedad	
  Mene	
  una	
  
prevalencia	
  semejante	
  a	
  
la	
  de	
  los	
  hombres.	
  
Este	
  fenómeno	
  depende	
  
del	
  número	
  de	
  partos	
  
de	
  la	
  mujer	
  más	
  que	
  de	
  
su	
  edad	
  
ü  Mo$lidad	
  vesicular	
  cambia	
  desde	
  el	
  primer	
  trimestre.	
  	
  
ü  Aumenta	
  el	
  volumen	
  en	
  ayunas	
  y	
  volumen	
  residual	
  
después	
  de	
  la	
  contracción,	
  lo	
  que	
  favorece	
  el	
  estasis	
  
de	
  la	
  bilis	
  	
  
ü  Aumenta	
   la	
   secreción	
   hepá$ca	
   de	
   colesterol,	
  
secreción	
  de	
  bilis	
  más	
  sobresaturada	
  con	
  colesterol,	
  
especialmente	
  durante	
  el	
  ayuno.	
  	
  
ü  Colestasia	
   del	
   embarazo	
   se	
   asocia	
   con	
   mayor	
  
frecuencia	
   a	
   la	
   aparición	
   de	
   cálculos.	
   5-­‐6%	
   de	
   las	
  
gestaciones.	
  	
  
	
  
Obesos	
  Menen	
  	
  riesgo	
  mayor	
  ,el	
  
sobrepeso	
  aumenta	
  la	
  secreción	
  biliar	
  
de	
  colesterol.	
  	
  
Paradojicamente,	
  la	
  aparición	
  de	
  
cálculos	
  se	
  incrementa	
  si	
  el	
  paciente	
  
obeso	
  baja	
  rápidamente	
  de	
  peso.	
  
FACTORES	
  DE	
  RIESGO	
  
• Edad	
  
• Sexo	
  femenino	
  
• Ancestro	
  amerindio	
  
• Factores	
  genéMcos.	
  	
  
No	
  modificables	
  
• Obesidad	
  
• Resistencia	
  insulínica	
  
• Diabetes	
  mellitus	
  
• Baja	
  brusca	
  de	
  peso	
  en	
  obesos	
  mórbidos	
  
• Vida	
  sedentaria	
  
• Embarazos	
  frecuentes	
  
• Colesterol	
  HDL	
  bajo	
  
• Hipertrigliceridemia	
  
• Drogas	
  hipolipemiantes	
  (clofibrato)	
  
• Dieta	
  	
  
Potencialmente	
  
modificables	
  
PATOGENIA	
  DE	
  FORMACIÓN	
  DE	
  
CÁLCULOS	
  	
  
La	
  li$asis	
  biliar	
  debe	
  considerarse	
  una	
  enfermedad	
  
primariamente	
   metabólica.	
   Se	
   desarrolla	
   en	
   al	
  
menos	
  tres	
  etapas	
  secuenciales	
  
I.  Defecto	
  en	
  la	
  secreción	
  de	
  lípidos	
  biliares,	
  con	
  
sobresaturación	
   de	
   colesterol,	
   determinando	
  
una	
  solución	
  fisicoquímicamente	
  inestable.	
  	
  
II.  Precipitación	
   de	
   cristales	
   de	
   colesterol:	
  
Nucleación	
  
III.  Agregación	
  y	
  crecimiento	
  
COLELITIASIS	
  	
  
ASINTOMÁTICA	
  
50-­‐	
  80%	
  
Síntomas	
  diges$vos	
  
no	
  atribuibles	
  	
  
SINTOMÁTICA	
  	
  
No	
  complicada	
   Cólico	
  biliar	
  simple	
  
Complicada	
  	
  
Colecis$$s	
  
Coledocoli$asis	
  
Colangi$s	
  
Pancrea$$s	
  	
  	
  
CÓLICO	
  BILIAR	
  	
  
Síntoma	
  principal	
  de	
  la	
  liMasis	
  	
  
Cálculo	
  obstruye	
  alguno	
  de	
  los	
  puntos	
  críMcos	
  del	
  
sistema	
  biliar	
  
• El	
  nacimiento	
  del	
  císMco	
  o	
  el	
  extremo	
  distal	
  del	
  colédoco.	
  	
  
Hipertensión	
  brusca	
  de	
  la	
  vesícula	
  o	
  de	
  la	
  vía	
  
biliar.	
  
Simple	
  y	
  complicado.	
  	
  
Se	
  piensa	
  que	
  los	
  cólicos	
  biliares	
  sólo	
  aparecen	
  
después	
  de	
  comidas	
  abundantes	
  y	
  ricas	
  en	
  grasas	
  
Esgmulo	
  para	
  la	
  liberación	
  de	
  colecistoquinina.	
  
 CÓLICO	
  BILIAR	
  SIMPLE	
  
Crisis	
  de	
  dolor	
  abdominal	
  de	
  
más	
  de	
  15	
  minutos	
  hasta	
  4	
  
horas	
  de	
  duración	
  	
  
Localización	
  en	
  epigastrio	
  y/o	
  
hipocondrio	
  derecho,	
  que	
  
puede	
  irradiarse	
  al	
  dorso	
  
derecho	
  
Intensidad:	
  al	
  menos	
  un	
  ataque	
  
debe	
  tener	
  el	
  antecedente	
  de	
  
haber	
  sido	
  intenso	
  limitando	
  la	
  
acMvidad,	
  produciendo	
  
dificultad	
  respiratoria	
  o	
  
requeriendo	
  drogas	
  
analgésicas.	
  	
  
Generalmente,	
  se	
  asocia	
  a	
  
vómitos	
  que	
  no	
  alivian	
  las	
  
molesMas	
  
Temporalidad:	
  aparece	
  1	
  a	
  3	
  
horas	
  después	
  de	
  una	
  comida	
  o	
  
en	
  la	
  noche.	
  
Dolor	
  >	
  6	
  horas	
  
Fiebre	
  >38°C	
  
Ictericia	
  
• Masa	
  palpable	
  en	
  hipocondrio	
  derecho	
  
• Signos	
  de	
  irritación	
  peritoneal	
  
• Sospecha	
  obstrucción	
  intesMnal	
  
• Manipulación	
  reciente	
  vía	
  biliar	
  	
  
Exploración	
  abdominal	
  anormal	
  
CÓLICO	
  BILIAR	
  COMPLICADO	
  
CÓLICO	
  BILIAR	
  COMPLICADO	
  
COLECISTITIS	
  
AGUDA	
  
Dolor	
  más	
  
prolongado	
  (>6	
  
horas)	
  
Cede	
  parcial	
  y	
  
transitoriamente	
  
con	
  analgésicos,	
  
y	
  recidiva	
  de	
  
manera	
  precoz.	
  	
  
Se	
  acompaña	
  de	
  
vómitos,	
  calofríos	
  
y	
  fiebre.	
  	
  
Dolor	
  ocupa	
  todo	
  
el	
  hemiabdomen	
  
superior	
  y	
  se	
  
irradia	
  en	
  faja	
  al	
  
dorso.	
  	
  
ColecisMMs	
  aguda	
  aliMásica	
  en	
  pacientes	
  mantenidos	
  por	
  largo	
  Mempo	
  
con	
  alimentación	
  parenteral,	
  ayuno	
  prolongado,	
  deshidratación.	
  	
