Este documento resume la anatomía, fisiología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la otitis media y externa. Describe la otitis media aguda como una infección del oído medio que causa dolor de oído, hipoacusia y fiebre, y generalmente dura menos de dos semanas. La otitis externa implica una inflamación del conducto auditivo externo, a menudo causada por infecciones, y la otitis media crónica se caracteriza por la perforación del tímp

1. OTITIS MEDIA Y
EXTERNA
Lisseth Paola Villadiego Álvarez
Cirugía General
Otorrinolaringología
2014

2. CONTENIDO
• ANATOMIA
• FISIOLOGIA
• DEFINICIÓN
• ETIOPATOLOGIA
• EPIDEMIOLOGÍA
• CLINICA
• DIAGNÓSTIVO
• MANEJO

3. ANATOMIA DEL OÍDO

4. FISIOLOGÍA DEL OIDO
Tres etapas:
• Captación y procesamiento mecánico de las
ondas sonoras.
• Conversión de la señal acústica (mecánica) en
impulsos nerviosos, y transmisión de dichos
impulsos hasta los centros sensoriales del
cerebro.
• Procesamiento neural de la información
codificada en forma de impulsos nerviosos

5. OTITIS EXTERNA
Definición: Proceso inflamatorio agudo o crónico,
usualmente de origen infeccioso, el cual puede
comprometer el pabellón auricular, los tejidos
blandos periauriculares e incluso el hueso
temporal.

6. ETIOPATOLOGÍA
• Laceraciones de la piel del conducto
• Manipulación de objetos extraños
• Perdida de la capa lipidia (humedad excesiva)
• Entrada de MO ala piel y proliferación
• Reacción inflamatoria
• Comportamiento externo difuso
• Formación de forúnculos (forma localizada)
• Agentes: Pseudomonas, Staphulococcus,
Proteus, Aspergilus y Cándida

7. • Otalgia intensa
• Otorrea
• Hipoacusia
• Sensación de plenitud aural
• Sin tto la infección puede expandirse o
establecerse crónicamente
• En inmunocomprometidos puede extenderse y
comprometer severamente el hueso temporal
(Otits Externa Necrotizante)

8. EPIDEMIOLOGÍA
• 5 – 20% de las consultas otologicas
• Frecuente en verano, climas húmedos (80%)
• 10% de la población general será afectada por
otitis externa en algún momento de su vida
• Incidencia anual del 0,5-1%

9. CLÍNICA
Clínicamente el curso de la enfermedad se puede dividir en:
1. Otitis externa leve: eritema en piel de CAE + exudado +
edema (estrechamiento)
2. Otitis externa moderada: CAE edematoso (estrecho) +
exudado + eritema
3. Otitis externa complicada: lo anterior + compromiso del
pabellón auricular y de los tejidos blandos periauriculares
con eritema y edema, no se observa la MT
4. Otitis externa crónica: engrosamiento de la piel del CAE y
del pabellón + eritema + descamación + prurito +
ulceración + perforación timpánica

10. Exploración física

11. TRATAMIENTO
• Educación al paciente: evitar ambientes
húmedos, cálidos, lesionar la piel, no usar
hisopos, usar algodón solo en la ducha.
• Limpieza adecuada y frecuente por
personal capacitado
• Analgesia
• Antibioticoterapia
• Educación para evitar futuros episodios

12. ESQUEMAS
 Leve: Polimixina-Neomicina, Ciproflloxacina, Ofloxacina
(oticas) Dexametasona, Metilprednisolona o
Hidrocortizona.
 Moderada: Mecha + gotas. 3 días después de finalizar
los síntomas
 Severa a Crónica: Cirpofloxacina o Cefalosporinas 2 y
3ra (Oral x 10-14 dias) Sulfato de calcio y aluminio
 Necrotizante: Desbridamiento, Antibioticos orales e IV
(Ciprofloxacina, Gentamicina, Tobramicina) 6 semanas
IV y 2 oral

13. OTITIS MEDIA AGUDA
• Definición: Proceso infeccioso causado
por inflamación del oído medio y cuyos
síntomas incluyen: otalgia, hipoacusia,
fiebre y malestar general. Normalmente
alcanza una duración e dos semanas o
menos.

