1) El estreptococo betahemolítico del grupo A es la bacteria causal más relevante de infecciones respiratorias altas en pediatría como la faringoamigdalitis aguda. 2) Aunque puede afectar a cualquier edad, es más frecuente en niños escolares y adolescentes, siendo rara por debajo de los 3 años. 3) La elección de tratamiento antibiótico depende de factores como la edad del paciente, gravedad de los síntomas y presencia de alergias.

1. INFECCIONES VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS EN
PEDIATRIA
ELMER FLORES SANDOVAL
MFYC UCG VERA

2. .
El estreptococo betahemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes,
EBHGA) es la única bacteria causal relevante. Se transmite
habitualmente de persona a persona, con posibilidad de
brotes. Aunque puede darse a cualquier edad, afecta principalmente a
niños escolares y adolescentes, siendo rara por debajo de los 3 años.
Es más frecuente de otoño a primavera.
La faringoamigdalitis aguda o faringitis (FAA) es un proceso
inflamatorio de la mucosa y estructuras del área faringoamigdalar,
con presencia de eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas
El 75-80% de las faringoamigdalitis agudas (FAA) tienen una
etiología viral, pese a lo cual constituyen uno de los principales
motivos de tratamiento antibiótico

11. ELECCION:
AMOXICILINA 50 mg/kg/día c/12hs VO(DM500mg/dosis) X10 DÍAS
Si mal cumplimiento VO o vómitos
Pen. G Benzatinica IM DU < 12 a/27kg: 600.000 UI
> 12ª/27kg: 1.200.000 U
Si anafilaxia tipo I : AZITROMICINA 10 mg/kg/día VO c/24 hs 3 DIAS
(DM 500mg/dosis)
No anafilaxia : CEFADROXILO 30mg/k/d c/12 hs VO (DM2g/d)x10
DÍAS

12. JOSAMICINA: 30-50 mg/kg/día, en 2 dosis, 10 días.
MIDECAMICINA: 25-50 mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días.
CLINDAMICINA 20-30mg/k/d c/8-12 hs VO (DM 2,7g/d)
Existen algunos trabajos en nuestro medio que señalan que
los macrólidos de cadena de 16átomos (josamicina y
midecamicina) tienen menores resistencias a Streptococcus
Pyogenes que eritromicina, azitromicina y claritromicina

14. Moderado a severo abombamiento de la MT u otorrea de inicio súbita
,no debida a OE , acompañada por signos agudos de enfermedad y
los signos o síntomas de inflamación del oído medio. 1
- OMA esporádica: episodios aislados.
- OMA de repetición: episodios repetidos, a su vez clasificada en:
a. OMA persistente: reagudización de los síntomas de la OMA en
los primeros 7 días tras finalizar tratamiento (se consideran como el
mismo episodio).
b. OMA recidivante (recaída verdadera): reaparición de los síntomas
después de 7 días de curada (se consideran episodios diferentes).
c. OMA recurrente: tendencia a contraer OMA, con infecciones
respiratorias de vías altas. Se define como al menos 3 episodios en
6 meses o al menos cuatro en un ano. 2
1 Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics
2013; 131:e964..
2. F. del Castillo Martína Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda
An Pediatr (Barc). 2012;77(5):345.e1---345.e8

16. OTITIS MEDIA CON EXUDADO O
SUBAGUDA (mal llamada otitis
media serosa): presencia de exudado en el
oído medio de manera asintomática (salvo
hipoacusia de transmisión).
Suele ocurrir tras una OMA, pero en el 90%
de los casos se resuelve espontáneamente. Si
persiste más de 3 meses se denomina otitis
media crónica con exudado. 1
OTITIS MEDIA CRÓNICA CON
EXUDADO: ocupación del oído
mediodurante más de 3 meses. 1
1.. F. del Castillo Martína Documento de consenso sobre etiología,
diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda An Pediatr (Barc).
2012;77(5):345.e1---345.e8

