Este documento describe el proceso de atención de enfermería, incluyendo la importancia de registrar las acciones de enfermería, las etapas del proceso (valoración, diagnóstico, planeación, ejecución, evaluación), técnicas de recolección de datos, la estructura de la historia clínica y el expediente, ejemplos de diagnósticos de enfermería, y elementos del plan de acción y evaluación. También discute el trabajo en equipo, incluyendo sus objetivos, actividades, funciones, fundamentos y ventajas

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINSTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA DE
LAS FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
NUCLEO GUARICO – TUCUPIDO
T.S.U ENFERMERIA
4to SEMESTRE
Proceso de Atención de
Enfermería
PROFESORA:
-Lic. Judith Henríquez
ALUMNAS:
-Olymar Seijas
C.I:28001748
-Yarimys Mania
C.I:15526701

2. Importancia del proceso de
atención de enfermería P.A.E
La importancia
del proceso de
atención
en enfermería
radica en que
enfermería
necesita un
lugar para
registrar sus
acciones de tal
forma que
puedan ser
discutidas,
analizadas y
evaluadas
valoración
Diagnostico
Planeación
Ejecución
Evaluación

3. Descripción del proceso de
atención de enfermería
El proceso de la enfermería
es un método sistemático y
organizado de administrar
cuidados
de enfermería individualizad
os, que se centra en la
identificación y tratamiento
de las respuestas únicas de
la persona o grupos a las
alteraciones de salud reales
o potenciales
A partir del
conocimiento científico
Aplicable a cualquier
modelo teórico
Aplicable a diferentes
niveles de cuidado

4. Recolección de datos tipos y
técnicas
Es un proceso
meticuloso y difícil
pues requiere un
instrumento que sirva
para obtener la
información
necesaria para
estudiar el conjunto
de aspectos de un
problema

5. Recolección de datos tipos y técnicas
Tipos de recolección de
datos
Subjetivos: la percepción
individual de una situación o una
serie de acontecimientos "es decir
lo que el paciente te dice”
Objetivos: información
susceptibles de ser observada y
medida “es decir lo que la
enfermera observa en el paciente”
Históricos: situaciones o
acontecimientos que sean
producido en el pasado
Actuales: situaciones y
acontecimientos que se están
produciendo en el momento
concreto
Técnicas de recolección de
datos
 Observación: de los
sentidos
 Entrevista: dirigida/no
dirigida
 Exploración física:
• Cefalocaudal
• Valoración por sistemas y
aparatos
• Patrones funcionales de salud
• Consulta de la historia clinica

6. Expedientes clínicos
El expediente clínico es un
instrumento de gran relevancia
para la materialización del
derecho a la protección de la
salud. Se trata del conjunto
único de información y datos
personales de un paciente, que
puede estar integrado por
documentos escritos, gráficos,
imagenológicos, electrónicos,
magnéticos, electromagnéticos,
ópticos, magneto-ópticos y de
otras tecnologías, mediante los
cuales se hace constar en
diferentes momentos del proceso

7. La historia de enfermería
Es un documento medico legal
que registran los datos de
identificación y de los
procesos relacionados con la
atención del paciente en
forma ordenada, integrada ,
secuencial e inmediata de la
atención del enfermero u
otro profesional de salud

8. Estructura de la historia de
enfermería
Datos de
identificac
ión
• Nombre y apellidos
• Lugar de nacimiento y fecha
• Edad y estado civil
• Dirección , teléfono y profesión u oficio
• Fecha de ingreso, hora de llegada, servicio, cama y motivo de hospitalización
Valoración de
los patrones
funcionales
• Patrón percepción manejo de la salud, Patrón actividad-ejercicio, Patrón
nutricional metabólico , Patrón de eliminación, Patrón de sueño-descanso,
Patrón cognitivo-perceptual, Patrón rol-relaciones, Patrón de
autopercepción-autoconcepto, Patrón sexualidad –reproducción, Patrón
adaptacion-tolerancia al estrés, Patrón valores y creencias
Valoración
física o
cefalocaudad
• Datos clínicos: edad, talla, peso real, temperatura , presión arterial
• Respiratorio/circulatorio
• Metabólico/tegumentario
• Nuero/sensorial
• Musculo-esqueletico
• Planificación del alta

9. Diagnostico de enfermería
Los diagnósticos enfermeros son
diagnósticos clínicos efectuados
por profesionales enfermeros,
describen problemas de salud
reales o potenciales que las
enfermeras en virtud de su
educación y experiencia son
capaces de tratar y están
autorizadas para ello. Esta
definición excluye por tanto
problemas de salud para los
cuales la forma de terapia
aceptada es la prescripción de
fármacos, cirugía, radiaciones
y otros tratamientos que se
definen legalmente como
practica de la medicina