  
COLECISTITIS	
  AGUDA	
  	
  
COLECISTITIS	
  AGUDA	
  	
  
EXAMEN	
  
ABDOMINAL	
  
Defensa	
  
muscular	
  
involuntaria	
  
Masa	
  dolorosa	
  
en	
  la	
  región	
  
vesicular	
  con	
  
tope	
  inspiratorio	
  
COLECISTITIS	
  AGUDA	
  
LABORATORIO	
  
– Hemograma	
  	
  
•  Leucocitosis	
  y	
  Desviación	
  	
  izquierda	
  
– Elevación	
  moderada	
  de	
  amilasa	
  sérica	
  (<	
  1.000	
  U/L).	
  	
  
– Hasta	
  un	
  25%	
  de	
  los	
  casos	
  de	
  colecis$$s	
  "aguda"	
  
presentan	
  ictericia	
  durante	
  su	
  evolución	
  
•  Coledocoli$asis	
  asociada	
  
•  Compresión	
  del	
  colédoco	
  por	
  un	
  cálculo	
  vesicular	
  grande	
  
enclavado	
  en	
  el	
  bacinete	
  	
  
•  Colestasia	
  por	
  endotoxinas	
  bacterianas.	
  	
  
Un	
  cuadro	
  de	
  colecis$$s	
  aguda	
  no	
  tratada	
  
puede	
  resolverse	
  espontáneamente	
  en	
  
aproximadamente	
  el	
  50%	
  de	
  los	
  pacientes	
  en	
  7	
  
a	
  10	
  días	
  	
  
Empiema	
  	
  
Perforación	
  
vesicular	
  
Peritoni$s	
  
biliar	
  
Plastrón	
  -­‐	
  
absceso	
  
perivesicular.	
  	
  
Fístula	
  
biliodiges$va	
  	
  
ÍLEO	
  BILIAR	
  	
  
Colecis$$s	
  
crónica	
  	
  
CA	
  
VESICULAR	
  
COLEDOCOLITIASIS	
  	
  
ü En	
   aproximadamente	
   5	
   a	
   10%	
   de	
   los	
   pacientes	
   con	
  
li$asis	
   vesicular	
   sintomá$ca,	
   coexisten	
   cálculos	
   en	
   la	
  
vía	
  biliar.	
  	
  
ü Presentación	
  clásica	
  
Dolor	
  	
   Ictericia	
   Coluria	
  	
   Fiebre	
  
ü  La	
   existencia	
   de	
   ictericia	
   asociada	
   a	
   dolor	
   abdominal	
  
$po	
  cólico	
  biliar	
  siempre	
  pensar	
  en	
  obstrucción	
  de	
  la	
  
vía	
  biliar.	
  	
  
	
  
La	
  migración	
  silenciosa	
  de	
  cálculos	
  de	
  la	
  vesícula	
  al	
  colédoco,	
  
y	
  de	
  allí	
  al	
  duodeno,	
  es	
  un	
  fenómeno	
  relaMvamente	
  común	
  
Se	
  han	
  encontrado	
  cálculos	
  biliares	
  en	
  las	
  deposiciones	
  de	
  
pacientes	
  con	
  coleliMasis	
  asintomáMca,	
  	
  
No	
   es	
   infrecuente	
   que	
   la	
   exploración	
   radiológica	
   o	
  
quirúrgica	
  de	
  la	
  vía	
  biliar	
  en	
  un	
  enfermo	
  con	
  un	
  cuadro	
  
gpico	
   de	
   coledocoliMasis	
   no	
   demuestre	
   los	
   cálculos,	
  
porque	
  éstos	
  ya	
  pasaron	
  al	
  tubo	
  digesMvo.	
  
COLEDOCOLITIASIS	
  	
  
Origen	
  en	
  vesícula	
  
biliar,	
  migran	
  a	
  
través	
  del	
  císMco	
  
siguen	
  creciendo	
  
en	
  el	
  colédoco	
  por	
  
aposición	
  de	
  
colesterol	
  
Se	
  originan	
  en	
  la	
  
misma	
  vía	
  biliar	
  
Cálculos	
  
coledocianos	
  
COLEDOCOLITIASIS	
  	
  
COLEDOCOLITIASIS	
  
LABORATORIO	
  
ü Colestasia	
  y	
  elevación	
  transitoria	
  de	
  TS	
  que	
  
pueden	
  llegar	
  a	
  valores	
  de	
  500	
  U/L	
  o	
  más.	
  	
  
ü A	
  su	
  vez,	
  todo	
  paciente	
  con	
  dolor	
  abdominal	
  
$po	
  cólico	
  biliar	
  asociado	
  a	
  elevación	
  
transitoria	
  (3-­‐5	
  días)	
  de	
  TS,	
  con	
  o	
  sin	
  
hiperbilirrubinemia,	
  primera	
  posibilidad	
  
diagnos$ca	
  obstrucción	
  parcial	
  de	
  vía	
  biliar.	
  	
  
COLANGITIS	
  	
  	
  
Enclavamiento	
  de	
  un	
  cálculo	
  coledociano	
  en	
  la	
  ampolla	
  	
  
Infección	
  que	
  asciende	
  por	
  la	
  vía	
  biliar	
  	
  
Urgencia	
  médico	
  -­‐	
  quirúrgica	
  	
  
Triada	
  de	
  Charcot	
  	
  
• Dolor	
  en	
  hipocondrio	
  derecho	
  	
  
• Ictericia	
  	
  
• Fiebre	
  	
  
Compromiso	
  
hemodinámico	
  
Shock	
  sép$co	
  	
   Coma	
  	
  
•  Pentada	
  de	
  Reynolds:	
  triada	
  de	
  Charcot	
  +	
  
Shock	
  +	
  alteraciones	
  del	
  estado	
  mental	
  
COLANGITIS	
  	
  	
  
• Leucocitosis	
  
• Hiperbilirrubinemia	
  	
  
• Aumento	
  de	
  FA	
  
• Aumento	
  de	
  amilasa	
  	
  
• Hemocul$vos	
  (+)	
  
LABORATORIO	
  
DIAGNÓSTICO	
  	
   	
  	
  
ECOGRAFÍA	
  ABDOMINAL	
  	
  
•  Examen	
  de	
  elección	
  	
  
•  No	
  invasivo,	
  de	
  bajo	
  costo	
  
•  Cálculos	
  >5mm	
  de	
  diámetro	
  	
  
•  Sensibilidad	
  y	
  especificidad:	
  >95%	
  	
  
•  Tamaño	
  
•  Número	
  	
  
•  Volumen	
  	
  
•  Grosor	
  de	
  la	
  pared	
  	
  
•  Pólipos	
  	
  
•  Distensibilidad	
  	
  
•  Función	
  contrác$l	
  de	
  la	
  pared	
  vesicular	
  	
  
PERMITE	
  EVALUAR	
  
ECOGRAFÍA	
  ABDOMINAL	
  	
  
Hallazgos	
  	
  	
  
Cálculo	
  
impactado	
  en	
  
bacinete	
  
vesicular	
  
Vesícula	
  biliar	
  
distendida	
  	
  
Paredes	
  
engrosadas	
  
(>3mm)	
  	
  	
  
Doble	
  halo	
  	
  
SIGNOS	
  ESPECÍFICOS	
  DE	
  OBSTRUCCIÓN	
  DE	
  VÍA	
  
BILIAR:	
  	
