Otitis media pediatria

Otitis Media en Pediatría
Dr. Jorge Ernesto Alemán
Residente de Pediatría
Mayo 2012


 Oído externo.
 Oído medio.
 Oído interno.
3
La función del sistema auditivo periférico estriba en recibir vibraciones mecánicas
conducirlas al sitio donde se hallan las células receptoras primarias y convertir esta energía
en una forma céntrica codificada que se preste para su conducción al SNC y su análisis por
este.
http://www.salonhogar.com/ciencias/biologia/sentidos/oido.htm
IMAGEN DE LAS ESTRUCTURAS Y DIVISION DE LA
ANATOMIA DEL OIDO.


Es un apéndice flexible de cartílago elástico
delgado cubierto por pericondrio y piel.
http://www.otorrinoweb.com/_izquie/glosario/m/musculo_meno
4
r_del_helix.htm
http://www.monografias.com/trabajos43/biometria/biometria3.sht
ml
IMAGEN DE LAS ESTRUTURAS QUE
CONFORMAN EL PABELLON AURICULAR


5
Arteria
temporal
superficial
Arteria
Carotida
externa.
A.
Auricular
posterior.
http://www.laullo.com/medicina/ilustracion_medica/anatomia/pages/09_j
pg.htm
VASCULARIZACION DEL PABELLON AURICULAR
http://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/resumenanual/PAROTI
DEA.html
Inervacion : 1.- nervio auriculotemporal


 Adopta una forma de “S” en
sentido medial y hacia abajo.
 En los niños opta una
posicion lineal hacia abajo.
 La pared posterosuperior
tiene 25mm. De longitud y la
anteroinferior tiene 31mm.
6


7
Es un tabique membranoso que separa el conducto auditivo externo de la caja
timpánica, es semitransparente y elíptica (9-10 mm. En el eje vertical y de 8 a
9mm. En el horizontal, tiene un espesor promedio de 0.074 mm.; es mayor
(0.09 mm.) cerca del anillo en la parte inferior y anterosuperior; la porción
más delgada (0.055mm.) se ubica en la mitad del cuadrante posterosuperior.
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm
Imagen de las estructuras de la membrana timpánica.


 Es una cavidad
aplanada revestido
por membrana
mucosa situado entre
la membrana
timpánica y el
laberinto óseo, cuyos
diámetros vertical y
anteroposterior
miden 15 mm. Y
distancia
mediolateral varia de
6 mm. En la parte
superior y 2 mm. En
la parte del umbo.
8


9
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm
ESTRUCTURAS DE MARTILLO, YUNQUE Y ESTRIBO.
Una apófisis corta (5
mm.) y otra larga (7mm.)
Longitud de 8 a
9 mm.
-Base 3mm. X 1.4 mm.
-Altura es de unos 3.3 mm.
--ligamento anular
Ligamento anterior
superior y lateral.
Ligamento tensor del
timpano y estapedio.


Órgano
vestibulococlear
Percepción del
sonido
Mantenimiento
del equilibrio
Porción petrosa del hueso temporal formado por los sacos y conductos del
laberinto membranoso que contiene endolinfa y se encuentra suspendido
dentro del laberinto óseo (que contiene perilinfa) por filamentos delicados
10
y por el ligamento espiral.


 Cóclea
 Vestíbulo
 Conductos
semicirculares
11


12
 El oído externo recolecta
la presión de las ondas de
sonido y las conduce hacia
la membrana del tímpano.
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier
Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 652
La audición. En:
http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&
feature=related


 El sistema de huesecillos
amplifica las
vibraciones.
 ↑ la fuerza 1.3x
 Mt (55mm2) > Estribo
(3.2mm2)
 Trompa de Eustaquio
iguala la presión.
13
La audición. En:
http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&
feature=related


 Se compone de:
 Rampa vestibular
 Conducto coclear
 Rampa timpánica
 Membrana de Reissner
 Membrana basilar
 Las vibraciones son
transmitidas a la cóclea
14

