La ERGE se define como el reflujo del contenido gástrico al esófago. Generalmente se debe a la incompetencia del esfínter esofágico inferior, que pierde su capacidad de barrera antirreflujo. Los síntomas típicos son la pirosis y la regurgitación ácida. El tratamiento incluye medidas dietéticas y de estilo de vida, fármacos como bloqueadores H2 e inhibidores de bomba de protones, y en casos graves, cirugía.
El documento proporciona información sobre la úlcera péptica, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas clínicos, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. La úlcera péptica se define como una lesión en la mucosa gastrointestinal que se extiende más allá de la capa muscular, causada por un desequilibrio entre factores protectores y lesivos. Su prevalencia es del 5-10% y las complicaciones incluyen hemorragia
Este documento proporciona información sobre la pancreatitis aguda (PA), incluyendo su definición, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, evaluación pronóstica, complicaciones y tratamiento. La PA es un proceso inflamatorio agudo del páncreas causado por la activación inapropiada de enzimas pancreáticos. Las causas más comunes son la litiasis biliar y el consumo de alcohol. El tratamiento se enfoca en aliviar el dolor, proveer soporte nutricional y de fluidos
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
Este documento describe la pancreatitis aguda desde diferentes perspectos incluyendo su embriología, anatomía, fisiología, cuadro clínico, diagnóstico y factores predictivos. Explica que el páncreas se forma a partir de dos esbozos y describe su irrigación sanguínea y drenaje linfático. Detalla las funciones del jugo pancreático y los componentes del mismo. Resalta que el dolor abdominal es el síntoma principal de la pancreatitis aguda y explica los criterios de Ranson, Glasgow y APACHE II para predecir
La pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio crónico del páncreas que causa fibrosis e insuficiencia de las funciones exocrina y endocrina del órgano. Los principales factores de riesgo son el consumo excesivo de alcohol y mutaciones genéticas. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen como la ecografía y la función pancreática mediante la determinación de enzimas digestivas en heces. El tratamiento incluye la eliminación de factores de riesgo, el manejo del dolor y la insuficiencia pancreática y
Este documento describe las quemaduras de esófago causadas por la ingestión de sustancias cáusticas. Explica que las quemaduras por álcalis afectan más gravemente al esófago que al estómago, causando dolor, náuseas, vómitos y dificultad respiratoria inicialmente, y posibles complicaciones como perforación, estenosis o carcinoma del esófago. Las quemaduras se clasifican dependiendo de la profundidad de la lesión, siendo las más graves las de necrosis extensa que conllevan alta
Este documento resume las causas más comunes de dolor abdominal agudo que requiere resolución quirúrgica. Describe tres tipos de dolor abdominal: visceral, somático y referido. Explica las causas intraabdominales y extraabdominales del dolor abdominal y cómo se manifiestan en diferentes cuadrantes del abdomen. Además, presenta las clasificaciones de Bokus y Christmann para categorizar las posibles causas del dolor abdominal agudo.
La ERGE se define como el reflujo del contenido gástrico al esófago. Generalmente se debe a la incompetencia del esfínter esofágico inferior, que pierde su capacidad de barrera antirreflujo. Los síntomas típicos son la pirosis y la regurgitación ácida. El tratamiento incluye medidas dietéticas y de estilo de vida, fármacos como bloqueadores H2 e inhibidores de bomba de protones, y en casos graves, cirugía.