  
Colédoco	
  dilatado	
  >6-­‐7mm	
  con	
  vesícula	
  in	
  situ	
  o	
  
>8-­‐10	
  mm	
  en	
  pacientes	
  colecistectomizados	
  	
  
COLANGIOGRAFÍA	
  	
  
ERCP	
  	
  
Técnica	
  de	
  elección	
  
en	
  pacientes	
  con	
  
elevada	
  
probabilidad	
  de	
  
coledocoli$asis	
  	
  
COLANGIORESONANCIA	
  
Y	
  ENDOSONOGRAFÍA	
  	
  	
  
Técnica	
  de	
  elección	
  en	
  
pacientes	
  con	
  
probabilidad	
  intermedia	
  
de	
  coledocoli$asis	
  	
  
RADIOGRAFÍA	
  DE	
  ABDOMEN	
  SIMPLE	
  	
  
Cálculos	
  vesiculares	
  calcificados	
  	
  
Vesícula	
  en	
  porcelana	
  	
  
Neumobilia	
  	
  
Íleo	
  mecánico	
  	
  
TRATAMIENTO	
  	
  
COLELITIASIS	
  ASINTOMÁTICA	
  	
  INDICACIONES	
  DE	
  
COLECISTECTOMÍA	
  
PROFILÁCTICA	
   Coledocoli$asis	
  	
  asociada	
  	
  
Pólipo	
  vesicular	
  asociado	
  	
  
Vesícula	
  en	
  porcelana	
  	
  
Lumen	
  vesicular	
  no	
  visualizado	
  en	
  la	
  ecograna	
  	
  
Cálculos	
  >2,5	
  cm	
  
Volumen	
  de	
  cálculos	
  múl$ples	
  >6ml	
  	
  
Antecedentes	
  familiares	
  de	
  cáncer	
  vesicular	
  	
  
Al	
  operar	
  otro	
  órgano	
  de	
  la	
  cavidad	
  abdominal	
  	
  
Detección	
  en	
  <15	
  años	
  	
  
Alta	
  ruralidad	
  	
  
Poblaciones	
  con	
  alta	
  incidencia	
  de	
  Ca	
  Vesicular	
  
Temor	
  del	
  paciente	
  a	
  desarrollar	
  cáncer.	
  	
  	
  
COLECISTITIS	
  AGUDA	
  	
  
QUIRÚRGICO	
  +	
  
ANTIBIOTERAPIA	
  	
  
Cefalosporinas	
  de	
  2º	
  o	
  3º	
  G/	
  
fluoroquinolonas	
  +	
  metronidazol	
  	
  
Colecistectomía	
  laparoscópica	
  precoz:	
  
48-­‐96	
  horas	
  	
  
•  Extracción	
  de	
  cálculos	
  	
  
•  Previo	
  a	
  la	
  cirugía	
  
•  Durante	
  la	
  cirugía	
  (colangiograoa	
  intraoperatoria):	
  	
  
–  Extracción	
  diferida	
  de	
  los	
  cálculos	
  coledocianos	
  por	
  vía	
  endoscópica	
  	
  
•  ColedocoliMasis	
  sin	
  vesícula	
  biliar:	
  ERCP	
  	
  
•  Si	
  no	
  se	
  cuenta	
  con	
  ERCP	
  o	
  presenta	
  contraindicación	
  de	
  cirugía	
  
laparoscópica:	
  coledocostomía	
  intraoperatoria	
  	
  	
  
ColedocoliMasis	
   ColeliMasis	
  	
  
ERCP	
  y	
  
colecistectomía	
  	
  
COLEDOCOLITIASIS	
  
COLANGITIS	
  AGUDA	
  	
  
MEDIDAS	
  DE	
  SOPORTE	
  
GENERAL	
  
Ampicilina	
  +	
  gentamicina	
  +	
  metronidazol	
  	
  TRATAMIENTO	
  ANTIBIÓTICO	
  
ENDOVENOSO	
  
	
  ERCP	
  o	
  cirugía	
  abierta	
  	
  DRENAJE	
  DE	
  VÍA	
  BILIAR	
  LAS	
  
PRIMERAS	
  72	
  HORAS	
  
Sonda	
  nasobiliar	
  o	
  prótesis	
  biliar	
  
mediante	
  ERCP	
  para	
  drenar	
  la	
  vía	
  biliar	
  	
  
SI	
  NO	
  ES	
  POSIBLE	
  EXTRAER	
  
LOS	
  CÁLCULOS	
  EN	
  UNA	
  
PRIMERA	
  OPORTUNIDAD	
  	
  
Cardiovascular,	
  Hidroelectrolí$co,	
  Ácido	
  
base	
  	
  
PANCREATITIS	
  AGUDA	
  	
  	
  	
  
DEFINICIÓN	
  	
  
•  Proceso	
  inflamatorio	
  agudo	
  	
  
•  Lesión	
  de	
  los	
  acinos	
  pancreá$cos	
  	
  
Liberación	
  o	
  
disminución	
  de	
  
la	
  secreción	
  de	
  
enzimas	
  (por	
  
obstrucción	
  de	
  
los	
  conductos	
  	
  
Autodiges$ón	
  	
   Necrosis	
  grasa	
  	
  
ETIOLOGÍA	
  	
  
Li$asis	
  biliar*	
  
Alcohol	
  	
  
Fármacos	
  	
  
Obstruc$va	
  	
  
Metabólica:	
  hipertrigliceridemia,	
  Hipercalcemia	
  	
  
Infecciones	
  	
  
Autoinmune	
  	
  
Isquemia	
  	
  
Post	
  ERCP	
  	
  
Post	
  traumá$ca	
  	
  
MANIFESTACIONES	
  CLÍNICAS	
  	
  
Dolor	
  
abdominal	
  
epigástrico,	
  
irradiado	
  a	
  
dorso	
  	
  
Nauseas	
  y	
  
vómitos	
  	
  
EXAMEN	
  FÍSICO	
  	
  
Dolor	
  abdominal	
  a	
  la	
  palpación	
  	
  
Disminución	
  RH	
  	
  
Masa	
  abdominal	
  palpable	
  	
  
Ictericia	
  	
  
Signos	
  de	
  hemorragia	
  retroperitoneal	
  	
  
• Signo	
  de	
  Cullen:	
  periumbilical	
  	
  
• Signo	
  de	
  Grey	
  Turner:	
  flanco	
  	
  
Fiebre	
  
Taquicardia,	
  hipotensión,	
  shock	
  	
  
DIAGNÓSTICO	
  	
  
Amilasa	
  	
  
Lipasa	
  	
  
Pruebas	
  
hepá$cas	
  	
  
Ecograna	
  
abdominal	
  	
  
TAC	
  de	
  
abdomen	
  	
  
PRONÓSTICO	
  	
  
•  RANSON	
  	
  
EN	
  EL	
  INGRESO	
   EN	
  LAS	
  PRIMERAS	
  48	
  HORAS	
  
Edad	
  >55	
  años	
   Caida	
  del	
  HTO	
  >10%	
  
Leucotosis	
  >16.000/mm3	
   Alza	
  BUN	
  >	
  5mg/dL	
  
Glicemia	
  >200	
  mg/dL	
   Calcemia	
  <8	
  mg/dL	
  
SGOT	
  >250	
  UI/L	
   PO2	
  <60	
  con	
  FiO2	
  ambiental	
  
LDH	
  >350UI/L	
   Deficit	
  de	
  base	
  >	
  -­‐4	
  mEq/L	
  
Secuestro	
  de	
  volumen	
  >6	
  litros	
  
TRATAMIENTO	
  
Reposición	
  de	
  
volumen	
  	
  
>250	
  ml/hora	
  
NUTRICIÓN	
  
•  Leve	
  à	
  Oral,	
  cuando	
  
presente	
  buena	
  tolerancia	
  	
  
•  Grave	
  àNutrición	
  enteral	
  
temprana,	
  SNY	
  
ANALGESIA	
  
•  Meperidina	
  ev	
  
•  Metamizol	
  ev	
  
DESBRIDAMIENTO	
  DE	
  
NECROSIS	
  INFECTADA	
  	
  
•  >2	
  semanas	
  	
  
COLECISTECTOMIA	
  	
  
•  48	
  horas	
  si	
  PA	
  leve	
  
•  Hasta	
  14	
  dias	
  si	
  es	
  grave	
  	
  
COMPLICACIONES	
  	
  
•  SISTÉMICOS:	
  
