Este documento resume la otitis media aguda, clasificándola y describiendo su epidemiología, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La otitis media aguda es una infección común en niños menores de 3 años, causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae. Se caracteriza por dolor de oído, fiebre y enrojecimiento de la membrana timpánica. Su tratamiento incluye antibióticos y analgésicos.

1. +
Otitis media
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Campus Minatitlán
Otorrinolaring
ología

2. +
Definición
 se refiere a un proceso inflamatorio dentro de la hendidura del
oído medio
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw
Hill

3. +
Clasificación
Otitis media
Aguda
Supurativa
No
supurativa
Recurrente
Otitis Media
Crónica
Supurativa
• Tubotimpánica
• Colesteatoma
No
supurativa
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Hill

4. +
Otitis media Aguda

5. +
Epidemiologia
>80% de los niños
presentará un
episodio de otitis
media aguda
antes de los 3
años de edad
El 40% desarrollará 6 o más recurrencias
hacia los 7 años.
La OMS estima
que 65-330
millones de
individuos
desarrollarán otitis
supurativa
y 60% de ellos sufrirá de un déficit auditivo.
También estima
que ocurrirán
51,000
muertes/año de
<5 años
por complicaciones de la otitis media
aguda, principalmente debidas a infección
intracraneal
L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica,
una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

6. +
Factores de riesgo
Factores
ambientales:
Asistencia a
guarderías
Lactancia materna
ausente
Tabaquismo pasivo
Variación estacional
Factores del
huésped
Genéticos
Inmunodeficiencia
Malformaciones al
nacimiento
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7. +
Etiología
Muchos estudios, mediante timpanocentesis, han
identificado:
Streptococcus pneumoniae
(hasta 40%)
Haemophilus influenzae (25 a
30%)
Moraxella catarrhalis (10 a
20%)
Los agentes patógenos identificados con menor frecuencia
incluyen:
estreptococos del grupo A Staphylococcus aureus
microorganismos
gramnegativos
(Pseudomonas aeruginosa)
Agentes patógenos no bacterianos
Virus Chlamydia y Mycoplasma

8. +
Patogenia
Antec. de infecc viral
del aparato
respiratorio
Alt de la
trompa de
Eustaquio
Inflamación de la
mucosa
Exudado
No puede
eliminarse
Proliferación de
agentes bacterianos
Alcanzan el
Oído Medio
Supuración
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9. +
Manifestaciones clínicas
Otalgia
Pirexia
Membrana
timpánica
hiperemia,
abombada y
engrosada
Otorrea
Pérdida auditiva
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10. +
Estadios
1. Etapa de tubotimpanitis
• Presentan datos inespecíficos con plenitud aural, irritabilidad
• A la otoscopia se observa discreta hiperemia sobre mango del martillo, acortamiento del reflejo luminoso y
reducción de la movilidad a la otoscopia neumática
• Puede iniciar con exudado o derrame seroso
2. Etapa hiperémica
• Se caracteriza por otalgia, malestar general, fiebre de 39º C o más, con plenitud aural más pronunciada
• La otoscopia muestra una MT congestionada, y opaca, hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática
3. Etapa exudativa
• Otalgia intensa que le impide el sueño o lo despierta
• Puede acompañarse de náuseas, vómito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea
• La fiebre es mayor a 39° C
• La MT pierde las referencias anatómicas e hipoacusia en frecuencias altas y bajas
4. Etapa supurativa
• Presenta fiebre mayor a 40° C, otalgia intensa y pulsátil
• La MT se observa abombada, hiperémica, tensa, inmóvil y en ocasiones con zonas amarillentas que
denotan líquido y necrosis
• La hipoacusia es importante
• Se puede presentar perforación de la MT y otorragia, y el cuadro disminuye dramáticamente
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y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

11. +

12. +
Diagnóstico
Clínico
Otoscopia
BH
Hemocultivo
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13. +
Diagnostico diferencial
Otitis media
supurativa crónica
• Tubulotimpanica
• Colesteatoma
Otitis externa
Dolor referido
Meningitis
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14. +
Tratamiento
Antibiticoterapia:
• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 3 dosis x 10 días
• Cefaclor (40-50 mg/kg/día, 2 dosis
• Amoxicilina ácido clavulánico (80-90 mg/kg/día, 2-3 dosis)
• Trimetropin con sulfametoxasol (8mg/kg-40mg/kg)
• Cefixime, cefpodoxime proxetil (8 mg/kg/día, 2 dosis)
• Cefuroxime axetil (30 mg/kg/día, 2 dosis
Analgésicos y antipiréticos
• Paracetamol 40 - 60 mg/kg/día c/ 4-6 hrs
• Ibuprofeno 20 mg/kg/día. c/ 6 hrs
Medidas Qx:
• Miringotomía
• Indicado para el drenaje del oído en cuadros graves
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15. +
 Prevencion, Diagnóstico y Drata miento de la Otitis Media
Aguda en la edad pediatrica. GPC. IMSS-496-11

16. +
Otitis media con exudado
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17. +
Definición
 Persistencia de una secreción serosa o mucoide en el oído
medio durante tres meses o más.
 Se han utilizado varios términos, como otitis media secretora
crónica, otitis media serosa crónica y “otitis media adhesiva”,
para describir la misma afección.