17. Casi siempre monomicrobiana.
-Streptococcus pneumoniae (30-35%).
-Haemophilus influenzae (20-25%).
-Streptococcus pyogenes (3-5%).
-Staphylococcus aureus (1-3%).
-Moraxella catarrhalis (1%).
-Otros menos frecuentes son Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y
anaerobios, y muy excepcionales Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia y
algunos hongos.
En el lactante puede encontrarse enterobacterias por infecciones tubáricas
por vómitos y regurgitaciones

18. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE
OTITIS MEDIA AGUDA
Según el consenso
sobre otitis media de la
American Academy of
Pediatrics/American
Academy of Family
Physicians de 2004, el
diagnóstico debe
basarse en 3 criterios 1
1. Comienzo agudo de
los síntomas.
2. Signos otoscópicos
de ocupación del oído
medio: abombamiento,
neumatoscopia
patológica u otorrea.
3. Presencia de signos
o síntomas
inflamatorios (otalgia o
intensa hiperemia del
tímpano)

19. < 2 meses:
Ingreso
hospitalario
Infección grave por: ID,frecuencia complicaciones,
otros MO (BGN)
Ingreso, valoración clínica analítica,cultivos
(hemocultivo y valorar timpanocentesis)
Fiebre/afectación EG
CEFOTAXIMA 200mg/k/d c/ 6hs
IV
O AMOXICILINA-CLAVULÁNICO
10:1 100mg/k/d IV c/ 6hs
Pasar a VO cuando mejoría clínica y
completar 10 días
No afectación EG
AMOXICILINA- CLAVULÁNICO
8:1 90mg/k/d VO c/ 8hs Observación 48 hs
10 días tratamiento
CEFTRIAX
ONA
50mg/k/d
IM-IV
durante 3-5
días
Replantear
diagnóstico
IC con ORL
Valorar
timpanocente
sis

20. 2-6 meses
Mayor
probabilidad de
complicaciones
y de OMA de
repetición.
TRATAR
SIEMPRE
AMOXICILINA
CLAVULÁNICO
8:1 90mg/k/d VO c/ 8hs
10 días
CEFTRIAXONA
50mg/k/d
IM-IV durante
3-5 días

21. 6 meses-2 años
Un diagnóstico cierto
de OMA es indicación
de ATB (poca tasa de
curación espontánea)
Síntomas leves
moderados
AMOXICILINA 80-90
mg/k/d VO (DM
6g/d) 7 -10 días
Síntomas
graves
OMA grave: fiebre > 39º,
dolor muy intenso, otorrea
purulenta, OMA bilateral
AMOXICILINA/CLAVU
LÁNICO 8:1 80-
90mg/k/d VO c/ 8hs (
DM 4g/d Amoxicilina)
X10DIAS
AMOXICILINA/CL
AVULÁNICO 8:1
80-90mg/k/d VO c/
8hs ( DM 4g/d
Amoxicilina)
X10DIAS
CEFTRIAXONA
50mg/k/d
IM durante 3
días (DM
1/g/d)
Si diagnóstico
dudoso
tratar si FR o grave
Factores de riesgo de OMA complicada:
< 6m de edad; OMA recurrente; AF de OMA
recurrente o complicada
No Factores de riesgo
analgesia y re-evaluar en 24-
48hs necesidad de tratamiento
ATB

22. > 2 años
Etiología
viral
frecuente
Alta tasa
de
curación
espontáne
a s/ ATB
Afectación leve
Factores de riesgo de
OMA complicada:
< 6m de edad; OMA
recurrente; AF de OMA
recurrente o
complicada
analgesia y re-
evaluar en 24-48hs
necesidad de
tratamiento ATB
AMOXICILINA
80-90mg/k/d VO
5 días
SI afectación grave
o
Factores de riesgo
OMA grave: fiebre > 39º, dolor
muy intenso, otorrea
purulenta, OMA bilateral
AMOXICILINA 80-90
mg/k/d c/
8hs VO (DM 6g/d)
7-10d
AMOXICILINACLA
VULÁNICO
8:1
90mg/k/d VO c/
8hs
(DM 4g/d
Amoxicilina)