–  Shock	
  	
  
–  SDRA	
  
–  Insuficiencia	
  renal	
  	
  
–  Hemorragia	
  
diges$va	
  	
  
–  CID	
  
•  METABÓLICAS	
  	
  
–  Hipocalcemia	
  	
  
–  Hiperglicemia	
  	
  
–  Hipertrigliceridemia	
  	
  
	
  
•  Acumulación	
  de	
  líquido	
  
aguda	
  (30-­‐50%)	
  
•  Pseudoquiste	
  (10-­‐20%)	
  	
  
•  Necrosis	
  pancreá$ca	
  estéril	
  	
  
•  Necrosis	
  pancreá$ca	
  
infectada	
  	
  
•  Absceso	
  pancreá$co	
  	
  
•  Asci$s	
  o	
  derrame	
  pleural	
  	
  
GRACIAS	
  	
  

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Colecistitis
ColecistitisColecistitis
Colecistitis
Dave Pizarro
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
Cirugias
 
Apendicitis
Apendicitis Apendicitis
Apendicitis
Ricardo Alvarado
 
Hemorragia Digestiva Alta 2015
Hemorragia Digestiva Alta 2015Hemorragia Digestiva Alta 2015
Hemorragia Digestiva Alta 2015
UIS,Bucaramanga,Colombia
 
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
Heidy Saenz
 
Hernia hiatal
Hernia hiatalHernia hiatal
Hernia hiatal
Mario Domínguez
 
Colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1
Colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1Colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1
Colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1
ambe1969
 
COLELITIASIS , COLECISTITIS, GUIAS TOKYO
COLELITIASIS , COLECISTITIS, GUIAS TOKYOCOLELITIASIS , COLECISTITIS, GUIAS TOKYO
COLELITIASIS , COLECISTITIS, GUIAS TOKYO
Ruben Renteria
 
Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)
Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)
Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)
Luis Gerardo Antequera Velásquez
 
Colecisitis y Colangitis Guias Clinicas Tokio 2018
Colecisitis y Colangitis Guias Clinicas Tokio 2018Colecisitis y Colangitis Guias Clinicas Tokio 2018
Colecisitis y Colangitis Guias Clinicas Tokio 2018
Hospital General del Norte de Guayaquil IESS "Los Ceibos"
 
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Alta
unidaddocente
 
Enfermedad diverticular y complicaciones
Enfermedad diverticular y complicacionesEnfermedad diverticular y complicaciones
Enfermedad diverticular y complicaciones
Cirugias
 
SINDROME ILEO
SINDROME ILEOSINDROME ILEO
SINDROME ILEO
evelyn sagredo
 
Colecistitis Aguda
Colecistitis AgudaColecistitis Aguda
Colecistitis Aguda
David Espinoza Colonia
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
Hospital Guadix
 
Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivo Abdomen agudo obstructivo
Colecistitis aguda y colelitiasis
Colecistitis aguda y colelitiasisColecistitis aguda y colelitiasis
Colecistitis aguda y colelitiasis
Hospital Militar Regional de Chilpancingo Guerrero
 
Diverticulitis
Diverticulitis Diverticulitis
Diverticulitis
Catalina Guajardo
 
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Pancreatitis cronica
Pancreatitis cronicaPancreatitis cronica
Pancreatitis cronica
Carlos Gonzalez Andrade
 

La actualidad más candente (20)

Colecistitis
ColecistitisColecistitis
Colecistitis
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
Apendicitis
Apendicitis Apendicitis
Apendicitis
 
Hemorragia Digestiva Alta 2015
Hemorragia Digestiva Alta 2015Hemorragia Digestiva Alta 2015
Hemorragia Digestiva Alta 2015
 
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
 
Hernia hiatal
Hernia hiatalHernia hiatal
Hernia hiatal
 
Colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1
Colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1Colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1
Colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1
 
COLELITIASIS , COLECISTITIS, GUIAS TOKYO
COLELITIASIS , COLECISTITIS, GUIAS TOKYOCOLELITIASIS , COLECISTITIS, GUIAS TOKYO
COLELITIASIS , COLECISTITIS, GUIAS TOKYO
 
Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)
Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)
Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)
 
Colecisitis y Colangitis Guias Clinicas Tokio 2018
Colecisitis y Colangitis Guias Clinicas Tokio 2018Colecisitis y Colangitis Guias Clinicas Tokio 2018
Colecisitis y Colangitis Guias Clinicas Tokio 2018
 
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Alta
 
Enfermedad diverticular y complicaciones
Enfermedad diverticular y complicacionesEnfermedad diverticular y complicaciones
Enfermedad diverticular y complicaciones
 
SINDROME ILEO
SINDROME ILEOSINDROME ILEO
SINDROME ILEO
 
Colecistitis Aguda
Colecistitis AgudaColecistitis Aguda
Colecistitis Aguda
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
 
Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivo Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivo
 
Colecistitis aguda y colelitiasis
Colecistitis aguda y colelitiasisColecistitis aguda y colelitiasis
Colecistitis aguda y colelitiasis
 
Diverticulitis
Diverticulitis Diverticulitis
Diverticulitis
 
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
 
Pancreatitis cronica
Pancreatitis cronicaPancreatitis cronica
Pancreatitis cronica
 

Destacado

Dhc
DhcDhc
Diabetes mellitus 2
Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2
Diabetes mellitus 2
José Luis Contreras Muñoz
 
Asma y epoc
Asma y epocAsma y epoc
Neumonia atipica
Neumonia atipicaNeumonia atipica
Neumonia atipica
José Luis Contreras Muñoz
 
Orientaciones técnico administrativas salud mental 2015
Orientaciones técnico administrativas salud mental 2015Orientaciones técnico administrativas salud mental 2015
Orientaciones técnico administrativas salud mental 2015
José Luis Contreras Muñoz
 
Sarcopenia
Sarcopenia Sarcopenia
Sarcopenia
Lita Urrutia Montes
 
Sr vigilancia regular a inv brotes2015
Sr vigilancia regular a inv brotes2015Sr vigilancia regular a inv brotes2015
Sr vigilancia regular a inv brotes2015
gladysdiazrubio
 
1055 7086-1-pb
1055 7086-1-pb1055 7086-1-pb
Sd de down
Sd de downSd de down
Presentación
PresentaciónPresentación
Video Conferencia Ges Quemadosr
Video Conferencia Ges QuemadosrVideo Conferencia Ges Quemadosr
Video Conferencia Ges Quemadosr
JCH_Chile
 
Quemaduras, revision de guias
Quemaduras, revision de guiasQuemaduras, revision de guias
Quemaduras, revision de guias
Eugenio Trevino
 