18. +
Patogenia
 Los factores resultantes en:
 .
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Obstruir la
trompa de
Eustaquio
Pueden
ocasionar la
formación de
• Un exudado en el oído
medio.
• Edema inflamatorio de la
mucosa
Una eliminación
alterada
La
sobreproducción
de moco
La falta de apertura de
la trompa de Eustaquio
Exudado hacia a la
microcirculación de la
mucosa del oído
Se produce una presión
negativa
Ocasiona un trasudado
de liquido a la hendidura
de oído medio
La paralisis temporal de los
cilios por exotoxinas
bacterianas impide la
eliminacion del exudado

19. +
Manifestaciones clínicas
Asintomática
Pérdida
auditiva
persistente.
Sensación de
“bloqueo”
Otalgia
Padecimientos
del equilibrio
Acufenos
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20. +
Diagnóstico
Otoscopia
MT opaca color amarillento
grisáceo
Movilidad reducida
Audiometría
sujetos con OME tienen pérdida
auditiva por conducción
moderada.
Valora la gravedad de la
disminución auditiva

21. +
Diagnóstico
prueba auditiva subjetiva con
diapasones
Debe
incluir al
menos 2
pruebas
básicas:
Rinne.
Se coloca el diapasón sobre la
mastoides y se pide al paciente que
indique cuándo deje de oír el sonido. •
Weber.
Se coloca el diapasón sobre la porción
más anterior, superior y central del
cráneo, y pediremos al paciente que
nos indique por qué oído oye el sonido
más intensamente.
En el caso de la OMC, esta exploración
puede dar como resultado, Rinne negativo y
Weber lateralizado

22. +
Diagnóstico
Timpanometría
Produce un distensibilidad máxima, cuando la presión en el conducto auditivo
externo es igual a la del oÍdo medio.
Brinda información sobre el oído medio
Exudado en el oído medio, entonces la distensibilidad no varía con cambios en la
presión del conducto, y se produce un timpanograma plano tipo B
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Otorrinolaringología. Mc Graw Hill

23. +
Tratamiento
Qx
• Timpanostomía
• Hacer posible la ventilación
• Mejorar umbrales auditivos
• Tipo ojal (12 meses)
• Tubos en T ( años)
Adenoidectomía
• Alivia obstrucción nasal
• Mejora la función de la trompa de Eustaquio
• Elimina reservorio potencial de bacterias
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Hill

24. +
Otitis media supurativa
Crónica (CSOM)
TUBOTIMPÁNICA

25. +
Definición
 Exudado persistente o intermitente a través de una MT que no
está intacta (es decir, perforación o tubo de timpanostomía).
 La perforación crónica de la membrana timpánica puede ocurrir
sin supuración y con frecuencia se denomina CSOM “inactiva”.
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y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

26. +
Epidemiologia
No se conoce la incidencia de
esta entidad en la población
general
Se estima que el 0,5% de las
personas >15 años padece alguna
de sus formas supuradas
En torno al 4% algún tipo de
perforación timpánica.
Es aparentemente homogénea.
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y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

27. +
Patogenia
 Los casos, CSOM se presenta como consecuencia de un
episodio de AOM con perforación.
OME y
perforación
crónica.
La presencia
continua de un
exudado
Degeneración
del estrato
fibroso de la
MT.
predispone a
la perforación
Reduce la
probabilidad
de curación
espontánea.
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Otorrinolaringología. Mc Graw Hill

28. +
Patogenia
Hay 2 mecanismos
principales por los cuales la
perforación crónica puede
ocasionar infecciones
continuas o repetidas del oído
medio:
1) las bacterias quizá
contaminen la
hendidura del oído
medio directamente a
partir del oído externo
2) En situaciones
normales, la
membrana timpánica
es un “cojín gaseoso”
para el oído medio.
Las bacterias aisladas que
causan con mayor frecuencia
la CSOM son:
P. aeruginosa
S. aureus
Proteus.
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Otorrinolaringología. Mc Graw Hill

