Este documento trata sobre los líquidos y electrolitos en el cuerpo humano. Explica la distribución del agua y electrolitos como el sodio, potasio y calcio entre los espacios intracelular y extracelular. También describe diferentes tipos de soluciones usadas en fluidoterapia como cristaloides y coloides, así como trastornos electrolíticos como hipo e hiperkalemia, hipo e hipercalcemia. Finalmente, analiza las causas, síntomas y cuidados de estos desequilibrios electrolíticos.

1. LINA KATERINE COLMENARES ROJAS
Programa de enfermería
Curso de Farmacologia
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
POTENCIAL TERAPEUTICO Y TOXICO DE
FARMACOS DE VENTA SIN RECETAS
(LIBRE)

2. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
AGUA TOTAL CORPORAL 600ml/kg (edad y peso)
LIQUIDO INTRACELULAR 400 – 450 ml/Kg
LIQUIDO EXTRACELULAR 150 – 200 ml/Kg
VOLUMEN SANGUINEO 60 – 65 ml/Kg (15% arterial, 5% venoso)
VOLUMEN PLASMATICO 30 – 35 ml/Kg
LIQUIDO INTERSTICIAL 120 – 160 ml/Kg
DISTRIBUCION DE AGUA EN EL ORGANISMO

3. PLASMA INTERSTICIO INTRACELULAR
iones mEq/l mEq/l mEq/l
NA+ 142 139 14
K+ 4 4 140
Ca++ 4,5 4,8 0
Mg+ 2 2 22
Cl- 103 103 4
HCO3 24 28 10
fosfatos 5 5 12
sulfatos 4 4 10
proteinas 14 0 45
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES

4. NECESIDADES Y PERDIDAS DIARIAS DE AGUA
Varían según:
Edad
Actividad física
Temperatura corporal
Estado de salud
El cuerpo manifiesta la
necesidad de líquidos
sed
Requiere de 1ml /
Kcal
Perdidas de
agua
- Sistema digestivo
- Sistema urinario
- Sudor
- Sistema
respiratorio
- Piel (aprox. 25 –
30%)

5. TIPOS DE SOLUCIONES
RELACION DEL ERITROCITO CON LAS SOLUCIONES
Cuando se da un desequilibrio hidroelectrolítico los espacios intra y extracelular se alteran
Tomado de Biologia COU - Amaya

6. TIPOS DE SOLUCIONES UTILIZADAS EN FLUIDOTERAPIA
CRISTALOIDES COLOIDES
NO
ELECTROLITICAS
ELECTROLITICAS
HIPERTONICASNORMOTONICAS HIPERTONICASHIPOTONICAS
NATURALES ARTIFICIALES
NORMOTONICAS
ALBUMINA
DEXTRANOS

7. CRISTALOIDES
NO ELECTROLITICAS
SUBCLASE APLICACIONES CLINICAS CONSIDERACIONES Y PRECAUCIONES
NORMOTONICAS
• Glucosa 5%
• Glucosa 0.33%
Deshidratación intracelular
Mantenimiento de equilibrio de líquidos
en pacientes normovolèmicos y
normosódicos
- Mantienen la vía de deshidratación
hipertónica, proporciona energía.
Contraindicado: enfermedad de Addison
y enfermos neurológicos
- Enfermos neurológicos
HIPERTONICAS
• Glucosa 10%
• Glucosa 20%
• Glucosa 40%
• Glucosa 50%
Hiperhidratacion intracelular
Elaboración de mezclas para nutrición
parenteral
- Aportan energía y movilizan sodio
desde la célula al espacio extracelular
- La glucosa produciría una
deshidratación celular, atrapando agua
en el espacio intravascular
-Evitar en enfermos neurológicos