Neumonias
NeumoniasNeumonias
Epoc asma presentacion
Epoc  asma presentacion Epoc  asma presentacion
Epoc asma presentacion
José Luis Contreras Muñoz
 
Manejo del Estrés
Manejo del EstrésManejo del Estrés
Manejo del Estrés
Daniela Vergara
 
Insulinoterapia en paciente dm2 en aps
Insulinoterapia en paciente dm2 en apsInsulinoterapia en paciente dm2 en aps
Insulinoterapia en paciente dm2 en aps
José Luis Contreras Muñoz
 
Laringitis
LaringitisLaringitis
Trauma%20 ocular
Trauma%20 ocularTrauma%20 ocular
Trauma%20 ocular
José Luis Contreras Muñoz
 
Diabetes generalidades
Diabetes generalidadesDiabetes generalidades
Diabetes generalidades
José Luis Contreras Muñoz
 
Sarcopenia
SarcopeniaSarcopenia

Destacado (20)

Dhc
DhcDhc
Dhc
 
Diabetes mellitus 2
Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2
Diabetes mellitus 2
 
Asma y epoc
Asma y epocAsma y epoc
Asma y epoc
 
Neumonia atipica
Neumonia atipicaNeumonia atipica
Neumonia atipica
 
Orientaciones técnico administrativas salud mental 2015
Orientaciones técnico administrativas salud mental 2015Orientaciones técnico administrativas salud mental 2015
Orientaciones técnico administrativas salud mental 2015
 
Sarcopenia
Sarcopenia Sarcopenia
Sarcopenia
 
Sr vigilancia regular a inv brotes2015
Sr vigilancia regular a inv brotes2015Sr vigilancia regular a inv brotes2015
Sr vigilancia regular a inv brotes2015
 
1055 7086-1-pb
1055 7086-1-pb1055 7086-1-pb
1055 7086-1-pb
 
Sd de down
Sd de downSd de down
Sd de down
 
Presentación
PresentaciónPresentación
Presentación
 
Video Conferencia Ges Quemadosr
Video Conferencia Ges QuemadosrVideo Conferencia Ges Quemadosr
Video Conferencia Ges Quemadosr
 
Quemaduras, revision de guias
Quemaduras, revision de guiasQuemaduras, revision de guias
Quemaduras, revision de guias
 
Neumonias
NeumoniasNeumonias
Neumonias
 
Epoc asma presentacion
Epoc  asma presentacion Epoc  asma presentacion
Epoc asma presentacion
 
Manejo del Estrés
Manejo del EstrésManejo del Estrés
Manejo del Estrés
 
Insulinoterapia en paciente dm2 en aps
Insulinoterapia en paciente dm2 en apsInsulinoterapia en paciente dm2 en aps
Insulinoterapia en paciente dm2 en aps
 
Laringitis
LaringitisLaringitis
Laringitis
 
Trauma%20 ocular
Trauma%20 ocularTrauma%20 ocular
Trauma%20 ocular
 
Diabetes generalidades
Diabetes generalidadesDiabetes generalidades
Diabetes generalidades
 
Sarcopenia
SarcopeniaSarcopenia
Sarcopenia
 

Similar a Patologia via biliar

Patologia via biliar.pptx
Patologia via biliar.pptxPatologia via biliar.pptx
Patologia via biliar.pptx
LuisHenriquez62
 
LITIASIS VESICULAR Y COLECISITITIS .pdf
LITIASIS VESICULAR Y COLECISITITIS .pdfLITIASIS VESICULAR Y COLECISITITIS .pdf
LITIASIS VESICULAR Y COLECISITITIS .pdf
dradallem
 
COLEDOCOLITIASIS .pdf
COLEDOCOLITIASIS .pdfCOLEDOCOLITIASIS .pdf
COLEDOCOLITIASIS .pdf
FaizaSyedNizama
 
Vesicula1.pptx
Vesicula1.pptxVesicula1.pptx
Vesicula1.pptx
Kerem Rubio
 
Obstrucción Intestinal
Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal
Obstrucción Intestinal
Daisy Yaneth Reyes Suarez
 
invaginacion EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA.pptx
invaginacion EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA.pptxinvaginacion EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA.pptx
invaginacion EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA.pptx
vaneorlando
 
Pancreatitits aguda
Pancreatitits aguda Pancreatitits aguda
Pancreatitits aguda
AngelArmandoMarinRai
 
Colelitiasis dr bayohan
Colelitiasis dr bayohanColelitiasis dr bayohan
Colelitiasis dr bayohan
anselis
 
16 resumen litiasis vesicular
16 resumen litiasis vesicular16 resumen litiasis vesicular
16 resumen litiasis vesicular
Ruth Costa
 
presentación sobre patologias del sistema digestivo .pdf
presentación sobre patologias del sistema digestivo .pdfpresentación sobre patologias del sistema digestivo .pdf
presentación sobre patologias del sistema digestivo .pdf
DayanaArias36
 
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptxCOLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
nightingalenursingca
 
Coledocolitiasis definicion-epidemiologia-fisiopatologia-y-clinica
Coledocolitiasis definicion-epidemiologia-fisiopatologia-y-clinicaColedocolitiasis definicion-epidemiologia-fisiopatologia-y-clinica
Coledocolitiasis definicion-epidemiologia-fisiopatologia-y-clinica
Kristopher Santo Cepeda
 
Colecistitis.pptx
Colecistitis.pptxColecistitis.pptx
Colecistitis.pptx
EitanCazares
 
patologia biliar.pptx
patologia biliar.pptxpatologia biliar.pptx
patologia biliar.pptx
DAVEPEA4
 
Caso clínico tc diverticulitis fotografía
Caso clínico tc diverticulitis fotografíaCaso clínico tc diverticulitis fotografía
Caso clínico tc diverticulitis fotografía
Carlivero
 
Colecistitis.pptx
Colecistitis.pptxColecistitis.pptx
Colecistitis.pptx
EitanCazares
 
Colecistitis y Pancreatitis.pptx
Colecistitis y Pancreatitis.pptxColecistitis y Pancreatitis.pptx
Colecistitis y Pancreatitis.pptx
Marcela Dávila Muñoz
 
DISCUSION CASO I : Colecistitis en gestante de 23 semanas
DISCUSION CASO I : Colecistitis en gestante de 23 semanas DISCUSION CASO I : Colecistitis en gestante de 23 semanas
DISCUSION CASO I : Colecistitis en gestante de 23 semanas
Angie VC
 
Discusión caso clinico I : Colecistitis aguda calculosa en gestante de 23 se...
Discusión caso clinico I  : Colecistitis aguda calculosa en gestante de 23 se...Discusión caso clinico I  : Colecistitis aguda calculosa en gestante de 23 se...
Discusión caso clinico I : Colecistitis aguda calculosa en gestante de 23 se...
Angie VC
 
Enfermedad litiasica
Enfermedad litiasicaEnfermedad litiasica
Enfermedad litiasica
Dr.Marin Uc Luis
 

Similar a Patologia via biliar (20)

Patologia via biliar.pptx
Patologia via biliar.pptxPatologia via biliar.pptx
Patologia via biliar.pptx
 
LITIASIS VESICULAR Y COLECISITITIS .pdf
LITIASIS VESICULAR Y COLECISITITIS .pdfLITIASIS VESICULAR Y COLECISITITIS .pdf
LITIASIS VESICULAR Y COLECISITITIS .pdf
 