14. EPIDEMIOLOGÍA
• Una de las principales causas de formulación de
antibióticos en la consulta
• Seis meses y 3 años. 4 y 7 años.
• Gran porcentaje de los niños menores de 7 años han
por lo menos tenido un episodio.
• Pico de incidencia entre los 6 y 15 meses.
• Agentes: bacterias como Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Moraxella branhamella y virus
como rinovirus y adenovirus

15. • Factores de riesgo
• Imnunosupresión
• Suspensión de la alimentación del seno
materno
• Fumador pasivo
• Posición prono al dormir
• Guarderías entre 10 y 20 niños

16. ETIOPATOLOGÍA
• Obliteración de la trompa de Eustaquio
• Disminución progresiva de la presión de
los gases dentro del oído medio
• Presión negativa
• Aumento de la permeabilidad vascular
• Extravasación de líquido seroso (exudado)
• Aumento de la presión hidrostática
• Perforación de la membrana timpánica

17. CLÍNICA
Síntomas agudos y severos:
• Otalgia, fiebre, hipoacusia y
malestar genral.
• Signo más notorio es la
disminución de la movilidas
de la membrana timpánica
(enrojecida, opaca,
abonbada, salida de material
purulento-perforación)

18. FASES
Típicamente 4 fases:
• Hiperemica: enrojecimiento difuso de la MT
• Transudado: Burburas o nivel hidroaereo. Limitacion de
la movilidad de la MT
• Exudado: Abombamiento de la MT Aumento de la
vasculatura radiada
• Supuración: Material purulento que sale por una
perforación

19. CLÍNICA
En niños menores de 3 años aparecen síntomas inespecíficos:
• Irritabilidad
• Fiebre
• Rechazo de tomas
• Mucosidad nasal
• Secreción e hiperemia conjuntival
• Llanto nocturno
De ellos el más frecuente es la mucosidad nasal, presente en
un 90% de los niños afectos de OMA.
En niños mayores de 3 años y Adultos los síntomas son más
específicos:
• Otalgia
• Hipoacusia (sensación de oído tapado)
• Vértigo (ocasional)

20. TIPOS DE OMA
• OMA supurativa: infección del oído medio con salida de
líquido purulento por el oído; sintomática.
• OMA con derrame o efusión (OMA serosa o secretora):
inflamación del oído medio con colección de fluido
(seroso, mucoso o purulento) en el espacio aéreo del
oído medio con MT no perforada; asintomática.

21. DIAGNÓSTICO
• Cuadro clínico
• Factores predisponentes
• Hallazgos al examen físico (Otoscopia
neumática)
• Hipoacusia + Otalgia y diapasones
• Audiometria e Impendaciomatria NO útiles

22. TRATAMIENTO
1-Antibioticoterapia oral y tópica
(Ciprofloxacina+Hidrocortizona)
2-Descongestivos y Antihistaminicos
3-AINES
4-Tratamientos generales (antipiréticos y analgésicos)

23. TRATAMIENTO
• Antibiótico terapia (debatida) + Analgesia
• S pneumoniae: Amoxicilina (40 a 45 mg/kg/d o 80 – 90
mg/kg/día) No respuesta después de 48 a 72 horas
• Segunda línea: Cefprozil, Amoxacilina-Clavulanato,
Cefaclor, Ampicilina-Sulbactam, Cefexime,
Cefopodaxime, Azitromicina, Eritromicina o Trimetropin
Sulfametoxazol (8 -16 dias)
• Tubos de ventilación cuadro persiste por mas de 3
meses

24. ¿Cuándo derivar a ORL?
• Malformaciones craneofaciales, síndrome de Down y retraso del lenguaje
• OMA refractaria
• Fracaso terapéutico secundario a múltiples alergias medicamentosas o
intolerancia
• OMA recurrente:
≥3 episodios en 6 meses
≥4 episodios en 1 año
≥2 episodios en 2 meses en pacientes con tubos de drenaje o profilaxis
• OMA supurada ≥1-2 semanas ó ≥5 episodios de supuración en niños con
tubos de drenaje en los últimos 6 meses
• Presencia de complicaciones:
-OMA serosa > 3meses
-Hipoacusia
-Mastoiditis
-Laberintitis
-Meningitis
-Absceso endocraneal

25. OTITIS MEDIA CRÓNICA
Enfermedad del oído medio de curso
prolongado (mas de 3 meses) en donde lo
más característico es la perforación del
tímpano y frecuentes periodos de otorrea
purulenta.

26. CLINICA
• Otorrea fétida intermitente o persistente
• Hipoacusia de intensidad variable
• Vértigo
• Acufeno

27. TRATAMIENTO
El tratamiento de la OMC es quirúrgico.
Dependiendo de la magnitud de las lesiones
este podrá ser mas conservador
(timpanoplastía) o más agresivo (operación
radical o radical modificada).

29. BIBLIOGRAFÍA
• Fisiología Sistema Auditivo:
http://www.eumus.edu.uy/eme/ensenanza/
/acustica/apuntes/SistemaAuditivo.pdf
• Acta de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello. ACORL. Volumen 28,
Número 4, diciembre de 2000