La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas causada principalmente por la bilis o el alcohol. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo, vómitos e hiperamilasemia. Se diagnostica clínicamente y con exámenes de laboratorio e imágenes. El tratamiento consiste en apoyo médico, reposo digestivo y cirugía en casos complicados como necrosis o infección pancreática.

1. PANCREATITIS AGUDA Dr. Pablo Daniel Rojas

3. DEFINICION Respuesta inflamatoria inespecífica del páncreas a injurias diversas. Definición quirúrgica: dolor abdominal, vómitos e hiperamilasemia

4. ETIOLOGIA 90 % causa biliar y alcohólica 10 % congénitas, tumoral, idiopática, dislipémica, farmacológica, inmunológica, postoperatorias, post endoscopias, infecciosas, misceláneas, traumática

5. PATOGENIA Activación de las enzimas pancreáticas en el interior de la glándula. Migración del lito, obstrucción temporal, anatomía del canal común, reflujo biliopancreático o hipertensión ductal

7. PATOGENIA 78% el lito pasa la papila 22% se encuentra en CPRE

8. FISIOPATOLOGIA Lesiones locales y a distancia por activación enzimática. Ej. Destrucción de surfactante por acción de la fosfolipasa A2. Teoría mas compleja: respuesta inflamatoria descontrolada por injuria pancreática, neutrófilos activados, productos citotóxicos, necrosis, círculo vicioso

9. DIAGNOSTICO Clínico Dolor abdominal epigástrico, intenso y constante, con irradiación en hemicinturón bilateral, acompañado de vómitos incoercibles frecuentemente. Distensión abdominal, omalgia, dudoso peritonismo. Ictericia

10. DIAGNOSTICO Signo de Cullen: coloración rojo azulada de la piel periumbilical (difusión de sangre del retroperitoneo) Signo de Grey Turner: coloración rojo azulada del dorso y flancos

11. DIAGNOSTICO Laboratorio: leucocitosis, hiperamilasemia, hiperglucemia, hipocalcemia, aumento del hematocrito Amilasa: ovario, trompa, mama, pulmón y próstata Ecográfico Tomográfico con y sin contraste de abdomen y pelvis dinámica de páncreas

13. CRITERIOS DE RANSONPRONOSTICO Litiásico Edad Mayor 70 Blancos 18000 Glucemia 220 LDH 400 Goat 120 No litiásico Mayor 55 16000 200 350 120

14. RANSON A LAS 48 HS Litiásico Desc. HtoMay 10 Elevac Urea May 2 Calcio Menor 8 Def Base Mayor 5 Líquidos Mayor 4 l No litiásico Mayor 10 Mayor 5 Menor 8 Mayor 4 Mayor 6 litros pO2 menor 60

15. PRONOSTICO Menos de 3, leve Entre 4 y 6 Moderado Mas de 7 Grave APACHE II, similar pronóstico, mayor de 8 criterios ataques graves

16. TOMOGRAFIA Criterios de Balthazar1985 Normal Crecimiento sin cambios peripancreáticos Inflamación peripancreática con cambios de la grasa circulante páncreas aumentado con liquido limitado al espacio pararrenal anterior 2 o más colecciones compart. Peripancreat.

21. COMPLICACIONES Tempranas: SIRS, falla múltiple de órganos Mediatas: Necrosis, infección. Tardías: Pseudoquiste, Absceso

22. TRATAMIENTO Médico de sostén Ayuno Analgesia Anti H2, antibióticos (discutible) Reposición del calcio Protección renal con fluidos

23. TRATAMIENTO Quirúrgico Colecistectomía laparoscópica y/o laparotómica con colangiografíaintraoperatoria Discutible CPRE no mas de 48 hs. de iniciada la pancreatitis

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO Complicaciones mediatas: Ante presencia de colecciones, fiebre y o gas Percutáneo Quirúrgico: lavado abdominal,secuestrectomia Abdomen abierto y contenido

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO Complicaciones tardías Pseudoquiste y/o Absceso Percutáneo y endoscópico Quirúrgico: derivación Pseudoquiste gástrica, Pseudoquisteyeyunal