COLEDOCOLITIASIS .pdf
COLEDOCOLITIASIS .pdfCOLEDOCOLITIASIS .pdf
COLEDOCOLITIASIS .pdf
 
Vesicula1.pptx
Vesicula1.pptxVesicula1.pptx
Vesicula1.pptx
 
Obstrucción Intestinal
Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal
Obstrucción Intestinal
 
invaginacion EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA.pptx
invaginacion EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA.pptxinvaginacion EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA.pptx
invaginacion EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA.pptx
 
Pancreatitits aguda
Pancreatitits aguda Pancreatitits aguda
Pancreatitits aguda
 
Colelitiasis dr bayohan
Colelitiasis dr bayohanColelitiasis dr bayohan
Colelitiasis dr bayohan
 
16 resumen litiasis vesicular
16 resumen litiasis vesicular16 resumen litiasis vesicular
16 resumen litiasis vesicular
 
presentación sobre patologias del sistema digestivo .pdf
presentación sobre patologias del sistema digestivo .pdfpresentación sobre patologias del sistema digestivo .pdf
presentación sobre patologias del sistema digestivo .pdf
 
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptxCOLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
 
Coledocolitiasis definicion-epidemiologia-fisiopatologia-y-clinica
Coledocolitiasis definicion-epidemiologia-fisiopatologia-y-clinicaColedocolitiasis definicion-epidemiologia-fisiopatologia-y-clinica
Coledocolitiasis definicion-epidemiologia-fisiopatologia-y-clinica
 
Colecistitis.pptx
Colecistitis.pptxColecistitis.pptx
Colecistitis.pptx
 
patologia biliar.pptx
patologia biliar.pptxpatologia biliar.pptx
patologia biliar.pptx
 
Caso clínico tc diverticulitis fotografía
Caso clínico tc diverticulitis fotografíaCaso clínico tc diverticulitis fotografía
Caso clínico tc diverticulitis fotografía
 
Colecistitis.pptx
Colecistitis.pptxColecistitis.pptx
Colecistitis.pptx
 
Colecistitis y Pancreatitis.pptx
Colecistitis y Pancreatitis.pptxColecistitis y Pancreatitis.pptx
Colecistitis y Pancreatitis.pptx
 
DISCUSION CASO I : Colecistitis en gestante de 23 semanas
DISCUSION CASO I : Colecistitis en gestante de 23 semanas DISCUSION CASO I : Colecistitis en gestante de 23 semanas
DISCUSION CASO I : Colecistitis en gestante de 23 semanas
 
Discusión caso clinico I : Colecistitis aguda calculosa en gestante de 23 se...
Discusión caso clinico I  : Colecistitis aguda calculosa en gestante de 23 se...Discusión caso clinico I  : Colecistitis aguda calculosa en gestante de 23 se...
Discusión caso clinico I : Colecistitis aguda calculosa en gestante de 23 se...
 
Enfermedad litiasica
Enfermedad litiasicaEnfermedad litiasica
Enfermedad litiasica
 

Más de José Luis Contreras Muñoz

5 cimf relato (3) final
5 cimf relato (3) final5 cimf relato (3) final
5 cimf relato (3) final
José Luis Contreras Muñoz
 
Jazmin
JazminJazmin
Los aprendizajes del siap zoila
Los aprendizajes del siap zoilaLos aprendizajes del siap zoila
Los aprendizajes del siap zoila
José Luis Contreras Muñoz
 
Starfield
StarfieldStarfield
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
José Luis Contreras Muñoz
 
Desiguales
DesigualesDesiguales
Loxosceles final
Loxosceles finalLoxosceles final
Loxosceles final
José Luis Contreras Muñoz
 
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudianteLa medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
José Luis Contreras Muñoz
 
Marc
MarcMarc
Aps
ApsAps
Ayudar a morir
Ayudar a morirAyudar a morir
Dr gusso
Dr gussoDr gusso
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 largaPresentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
José Luis Contreras Muñoz
 
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 largaPresentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
José Luis Contreras Muñoz
 
Brasil gervas
Brasil gervasBrasil gervas
Guia pcat chile final (1)
Guia pcat chile final (1)Guia pcat chile final (1)
Guia pcat chile final (1)
José Luis Contreras Muñoz
 
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud finalUso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
José Luis Contreras Muñoz
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
José Luis Contreras Muñoz
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
José Luis Contreras Muñoz
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
José Luis Contreras Muñoz
 

Más de José Luis Contreras Muñoz (20)

5 cimf relato (3) final
5 cimf relato (3) final5 cimf relato (3) final
5 cimf relato (3) final
 
Jazmin
JazminJazmin
Jazmin
 
Los aprendizajes del siap zoila
Los aprendizajes del siap zoilaLos aprendizajes del siap zoila
Los aprendizajes del siap zoila
 
Starfield
StarfieldStarfield
Starfield
 
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
 
Desiguales
DesigualesDesiguales
Desiguales
 
Loxosceles final
Loxosceles finalLoxosceles final
Loxosceles final
 
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudianteLa medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
 
Marc
MarcMarc
Marc
 
Aps
ApsAps
Aps
 
Ayudar a morir
Ayudar a morirAyudar a morir
Ayudar a morir
 
Dr gusso
Dr gussoDr gusso
Dr gusso
 
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 largaPresentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
 
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 largaPresentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
 
Brasil gervas
Brasil gervasBrasil gervas
Brasil gervas
 
Guia pcat chile final (1)
Guia pcat chile final (1)Guia pcat chile final (1)
Guia pcat chile final (1)
 
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud finalUso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
 

