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Pancreatitis
- 1.
- 2. PANCREATITIS AGUDA • CONCEPTO •INFLAMACIÓN • DOLOR ABDOMINAL • ELEVACIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICAS • SIN SECUELAS O RECIDIVAS • DÉCADAS 4 Y 6
- 3. PANCREATITIS AGUDA • ETIOLOGÍA •LITIASIS BILIAR 50% • ALCOHOL 20% • IDIOPÁTICAS • METABÓLICAS • POST CPRE • POSTOPERATORIO • TRAUMATISMO ABDOMINAL • MEDICAMENTOS • OTRAS CAUSAS 10%
- 4. PANCREATITIS AGUDA • ANATOMÍAPATOLÓGICA • PANCREATITIS EDEMATOSA INTESTINAL • PANCREATITIS NECROZANTE • PATOGENIA • AUTODIGESTIÓN POR LAS ENZIMAS PROTEOLÍTICAS • DIRIGIÉNDOLAS A LAS MEMBRANAS CELULARES Y PRODUCIENDO PROTEÓLISIS, EDEMA, HEMORRAGIA Y NECROSIS
- 5. PANCREATITIS AGUDA • CLÍNICA •DOLOR ABDOMINAL • NAUSEAS Y VÓMITOS • DISTENSIÓN ABDOMINAL • EN PANCREATITIS GRAVE: FIEBRE, SHOCK • ASCITIS • NECROSIS DE LA GRASA SUBCUTÁNEA • DERRAME PLEURAL • NECROSIS DE LA GRASA SUBCUTÁNEA • DERRAME PLEURAL
- 6. PANCREATITIS AGUDA • DIAGNOSTICO •DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 7. PANCREATITIS AGUDA • LEUCOCITOSIS •HEMOCONCENTRACIÓN E HIPERNATREMIA • HIPOCALCEMIA • ENZIMAS PANCREÁTICAS • AMILASA: > DE 600 UI/ML - >1000UI/ML • ISOENZIMAS DE AMILASA • LIPASA • TRIPSINA Y ELASTASA • TRIPSINÓGENO
- 8. PANCREATITIS AGUDA • PRUEBASDE IMAGEN • RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN: IMÁGENES CÁLCICAS • RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX • ECOGRAFÍA • TC ABDOMINAL: INFORMA SOBRE LA GRAVEDAD • CONTRASTE: A PARTIR DE LAS 48H • COLANGIORM • ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA • CPRE • PARA REALIZACIÓN DE ESFINTEROTOMÍA Y LIBERACIÓN DEL CÁLCULO EN LAS PRIMERAS 72H
- 9. PANCREATITIS AGUDA • PRONÓSTICO •LA PRESENCIA DE 3 O MAS CRITERIOS A LAS 48H – GRAVEDAD • OTROS FACTORES CON VALOR PRONÓSTICO: • ESTADO • EDAD: >80 U OBESIDAD • PCR: 150MG/L • ELASTASA • CRITERIOS APACHE II SI ES >8 • CRITERIOS RADIOLÓGICOS DE TC: VALORAR LA INFLAMACÍÓN Y LA NECROSIS EN 5 GRADOS (A-E). MAL PRONOSTICO >4P Al ingreso A las 48 horas Edad >55 años Leucos > 16000/ml Hiperglucemia > 200mg/dl Got>250ui/l Descenso de hto>10% Aumento del BUN >5mg/dl Calcio <8mg/dl Pao2<60mmhg Déficit de líquidosn>4lit Albúmina <3,2 g/dl Déficit de bases >4 meq/l Criterios de Ransom
- 11. PANCREATITIS AGUDA • TRATAMIENTO •TRATAMIENTO MÉDICO • CONTROL DE CONSTANTES, DIETA ABSOLUTA, SONDA NASOGÁSTRICA • SEUDOTERAPIA: (ABUNDANTES LÍQUIDOS PARA EVITAR DESHIDRATACIÓN) + ANALGÉSICOS + ANTIEMÉTOCOS • ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA • DE ORIGEN BILIAR: CPRE + ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA Y EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS EN LAS PRIMERA 72H • EN CASO DE PANCREATITIS AGUDA Y SHOCK SÉPTICO – NECROTICOHEMORRÁGICA GRAVE INFECTADA • TRATAMIENTO EMPÍRICOCON IMIPENEM. • PUNCIÓN DEL PÁNCREAS CON AGUJA FINA Y CULTIVO • SI EL CULTIVO ES (-) SE SIGUE CON PROFILAXIS, SI ES POSITIVO SE REMITE AL PACIENTE A CIRUGÍA PARA QUE