CONJUNTIVITIS

1. Enfermedades inflamatorias
La conjuntiva presenta un aspecto transparente, liso y brillante a
causa de la película lagrimal que la recubre, reacciona
rápidamente a las agresiones, que pueden llegar por tres vías.
Exógenas
Mecánicas: traumas, cuerpos extraños…Químicas: cosméticos,
humos, vapores… Radiaciones: ultravioletas, rayos ionizantes…
Térmicas: frío o calor. Biológicas: microorganismos.
Endógenas: metástasis, alergias, enfermedades metabólicas,
autoinmunes.
De vecindad: Alt parpebrales, lagrimales, orbitarias, o de los
senos paranasales.

2. Las inflamaciones e infecciones pueden asentarse en cualquiera de las
estructuras del ojo. Muchas son autolimitadas y no dejan cicatrices
permanentes.
Las inflamaciones se determinan por la presencia de:
Enrojecimiento, edema de los párpados, pus o exudados, cuando hay
una exudación importante los párpados pueden pegarse durante el
sueño.
· Conjuntivitis:
Es la inflamación de la conjuntiva, por lo general bilateral, benigna,
aunque puede originar trastornos visuales. Conocida comúnmente como
“ojo rojo”
Etiología:
Infecciones por bacterias, virus, hongos
Procesos alérgicos (fiebre del heno...fármacos)
Traumatismos o lesiones por sustancias químicas, cosméticos.

4. Los signos subjetivos que refiere el paciente son:
Escozor, irritación, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, prurito,
formación de legañas pero casi nunca dolor. No afecta la visión, puede
ser que la secreción tapice la córnea, pero al movilizarla con el párpado
vuelve a la normalidad.
Manifestaciones clínicas:
1. Hiperemia conjuntival: dilatación y congestión vascular.
2. Edema inflamatorio (caliente y rojo)
3. Exudado: seroso – viral
Mucoso – alérgicas
Mucopurulento o purulento – bacterianas
(Legañas que impiden abrir los ojos al despertarse)
4. Reacción celular: pueden aparecer, papilas, folículos o flicténulas.
5. Lagrimeo (epífora).

5. Reacción celular:
Papilas:
Son elevaciones rojizas en la conjuntiva tarsal con aspecto de
empedrado, se caracterizan por tener un eje vascular central que
se ramifica. Pueden ser difusas y generalizadas.
Folículos: son pequeñas elevaciones más o menos ovaladas, blanco
grisáceas, los vasos no penetran estas formaciones sino que las
rodean.
Son poco numerosos y aislados (infecciones víricas).
Flicténulas: son nódulos blanquecinos(2-3mm) rodeados
de vasos dilatados, se suelen localizar en la conjuntiva bulbar. Se
producen como respuesta alérgica a componentes bacterianos.
Pueden llegar a ulcerarse.
Estos signos pueden darse más o menos acusados en conjuntivitis
agudas o crónicas).

6. CONJUNTIVA TARSAL PAPILAS

7. Las conjuntivitis más frecuentes son:
Conjuntivitis catarral aguda: Sus agentes etiológicos suelen ser el
bacilo de Koch y el Haemophilus.
Aparece en brotes epidémicos, sobre todo en niños en edad escolar
Tras una incubación de 2 o 3 días aparece de forma brusca con
sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y fotofobia, hiperemia y
neovascularización, adenopatías preauriculares y edema palpebral.
La secreción pasa de acuosa a mucosa y posteriormente a
mucopurulenta.
Catarral crónica: Se debe a factores irritativos y alérgicos a los
que se puede añadir un factor infeccioso.
Gonocócica del recién nacido, adquirida en el momento del
nacimiento, por contagio de la madre portadora de gonococia,
presenta una secreción verdosa típica.
Conjuntivitis alérgicas: son las provocadas por un alergeno
específico que puede ser polen, polvo, pelo de animales sustancias
vegetales...

