Oclusion intestinal

Oclusión
Intestinal
IPG: Christopher Pérez
C.I. V-
Facilitadora: Dra. Johana Guzmán
Universidad Nacional Experimental de los Llanos “Rómulo Gallegos”
Área de Ciencias de la Salud – Programa de Medicina
San Juan de los Morros – Estado Guárico
Hospital Israel Ranuarez Balza
Cirugía II – 5to Año
Febrero de 2021

Definiciones
Contenido
Fisiopatología Clasificación
01 02 03
Etiología Clínica y Paraclinicos
Conducta y
Tratamiento
04 05 06

Oclusión intestinal “ILEO”
La oclusión intestinal constituye
una identidad patológica bien
definida desencadenada por una
interferencia al flujo intestinal
de gases, líquidos y sólidos.
Sub-oclusión intestinal u
oclusión parcial
Paciente con sintomatología similar al
de la obstrucción intestinal (pero que
elimina flatos. Y los ruidos
hidroaéreos se encuentran
presentes)
Seudoobstrucción
Aguda del
Colon o Síndrome de
Ogilvie (descrito al final)
Tratado de geriatría para residentes (SEEG) 2017. Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina.
Departamento Académico de Cirugía 1999. Tratado de cirugía general asociación mexicana de cirugía general, A. C. 2017

Fatiga muscular lisa
= aumento de
líquidos y
disminución de
peristaltismo
Hipersecreción =
congestión
intestinal vómitos
Falta de irrigación =
lesiones
microscópicas
Elemento
Obstructivo = no
eliminación de flatos
y materia fecal
Exceso de liquido y
gases no es
reabsorbido o
eliminado = creación
de 3 espacio y
distención
abdominal
Distención = induce
a vómitos reflejo y
deshidratación

Normalmente el
Intestino Delgado
está casi estéril,
debido a la
peristalsis normal
La estasis del
intestino delgado
las bacterias
proliferan con suma
rapidez
El contenido del
intestino, se hará
“Fecaloideo”
durante la
obstrucción,
también se llena de
toxinas, gracias a
las bacterias
El daño producido
en la pared
intestinal por la
distensión
abdominal va a
favorecer la
absorción de las
toxinas
Sobre las
terminaciones
nerviosas = se
expresa
clínicamente con
dolor abdominal
Sobre el sistema
circulatorio = sobre
las vénulas
(congestión, edema)
sobre las arteriolas
(isquemia,
gangrena, shock)

Según su localización
Alto
Bajo
Medio
Colon Izquierdo Sigmoides
Recto
Yeyuno Ileon Colon derecho
Estómago Duodeno

Según su etiología

Íleo Mecánico o Dinámico
• se produce cuando existe un verdadero obstáculo en la
luz intestinal, ocasionando lesiones patológicas decididas
de origen luminal, intramural o por comprensión
extraluminal (afecciones de órganos vecinos)
Íleo Paralítico o Adinámico
• se aplica a toda lentificación o detención del pasaje de lo
ingerido en ausencia de una causa demostrable de
obstruccion mecánica, por ausencia del peristaltismo
Íleo Espástico
• la dificultad al tránsito normal intestinal es producida por
el Espasmo intestinal, por irritación nerviosa y transmitida
por la vía refleja

Vólvulos
Bridas y adherencias
Invaginación
Hernia

Parásitos
Impactacion fecal
Bezoares
Neoplasia

Intoxicaion por metales
Peritonitis
Fármacos
Post operatorio

Seudoobstrucción
Aguda Del Colon O
Síndrome De
Ogilvie

Este padecimiento se
caracteriza por una
dilatación masiva y aguda
del colon, en especial del
lado derecho.
Entidad clínica poco
frecuente; por lo general
se presenta en pacientes
del sexo masculino que se
encuentran hospitalizados
Las enfermedades
respiratorias altas,
cardiacas, vasculares,
pulmonares y renales.
Factores metabólicos
como la diabetes o las
infecciones graves.
Cirugía previa abdominal,
ginecoobstétrica,
urológica,
torácica, cardiaca,
traumatológica y
neurológica.

