1. El documento presenta el caso clínico de una mujer de 57 años con derrame pleural izquierdo y analiza diferentes criterios para distinguir entre exudados y trasudados pleurales. 2. Se discuten las limitaciones de los criterios de Light y se proponen nuevos parámetros como el colesterol pleural, el gradiente de albúmina y el gradiente de proteínas. 3. La doctora concluye que la historia clínica y la exploración física son fundamentales y que estos nuevos parámetros pueden ser útiles para identificar falsos posit

1. Dra. Elena García Castillo
Hospital Universitario La Princesa
Servicio de Neumología

2. INDICE
1. Caso clínico
2. Criterios de Light y sus limitaciones
3. Criterios alternativos
4. Guías clínicas y artículos
5. Conclusiones

3. Mujer 57 años
ANTECEDENTES PERSONALES:
 Fumadora activa (IPA 50).
 Fiebre reumática en la infancia
 Fibrilación auricular crónica
 Valvuloplastia mitral con protesis mitral metálica (1992)
 Ingreso prolongado en UCI tras colocación de prótesis aórtica (mayo 2013)

4. ENFERMEDAD ACTUAL:
Dolor pleurítico izquierdo con aumento de disnea en la última semana.
EXPLORACION FISICA:
TA 110/70 Fc 105 lpm Sat basal 92% Afebril.
BEG. Leve palidez cutánea. Eupneica.
C y C: PVY normal.
AC: arrítmica, ruido protésico.
AP: hipofonesis en base izquierda.
MMII: mínimos edemas con fóvea bimaleolares.

5. A
B
Radiografía de tórax posteroanterior (A) y lateral (B) con importante derrame pleural izquierdo.

6. RECUENTO CELULAR
• Hematíes
• Leucocitos
1590 mm3
660 mm3
RECUENTO DIFERENCIAL
•
•
•
•
Neutrófilos %
Linfocitos %
Monocitos %
Celulas mesoteliales
2
62
2
6
•
•
•
•
•
•
•
Glucosa
Proteínas
Albúmina
ADA
LDH
Colesterol
PH
92 mg/dL
3.7 g/ dL
2.1 g/ dL
14.7 U/ L
171 U/ L
86 mg/dL
7.51
%
%
%
%

8. •
•
•
•
•
•
•
Glucosa
Proteínas
Albúmina
ADA
LDH
Colesterol
PH
92
3.7
2.1
14.7
171
86
7.51
TRATAMIENTO
CON
DIURETICOS
CRITERIOS DE LIGHT:
- Ratio proteínas: 0.5
- Ratio LDH: 0.4
- LDH pleura > 2/3 LDH sangre
¿ EXUDADO O
TRASUDADO ?

9. Acumulación de líquido en el espacio pleural.
 TRASUDADO: la superficie de las membranas no está
afectada directamente
sistémicos.
alteración en los factores
 EXUDADO: alteración directa de la membrana pleural
alteración factores locales.

10. Light R. Pleural Effusion. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971-77
PROTEINAS =
permeabilidad de los vasos
LDH = grado de inflamación

11. CRITERIOS DE LIGHT
MAYOR S
MENOR E
Light R. Pleural Effusion. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971-77

12. PROBLEMAS CRITERIOS LIGHT
 Sensibilidad cercana al 100%, menor especificidad para
exudados.
 15 – 30 % trasudados son erróneamente clasificados como
exudados (ICC + diuréticos) .
 Mayor número de pruebas diagnósticas e intervenciones
invasivas.
 Retraso en el tratamiento causal.

13. Villena –
stico y tratamiento del derrame pleural.
Arch Bronconeumol. 2006; 42(7): 349-72

14.  Los criterios de Light deben ser usados para distinguir entre exudado y
trasudado. (B)
 Clásicamente un valor de proteínas en pleura > 3g/dL indica exudado.
 En la ICC (diuréticos) se elevan proteínas, lípidos y LDH en líquido
pleural. Los criterios de Light clasifican erróneamente trasudados en
exudados.
 Uso de porcentajes en vez de medida dicotómicas no aportan mayor
precisión al diagnóstico.
 Importancia del razonamiento clínico.

15. Arch Bronconeumol. 2006;42(7):349-72
 Gran importancia a la impresión clínica (anamnesis,
exploración física y exploraciones complementarias).
 Criterios alternativos para posibles falsos exudados:

16. Villena –
stico y tratamiento del derrame pleural.
Arch Bronconeumol. 2006; 42(7): 349-72

17. cica
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
 Si la clínica del paciente sugiere trasudado y se ha
clasificado como exudado:

18.  Criterios de Light : más sensibles que específicos.
 Búsqueda de criterios alternativos.
 Meta-análisis de 8 estudios con 1448 pacientes.
 Identificación de exudados sin necesidad de medir las
proteínas ni el LDH en plasma.

19. 3 CRITERIOS:
- Colesterol pleural > 45 mg/dL
- LDH pleural > 0.45 el límite superior en suero
- Proteínas pleura > 2.9 g/dL
1 CRITERIO

EXUDADO

20.  PROTEINAS:
 > 2.9 g/dL en pleura  EXUDADO
 Gradiente ALB > 1.2 g/dL  TRASUDADO
 NT-proBNP pleural = NT-proBNP sangre

21. AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, March 2011, Volume 20, No. 2
• Proteínas pleurales < 3 mg/ dL = TRASUDADO
• Proteínas pleurales > 3 mg / dL = EXUDADO
10% EXUDADO
15% TRASUDADOS
CRITERIOS
DE LIGHT
PROTEINAS sangre – pleura > 3.1 g/dL = TRASUDADO
ALBUMINA sangre – pleura > 1.2 g/dL = TRASUDADO

22. Disease-a- Month 59 (2013) 29-57
-Utilidad Criterios de
Light.
- S (97.5 %) exudados.
- 18- 30% de las ICC y
cirrosis hepática
cumplen al menos un
criterio para exudado (
diuréticos o más de
10.000 eritrocitos /μL).
- Importancia del
gradiente de Albúmina (
mayor 1,2 g /dL) =
TRASUDADO.