15
Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 653-654
 Frecuencia Alta - Células cortas y rígidas
 Frecuencia Baja - Células elásticas


 Núcleos cocleares dorsal y
ventral.
 Núcleo Olivar superior.
 Lemnisco lateral.
 Núcleo geniculado.
 Corteza.
16


Tamaño Forma Relación con la
cabeza
Engrosamiento y retorcimiento del cartílago
Tofos
Calcificación y rigidez
Hematoma del pabellón
auricular. Semiología medica
Argente/ Álvarez pag 298


 Traccionar el
trago hacia
adelante y la
oreja hacia
arriba
Exploración de oído.
http://escuela.med.puc.
Espéculos.
http://escuela.med.puc

oAgua corriente
oCucharilla metálica
oPico aspirador
oHisopo
www.oidonarizygarganta.es

OMA

 Infección del oído medio con manifestación aguda de
los signos y síntomas, CLOM y síntomas agudos de
inflamación del oído medio.
La otitis media con efusión - La otitis media con
efusión (OME) se refiere al líquido del oído
medio que no está infectada. OME también se
conoce como secreción serosa, o no supurativas
otitis media. OME con frecuencia precede al
desarrollo de la OMA o sigue a su resolución.
PEDIATRICS. Vol 31 No 8 – Octubre 2010. Otitis media. Gould, Jane MD. 292- 306


 OMA con falla de tratamiento. No hay mejoria en los
signos y síntomas dentro de los 48 a 72 horas.
 OMA recurrente: como 3 o más episodios de OMA
en 1 año.
Americans Academy Of pediatrics. “ Diagnosis and management of Acute Otitis Media”. Vol. 113 may
2004

Clasificación de la otitis
media

Otitis media aguda Otitis media crónica
Con secreción Con secreción:
tubotimpánica y
colesteatoma
Sin secreción Sin secreción: otitis media
con efusión.
Recurrente
Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y
Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

Epidemiologia

 Responsable 20
millones de
prescripciones de ATB.
 Mas de 24 millones de
consulta/anual EEUU.
 Invierno pico estacional
similar a IRA.
 A los 2 años aumenta la
incidencia. (6m – 18m).

Epidemiología de la otitis media

Factores ambientales Factores del huésped
Asistencia a guarderías Genéticos
No alimentación al seno
materno
Inmunodeficiencia
Exposición Defectos de nacimiento
Variación estacional de
infecciones respiratorias
Paladar hendido

Factores de Riesgo

< 2 años atopia Toma biberón con el
lactante acostado
Disfunción Ciliar Fisura palatina y
alteraciones
craneofaciales
Guardería S. Down y otros OMA antes < 6 meses Inmunodeficienacia Sinusitis crónica


Está directamente relacionada con la
función de la trompa de Eustaquio.
Funciones de la trompa:
Equilibración de la presión de aire
Protección de las secreciones
rinofaríngeas
Depuración de secreciones del oído
medio
PATOGENIA

Naturaleza de las
obstrucciones

Anatómica
•causada mayormente por procesos inflamatorios .
Funcional
•falla de los mecanismos normales que regulan la
apertura de la trompa principalmente en niños.

TROMPA DE EUSTAQUIO

 Adultos
 2/3 anteriores
cartilaginosos
 1/3 posterior óseo
 Angulación 45º
 Isthmus 1-2 mm
 Orificio nasofaríngeo 8-
9 mm
 Niños
 Mayor longitud de la
porción ósea
 Angulación 10º
 Isthmus más ancho
 Orificio nasofaríngeo
4-5 mm

TROMPA DE EUSTAQUIO

 Habitualmente cerrada
 Se abre al tragar,
bostezar y estornudar
 La apertura afecta a la
porción cartilaginosa
 El músculo tensor veli
palatini es el responsable
de la apertura activa
tubárica
 No tiene función
constrictora
 Protección del sonido y
secreciones
nasofaríngeas
 Clearance (limpieza)
de las secreciones del
oído medio
 Ventilación
(equilibrado de
presiones) del oído
medio

OBSTRUCCIONES FUNCIONALES DE LA
TROMPA DE EUSTAQUIO

Colapso persistente de la trompa
Deficiencia de los mecanismos de
apertura
Paladar Hendido

Anatomía patológica

Fase de hiperemia y exudación
Fase de supuración
Fase de resolución
Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición.
España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.