23. Alergia a beta-lactámicos
Alergia NO anafilaxia
CEFUROXIMA-AXETILO
30mg/k/d c/ 12 hs VO
(DM:1g/d) 5-10d según edad
CEFTRIAXONA 50mg/k/d
IM durante 3 días (DM1/g/d)
Alergia Anafilaxia
AZITROMICINA 10mg/k/d c/ 24
hs VO (DM: 500mg/dosis)
3 días
LEVOFLOXACINO10mg/k/d VO (DM
500mg/d)
< 6m: c/ 12 hs/
> 6m c/ 24 hs
Considerar ORL y timpanocentesis

24. Inflamación de uno o más senos paranasales que ocurre habitualmente
como complicación de una infección respiratoria viral de vías aéreas
superiores. Cuando la duración del cuadro es superior a diez días, se
presupone sobreinfección bacteriana.
En los escasos estudios
realizados en niños mediante
esta técnica, S.
pneumoniae se aísla en un 35-
42%, H. influenzae en un 21-
28%, M. catharrralis en un 21-
28%, S. pyogenes en un 3-7%, y
microorganismos anaerobios
(en los procesos crónicos y
odontogénicos) en un 3-7%.A
su vez, es posible la
coinfección bacteriana y la
implicación de diferentes
bacterias en la enfermedad
polisinusal1

25. Congestión nasal, habitualmente bilateral, la
rinorrea de cualquier tipo, consistencia y color, y la
tos persistente, que puede empeorar por la noche.
Pueden existir vómitos ocasionados por la rinorrea
posterior
Dolor facial o sensación de presión, que puede localizarse a nivel dental,
en la mandíbula superior, ojos, frente o hemicara, y aumentar al inclinar la
cabeza hacia delante (siendo el dolor en general menos prevalente en los
niños). También puede haber hiposmia o anosmia, e inflamación
periocular.
En los niños más pequeños puede haber síntomas más inespecíficos,
como irritabilidad o poco apetito. En preescolares puede percibirse
halitosis, otalgia y odinofagia así como sibilancias. La cefalea podría ser
el único síntoma en algunos pacientes (esfenoiditis), pero tanto esta
como el dolor facial aislados sin otros síntomas no suelen ser datos
específicos de sinusitis.

26. SÍNTOMAS
CATARRALES
PROLONGADOS
LEVES:
Sintomatología catarral prolongada: congestión o
rinorrea, tos o ambos, que persisten sin mejoría más de
10 y menos de 30 días (IIB). La rinorrea puede ser
acuosa, mucosa o purulenta y la tos seca o productiva,
y es frecuente que empeore por la noche. Esta sería la
forma de presentación de la mayoría de sinusitis
agudas bacterianas.
Tratamiento sintomático (lavados nasales,
+/- corticoides nasales, re-evaluación en
48-72 hs). Si no mejora, ATB

27. FACTORES DE RIESGO: niños < 2 años; no vacunados;
ID o enfermedad importante de base; síntomas muy
intenso o prolongados (> 1 mes); falta de respuesta
terapéutica a Amoxicilina a altas dosis
Rinosinusitis
bacteriana
aguda (RSBA)
sin factores de
riesgo
Amoxicilina en dosis de 80-90 mg/kg/día
repartida cada 8 horas durante 10 días
Alergia NO anafiláctica
CEFUROXIMA- AXETILO30mg/k/d c/ 12hs
VO (DM 1g/d)
o CEFTIBUTENO 9mg/k/d c/ 24hs VO (DM
400 mg/d)
Alergia tipo I 4
LEVOFLOXACINO 10mg/k/d VO (DM
500mg/d ) < 6m: c/ 12 hs;
> 6m c/ 24 hs