8. CRISTALOIDES
ELECTROLITICAS
SUBCLASE APLICACIONES CLINICAS CONSIDERACIONES Y PRECAUCIONES
HIPOTONICAS
NaCl 0,45% (SSN al medio) y NaCl
0,3%.
- Hiperosmolaridad extracelular
- Hidratante para cubrir demanda de
electrolitos
0.45%: contiene la mitad del
contenido de cloruro de sodio, aporta
agua libre exenta de glucosa.
NORMOTONICAS
NaCl 0,9% (SSN 0,9% -Suero
Fisiológico).
Solución Ringer
Lactato de Ringer
- Expansor de volumen en pacientes
con hipovolemia
- Poco útil para mantener el balance
de fluidos en enfermos con
importantes pérdidas de Na+
(diarreas, SNG
- Fluidoterapia de las primeras 48
horas para paciente posoperado
- Reposición de perdidas
Hidroelectrolíticas con depleción
del espacio extravascular
- Repone líquidos y electrolitos
- La administración en exceso puede
producir edemas y acidosis
hipercloremica
- No para pacientes cardiópatas e
hipertensos
- En la Solución Ringer el sodio (dela
SSN) se sustituye por calcio y
potasio y en el Lactato de Ringer, el
lactato tiene un efecto buffer, lo
que hace la velocidad de
aclaramiento un 30% más lenta en
esta solución.

9. SUBCLASE APLICACIONES CLINICAS CONSIDERACIONES Y PRECAUCIONES
Bicarbonato sódico 1/6 M
Cloruro Amonico 1/6M
-Expansión de volumen en enfermos
acidóticos.
-Indicado en acidosis metabólicas.
Indicado en alcalosis hiperclorémica
-Se le considera también soluciones
alcalinizantes.
-Viene en dos concentraciones: 1/6M
(1,4%) y 1M (8,4%).
-Eleva de forma considerable la
producción de CO2
- Debe administrarse lentamente para
evitar mioclonias y alteraciones del
ritmo cardiaco y respiratorio.
Contraindicada en insuficiencia renal o
hepática.
HIPERTONICAS
NaCl 2,0%
hiperhidratación intracelular Se debe monitorizar niveles de sodio
plasmático y Osmolaridad
CRISTALOIDES

10. COLOIDES
SUBCLASE APLICACIONES CLINICAS CONSIDERACIONES Y PRECAUCIONES
NATURALES
Albumina
Hipovolemia e hipoproteinemia -Efectos adversos: reacciones
anafilácticas, riesgo de infección viral y
priones (proteína patógena).
-Cada gr fija 18 ml de agua en el
espacio intravascular.
-Contiene citrato que capta calcio
sérico (riesgo de alteración de la
función cardiaca y renal).
ARTIFICIALES
Dextrano 40 (Rhemacrodex)
Dextrano 70 (Macrodex)
Hiperviscosidad para prevenir
fenómenos trombóticos y
tromboembólicos así como en estados
de shock.
-Deben administrarse con soluciones
cristaloides.
-Efectos adversos: reacciones
anafilácticas, riesgo de falla renal.
-Disminución del Factor VIII y de von
Willebrand.

11. SUBCLASE APLICACIONES CLINICAS CONSIDERACIONES Y PRECAUCIONES
Hidroxietilalmidón (HEA)
Derivados de Gelatina (Haemaccel 3,5%).
Manitol
Propiedades expansoras similares a la
albumina.
Propiedades expansoras similares a la
albumina.
Polipéptidos de mayor poder expansor
que la albumina y tienen mejor eficiencia
volémica sostenida en 1 – 2 hrs. Son las
más usadas obtenidas del colágeno
ovino. Tiene un alto contenido de calcio y
sodio. Efectos adversos: reacciones
anafilácticas
Moléculas de diferente peso molecular
derivadas del almidón, no se acumulan
en tejidos a las dosis recomendadas
Efectos adversos: reacciones
anafilácticas, efecto acumulativo con
trastornos de la coagulación.
-Polipéptidos de mayor poder expansor
que la albumina y tienen mejor eficiencia
volémica sostenida en 1 – 2 hrs.
obtenidas del colágeno ovino. Tiene un
alto contenido de calcio y sodio. Efectos
adversos: reacciones anafilácticas
Via IV
náuseas, vómitos, cefalea
vigilar niveles de Na, K, Glucemia y
monitoreo hemodinámico (TA, FC y
diuresis
contraindicado en Shock Hipovolémico
Puede producir HIC

12. TRANSTORNOS ELECTROLITICOS
SODIO
VALOR NORMAL:
135 - 145 mEq/L
El mas importante
catión extracelular
• Regulación de la
presión osmótica
celular
• transmisión del impulso
nervioso
• activación de las
enzimas
Participa en:

13. HIPONATREMIA (Na↓ 135 mEq/L)
CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS CUIDADOS E INTERVENCIONES
-Perdidas GI
-Sudor
-Diuréticos Tiazídicos.
-Exceso aporte líquidos IV –
Oral
-Traumatismo craneal.
-Tumores y afecciones de la
ADH (Hormona
Antidiurética). -Soluciones
hipotónicas
-Falla cardiaca, renal,
hepática
-Estimulación del SNC.
-Interfiere en la inactivación
del conducto de sodio en
membranas excitables, y en
muchas neuronas originan la
descarga rápida y repetitiva de
impulsos.
-Inhiben la el transporte del
ion calcio.
-No existe Tto específico de la
intoxicación aguda, y las
medidas son sintomáticas
-Control estricto LA/LE
-Análisis de laboratorios
-Control estricto soluciones
administradas (hipertónicas)
Favorecer consumo Na si no está
contraindicado
-Disminuir ingesta de agua -
Monitorizar administración de
diuréticos.

14. HIPERNATREMIA ( Na ↑ 145 mEq/L)
CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS CUIDADOS E INTERVENCIONES
-↑ perdidas insensibles
(hiperventilación, fiebre)
-Diarrea
-Deshidratación
-Exceso de admón. SSN
-Líquidos hipertónicos por sonda,
-Succión nasogástrica Disminución o
privación consumo de agua.
-Heridas abiertas
-Diabetes insípida.
-Hipodipsia (ingesta de líquidos
anormalmente baja)
-Sed
-Membranas y mucosas secas,
pérdida de turgencia cutánea
-Lengua roja, hinchada, salivación
disminuida Debilidad, Fatiga
inquietud, Disminución estado de
conciencia.
-Desorientación
-Osmolaridad superior 300
mOsm/Kg
-Control estricto de LA/LE
-Valoración estado conciencia
-Análisis laboratorios
-Aumentar consumo de líquido o
aporte del mismo
-Restricción ingesta de alimentos
ricos en sodio
-Corrección lenta para evitar
edema cerebral.

15. POTASIO
Valor normal: 3,6 -
4,9 mEq/L
Importante catión
(K+) intracelular
Participa en:
-Transmisión del impulso
nervioso
-Contracción muscular, Activación
enzimática (cofactor enzimático),
Presión osmótica intracelular
-Composición del tejido óseo
-Comportamiento eléctrico
celular y formación de la sangre

16. HIPOKALEMIA – HIPOPOTASEMIA (K ↓ 3,5 mEq/L).
CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS CUIDADOS E INTERVENSIONES
-Vómito
-Aspirado gástrico
-Diarrea
-Transpiración excesiva
-Fármacos perdedores de K diuréticos
-Laxantes
-Aportes insuficientes de K
alcoholismos, bulimia, anorexia
Hiperaldosteronismo
-Debilidad muscular
-Temblores en las piernas
-Fatiga
-Calambres
-Anorexia
-Nausea y vomito
-Descenso en RI y motilidad intestinal,
íleo paralitico.
-Arritmia
-Pulso débil e irregular
-Alcalosis gases arteriales
-Paro cardiaco.
Valoración FC y ritmo
Vigilar incremento
Aumentar ingesta K.
La corrección de una acidosis
metabólica puede agravar la
hipopotasemia por lo que es
necesario controlar las
concentraciones séricas de
potasio.

17. HIPERKALEMIA - HIPERPOTASEMIA (K ↑ 5 mEq/L)
CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS CUIDADOS E INTERVENCIONES
Insuficiencia renal
Hipoaldosteronismo
Diuréticos ahorradores de
potasio
Perfusiones intravenosas de K
excesivas o rápidas
Infecciones, quemaduras,
acidosis
Hiperactividad gastrointestinal
(Diarrea)
Irritabilidad
Apatía
Confusión
Arritmia – paro cardiaco
Debilidad muscular
Arreflexia
Parestesia, parálisis en
extremidades
Valoración de signos vitales: FC,
ritmo,
Administración diuréticos
Tiazídicos, glucosa o insulina.
Interrumpir suplementos de K y
diuréticos ahorradores
Seguimiento exámenes de
laboratorio si el Mg está bajo debe
corregirse
Restringir consumo de K en dieta,
pescado, espinaca, sustitutos de
sal, papa.