10. Ejemplo de diagnostico de
enfermería
• Alteración del patrón nutricional/metabolico
asociada a hipertermia39° R/C proceso
infeccioso E/P la evaluación
• Alteración del patrón cognitivo/perceptual
asociada a dolor moderado a nivel del
hipogastrio R/C el trabajo de parto M/P la
paciente

11. Cuadro Analítico
DATOS
SUBJETIVOS
DATOS
OBJETIVOS
PROBLEMA PATRON
ALTERADO
DIAGNOSTICO
Puérpera refiere
sentirse caliente
y con malestar
de fiebre
Se observa
puérpera
enrojecida y
caliente al
tacto se la
mide la
temperatura
corporal 39°
Hipertermia
39°
Nutricional/m
etabolico
Alteración del
patrón
nutricional/metabolic
o asociada a
hipertermia39° R/C
proceso infeccioso
E/P la evaluación
Puérpera
manifiesta tener
dolor
Se observa
puérpera con
facies de dolor
al momento de
la entrevista
Dolor
moderado al
nivel del
hipogastrio
Cognitivo/per
ceptual
Alteración del
patrón
cognitivo/perceptual
asociada a dolor
moderado a nivel del
hipogastrio R/C el
trabajo de parto
M/P la paciente

12. Plan de Acción
TEORIA
Ramona
Mecer
PROBLEMA CRITERIO
DE
RESULTADO
ACCION DE
ENFERMERIA
CRITERIO DE
EVALUACION
Su teoría se
centra en la
transición de
la mujer al
convertirse
en madre, lo
que implica
un cambio
amplio en su
espacio vital
que requiere
un desarrollo
continuo en
el desarrollo
y crecimiento
del niño
Hipertermia
39°
Al cabo de
30min
disminuirá la
temperatura
corporal de la
puérpera
luego de
aplicar las
acciones de
enfermería
Interrelación
enfermera paciente
Brindar higiene y
confort
Medir y registrar
s/v especialmente
la T°
Cateterizar vía
periférica
Administrar
antipirético
indicado para
disminuir la fiebre
Al cabo de 30min
se logro disminuir
la temperatura
corporal de la
puérpera , luego
de aplicar las
acciones de
enfermería

13. Elementos básicos de la evaluación
del cuidado de enfermería
Estos elementos permite conocer información
fundamental para determinar como ha resultado el
plan de evaluación implementado en cuanto a la
mejora de la aplicación de las recomendaciones, y
como puede mejorarse o que nuevas estrategias de
evaluación pueden plantear
• Hacer lo
planificado
• ¿Las cosas
pasaron
según lo
planificado?
• ¿Qué hacer?
• ¿Cómo
hacerlo?
• ¿Como
mejorar la
próxima
vez ?
Actuar Planificar
Hacer
Verificar

14. Trabajo en equipo
Trabajar en equipo es el esfuerzo integrado de un
conjunto de personas para la realización de un
proyecto. Trabajar en equipo implica la
coordinación de 2 a más personas orientadas para
el alcance de objetivos comunes. Cada miembro
debe aportar para la realización de una parte
del trabajo

15. Trabajo en equipo
Objetivo :
El objetivo del trabajo en
equipo es poner más
capacidades,
inteligencias, ideas y
destreza al servicio de una
tarea o actividad, de modo
tal que por el mismo hecho
de compartir esa actividad
los resultados se den de
manera más rápida y sólida.
Actividades del trabajo en
equipo:
 Los procedimientos, para
después de identificado el
problema, buscar las
soluciones, optimizar la mejora
de éstas y decidir cual es la
más adecuada.
 Caminos que orientan al equipo
sobre cómo debe trabajar y
que le indican la ruta a seguir,
pues facilitan la consecución de
los objetivos a lograr.
 Las maneras, procedimientos o
medios sistematizados de
organizar y desarrollar las
actividades del equipo.
Los medios o los métodos
empleados en situaciones
grupales, buscando la
interacción de todos los
miembros de un equipo a fin de
lograr los objetivos propuestos

16. Funciones del trabajo en equipo
Esta bien
organizado
Tienen las
funciones y
responsabilidades
de sus miembros
definidos
Esta basado en
las fortalezas
individuales
Comparte el
liderazgo
Tienen
claramente
establecidos su
misión y sus
objetivos
Funcionan
creativamente

17. Fundamentos básicos del trabajo en
equipo
Identid
ad
Comunic
ación
Solidari
dad
Respeto
Sincroni
zación
Bien
común
Equipam
iento

18. Ventajas del trabajo en equipo
1 conduce a mejores
ideas y decisiones
2 todo el equipo se
siente involucrado
en el proceso
3 Aumenta el
apoderamiento y el
compromiso de los
miembros del
equipo
4 se aplica el
circulo de la
comunicación y esta
fluye en todas
direcciones
5 La gestión del
conocimiento y
de la información
compartida
significa mayor
aprendizaje
6 Promueve el
desarrollo de las
relaciones
interpersonales
7 da una
mayor
posibilidad de
mostrar
fortalezas
individuales