28. Rinosinusitis
bacteriana
aguda (RSBA)
CON factores
de riesgo
FACTORES DE RIESGO: niños < 2 años; no vacunados;
ID o enfermedad importante de base; síntomas muy
intenso o prolongados (> 1 mes); falta de respuesta
terapéutica a Amoxicilina a altas dosis
AMOXICILINACLAVULÁNICO
8:1 80-90mg/k/d c/ 8hs VO
(DM 4g/d Amoxicilina) X 10
DIAS
Alergia NO anafiláctica
CEFTIBUTENO 9mg/k/d c/ 24hs
VO (DM 400 mg/d ),
Alergia tipo I
LEVOFLOXACINO 10mg/k/d VO
(DM 500mg/d )
< 6m: c/ 12 hs; > 6m c/ 24 hs

29. Fracaso terapéutico
Si recibo AMOXICILINA:
Pasar a AMOX-CLAV 8:1 80-90mg/k/d c/ 8hs VO
(DM 4g/d Amoxicilina)
Si recibió AMOX-CLAV:
CEFTRIAXONA 7 50mg/k/d c/24hs IM durante 3-5
días (DM 4/g/d)
no mejoría de los síntomas en 48-72
hs..Re-plantear el diagnóstico de sinusitis
(diagnóstico diferencial)
Estudio de imagen SOLO si
sospecha complicaciones
(TAC/RMN)
COMPLICACIONES
sospecharlas si: aspecto séptico,fiebre alta, cefalea
intensa, edema orbitario, inflamación frontal,
alteraciones visuales, desplazamiento del globo ocular,
oftalmoplejía, diplopía, disminución de la agudeza
visual, confusión, signos meníngeos, focalidad
neurológica .

30. El término laringitis aguda describe un síndrome clínico producido por
inflamación y obstrucción aguda de la laringe. La etiología es,
mayoritariamente, vírica, y en ese caso son términos equivalentes:
laringitis subglótica, crup, laringotraqueítis y laringotraqueobronquitis
aguda.
El crup incide, sobre todo, en otoño-invierno, en niños entre 6 meses y 3
años.
Lateral neck radiograph showing
subglottic narrowing (arrow) and
distended hypopharynx
(arrowheads) consistent with acute
laryngotracheitis.

31. La etiología suele ser vírica, y los virus
parainfluenza, sobre todo el tipo 1, son los agentes
predominantes, suponiendo un 75% del total de
casos.
La tríada característica del crup se compone de:
disfonía, tos perruna y estridor inspiratorio, con o
sin disnea, en el contexto de un cuadro catarral.

33. MEDIDAS GENERALES
INGESTA DE LIQUIDOS ANTITERMICOS ,
HUMEDAD ?¿
OXIGENO SI SAT MENOR 94%
CORTICOIDES
Los corticoides son los fármacos más útiles en el tratamiento del crup,
reducen el edema por acción antiinflamatoria, y la intensidad y
duración de los síntomas.
La DEXAMETASONA (FORTECORTIN 4MG/ML) ha demostrado su
eficacia y es el corticoide de elección; en dosis única si es posible por
vía oral. Su efecto se inicia tras 1-2 horas, y dura más de 12. La
DOSIS DE 0,15 MG/KG ES IGUAL DE EFICAZ QUE DOSIS
SUPERIORES DE 0,30 Y 0,60 MG/KG (EN ESTE CASO, CON UN
MÁXIMO DE 10 MG). No existe una solución oral comercializada,
disponiendo sólo de comprimidos y ampollas inyectables (que, incluso,
pueden ser utilizadas por boca, o para preparar una solución oral
mediante fórmula magistral)