El documento proporciona información sobre la úlcera péptica, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas clínicos, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. La úlcera péptica se define como una lesión en la mucosa gastrointestinal que se extiende más allá de la capa muscular, causada por un desequilibrio entre factores protectores y lesivos. Su prevalencia es del 5-10% y las complicaciones incluyen hemorragia
Este documento proporciona información sobre la pancreatitis aguda (PA), incluyendo su definición, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, evaluación pronóstica, complicaciones y tratamiento. La PA es un proceso inflamatorio agudo del páncreas causado por la activación inapropiada de enzimas pancreáticos. Las causas más comunes son la litiasis biliar y el consumo de alcohol. El tratamiento se enfoca en aliviar el dolor, proveer soporte nutricional y de fluidos
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
Este documento describe la pancreatitis aguda desde diferentes perspectos incluyendo su embriología, anatomía, fisiología, cuadro clínico, diagnóstico y factores predictivos. Explica que el páncreas se forma a partir de dos esbozos y describe su irrigación sanguínea y drenaje linfático. Detalla las funciones del jugo pancreático y los componentes del mismo. Resalta que el dolor abdominal es el síntoma principal de la pancreatitis aguda y explica los criterios de Ranson, Glasgow y APACHE II para predecir
La pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio crónico del páncreas que causa fibrosis e insuficiencia de las funciones exocrina y endocrina del órgano. Los principales factores de riesgo son el consumo excesivo de alcohol y mutaciones genéticas. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen como la ecografía y la función pancreática mediante la determinación de enzimas digestivas en heces. El tratamiento incluye la eliminación de factores de riesgo, el manejo del dolor y la insuficiencia pancreática y
Este documento describe las quemaduras de esófago causadas por la ingestión de sustancias cáusticas. Explica que las quemaduras por álcalis afectan más gravemente al esófago que al estómago, causando dolor, náuseas, vómitos y dificultad respiratoria inicialmente, y posibles complicaciones como perforación, estenosis o carcinoma del esófago. Las quemaduras se clasifican dependiendo de la profundidad de la lesión, siendo las más graves las de necrosis extensa que conllevan alta
Este documento resume las causas más comunes de dolor abdominal agudo que requiere resolución quirúrgica. Describe tres tipos de dolor abdominal: visceral, somático y referido. Explica las causas intraabdominales y extraabdominales del dolor abdominal y cómo se manifiestan en diferentes cuadrantes del abdomen. Además, presenta las clasificaciones de Bokus y Christmann para categorizar las posibles causas del dolor abdominal agudo.
Revisión del tema de pancreatitis crónica para estudiantes, basada en el libro de Gastroenterología Villalobos entre otros articulos de resvisión del tema
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
Este documento presenta información sobre la enfermedad ácido-péptica (EAP), incluyendo su definición, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y complicaciones. La EAP se caracteriza por una inflamación crónica del estómago o duodeno causada principalmente por la infección por H. pylori o el uso de AINEs. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia, la cual también permite detectar H. pylori. El tratamiento de primera línea incluye antib
Este documento proporciona información sobre el páncreas, un órgano retroperitoneal de 15 cm de longitud que se encuentra detrás del estómago en la parte inferior del epigastrio e hipocondrio izquierdo. Describe la anatomía, vascularización, inervación y función del páncreas exocrino e endocrino. Además, explica la pancreatitis aguda, un proceso inflamatorio causado por la autodigestión del páncreas por sus propias enzimas.
Este documento proporciona información sobre la hemorragia digestiva alta (HDA), incluyendo sus causas más comunes, síntomas, exámenes de laboratorio útiles, estudios diagnósticos como la endoscopia, clasificaciones como Forrest para guiar el tratamiento, y scores de riesgo como AIMS65 y Rockall para predecir resultados. El documento ofrece detalles sobre el abordaje clínico de pacientes con HDA en el servicio de urgencias.
El documento habla sobre las úlceras pépticas, definidas como rupturas en la mucosa del estómago o duodeno. Explica que las úlceras duodenales y gástricas comparten características pero también tienen diferencias. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamientos de las úlceras, incluyendo fármacos supresores de ácido y tratamientos para H. pylori.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
El documento proporciona información sobre la anatomía, irrigación, drenaje y definiciones de la pancreatitis aguda. Explica que la pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas que puede afectar tejidos vecinos u órganos a distancia. Las causas más comunes son la colelitiasis, el alcohol y factores idiopáticos. Se describen los síntomas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la pancreatitis aguda.
El cáncer de páncreas es más común en varones mayores de 65 años y de raza negra que viven en zonas urbanas. Los principales factores de riesgo son la pancreatitis crónica, la diabetes y el tabaquismo. El 90% de los casos son adenocarcinomas ductales localizados principalmente en la cabeza del páncreas. Los síntomas incluyen dolor abdominal y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante marcadores tumorales, TAC y biopsia. El pronóstico es malo, con una super
La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas causada por la liberación de enzimas pancreáticas dentro de la glándula. Sus síntomas principales son dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. La hiperamilasemia y la hiperlipasemia son hallazgos de laboratorio comunes. La gravedad de la pancreatitis puede evaluarse usando los criterios de Ranson, donde 3 o más puntos indican una pancreatitis aguda severa con mayor riesgo de complicaciones.
El documento describe el abdomen agudo, que se caracteriza por dolor y sensibilidad abdominal que a menudo requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. Puede ser causado por enfermedades del sistema digestivo o extra-abdominales. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio e imágenes para diagnosticar la causa.