DESBRIDEN EL TEJIDO NECRÓTICO E INFECTADO Y SE CONTINUA CON TRATAMIENTO DE IMIPENEM • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Npo • Cloruro de sodio al 0.9% 30 – 50 ML/KG, expansión agresiva de volemia, 250-300 ml/hora con aporte de 90-140 meq/día las primeras 48 horas posterior a la admisión. • Objetivo: lograr una pvc 8 a 12 mm hg, pam >65 mm hg, una diuresis de 0,5 ml/kg/ hora y pvc02 mayor de 70%. • Meperidina 50 - 100mgiv c/4h o perfusión continua, a razón de 0,15-0,7 mg/kg peso/hora • Ketorolaco 30mg c/6-8h • Metamizol 2g iv c/6-8h • Metoclopramida 10mg iv c/8h • Ranitidina 50mg iv/8h. La nutrición enteral deberá ser precoz por sonda naso-yeyunal (en las primeras 48-72 horas). • Lo ideal es comenzar la administración por vía oral, cuando el paciente tolere, tenga hambre y no haya dolor. • Ésta se inicia con 100-300 ml de líquidos claros cada 4 horas, si tolera se progresa a dieta blanda por 3 a 4 días, y luego a sólidos. • El contenido calórico se aumenta desde 160 hasta 640 kcal por comida. • Se sugiere iniciar el primer día con 250 kcal/día y menos de 5 g de grasa, progresando de tal forma que en el quinto día reciba 1.700 kcal/día y 35-40 g de grasa.Imipenem 500 mg cada 6 horas I.V.; Meropenem 500 mg cada 8 horas I.V. Durante 14 días.
- 12. PANCREATITIS AGUDAS • COMPLICACIONES •SISTÉMICAS • LOCALES
- 13. PANCREATITIS CRÓNICA • CONCEPTO •INFLAMACIÓN CRÓNICA • DETERIORO PROGRESIVO E IRREVERSIBLE DE LA ANATOMÍA Y LAS FUNCIONES ENDÓCRINAS Y EXÓCRINAS DEL PÁNCREAS • BROTES DE INFLAMACIÓN AGUDA • VARONES 3 Y 4 DÉCADA
- 14. PANCREATITIS CRÓNICA • ETIOLOGÍA •ALCOHOL 70% • DIETA • GENÉTICAS • FIBROSIS QUÍSTICA • IDIOPÁTICA
- 15. PANCREATITIS CRÓNICA • CLÍNICA •DOLOR • DIARREA: ESTEATORREA • DIABETES MELLITUS • TRIADA CLÁSICA: ESTEATORREA + DIABETES + CALCIFICACIONES PANCREÁTICA, 30% • ICTERICIA O COLESTASIS • PANCREATITIS RECIDIVANTE
- 16. PANCREATITIS CRÓNICA • LABORATORIO •AMILASA Y LIPASA • INTOLERANCIA HIDROCARBONADA • AUMENTO DE LAS ENZIMAS DE COLESTASIS • TÉCNICAS DE IMAGEN • RX SIMPLE DE ABDOMEN: CALCIFICACIONES PANCREÁTICAS • ECO Y TC • CPRE • PRUEBAS FUNCIONALES • 90% DE DESTRUCCIÓN PANCREÁTICA • SECRETINA – COLECISTOQUININA • TRIPSINÓGENO SÉRICO DISMINUIDO – INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA
- 17. PANCREATITIS CRÓNICA • COMPLICACIONES •MALA ABSORCIÓN DE VIT. B12 • DERRAMES PLEURALES • SANGRADO GASTROINTESTINAL • COMPRESIÓN DE LA VÍA BILIAR INTRAPANCREÁTICA • PSEUDOQUISTE PANCRÁTICO • OBSTRUCCIÓN DUODENAL • ADICCIÓN • CÁNCER DE PÁNCREAS • TROMBOSIS DE VENA ESPLÉNICA
- 18. PANCREATITIS CRÓNICA • TRATAMIENTO •MÉDICO • SUPRIMIR EL ALCOHOL • DOLOR – PARACETAMOL O METAMIZOL, ANALGESIA POTENTE • ALCOHOLIZACIÓN DE LOS GANGLIO CELIÁCOS • PERDIDA DE PESO Y ESTEATORREA • DIABETES • QUIRURGICO • DOLOR INESTABLE, ICTERICIA O COLESTASIS, DIFICULTAD PARA EL VACIAMIENTO GÁSTRICO, PSEUDOQUISTE QUE NO SE RESUELVE, ASCITIS O FÍSTULA PANCREÁTICA.
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