34. PREDNISOLONA O PREDNISONA (ESTILSONA 13,3
MG/ML(1-2 mg/kg), si no hay disponible dexametasona
oral. Sin embargo, una dosis única de prednisolona oral
es menos eficaz que la dosis única de dexametasona
oral en disminuir la necesidad de nuevas consultas por el
mismo proceso.
La BUDESONIDA INHALADA 2MG (PULMICORT 0,5
MG/ML = 1 AMP= 2ML= 1 MG) tiene una eficacia similar
a la dexametasona oral, y es una alternativa a la misma,
a dosis de 2 mg sin diluir, aunque su efecto no es más
rápido, es más cara y su administración puede aumentar
la agitación del niño. Su acción se inicia a los 30 minutos,
y se puede repetir cada 6-8 horas

35. ADRENALINA
La adrenalina nebulizada también ha demostrado su eficacia y suele
indicarse en crups moderados y graves, con un efecto similar para la
adrenalina racémica y la L-adrenalina. Disminuye el edema de la
mucosa laríngea por la vasoconstricción que produce. Su acción es
evidente ya antes de los 30 minutos de su administración, aunque su
efecto es breve y no va más allá de las 2 horas
L-adrenalina 1:1.000 a dosis de 0,5 ml/kg, hasta un máximo de 5 ml,
completando hasta 10 ml con suero salino, nebulizado con un flujo
de 5-10 L/min con O2 al 100%(17,18). Puede repetirse en intervalos
de 20-30 minutos, hasta un total de 3 ocasiones

36. Formas leves. (SCORE WESTLEY < 3)
Se aplicarán medidas generales. Todos los que acuden a
urgencias deberían recibir una dosis de dexametasona oral, o
budesonida inhalada en aerosol pudiendo dar el alta tras un
breve periodo de observación en urgencias.
Formas moderadas. (SCORE WESTLEY 4-5 ) Además de lo
anterior, (SI INTOLERANCIA ORAL DXM IM )deben recibir
adrenalina nebulizada, una o varias dosis CADA 30 MIN, junto a
los corticoides. Hoy se puede dar el alta al domicilio sin riesgo,
después de 3-4 h de administración del tratamiento, y en
ausencia de estridor en reposo.

37. Formas graves.(SCORE WESTLEY
MAYOR 6) Precisarán ingreso para
observación y tratamiento. Junto a la
administración de corticosteroides ORAL
/IM e INHALADA, precisarán dosis
repetidas de adrenalina y/o tratamiento
con heliox. Considerar el ingreso en
UCIP para observación o, incluso, la
intubación cuando aparezcan signos de
hipoxia, disminución del nivel de
conciencia o gran disnea progresiva

38. Westley < 3
Westley 4-5
Westley > 6

40. Microorganismos causales1
Frecuentes Menos frecuentes
VRS (virus respiratorio sincitial)
Rinovirus
Adenovirus, metapneumovirus, virus de la
gripe A y B, virus parainfluenza, coronavirus,
bocavirus, enterovirus, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia trachomatis
The above radiographs demonstratethe following findings
that are consistent with bronchiolitis:
1) Patchy atelectasis, in particular of the right middle lobe
2) Bilateral peribronchial infiltrations with air
bronchograms
3) Hyper-inflation of the lungs with flattening of the
diaphragms

41. Estudios complementarios
Indicados en la
evaluación inicial
Indicados en situaciones
especiales4
Laboratorio No precisa
Hemograma, perfil
bioquímico hepato-renal,
gasometría
Proteína C reactiva,
procalcitonina5
Microbiología No precisa Detección de virus respiratorios
en nasofaringe3
Hemocultivo
Pruebas de
imagen
No precisa Radiografía de tórax
Otras pruebas Sat O2

45. La mayoría de los niños se tratan en su domicilio. La fase crítica son las 48-72
primeras horas.
 Administrar líquidos frecuentemente, en pequeñas cantidades.
 Desobstrucción de la vía aérea mediante lavado y aspirado de secreciones
en niños con distress/dificultad respiratoria, no de rutina.
 Posición: semincorporado a +30º.
 No está indicada la fisioterapia respiratoria. No ha demostrado su efecto
positivo en los estudios realizados.
 Dar información adecuada a los padres, incluyendo la evitación del humo
de tabaco.
TRATAMIENTO