29. +
Manifestaciones clínicas
Otorrea
• Intermitente o continua
• Mucopurulento
• formación de pólipos o
tejido de granulación
Hipoacusia
• De tipo conductivo
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Otorrinolaringología. Mc Graw Hill

30. +
Diagnóstico
• Útiles para definir la
estructura ósea y son
esenciales si se
sospecha extensión
intracraneal de la
infección.
• Efectuar cultivo y
pruebas de
sensibilidad.
Clínico
Enviar un
frotis del
exudado
Evaluación
audiológica
TC
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31. +
Diagnóstico Diferencial
Colesteatoma.
Evolución clínica muy similar, y
la presencia de inflamación
intensa o tejido de granulación.
Granulomatosis de Wegener,
infección micobacteriana,
histiocitosis X y sarcoidosis.
Si la granulación es grave y no
responde a antimicrobianos
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Otorrinolaringología. Mc Graw Hill

32. +
Tratamiento
 Medidas no Qx
 Higiene Auricular
 Eliminación del exudado del conducto auditivo externo
 Antibióticos tópicos
 Aminoglucósidos tópicos
 Ofloxacina
 Antibióticos sistémicos (ciprofloxacina)
 Medidas QX
 Timpanoplastia
 Cx timpanomastoidea
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Otorrinolaringología. Mc Graw Hill

33. +
Prevención
Atención y cuidado
de las infecciones de
vías respiratorias
superiores.
Evitar introducir
cualquier objeto al
oído.
No limpiar con
cotonetes el oído.
Acudir al médico
ante la presencia de
otalgia, no
realizar
automedicación o
manipulación.
No aplicar agua
oxigenada, remedios
caseros o gotas al
oído sin prescripción.
Evitar el ingreso de
agua al oído.
Ante la presencia de
otalgia, otorrea o
hipoacusia, acuda a
su médico.
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y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

34. +
COMPLICACIONES

35. +
Secuelas y complicaciones
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36. +
Complicaciones
 La mastoiditis aguda
 Se presenta ante afectación de las celdillas mastoideas por:
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crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de
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Acumulación de
secreción
Con aumento de la
presión
Necrosis de las
finas trabéculas
La consiguiente
coalescencia de
pus y formación de
abscesos
Puede extenderse
a zonas contiguas
y manifestarse con
otras
complicaciones
extra e
intracraneales

37. +
Exploración física
 A la exploración del oído identificamos:
Edema
Protrusión del
pabellón
auricular hacia
adelante
Hiperemia en
región
retroauricular
Abombamiento
o zona de
celulitis y/o
absceso en
mastoides
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y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

38. +
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crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

39. +
El absceso de Bezold
 Consiste en un absceso originado como complicación de una
mastoiditis formando una colección purulenta
 Se extiende hacia el musculo esternocleidomastoideo y digástrico o
las laminas de la fascia cervical profunda.
Se
caracteriza
por
Restricción a la movilidad cervical (tortícolis), aumento de volumen cervical, dolor
cervical, fiebre, otalgia, otorrea e hipoacusia.
Dx TC: valorar la extensión lateral en el primero e inferiormente a través de una punta
mastoidea neumatizada del segundo,
La RM se conserva como modalidad secundaria debido a menor demostración de
hueso cortical así como menor accesibilidad, mayor tiempo de escaneo y
contraindicaciones para uso por campo magnético.
Tratamiento Se basa en antibióticos IV de amplio espectro que puede modificarse según cultivo y
antibiograma,
En casos sin evolución favorable a las 24 hrs de instaurado el manejo se valorara
mastoidectomía y miringotomía.

40. +
Laberintitis
Complicación potencial de la OM x invasión directa del oído interno
por microorganismo o el paso de toxinas bacterianas a través de la
ventana oval.
Desorden inflamatorio
del labenrinto del oido
interno.
Vertigo, nistagno, hipoacusia neurosensorial, sintomas vagales
Cuadro clínico
Clínico
Diagnóstico
Antibiticoterapia de amplio espectro y basada en cultivo y
antibiograma.
Tratamiento
•Benzodiacepinas
•Miringotomía

41. +
Parálisis facial
 Parálisis del VII nervio craneal de tipo
periférico y de comienzo agudo.
La Teoría de Tschiassny
• El nervio facial se involucra durante una otitis
media
• Debido a la presencia de una dehiscencia
ósea donde se produce una comunicación
neurovascular entre el oído medio y el nervio
facial.
Otra teoría menciona que
• la infección produce una compresión en los
vasos sanguíneos que nutren al nervio facial

42. +
Gracias!! 