El cuadro clínico se distingue por distensión abdominal y dolor de
tipo cólico; son posibles estreñimiento o dificultad para canalizar
gases; la exploración física puede reflejar timpanismo generalizado
con ruidos peristálticos disminuidos o ausentes
Para establecer el diagnóstico deben
realizarse estudios de imagen, como la
radiografía de abdomen simple (de pie y en
decúbito) que muestra casi siempre una
dilatación masiva del colon, por lo regular
sin niveles hidroaéreos o edema de pared.

El tratamiento consta de: ayuno, cambios posturales, tratamiento de
la enfermedad de origen, reposición hidroelectrolítica y supresión de
los fármacos causantes del trastorno.
El tratamiento farmacológico específico para resolver el desequilibrio
del sistema nervioso autónomo; es la neostigmina se debe
administrar de preferencia por vía intravenosa a dosis de 2.0 a 5 mg.
Puede emplearse como medida terapéutica también la
colonoscopia descompresiva; tiene un porcentaje de éxito
cercano al 70%.
Ante la sospecha de perforación o en presencia de datos francos
de peritonitis, el tratamiento quirúrgico es obligatorio.

Dolor Abdominal Vómitos
1. Obstrucción funcional, en general, el
dolor es de menor intensidad, puede
incluso estar ausente.
2. Obstrucción mecánica, el dolor suele
localizarse en el piso abdominal
inferior.
1. Obstrucción es alta- media, presentes
desde el comienzo, de aspecto
biliogástrico o alimenticio.
2. Obstrucción media-baja, los vómitos
aparecen mucho más tarde o faltan, y
son, en general, fecaloideos.
Signos y Síntomas

Ausencia de Flatos y
Deposiciones
1. Obstrucción completa: Ausencia de deposiciones
fecales y expulsión de gases, aunque en los
mecánicos puede haber emisiones aisladas
diarreicas.
2. Obstrucción incompleta o pseudoobstrucción: la
existencia de diarreas frecuentes y expulsión de
gases.
Distensión
Abdominal
Localizada selectivamente
en los mecánicos y difusa en
el adinámico.

Examen general
• Tempranamente: deshidratación, fiebre, alteración del
pulso y tensión arterial.
• Tardíamente: pueden aparecer signos de gravedad como
shock y sepsis.
Inspección
• En el abdomen en busca de cicatrices de intervenciones
previas y de hernias.
• Apreciaremos si el abdomen está distendido (de forma
general en el íleo adinámico, o local en el íleo mecánico.
Auscultación
• Se valora la frecuencia y características de estos ruidos.
• En fase temprana ruidos hidroaéreos
aumentados, de lucha y metálicos (en intestino delgado),
borborigmo (en intestino grueso)
• En fases avanzadas silencio abdominal
Examen Físico

Percusión
• Ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su
contenido, gaseoso (timpanismo) o líquido (matidez),
y será dolorosa si hay afectación de las asas o
peritoneo.
Palpación
• El dolor selectivo a la descompresión abdominal,
considerado esencial en el diagnóstico de irritación
peritoneal, está ausente en gran número de ancianos.
• El signo de rebote típico dependerá de la localización
del proceso, de la integridad del sistema nervioso, así
como de la velocidad de instauración del cuadro.
Tacto Rectal
• Detecta presencia o no de tumores, fecaloma o restos
hemáticos y un fondo de saco de Douglas doloroso
por afectación peritoneal.
Debe realizarse después del estudio radiológico.