Este documento resume la úlcera péptica, incluyendo su etiología, patofisiología, síntomas clínicos, diagnóstico, complicaciones y tratamiento médico y quirúrgico. Las úlceras pépticas son lesiones que se extienden a través de la musculosa de la mucosa gástrica o duodenal, siendo la úlcera duodenal la más común. Su etiología principal es la infección por Helicobacter pylori y el uso de AINE. El diagnóstico se realiza median
1. Las úlceras de estrés se producen por la inhibición de los factores protectores de las prostaglandinas, lo que causa daño en la mucosa gástrica.
2. Los síntomas incluyen dolor epigástrico, náuseas, vómitos y sangrado.
3. El tratamiento de elección son los inhibidores de la bomba de protones, protectores de la mucosa y antiácidos.
La colecistitis crónica afecta al 11-36% de la población y se debe principalmente a la formación de cálculos biliares compuestos mayormente de colesterol. Los factores de riesgo incluyen la edad, género, etnicidad, IMC y enfermedades como la diabetes. Los síntomas comunes son ataques recurrentes de dolor abdominal agudo, generalmente después de las comidas. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido abdominal que muestra cambios en el tamaño y aspecto de la vesícula biliar. El
Este documento describe la pancreatitis aguda. Explica la anatomía y fisiología del páncreas, los síntomas y signos clínicos de la pancreatitis aguda, así como su diagnóstico, complicaciones y tratamiento. El objetivo del tratamiento es suprimir la secreción pancreática mediante la suspensión de la ingesta oral y la nutrición parenteral o enteral total.
El síndrome de intestino irritable se caracteriza por dolor abdominal acompañado de un cambio en la frecuencia y en la consistencia de las deposiciones. Es una patología muy común en la población general y por ello, un motivo de consulta frecuente en las consultas de atención primaria, por lo que la relación del médico con estos pacientes debe ser fluida. La normalidad de las pruebas complementarias y la ausencia de tratamiento específico supone visitas reiteradas en la consulta que generan, además, inquietud en el paciente. La calidad de vida de estos pacientes se ve afectada debido a las molestias que acarrean y al impacto sobre su vida social y laboral.
Este documento resume la cirrosis hepática, incluyendo sus definiciones, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Describe la cirrosis como una alteración histopatológica del hígado caracterizada por pérdida de parénquima hepático y formación de septos fibrosos y nódulos anormales, distorsionando la arquitectura hepática normal. Explica sus principales causas como la alcohólica, viral e inmunológica, así como sus síntomas generales y específicos y los
Este documento describe la pancreatitis aguda y crónica. Resume las causas, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de ambas condiciones. La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas, generalmente causada por cálculos biliares o alcohol. La pancreatitis crónica es una inflamación crónica que causa fibrosis y puede conducir a diabetes o pseudoquistes pancreáticos. El documento proporciona detalles sobre los marcadores, pruebas de imagen y clasificaciones utilizadas para diagnosticar y evalu
Este documento define la dispepsia y describe sus criterios de diagnóstico, causas, factores de riesgo, importancia clínica, evaluación y tratamiento. La dispepsia se caracteriza por síntomas en el tracto gastrointestinal superior como dolor abdominal, saciedad precoz o náuseas. El diagnóstico requiere descartar causas orgánicas mediante anamnesis, examen físico y pruebas endoscópicas. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antisecretores e infección por H. pylori
Este documento describe las siete principales regiones anatómicas del cuerpo humano: 1) cabeza, 2) cuello, 3) tronco (incluyendo tórax y abdomen), 4) pelvis y perineo, 5) espalda, 6) extremidad superior, y 7) extremidad inferior. Para cada región, se detallan los huesos, músculos, vasos sanguíneos, nervios y glándulas más importantes. El documento provee una guía completa de la anatomía regional del cuerpo.
El documento describe la organización del cuerpo humano en diferentes niveles, incluyendo sistemas, órganos, tejidos y células. Describe las principales regiones del cuerpo como la cabeza, el tronco y las extremidades. Explica la estructura y contenido de las principales cavidades del cuerpo como la cavidad torácica, abdominal y pélvica.
Revisión del tema de pancreatitis crónica para estudiantes, basada en el libro de Gastroenterología Villalobos entre otros articulos de resvisión del tema
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
Este documento presenta información sobre la enfermedad ácido-péptica (EAP), incluyendo su definición, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y complicaciones. La EAP se caracteriza por una inflamación crónica del estómago o duodeno causada principalmente por la infección por H. pylori o el uso de AINEs. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia, la cual también permite detectar H. pylori. El tratamiento de primera línea incluye antib
Este documento proporciona información sobre el páncreas, un órgano retroperitoneal de 15 cm de longitud que se encuentra detrás del estómago en la parte inferior del epigastrio e hipocondrio izquierdo. Describe la anatomía, vascularización, inervación y función del páncreas exocrino e endocrino. Además, explica la pancreatitis aguda, un proceso inflamatorio causado por la autodigestión del páncreas por sus propias enzimas.