Patologia via biliar

  • 1. PATOLOGÍA  BILIAR  Y   DIAGNÓSTICOS  DIFERENCIALES   EN  APS   Daniela  Adí  C   Paula  Álvarez  S   Internas  Medicina  6°  año   U.  Mayor  
  • 2. EPIDEMIOLOGÍA     La  enfermedad  liMásica  vesicular  es  un  problema  de  alta  prevalencia  en  Chile.     Las  mujeres  chilenas  se  encuentran  entre  las  de  más  alto  riesgo  de  desarrollar  liMasis  vesicular   en  el  mundo,  con  una  prevalencia  de  alrededor  del  50%  en  el  grupo  de  edad  media   La  etnia  mapuche  Mene  mayor  incidencia  que  la  población  mesMza.   Más  frecuente  en  el  sexo  femenino  y  aumenta  con  la  edad.     Prevalencia  de  13,1%  en  hombres  y  de  36,7%  entre  las  mujeres.     AsintomáMco  aproximadamente  un  45%  en  estudios  nacionales  con  seguimiento  a  10  años.     La  liMasis  de  los  hombres  debuta  con  mayor  frecuencia  con  complicaciones  agudas    
  • 3. Incidencia  de  liMasis  en   mujeres  en  edad  férMl   está  relacionada  con  el   número  de  embarazos.   En  nulíparas  jóvenes,  la   enfermedad  Mene  una   prevalencia  semejante  a   la  de  los  hombres.   Este  fenómeno  depende   del  número  de  partos   de  la  mujer  más  que  de   su  edad   ü  Mo$lidad  vesicular  cambia  desde  el  primer  trimestre.     ü  Aumenta  el  volumen  en  ayunas  y  volumen  residual   después  de  la  contracción,  lo  que  favorece  el  estasis   de  la  bilis     ü  Aumenta   la   secreción   hepá$ca   de   colesterol,   secreción  de  bilis  más  sobresaturada  con  colesterol,   especialmente  durante  el  ayuno.     ü  Colestasia   del   embarazo   se   asocia   con   mayor   frecuencia   a   la   aparición   de   cálculos.   5-­‐6%   de   las   gestaciones.       Obesos  Menen    riesgo  mayor  ,el   sobrepeso  aumenta  la  secreción  biliar   de  colesterol.     Paradojicamente,  la  aparición  de   cálculos  se  incrementa  si  el  paciente   obeso  baja  rápidamente  de  peso.  
  • 4. FACTORES  DE  RIESGO   • Edad   • Sexo  femenino   • Ancestro  amerindio   • Factores  genéMcos.     No  modificables   • Obesidad   • Resistencia  insulínica   • Diabetes  mellitus   • Baja  brusca  de  peso  en  obesos  mórbidos   • Vida  sedentaria   • Embarazos  frecuentes   • Colesterol  HDL  bajo   • Hipertrigliceridemia   • Drogas  hipolipemiantes  (clofibrato)   • Dieta     Potencialmente   modificables  
  • 5. PATOGENIA  DE  FORMACIÓN  DE   CÁLCULOS     La  li$asis  biliar  debe  considerarse  una  enfermedad   primariamente   metabólica.   Se   desarrolla   en   al   menos  tres  etapas  secuenciales   I.  Defecto  en  la  secreción  de  lípidos  biliares,  con   sobresaturación   de   colesterol,   determinando   una  solución  fisicoquímicamente  inestable.     II.  Precipitación   de   cristales   de   colesterol:   Nucleación   III.  Agregación  y  crecimiento  
  • 6. COLELITIASIS     ASINTOMÁTICA   50-­‐  80%   Síntomas  diges$vos   no  atribuibles     SINTOMÁTICA     No  complicada   Cólico  biliar  simple   Complicada     Colecis$$s   Coledocoli$asis   Colangi$s   Pancrea$$s      
  • 7. CÓLICO  BILIAR     Síntoma  principal  de  la  liMasis     Cálculo  obstruye  alguno  de  los  puntos  críMcos  del   sistema  biliar   • El  nacimiento  del  císMco  o  el  extremo  distal  del  colédoco.     Hipertensión  brusca  de  la  vesícula  o  de  la  vía   biliar.   Simple  y  complicado.     Se  piensa  que  los  cólicos  biliares  sólo  aparecen   después  de  comidas  abundantes  y  ricas  en  grasas   Esgmulo  para  la  liberación  de  colecistoquinina.  
  • 8.  CÓLICO  BILIAR  SIMPLE   Crisis  de  dolor  abdominal  de   más  de  15  minutos  hasta  4   horas  de  duración     Localización  en  epigastrio  y/o   hipocondrio  derecho,  que   puede  irradiarse  al  dorso   derecho   Intensidad:  al  menos  un  ataque   debe  tener  el  antecedente  de   haber  sido  intenso  limitando  la   acMvidad,  produciendo   dificultad  respiratoria  o   requeriendo  drogas   analgésicas.     Generalmente,  se  asocia  a   vómitos  que  no  alivian  las   molesMas   Temporalidad:  aparece  1  a  3   horas  después  de  una  comida  o   en  la  noche.  
  • 9. Dolor  >  6  horas   Fiebre  >38°C   Ictericia   • Masa  palpable  en  hipocondrio  derecho   • Signos  de  irritación  peritoneal   • Sospecha  obstrucción  intesMnal   • Manipulación  reciente  vía  biliar     Exploración  abdominal  anormal   CÓLICO  BILIAR  COMPLICADO  
  • 10. CÓLICO  BILIAR  COMPLICADO   COLECISTITIS   AGUDA   Dolor  más   prolongado  (>6   horas)   Cede  parcial  y   transitoriamente   con  analgésicos,   y  recidiva  de   manera  precoz.     Se  acompaña  de   vómitos,  calofríos   y  fiebre.     Dolor  ocupa  todo   el  hemiabdomen   superior  y  se   irradia  en  faja  al   dorso.    
  • 11. ColecisMMs  aguda  aliMásica  en  pacientes  mantenidos  por  largo  Mempo   con  alimentación  parenteral,  ayuno  prolongado,  deshidratación.     COLECISTITIS  AGUDA    
  • 12. COLECISTITIS  AGUDA     EXAMEN   ABDOMINAL   Defensa   muscular   involuntaria   Masa  dolorosa   en  la  región   vesicular  con   tope  inspiratorio  
  • 13. COLECISTITIS  AGUDA   LABORATORIO   – Hemograma     •  Leucocitosis  y  Desviación    izquierda   – Elevación  moderada  de  amilasa  sérica  (<  1.000  U/L).     – Hasta  un  25%  de  los  casos  de  colecis$$s  "aguda"   presentan  ictericia  durante  su  evolución   •  Coledocoli$asis  asociada   •  Compresión  del  colédoco  por  un  cálculo  vesicular  grande   enclavado  en  el  bacinete     •  Colestasia  por  endotoxinas  bacterianas.    
  • 14. Un  cuadro  de  colecis$$s  aguda  no  tratada   puede  resolverse  espontáneamente  en   aproximadamente  el  50%  de  los  pacientes  en  7   a  10  días     Empiema     Perforación   vesicular   Peritoni$s   biliar   Plastrón  -­‐   absceso   perivesicular.     Fístula   biliodiges$va     ÍLEO  BILIAR     Colecis$$s   crónica     CA   VESICULAR  
  • 15. COLEDOCOLITIASIS     ü En   aproximadamente   5   a   10%   de   los   pacientes   con   li$asis   vesicular   sintomá$ca,   coexisten   cálculos   en   la   vía  biliar.     ü Presentación  clásica   Dolor     Ictericia   Coluria     Fiebre   ü  La   existencia   de   ictericia   asociada   a   dolor   abdominal   $po  cólico  biliar  siempre  pensar  en  obstrucción  de  la   vía  biliar.      