Bioquímica y hemograma:
• La deshidratación producirá
hemoconcentración.
• La leucocitosis indicará hemoconcentración
o compromiso vascular.
• Anemia: puede ser debida a pérdidas
crónicas por neoplasias.
— La amilasa sérica puede estar
moderadamente elevada, así como la LDH en
afectación isquémica de asas.
— Las alteraciones en la bioquímica
(hiponatremia, hipocaliemia, elevación de
urea/creatinina) pueden ser:
• Consecuencia del secuestro de volumen.
• Causa metabólica responsable del íleo
paralítico.
Estudios complementarios

RX simple de abdomen
Al menos en dos proyecciones
(decúbito supino y bipedestación o
decúbito lateral con rayo horizontal). Es
la prueba más rentable y útil.
Imagen en pila de
monedas: Oclusión en
intestino delgado
Imagen en miga de pan:
fecaloma en ampolla rectal
La radiografía de tórax
siempre debe realizarse para
descartar patología torácica
causante de la obstrucción

Imagen de manzana
mordida: Ca de colon
oclusivo
Imagen niveles
hidroaereos:
acumulación de gases y
liquido
Imagen en grano de café:
volvulo sigmoideo

Ecografía abdominal
Uso controvertido por los artefactos que ocasiona
el gas intestinal. No obstante, permite detectar asas
edematizadas, patología biliar (íleo biliar), presencia de
líquido libre peritoneal, abscesos así como patología
renal causa de íleo reflejo.
Colonoscopia
Menos útil por la difícil preparación colónica del
paciente, pudiendo ser terapéutica en casos de
vólvulos (sería el tratamiento de urgencia, y si fracasa
la desvolvulación o se sospecha gangrena o
perforación estará indicada la cirugía urgente) o
diagnóstica (neoplasias).
TAC y RMN
Valoración de patologías no diagnosticadas por los
anteriores medios, pues detectan dilatación
diferenciada de asas, participación o complicación
peritoneal y retroperitoneal

Tto
Conservador
Tto Quirurgico
Tto Quirurgico
Tto
Conservador
Íleo Mecánico
Íleo Funcional
Iniciar
siempre con
Tto
Conservador

Íleo Funcional
1. Dieta absoluta.
2. Reposición hidroelectrolítica guiada.
3. Colocación de sonda nasogástrica aspirativa si existe dilatación de
asas de delgado o vómitos asociados.
4. Control de diuresis: valorar si precisa sondaje vesical.
5. Antibioterapia empírica:
— Cefalosporina con actividad anaerobicida
Cefotaxima
— Betalactámicos
amoxicilina-clavulánico
— Quinolonas
levofloxacino

Sin embargo, en las infecciones graves se
recomienda:
— Carbapenemes
meropenem
— Combinacion de:
Clindamicina + amikacina
metronidazol + amikacina
— Clindamicina + Cefotaxima
metronidazol + Levofloxacina
Si en 24-48 horas el cuadro no mejora o, por el contrario, empeora
(aumento de la leucocitosis, del dolor o signos de irritación
peritoneal) estará indicada la cirugía urgente.

El íleo mecánico simple se trata al inicio de forma
conservadora: con descompresión nasogástrica si
aparecen vómitos, reposo digestivo, rehidratación,
analgesia y antibioterapia empírica/terapeútica.
En casos de impactación fecal, se procederá a su
eliminación de forma manual o bien con enemas
de aceite mineral templado.
El íleo mecánico complicado (si el diagnóstico es
seguro de obstrucción completa o en la incompleta
que no se resuelve en 48 horas de tratamiento
conservador), o hay estrangulación por hernia, se
indica tratamiento quirúrgico urgente.

La cirugía de urgencia inmediata debe ser máxima
para evitar complicación isquémica y peritonítica:
— Hernias estranguladas e incarceradas.
— Peritonitis/neumoperitoneo.
— Estrangulación intestinal y sospecha.
— Vólvulos no sigmoideos.
— Vólvulos sigmoideos con toxicidad y peritonitis.
— Obstrucción completa.

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