Este documento describe varias afecciones de los senos paranasales y la nariz, incluyendo miasis rinosinusal, cuerpos extraños inanimados, rinolitos, rinoescleroma y sinusitis. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento de estas condiciones. El diagnóstico incluye rinoscopia, endoscopia nasal y tomografía computarizada, mientras que el tratamiento involucra antibióticos, descongestionantes, cirugía funcional endoscópica y corrección quirúrgica para la

1. J E S Ú S R O L A N D O R O J A S R Í O S
U . A . G
CUERPOS EXTRAÑOS

2. MIASIS RINOSINUSAL
• Presencia de larvas de mosca en nariz o senos paranasales.
• Larvas de mosca que mas frecuentemente se aíslan:
a) Lucilia Hominivora.
b) Lucilia Versicolor.
c) Sarcophagamagnifica.
d) Calliphora limensis.
• Climas cálidos y secos.
• Afecta a lactantes abandonados, inmunosuprimidos,
• Producen laceraciones de la mucosa nasal y senos
paranasales (maxilar)

3. MIASIS RINOSINUSAL

4. • Exposición del hueso o cartílago.
• Síntomas se caracterizan:
a)Rinorrea mucopurulenta, uni o bilateral y fétida, en ocasiones
sanguinolenta.
b)Obstrucción nasal.
c)Cefalea frontotemporal.
d)Anosmia.
•TX.
•-Anestésico local.
•-Extirpación de forma manual las larvas, dejando así la cavidad
limpia.
•- Infección sobre agregada----Antibioticos.

5. CUERPOS EXTRAÑOS INANIMADOS
• Introducidos por el paciente.
• Niños de 2-7 años.
• Cuerpos extraños mas
frecuentes:
•-Semillas de origen vegetal.
•-Algodón.
•-Papel-
•-Perlitas de fantasía.

6. CUERPOS EXTRAÑOS INANIMADOS
• Rinolitos, son concreciones calcáreas secundarias a incrustación
intranasal completa o parcial de un cuerpo extraño con reacción
inflamatoria crónica y deposito subsecuente de sales minerales.
• Producen:
Lesiones de color grisáceas, pardo.
Obstrucción nasal,
Rinorrea fétida mucopurulenta recurrente a TX.
Epistaxis.
• Diferenciar de osteoma, pólipos calcificados, osteosarcomas.
• Tx. QX.

7. RINOLITOS

8. RINOSCLEROMA
• Enfermedad Granulomatosa crónica.
• Afección debido a proceso inflamatorio.
• Microorganismo:
•-K. Rinoschleromatis. (bacilo Gram(-).
• Fx: Mala higiene.
• Distribución universal.
• Afecta VAS (Rinoscleroma) y VAI (Escleroma Respiratorio).
•Tres etapas clínicas:
1.Catarral o exudativa.
2.Proliferativa o granulomatosa.
3.Cicatrizal.

10. RINOSCLEROMA
• Dx. Diferencial:
Tuberculosis, Sarcoidosis,
sífilis, lepra y neoplasias.
• Klebsiella rhinoschleromatis,
bacilo intracelular------ se
replica en histiocitos.
• Capacidad antigénica
depende de antígeno
somático «O», o capsular K.

11. RINOSCLEROMA
• Epitelio de la nariz------ Hiperplasica, con infiltrado
celular de celulas plasmáticas linfocitos, celulas de
mickulicz, cuerpos de Russel y Leucocitos PMN.

12. DX Y TX
• Técnicas de
inmunoperoxidasa
• Antibióticos tipo
Tetraciclinas,
Estreptomicina o
Cefalosporinas de
tercera o cuarta
generación.

13. SINUSITIS
Inflamación de los senos
paranasales.
Incluye factores locales y
sistémicos.
Tiempo de evolución
(clasificación):
 Aguda: De inicio a tres
semanas.
 Subaguda: 3-6 semanas.
 Crónica: >6 semanas. Existe
necrosis, proliferación y
lesiones cicatrízales de los
tejidos. Irreversibles.

14. FUNCIÓN FISIOLÓGICA NORMAL DE
LOS SENOS PARANASALES
1.Complejo osteomeatal patente.
2.Transporte mucociliar normal.
3.Presencia de cantidad y cualidades normales de las
secreciones nasales.
•Williams, clasifico:
1.Supurativa pura (infecciosa).
2.Alérgica Pura.
3.Mixta. Variedad mas frecuente.

15. ETIOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA
• Flora bacteriana normal: S. Epidermidis, N. Catarrhalis y Bacilos
Difteroides.
•SINUSITIS AGUDA
• Sinusitis aguda: S. Pneumoniae, H, Influenzae, Branhamella
Catarrhalis, Estafilococo dorado y estreptococos piógenos.
• 15-20% corresponden a peptoestroptococos y propionibacterium
acnés.
• Alergia factor predisponente.
• Otros factores:
•-Síndrome de Kartagener.
•-Inmunodepresión.
•-Desnutrición.
•-Hipogammaglobulinemia.
•-Fibrosis Quística de páncreas..
•

16. FIBROSIS QUÍSTICA
• Raza Caucásica.
• Enfermedad
multisistémica.
• Produce Poliposis
nasal en el 6-48%.
• Patógenos que
producen sinusitis:
P. Aeruginosa.
S. aureus.
H. Influenzae.

17. SINUSITIS AGUDA
Factores locales:
• Desviación del
tabique.
• Poliposis nasal,
• Adenoides
hipertróficas.
• Neoplasias.
• Infecciones virales.
• Infección dental.

18. INFECCIONES BACTERIANAS
Vasodilatación
Aumento
permeabilidad
capilar
Edema
submucosa
Incremento
producción de
moco
Epitelio
disfuncional
65% INF. BACTERIAS SE VEN AFECTADAS LAS BIOPELICULAS--
RESISTENCIA ANTIMICROBIANOS

19. SINUSITIS HOSPITALARIA
• Son complicaciones de entubación endotraqueal y ventilación
mecánica.
• 25% que requieren intubación nasotraqueal por mas de 5 días
desarrolla sinusitis.
• Gérmenes:
 P. Aeruginosa.
 K. Pneumoniae.
 Enterobacterias.
 P. Mirabilis.
 Serratia.
 S. aureus produce diferentes toxina α, β, δ (produce discinesia
secundaria).

20. SINUSITIS CRONICA
Cambios de tipo
proliferativo
Proliferación
polipoide Fibrosis
 INFECCIONES MIXTAS: Microorganismos aerobios y anaerobios.
 Relación con sinusitis crónica (60-70%).
 Bacterias que se cultivan:
 S. Pneumoniae.
 H. Influenzae.
 S. Viridans.
 Estafilococo dorado.
 Bacilos Difteroides.
 E. Coli.
 Proteus Vulgans.

21. SINUSITIS CRÓNICA
Engrosamiento
de la capa
subepitelial
Metaplasia del
epitelio
(ccs-es)
Proliferación y
Edema
estroma
Pólipos

22. SÍNTOMAS
Sinusitis aguda
• Dolor.
• Rinorrea.
• Obstrucción nasal.
• Plenitud otica.
• Alteraciones en el olfato
Sinusitis crónica
• Rinorrea.
• Obstrucción nasal.
• Anosmia.
• Disfonía.

23. DIAGNÓSTICO (EXPLORACIÓN FÍSICA)
1.Rinoscopia anterior.
2.Rinoscopia Posterior.
3.Palpación.
4.Transiluminacion.
5.Endoscopia Nasal.

24. DIAGNÓSTICO
Rinoscopia posterior Endoscopia Nasal

25. PROYECCIÓN DE WATERS

26. PROYECCIÓN DE CALDWELL

27. PROYECCIÓN LATERAL

28. TAC

29. COMPLICACIONES
• Seno frontal es quien causa mas frecuentemente las
complicaciones.
• Complicaciones supurativas intracraneales de la sinusitis:
(8.5%)
1.Absceso epidural (23%).
2.Empiema subdural (18%).
3.Meningitis (15-18%).
4.Absceso cerebral (14%).
5.Trombosis del seno longitudinal superior (9-10%).
6.Osteomielitis (9%).
7.Trombosis del seno cavernoso (8-9%).
8.Otras: Mucocele, Neumocele frontal, piocele.

30. TRATAMIENTO MÉDICO
• Sinusitis purulenta aguda y subaguda con tratamiento medico
conservador.
• Crónica requieren reparación quirúrgica.
1.Antibioticoterapia sistémica especifica.
- Amoxicilina- acido clavulanico.
- TMP-SXZ.
- Cefalosporinas con sulfametoxazolonas.
•2.- Descongestionantes orales y sistémicos.
•-fenilefrina en solución al 0.25 o 0.5%.
•-vasoconstrictores y antihistamínicos sistémicos (clorfeniramina
compuesta, seudoefedrina, loratadina).
•3.- Analgésicos.
•4.- Irrigación de senos paranasales.
•5.- Antiinflamatorios (esteroides).

31. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
SINUSISTIS
• Indicada en sinusitis crónica que no responde a
tratamiento medico y en los siguientes tres casos:
1.Complicaciones intracraneales.
2.Necrosis de las paredes óseas del seno afectado.
3.Formación de Mucocele o piocele.
4.Celulitis orbitaria.
5.Poliposis nasal.
•CIRUGIA ENDOSCOPIA FUNCIONAL DE LA NARIZ Y
SENOS PARANASALES.

32. CIRUGIA ENDOSCOPIA FUNCIONAL
DE LA NARIZ Y SENOS
PARANASALES.