Este documento proporciona información sobre la hemorragia digestiva alta (HDA), incluyendo sus causas más comunes, síntomas, exámenes de laboratorio útiles, estudios diagnósticos como la endoscopia, clasificaciones como Forrest para guiar el tratamiento, y scores de riesgo como AIMS65 y Rockall para predecir resultados. El documento ofrece detalles sobre el abordaje clínico de pacientes con HDA en el servicio de urgencias.
El documento habla sobre las úlceras pépticas, definidas como rupturas en la mucosa del estómago o duodeno. Explica que las úlceras duodenales y gástricas comparten características pero también tienen diferencias. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamientos de las úlceras, incluyendo fármacos supresores de ácido y tratamientos para H. pylori.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
El documento proporciona información sobre la anatomía, irrigación, drenaje y definiciones de la pancreatitis aguda. Explica que la pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas que puede afectar tejidos vecinos u órganos a distancia. Las causas más comunes son la colelitiasis, el alcohol y factores idiopáticos. Se describen los síntomas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la pancreatitis aguda.
El cáncer de páncreas es más común en varones mayores de 65 años y de raza negra que viven en zonas urbanas. Los principales factores de riesgo son la pancreatitis crónica, la diabetes y el tabaquismo. El 90% de los casos son adenocarcinomas ductales localizados principalmente en la cabeza del páncreas. Los síntomas incluyen dolor abdominal y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante marcadores tumorales, TAC y biopsia. El pronóstico es malo, con una super
La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas causada por la liberación de enzimas pancreáticas dentro de la glándula. Sus síntomas principales son dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. La hiperamilasemia y la hiperlipasemia son hallazgos de laboratorio comunes. La gravedad de la pancreatitis puede evaluarse usando los criterios de Ranson, donde 3 o más puntos indican una pancreatitis aguda severa con mayor riesgo de complicaciones.
El documento describe el abdomen agudo, que se caracteriza por dolor y sensibilidad abdominal que a menudo requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. Puede ser causado por enfermedades del sistema digestivo o extra-abdominales. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio e imágenes para diagnosticar la causa.
Este documento resume la úlcera péptica, incluyendo su etiología, patofisiología, síntomas clínicos, diagnóstico, complicaciones y tratamiento médico y quirúrgico. Las úlceras pépticas son lesiones que se extienden a través de la musculosa de la mucosa gástrica o duodenal, siendo la úlcera duodenal la más común. Su etiología principal es la infección por Helicobacter pylori y el uso de AINE. El diagnóstico se realiza median
1. Las úlceras de estrés se producen por la inhibición de los factores protectores de las prostaglandinas, lo que causa daño en la mucosa gástrica.
2. Los síntomas incluyen dolor epigástrico, náuseas, vómitos y sangrado.
3. El tratamiento de elección son los inhibidores de la bomba de protones, protectores de la mucosa y antiácidos.
La colecistitis crónica afecta al 11-36% de la población y se debe principalmente a la formación de cálculos biliares compuestos mayormente de colesterol. Los factores de riesgo incluyen la edad, género, etnicidad, IMC y enfermedades como la diabetes. Los síntomas comunes son ataques recurrentes de dolor abdominal agudo, generalmente después de las comidas. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido abdominal que muestra cambios en el tamaño y aspecto de la vesícula biliar. El
Este documento describe la pancreatitis aguda. Explica la anatomía y fisiología del páncreas, los síntomas y signos clínicos de la pancreatitis aguda, así como su diagnóstico, complicaciones y tratamiento. El objetivo del tratamiento es suprimir la secreción pancreática mediante la suspensión de la ingesta oral y la nutrición parenteral o enteral total.
El síndrome de intestino irritable se caracteriza por dolor abdominal acompañado de un cambio en la frecuencia y en la consistencia de las deposiciones. Es una patología muy común en la población general y por ello, un motivo de consulta frecuente en las consultas de atención primaria, por lo que la relación del médico con estos pacientes debe ser fluida. La normalidad de las pruebas complementarias y la ausencia de tratamiento específico supone visitas reiteradas en la consulta que generan, además, inquietud en el paciente. La calidad de vida de estos pacientes se ve afectada debido a las molestias que acarrean y al impacto sobre su vida social y laboral.