Datos clínicos

 Otalgia - irritabilidad
 Síntomas sistémicos de infección
http://elreino.blogspot.com/2009/11/dolordeoido.html

Examen Físico

 MT debe ser traslucida
 MT moverse libremente con la insuflación.
Presencia de
liquido en oído
medio
Inflamación
MT opaca o
nublada
Nivel Hidroaereo
Visible o burbujas
de aire.
OMA


MEE puede ser confirmado por una o ambas de las
siguientes sobre otoscopia :
 Las burbujas o un nivel aire-líquido
Dos o más de los siguientes:
 Colores Anormales (blanco, amarillo, ámbar o azul)
 Opacidad (que implica parte o la totalidad de la
membrana timpánica)no debido a la cicatrización
 Deterioro de la movilidad.

 Suero = ambarina
 Sangre = azul
 Pus = blanca
 Timpanoesclerosis
 Áreas atróficas
Gris brillante/
papel encerado

HISOPO DE PUNTA FIRME 
 Manipulación de pólipo aural
 Consistencia de una sobresaliente en la membrana
Abultamiento de la membrana timpánica.
http://www.elsevier.es

Exploración con
otoscopio

 Engrosada, hiperémica e inmóvil.
http://handbook.muh.ie/HE-ENT/
ent/AOM_Children.html http://www.reocities.com/elmedico/Images/
endoscopia.htm


 Infección VA superiores
 Streptococcus pneumoniae (hasta 40%), Haemophilus
influenzae (25 a 30%) y Moraxella catarrhalis (10 a
20%).
 Adenoides
Patogénesis


• Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª
edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.

Tratamiento

Observación clínica
Durante 48 hrs.
Analgesia local y
orales.
Tópicos Benzocaína
Antibiótico de primera línea
Amoxicilina
90mg/kg/día.
10 días ó 5- 7 días.
AA. Azytromicina
Claritromicina.
15mg/kg/dia
Altamente resistente o enfermedad Grave
Ceftriaxone en 1 sola
dosis. Si hay
resistencia x 3 dias.
Clindamicina 30-
40mg/kg/dia
MIRINGOCENTESIS

Tratamiento

 Medidas no quirúrgicas
 El tratamiento es
controversial y existe
gran variabilidad
geográfica en la practica,
este va desde
antibióticos de la OMA
hasta esteroides
 En caso de presentar una
OMA recurrente (que
incluye más de tres
episodios en un lapso de
seis meses o cuatro
episodios en 12 meses)
se requiere
timpanocentesis
Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7th ed, Joseph T. Dipiro
2008
Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual
moderno; 2005. p. 677-687
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1460

Indicaciones para
cambiar ATB

Dolor en el
oído
persistente
Fiebre
persistente
en 2 – 3 días.
Desarrollo de
complicación
supurada.


Presionando y
traccionando el
trago hacia arriba
Dolor a la limpieza Limpieza agradable
48
Otitis externa. Semiología medica Argente/
Álvarez pag 298

Timpanoesclerosis
Secuela cicatrizal por degeneración 
hialina y
depósitos de calcio en la membrana
Estimulo irritativo inflamación
timpanoplastia inicialmente pueden ser
exitosos, pero la fijación a los huesecillos es
frecuente
Despoblación
celular con falta de
aporte vascular
Deposito de Ca
Erosión y
oscificación


Atelectasia
Membrana timpánica colapsada o
retraída.
Esto ocurre debido a la presencia de
presión negativa
el contacto contante entre la membrana
del tímpano y los huesecillos pueden
ocasionar la aparición de erosión de los
mismos,
El manejo mediante inserción de tubos de
ventilación
Si no se observan mejorías se recomienda
la resección
http://www.drmoina.com.ar/galeria/imagenes-oido/Atelectasia-
Timpanica-2.jpg.php?PHPSESSID=f759bcf9f4958921ec2c2757cef27def


Complicaciones
intratemporales

Mastoiditis Aguda

Complicación más frecuente de
OMA en niños,
Dolor sobre el proceso de la
mastoides
La mastoiditis se puede manejar
exitosamente solo con tratamiento
antibiótico
mastoidectomia cortical junto con
miringotomia si no ha habido
perforación espontanea de la
membrana del tímpano.