  • 16. La  migración  silenciosa  de  cálculos  de  la  vesícula  al  colédoco,   y  de  allí  al  duodeno,  es  un  fenómeno  relaMvamente  común   Se  han  encontrado  cálculos  biliares  en  las  deposiciones  de   pacientes  con  coleliMasis  asintomáMca,     No   es   infrecuente   que   la   exploración   radiológica   o   quirúrgica  de  la  vía  biliar  en  un  enfermo  con  un  cuadro   gpico   de   coledocoliMasis   no   demuestre   los   cálculos,   porque  éstos  ya  pasaron  al  tubo  digesMvo.   COLEDOCOLITIASIS    
  • 17. Origen  en  vesícula   biliar,  migran  a   través  del  císMco   siguen  creciendo   en  el  colédoco  por   aposición  de   colesterol   Se  originan  en  la   misma  vía  biliar   Cálculos   coledocianos   COLEDOCOLITIASIS    
  • 18. COLEDOCOLITIASIS   LABORATORIO   ü Colestasia  y  elevación  transitoria  de  TS  que   pueden  llegar  a  valores  de  500  U/L  o  más.     ü A  su  vez,  todo  paciente  con  dolor  abdominal   $po  cólico  biliar  asociado  a  elevación   transitoria  (3-­‐5  días)  de  TS,  con  o  sin   hiperbilirrubinemia,  primera  posibilidad   diagnos$ca  obstrucción  parcial  de  vía  biliar.    
  • 19. COLANGITIS       Enclavamiento  de  un  cálculo  coledociano  en  la  ampolla     Infección  que  asciende  por  la  vía  biliar     Urgencia  médico  -­‐  quirúrgica     Triada  de  Charcot     • Dolor  en  hipocondrio  derecho     • Ictericia     • Fiebre     Compromiso   hemodinámico   Shock  sép$co     Coma    
  • 20. •  Pentada  de  Reynolds:  triada  de  Charcot  +   Shock  +  alteraciones  del  estado  mental   COLANGITIS       • Leucocitosis   • Hiperbilirrubinemia     • Aumento  de  FA   • Aumento  de  amilasa     • Hemocul$vos  (+)   LABORATORIO  
  • 22. ECOGRAFÍA  ABDOMINAL     •  Examen  de  elección     •  No  invasivo,  de  bajo  costo   •  Cálculos  >5mm  de  diámetro     •  Sensibilidad  y  especificidad:  >95%     •  Tamaño   •  Número     •  Volumen     •  Grosor  de  la  pared     •  Pólipos     •  Distensibilidad     •  Función  contrác$l  de  la  pared  vesicular     PERMITE  EVALUAR  
  • 23. ECOGRAFÍA  ABDOMINAL     Hallazgos       Cálculo   impactado  en   bacinete   vesicular   Vesícula  biliar   distendida     Paredes   engrosadas   (>3mm)       Doble  halo     SIGNOS  ESPECÍFICOS  DE  OBSTRUCCIÓN  DE  VÍA   BILIAR:     Colédoco  dilatado  >6-­‐7mm  con  vesícula  in  situ  o   >8-­‐10  mm  en  pacientes  colecistectomizados    
  • 24. COLANGIOGRAFÍA     ERCP     Técnica  de  elección   en  pacientes  con   elevada   probabilidad  de   coledocoli$asis     COLANGIORESONANCIA   Y  ENDOSONOGRAFÍA       Técnica  de  elección  en   pacientes  con   probabilidad  intermedia   de  coledocoli$asis    
  • 25. RADIOGRAFÍA  DE  ABDOMEN  SIMPLE     Cálculos  vesiculares  calcificados     Vesícula  en  porcelana     Neumobilia     Íleo  mecánico    
  • 27. COLELITIASIS  ASINTOMÁTICA    INDICACIONES  DE   COLECISTECTOMÍA   PROFILÁCTICA   Coledocoli$asis    asociada     Pólipo  vesicular  asociado     Vesícula  en  porcelana     Lumen  vesicular  no  visualizado  en  la  ecograna     Cálculos  >2,5  cm   Volumen  de  cálculos  múl$ples  >6ml     Antecedentes  familiares  de  cáncer  vesicular     Al  operar  otro  órgano  de  la  cavidad  abdominal     Detección  en  <15  años     Alta  ruralidad     Poblaciones  con  alta  incidencia  de  Ca  Vesicular   Temor  del  paciente  a  desarrollar  cáncer.      
  • 28. COLECISTITIS  AGUDA     QUIRÚRGICO  +   ANTIBIOTERAPIA     Cefalosporinas  de  2º  o  3º  G/   fluoroquinolonas  +  metronidazol     Colecistectomía  laparoscópica  precoz:   48-­‐96  horas    
  • 29. •  Extracción  de  cálculos     •  Previo  a  la  cirugía   •  Durante  la  cirugía  (colangiograoa  intraoperatoria):     –  Extracción  diferida  de  los  cálculos  coledocianos  por  vía  endoscópica     •  ColedocoliMasis  sin  vesícula  biliar:  ERCP     •  Si  no  se  cuenta  con  ERCP  o  presenta  contraindicación  de  cirugía   laparoscópica:  coledocostomía  intraoperatoria       ColedocoliMasis   ColeliMasis     ERCP  y   colecistectomía     COLEDOCOLITIASIS  
  • 30. COLANGITIS  AGUDA     MEDIDAS  DE  SOPORTE   GENERAL   Ampicilina  +  gentamicina  +  metronidazol    TRATAMIENTO  ANTIBIÓTICO   ENDOVENOSO    ERCP  o  cirugía  abierta    DRENAJE  DE  VÍA  BILIAR  LAS   PRIMERAS  72  HORAS   Sonda  nasobiliar  o  prótesis  biliar   mediante  ERCP  para  drenar  la  vía  biliar     SI  NO  ES  POSIBLE  EXTRAER   LOS  CÁLCULOS  EN  UNA   PRIMERA  OPORTUNIDAD     Cardiovascular,  Hidroelectrolí$co,  Ácido   base    
  • 32. DEFINICIÓN     •  Proceso  inflamatorio  agudo     •  Lesión  de  los  acinos  pancreá$cos     Liberación  o   disminución  de   la  secreción  de   enzimas  (por   obstrucción  de   los  conductos     Autodiges$ón     Necrosis  grasa    
  • 33. ETIOLOGÍA     Li$asis  biliar*   Alcohol     Fármacos     Obstruc$va     Metabólica:  hipertrigliceridemia,  Hipercalcemia     Infecciones     Autoinmune     Isquemia     Post  ERCP     Post  traumá$ca    
  • 34. MANIFESTACIONES  CLÍNICAS     Dolor   abdominal   epigástrico,   irradiado  a   dorso     Nauseas  y   vómitos    
  • 35. EXAMEN  FÍSICO     Dolor  abdominal  a  la  palpación     Disminución  RH     Masa  abdominal  palpable     Ictericia     Signos  de  hemorragia  retroperitoneal     • Signo  de  Cullen:  periumbilical     • Signo  de  Grey  Turner:  flanco     Fiebre   Taquicardia,  hipotensión,  shock    
  • 36. DIAGNÓSTICO     Amilasa     Lipasa     Pruebas   hepá$cas     Ecograna   abdominal     TAC  de   abdomen    
  • 37. PRONÓSTICO     •  RANSON     EN  EL  INGRESO   EN  LAS  PRIMERAS  48  HORAS   Edad  >55  años   Caida  del  HTO  >10%   Leucotosis  >16.000/mm3   Alza  BUN  >  5mg/dL   Glicemia  >200  mg/dL   Calcemia  <8  mg/dL   SGOT  >250  UI/L   PO2  <60  con  FiO2  ambiental   LDH  >350UI/L   Deficit  de  base  >  -­‐4  mEq/L   Secuestro  de  volumen  >6  litros  
  • 38. TRATAMIENTO   Reposición  de   volumen     >250  ml/hora   NUTRICIÓN   •  Leve  à  Oral,  cuando   presente  buena  tolerancia     •  Grave  àNutrición  enteral   temprana,  SNY   ANALGESIA   •  Meperidina  ev   •  Metamizol  ev   DESBRIDAMIENTO  DE   NECROSIS  INFECTADA     •  >2  semanas     COLECISTECTOMIA     •  48  horas  si  PA  leve   •  Hasta  14  dias  si  es  grave    
  • 39. COMPLICACIONES     •  SISTÉMICOS:   –  Shock     –  SDRA   –  Insuficiencia  renal     –  Hemorragia   diges$va     –  CID   •  METABÓLICAS     –  Hipocalcemia     –  Hiperglicemia     –  Hipertrigliceridemia       •  Acumulación  de  líquido   aguda  (30-­‐50%)   •  Pseudoquiste  (10-­‐20%)     •  Necrosis  pancreá$ca  estéril     •  Necrosis  pancreá$ca   infectada     •  Absceso  pancreá$co     •  Asci$s  o  derrame  pleural