8. CONJUNTIVITIS BACTERIANA

9. CONJUNTIVITIS ALERGICA

10. Tratamiento (General)
El Tto de la infección bacteriana o vírica consiste en la aplicación
de pomadas, o antibióticos en forma de gotas, dependiendo del
agente causal. Si es alérgica medicación para disminuir el
enrojecimiento y la inflamación y para aliviar el prurito, se pueden
aplicar compresas frías y a veces antihistamínicos.
Medidas generales:
* Eliminar las secreciones donde se acumulan los agentes
bacterianos y sus toxinas.
•Lavados con suero fisiológico, estos deben disminuir en frecuencia
a medida que disminuye la secreción y así alterar lo menos posible
los principios activos de la lágrima (lisozima).
* No poner apósitos oculares, favorece el acumulo de secreciones.
* Colirios antibióticos con la suficiente frecuencia, tras instilar una
gota en el ojo la concentración del medicamento disminuye
rápidamente a niveles no terapéuticos (8 minutos) por ello cuando
se pretende mantener un nivel terapéutico (ej. Purulentas) las
instilaciones deben realizarse cada 10 – 15 minutos en principio,
espaciándose según evoluciona.

11. En las conjuntivitis catarrales puede ser suficiente una gota c/3-4h.
* Se pueden aplicar pomadas para evitar el lapso de tiempo que
supone la noche.
* Mantener el Tto el tiempo prescrito a pesar de la remisión clínica 1
semana catarrales- mucopurulentas, 2-3 semanas para las purulentas.
•Los anestésicos y corticoides están contraindicados (salvo alergias).
* Tomar precauciones para evitar diseminar la infección al otro ojo y
a otras personas:
- Lavado de manos escrupuloso antes de ponerse la medicación y
antes de tocar cada ojo.
- Utilizar frascos de medicación o tubos diferentes para cada
ojo.
- Debe emplearse toallas solo una vez cuando existe infección.
Nunca de un ojo a otro. Utilizarla solo por esa persona no
compartiendo ni toallas ni almohadones.
- A veces no conviene irrigar el ojo pues favorece la diseminación de
la infección.

12. Degeneraciones conjuntivales:
Pinguécula:
Son pequeñas masas elevadas blanco- amarillentas que aparecen en la
conjuntiva bulbar nasal o temporal. Acumulos amorfos que semejan
colágeno degenerado, esta posiblemente relacionado con la exposición
al sol. Tienen un crecimiento lento, no requieren tratamiento salvo si
se inflaman, si es así se instilan corticoides tópicos.
Pterigión:
Es una neoformación conjuntival benigna, afecta a la córnea
periférica, sobre todo al lado nasal, tiene forma triangular avanzando
hacia el centro. Su etiología es desconocida pero incide
predominantemente en personas expuestas a la intemperie, en
ambientes soleados, con viento y polvo.
Es asintomático y suele ser bilateral y no simétrico. Si sobrepasa
en su avance el tercio externo de la córnea, debe extirparse
quirúrgicamente para evitar el astigmatismo irregular que quedaría.
Tiene una gran tendencia a recidivar.

13. PTERIGIÓN

14. Tracoma:
Es una afección conjuntival. (clamydia trachomatis).
Se manifiesta como una conjuntivitis folicular, afecta a la conjuntiva
tarsal superior, con el paso del tiempo aparecen unas líneas
cicatriciales, en este periodo cicatricial puede aparecer:
Escasez de lágrima por obliteración de los conductos lagrimales,
triquiasis y entropión que originan ulceras corneales, con la
consiguiente alteración visual.
Síntomas: prurito e irritación leve y vascularización anormal en la
porción superior de la córnea, aparecen folículos en la conjuntiva, la
visión se hace borrosa y hay molestias cada vez más intensas.
La conjuntivitis bacteriana secundaria agrava el peligro de ulceras
corneales que a su vez ocasionan ceguera.
Tratamiento: el tracoma se contagia por contacto directo, es muy
importante la limpieza personal, hay que aislar a los pacientes
afectados y tratarlos con antibióticos, se emplea tetraciclina o
eritromicina (2gr al día), durante tres o cuatro semanas.
Sin tratamiento la enfermedad persiste durante meses o años.

15. TRACOMA