18. CALCIO
Valor normal 8,5 - 10,4
mEq/L.
-Constitución del tejido óseo
-Dientes
-Sistema nervioso y osificación de
cartílagos
-Coagulación sanguínea
-Contracción muscular
-Activación de enzimas (cofactor
enzimático).
Participa en

19. HIPOCALCEMIA (Ca ↓ 8,5 mEq/dl)
CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS CUIDADOS E INTERVENCIONES
-Alcalosis metabólica
-Hipoalbuminemia
-Hipomagnesemia
-Hiperfosfatemia
-Pancreatitis
-Síndrome malabsorción -
Sepsis, Insuficiencia renal
Pacientes transfundidos con
grandes volúmenes de
sangre
Extracción G. parotídeas.
Leve a Moderada: fatiga,
depresión, ansiedad,
confusión, hipereflexia,
calambres musculares y
parestesia extremidades y
boca, temblores.
-Severa: convulsiones,
laringoespasmo,
broncoespasmo y estridor,
prolongación del QT e
hipotensión.
Valoración continua estado
respiratorio y cardiovascular
Vigilar estado conciencia,
implementar medidas protección
Administración oral carbonato o
citrato de Calcio, IV Gluconato de
Calcio o cloruro de calcio.
Seguimiento ECG
Dieta rica en calcio 1000 – 1500
mg día Vitamina D,
suplementación de Mg

20. HIPERCALCEMIA (Ca↑ 10,2 mEq/dl)
CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS CUIDADOS E INTERVENCIONES
-Inmovilización prolongada
-Hiperparatiroidismo
-Acidosis metabólica
-Tumores óseos malignos
-Obnubilación
-Debilidad, reflejos tendinosos
disminuidos
-Dolor óseo
-Anorexia, nausea, vomito
-Estreñimiento
-Poliuria, polidipsia
-Falla renal aguda
-Hipercalciuria
-Dolor en fosa renal (cálculos)
-Arritmias
-Bloqueos cardiacos
-Acortamiento QT y segmento ST
-Aumento de la actividad física
-Estimulación ingesta de líquidos (diluir
orina)
-Disminuir ingesta de calcio
-Favorecer ingestión de fibra
(estreñimiento)
-Proteger Pte. con alteración estado de
conciencia
-Ingesta líquidos ácidos (contrarrestar
depósitos de sales de Ca en orina)

21. MAGNESIO
Valor Normal: 1,7 - 2,2 mEq/dl Como catión (Mg 2+)
interviene en:
• activación enzimática,
• desarrollo óseo
• contracción muscular

22. HIPOMAGNESEMIA (Mg ↓ 1,6mEq/dl)
CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS CUIDADOS E INTERVENCIONES
-Perdidas excesivas por
el SGI
-Diuréticos, antibióticos,
-Aminoglucósidos
-laxantes
-Alcoholismo crónico,
-Pancreatitis
-Quemaduras
-Hiperexcitabilidad neuromuscular
-Temblores
-Reflejos aumentados
-Convulsiones
-Taquicardia, PA elevada
-Arritmias
-Desorientación
-Disfagia
-Anorexia
-Insomnio
-Intervalo PR aumentado QRS
anchoST
-T ancha y chata
-Onda u prominente
-Monitorización administración
digitálicos, pues aumenta riesgo de
toxicidad.
-Valoración deglución antes de
alimentación vía oral.
-Administración sales de Mg
-Consumir cereales, carnes,
mariscos, verduras de hoja verde

23. HIPERMAGNESEMIA (Mg ↑ 2,5 mEq/dl).
CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS CUIDADOS E INTEVENCIONES
-Retención de Mg,
-insuficiencia adrenal
-Tto con sales Mg
-Hemólisis
-Intoxicación con litio.
-Vasodilatación periférica
-Rubefacción
-Nauseas, vomito
-Debilidad muscular
-Parálisis
-Hipotensión
-Bradicardia
-Letargia
-Somnolencia
-Depresión respiratoria
-Coma
-Paro cardiorrespiratorio (niveles
elevados).
-Onda T alta
-Valoración nivel de conciencia y
signos vitales
-Disminuir aporte de Mg en la
dieta (revisar hipomagnesemia).

24. CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
1970 vigilancia y monitorización de
concentraciones plasmáticas.
PROPOSITO: verificar que los fármacos cumplían
con un efecto terapéutico en las dosis indicadas.
CONCEPTOS
Adherencia observancia cumplimiento incumplimiento
Participacion voluntaria Conductas del paciente Seguir correctamente
indicaciones
no se siguen las indicaciones
por abuso, omisión,
abandono, toma ocasional o
uso esporádico del
tratamiento.

25. CONSECUENCIAS DEL IMCUPLIMIENTO
Disminución de la eficacia y efectividad de las medidas
terapéuticas
Aumento de la morbilidad y mortalidad
Desconfianza en el medico
Disfunción familiar Aumento de asistencia a los servicios de
urgencia
Reingresos hospitalarios
Aumento en los costos del
tratamiento

26. METODOS PARA VALORAR EL CUMPLIMIENTO
DIRECTO VS INDIRECTO
Objetivo
Especifico
Costoso
Sencillo
Económico
Refleja la conducta del paciente
No es objetivo
Tiende a sobreestimar el cumplimiento
TIPOS
Exámenes de laboratorio
Conocimiento del personal de salud sobre la prueba adecuada
y la farmacocinética
TIPOS
-Juicio clínico del medico
-Asistencia a las citas
-Logros del tratamiento
-Valoración de los efectos secundarios
-Monitores electrónicos de la medición
-Técnicas de cumplimiento autocomunicado.
-Conocimiento de la enfermedad por parte del paciente.
-Otros métodos: recetas retiradas (reclamadas) de la farmacia:
no aseguran el cumplimiento del paciente

27. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO
El conocimiento de la enfermedad debe correcto, patologías crónicas, que el tratamiento disponible sea eficaz, que es
posible realizar la intervención planificada y que el paciente esté informado y acepte participar
ESTRATEGIAS DEFINICION
Informativas o educativas Educación sanitaria
De apoyo, supervisión y prevención -Técnicas orientadas a modificar comportamientos
-Técnicas que su responsabilidad: Autocontrol
diagnostico o terapéutico Contratos de contingencia -
-Recordatorios para acudir a las visitas de control
(llamada telefónica), Implicación de la familia.
Sanitarias Promover la integración en el sistema sanitario y
facilitar las indicaciones terapéuticas

28. ESTRATEGIAS DEL PERSONAL DE SALUD QUE MEJORAN EL CUMPLIMIENTO
1. Promover la importancia del cumplimiento
2. Aumentar la educación sanitaria, realizándolo en la consulta.
3. Mejorar técnicas de comunicación.
4. Estructurar la actividad asistencial para que no existan esperas innecesarias, buscar la menor
burocratización y el menor número de intermediarios en la relación.
5. Realizar prescripciones personalizadas que se adapten a las características del paciente y diseñar sus
indicaciones de forma sencilla y entendible.
6. Hacer partícipes a los miembros de la familia o acordar contratos con recompensas.
7. Felicitar al paciente y su comportamiento cuando ha realizado correctamente el tratamiento

29. DIAGNOSTICOS NANDA
Incumplimiento del tratamiento
La conducta de una persona o de un cuidador que no
coincide con un plan terapéutico o de promoción de
la salud acordada entre la persona u un profesional
del cuidado de la salud.
Manejo inefectivo del régimen terapéutico
Dificultades para integrar a la vida cotidiana del
individuo un tratamiento de la enfermedad y sus
secuelas, que satisfaga objetivos específicos de salud
Manejo efectivo del régimen terapéutico
Regulación e integración en la vida diaria de la
persona un tratamiento de la enfermedad y de sus
secuelas, satisfactorio para alcanzar objetivos
específicos de salud