Mastoiditis subaguda

 Los signos y síntomas son equivalentes, pero menos
graves y mas persistentes.
 la mayor parte de los casos tendrá resolución al ventilar
el oído medio en combinación de tratamiento
antimicrobiano adecuado.

Complicación
rara

Petrosis
Forma Aguda
y Cronica
Sindrome de
grandenigo(
otorrea, dolor
retrocular,
recto lateral)
Combinación
de antibioticos
y del drenaje
Qx del vertice
petroso

Laberintitis con secreción

• Una OM invasión directa al oído interno
• sordera sensorineural súbita, vértigo intenso,
nistagmus, nausea y vómito.
• El acueducto de la cóclea proporciona una
comunicación directa entre la perilinfa y el líquido
cefalorraquídeo
http://anatomiadeoido.blogspot.com/
http://www.google.com.mx/imgres?imgurl
=http://diagnosethat.com/wp-content/
uploads/2007/12/nausea.jpg&imgr
efurl=http://
http://2.bp.blogspot.com/_05xa5BJ7sWg/SP_2HHIw
TgI/AAAAAAAAACU/hUZyp2_dykA/s1600-
h/F66122-008-f113.bmp


 El objetivo del manejo de la laberintitis con secreción
es erradicar la infección y prevenir la aparición de
meningitis.
 Se pierden en forma permanente las fusiones coclear
y vestibular; al sanar ocasiona osteítis obliterante del
oído interno


Complicaciones
intracraneales

Meningitis

 La OM es la causa más común de meningitis
bacteriana,
 Streptococcus pneumonae
 haemophilus influrnzae tipo B.
 la Evaluación debe incluir una IRM de cráneo y
punción lumbar.


 Si es secundaria a OMA se debe efectuar una
meringotomia una vez iniciado el tratamiento con
antibióticos.
 En caso de OMSC se debe de estabilizar por
completo antes de considerar un manejo quirúrgico.

Absceso intracraneal
•Dentro del lóbulo temporal del cerebro, curso gradual.
Una vez diagnosticado está indicado al intervención
• .la aparición de los síntomas dependerá de la localización
Cerebral anatómica 
del absceso dentro del parénquima cerebral
Subdural síntomas mas rápidos
•Se forma entre la duramadre y la aracniodes, signos y
•se forma en la fosa media entre la duramadre la delgada
porción ósea del techo, la cefalea y la fiebre son los datos
clínicos comunes. Por la localización habitualmente puede
drenarse mediante una mastoidectomia mientras se trata
la enfermedad subyacente. Extradural

•Lente de aumento
•Crea presión positiva y negativa
Otoscopio
neumático
Otoscopio neumático.
www.wellpath.uniovi.es
Al modificar la presión la membrana timpánica se mueve, y el examinador
adquiere así una noción de su movilidad.
•Si hay pus en el oído medio, la membrana timpánica se mueve .
• Una membrana que ha curado de una perforación anterior no se ve sin
magnificación o sin alterar la presión.

 Hablar al paciente : información cualitativa y cuantitativa
 DIAPASÓN:
WEBER RINN
 512, 1024, 2048 Hz
E
BING
GELLÉ SCHWABAC
H


Prueba de Weber. Efectos del ruido en la audición.
www.rabfis15.uco.es

RINNE NEGATIVA La
conducción ósea mayor
que la aérea
hipoacusia de conducción
RINNE POSITIVA La
conducción aérea mayor
que la ósea audición
normal o hipoacusia
sensorineural
Prueba de Rinne. Efectos del ruido en la audición.
www.rabfis15.uco.es

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