23. (CHEST 2005; 108:1260-63)
 OBJETIVO: Evaluar la utilidad de diferentes combinaciones de colesterol
pleural, LDH y proteínas en la diferenciación de exudados y trasudados.
PROSPECTIVO
180 pacientes

24. (CHEST 2005; 108:1260-63)
Tabla 2: Precisión de los criterios de Light en la clasificación
Correctamente
clasificados
Mal clasificados
EXUDADOS
(131)
129
TRASUDADOS
(49)
40
2
9

25. (CHEST 2005; 108:1260-63)
Tabla 3 : S y E de las diferentes combinaciones de los parámetros bioquímicos en
la identificación de los exudados pleurales.
SENSIBILIDAD
%
ESPECIFICIDAD
%
Criterios de Light
98
82
Colesterol >45mg/dL
90
100
Col+Criterios Light
100
95
Col>45mg/dl+LDH >200 UI/L
99
98
Col+Pr P/S >0.5
98
92
Col+ Pr P/S >0.5+ LDH>200
UI/L
100
90
Col + Pr P/S > 0.5 + LDH P/S
> 0.6
99
86

26.  OBJETIVO: Demostrar si el gradiente de albúmina y
proteínas mejora la precisión de los criterios de Light.
1153 pacientes
RETROSPECTIVO
Aplicación secuencial de LDH > GRADIENTE DE
ALBUMINA > GRADIENTE DE PROTEINAS tiene un
valor diagnóstico de 0,92 de AUC (curva ROC).

27. Pulmonary Medicine Volume 2013 (2013), Article
ID 135036
• OBJETIVO: Estudiar el valor diagnóstico del colesterol pleural en la
diferenciación de exudados y trasudados y compararlo con los criterios de
Light.
62
pacientes

30.6%
(19) TRASUDADOS

69.4%
(43) EXUDADOS

28. Pulmonary Medicine Volume 2013 (2013), Article
ID 135036

29. Rev Patol Respir 2008; 11 (Supl. 2): 104-108
• OBJETIVO: Describir las variaciones en los parámetros bioquímicos del
líquido pleural en pacientes con ICC con tratamiento diurético.

15 pacientes
en ICC
1ªToracocentesis (sin diurético)

2ªToracocentesis (tercer día con diurético)

3ªToracocentesis (quinto día con diurético)

30. Rev Patol Respir 2008; 11 (Supl. 2): 104-108

31. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971-77

32. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971-77

33. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971-77
-Col pleura
-Gradiente
Albúmina y
Proteínas

34. •
•
•
•
•
•
•
Glucosa
Proteínas
Albúmina
ADA
LDH
Colesterol
PH
CRITERIOS DE LIGHT:
- Ratio proteínas: 0.5
- Ratio LDH: 0.4
- LDH pleura > 2/3 LDH sangre
92
3.7
2.1
14.7
171
86
7.51
TRATAMIENTO
CON
DIURETICOS
NUEVOS PARÁMETROS:
- G. Proteínas: 3.1 LÍMITE
- G. Albúmina: 1.6 TRASUDADO
- Col pleura: 86
EXUDADO
CLÍNICAMENTE, LA IMPRESIÓN FUE
DE TRASUDADO Y MEJORÓ CON
DIURÉTICOS

35. CONCLUSIONES
1.
Historia clínica y la exploración física son los pilares fundamentales en
el diagnóstico de los derrames pleurales.
2. Los criterios de Light tienen una alta sensibilidad y una menor
especificidad en la identificación de exudados.
3. Los falsos positivos son más habituales en IC (diuréticos.
4. En este subgrupo de pacientes son útiles: colesterol pleural, el gradiente
de albúmina y el gradiente de proteínas.
5. El mejor parámetro aislado en la diferenciación es el gradiente de
proteínas.

36. BIBLIOGRAFIA

Up to date; 2013 (acceso 15 octubre de 2013).Heffner J, Sahn E, Finley P. Diagnostic
evaluation of a pleural effusion in adults: initial testing Disponible en
.http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-evaluation-of-a-pleural-effusion-in-adultsinitialtesting?detectedLanguage=en&source=search_result&translation=pleural+effusion&search
=pleural+effusion&selectedTitle=1~150&provider=noProvider
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Costa M, Quiroga T, Cruz E. Measurement of Pleural Fluid Cholesterol and Lactate
Deshydrogenase. A simple and accurate set of indicators for separating exudates from
trasudates. Chest 2005; 108:1260-63.
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y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2006;42(7):349-72.
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pleural transudates from exudates. Chest 2003;104:399-404.
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transudative pleural effuion. Pulmonary Medicine. En prensa noviembre 2013.

37. BIBLIOGRAFIA
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2007;1:8-11.
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British Toracic Society plaural disease guideline 2010.
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J.Porcel, Light R. Plueral effusion. Disease-a-month 2013;59:29-57.
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diagnostic criteria. Thorax 2001;56:867-870.
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Emmet E, McGrath M, Anderson B. Diagnosis of pleural effusion: A systematic approach.
American Journal of Critical Care. 2011;20:119-128.
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a los criterios clásicos? Rev Patol Respir 2008;11(supl 2):104-108.
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Clin Pathol 2002;55:69-71.