30. POTENCIAL TERAPÉUTICO Y TÓXICO DE FÁRMACOS DE
VENTA SIN RECETA
medicamentos se clasifican según su condición de venta
venta con fórmula médica o prescrita
venta libre
Resolución 0886 de 2004 en el Artículo 1º deben adoptar los siguientes criterios para ser clasificados como tal:
1. Que tenga un perfil de efectividad probada en la indicación propuesta, con un margen de seguridad amplio, de
tal modo que la administración voluntaria de dosis elevadas, no represente un peligro grave para la salud del
consumidor, con una trayectoria no menor de cinco (5) años en el mercado.
2. Ser medicamentos que el consumidor puede adquirir sin la mediación del prescriptor y que están destinados a la
prevención, tratamiento o alivio de síntomas, signos o enfermedades leves que son reconocidas adecuadamente
por los usuarios.
3. Poseer un amplio índice terapéutico.

31. 4. Que sus efectos adversos sean de baja incidencia y escasa intensidad.
5. Tener un margen posológico amplio susceptible de ser adaptado a la edad y el peso del paciente.
6. Tener un rango límite de indicaciones.
7. No debe ser susceptible de desarrollar dependencia o taquifilaxis.
8. No debe enmascarar síntomas de enfermedades serias.
9. No debe acumularse en el organismo.
10. Deben ser estables en condiciones extremas de almacenamiento.
11. Deben tener preparaciones diferentes para uso pediátrico.
12. No deben estar dentro de la categoría de productos de administración parenteral.
13. Deben estar constituidos preferiblemente por un solo medicamento (monofármaco) o por asociaciones a dosis
fija de reconocida trayectoria terapéutica.

32. Recomendaciones a seguir con base en la eficacia de los
componentes:
 Seleccionar un producto que contenga una dosis terapéutica eficaz
 Seleccionar el producto de formulación más simple con respecto a los componentes
 Leer la etiqueta del producto para establecer cuales componentes son apropiados basándose en los
síntomas, condición de salud y medicamentos que esté tomando el paciente
 Recomendar un producto genérico si se comercializa alguno
 Tener presentes las “artimañas” o publicidad especifica con respecto a productos similares.
 En los niños, aspectos a considerarse son la dosis, posología y sabor del producto.
El uso excesivo o
inadecuado de productos
de venta libre puede
provocar enfermedades
importantes
Congestión de rebote por atomizadores
nasales (mas de 3 días)
El uso de antiinflamatorios no
esteroideos a largo plazo aumenta el
riesgo de infarto del miocardio o
accidente cerebrovascular

33. Según la Secretaria Distrital de Bogotá, define los medicamentos de venta libre como, “Son aquellos que
el consumidor puede adquirir sin la mediación del prescriptor y que están destinados a la prevención,
tratamiento o alivio de síntomas, signos o enfermedades leves que son reconocidas adecuadamente por
los usuarios”
Responsabilidad del paciente o de su cuidador,
indicaciones,
contraindicaciones,
precauciones y
advertencias
Dosis
Administracion
Automedicacion responsable
productos autorizados y
disponibles para su venta
sin prescripción médica
(venta libre) seguros y efectivos
cuando se utilizan tal
como se indican las
condiciones de uso

34. ROL Y ESTRATEGIA DE ABORDAJE EN EL USO DE
MEDICAMENTOS DE VENTA SIN RECETA (LIBRE)
1. Utilizar los fármacos de venta libre en las dosis más bajas y con la duración más corta posible.
2. Estudiar los antecedentes del paciente previo a la iniciación de los fármacos de venta libre y revisar si
estos medicamentos representan un riesgo para exacerbación de patologías preexistentes.
3. Asesorar y educar al consumidor desmitificando la idea de que los medicamentos de venta libre son
carentes de riesgos y una práctica saludable de aparente “inofensividad”
4. En la práctica clínica: Indagar al paciente en la entrevista inicial sobre los medicamentos que consume,
asi como el uso de sustancias ilegales, proveer contenedores para desechar los medicamentos sobrantes
o de fecha de vencimiento expirada, instaurar y/o referir a los pacientes que son adictos a medicamentos
a programas tales como alcohólicos anónimos, el narcótico anónimo y las píldoras anónimas, considerar
la desintoxicación medicamentosa aún con el paciente hospitalizado o ambulatorio