Este documento resume la cirrosis hepática, incluyendo sus definiciones, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Describe la cirrosis como una alteración histopatológica del hígado caracterizada por pérdida de parénquima hepático y formación de septos fibrosos y nódulos anormales, distorsionando la arquitectura hepática normal. Explica sus principales causas como la alcohólica, viral e inmunológica, así como sus síntomas generales y específicos y los
Este documento describe la pancreatitis aguda y crónica. Resume las causas, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de ambas condiciones. La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas, generalmente causada por cálculos biliares o alcohol. La pancreatitis crónica es una inflamación crónica que causa fibrosis y puede conducir a diabetes o pseudoquistes pancreáticos. El documento proporciona detalles sobre los marcadores, pruebas de imagen y clasificaciones utilizadas para diagnosticar y evalu
Este documento define la dispepsia y describe sus criterios de diagnóstico, causas, factores de riesgo, importancia clínica, evaluación y tratamiento. La dispepsia se caracteriza por síntomas en el tracto gastrointestinal superior como dolor abdominal, saciedad precoz o náuseas. El diagnóstico requiere descartar causas orgánicas mediante anamnesis, examen físico y pruebas endoscópicas. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antisecretores e infección por H. pylori
Este documento describe las siete principales regiones anatómicas del cuerpo humano: 1) cabeza, 2) cuello, 3) tronco (incluyendo tórax y abdomen), 4) pelvis y perineo, 5) espalda, 6) extremidad superior, y 7) extremidad inferior. Para cada región, se detallan los huesos, músculos, vasos sanguíneos, nervios y glándulas más importantes. El documento provee una guía completa de la anatomía regional del cuerpo.
El documento describe la organización del cuerpo humano en diferentes niveles, incluyendo sistemas, órganos, tejidos y células. Describe las principales regiones del cuerpo como la cabeza, el tronco y las extremidades. Explica la estructura y contenido de las principales cavidades del cuerpo como la cavidad torácica, abdominal y pélvica.
El documento describe las principales regiones del cuerpo humano, incluyendo la cabeza, el tronco, y las extremidades superiores e inferiores. También explica los tres planos anatómicos principales - el plano sagital, coronal y horizontal - que dividen el cuerpo en secciones para propósitos de estudio médico.
Anatomia Topografica Forense Aplicada a la Medicina Legalivanlink
El documento describe los aspectos técnicos de la anatomía topográfica forense, incluyendo la posición anatómica estándar, las superficies anatómicas, los ejes y direcciones corporales, los planos de sección y la nomenclatura tradicional utilizada para describir las lesiones en el cuerpo. Explica cómo la anatomía topográfica permite identificar con precisión el área corporal donde se encuentra una lesión mediante el uso de una terminología lógica y comprensible para profesionales forenses.
1) El documento presenta dos casos clínicos de trastornos del sodio y potasio. El primer caso es de una paciente con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica. El segundo caso es de un paciente con hipernatremia.
2) Se explican los principios de manejo de la hipo e hipernatremia, incluyendo el cálculo de la corrección, las soluciones a usar y la velocidad de corrección.
3) También se describen las manifestaciones clínicas y tratamiento de la hipo y hip
Este documento describe la anatomía topográfica y los principales conceptos y estructuras anatómicas relevantes para la ubicación de lesiones en el cuerpo humano. Explica cómo el cuerpo se divide en regiones delimitadas por los huesos y planos anatómicos de referencia. También describe las líneas y puntos de referencia clave utilizados para localizar lesiones de manera precisa.
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados a trastornos electrolíticos del sodio y potasio. El primer caso trata de una paciente anciana con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica debido a diarrea. El segundo caso es de un paciente anciano postrado con hipernatremia por deshidratación. El documento explica el enfoque diagnóstico y principios de manejo de estas alteraciones electrolíticas, incluyendo fórmulas para corrección y opciones de soluciones endovenosas.
Este documento describe los conceptos básicos del equilibrio ácido-base, incluyendo la producción y manejo de ácidos, los mecanismos de defensa, los trastornos primarios y secundarios, y cómo leer e interpretar los resultados de un análisis de gases arteriales.
La pancreatitis aguda se caracteriza por una inflamación reversible del páncreas asociada a una lesión del parénquima. Puede deberse a obstrucción del conducto pancreático, consumo de alcohol, trastornos metabólicos u otros factores. La liberación inadecuada de enzimas pancreáticas dentro del páncreas conduce a autodigestión y necrosis del tejido, causando dolor abdominal severo y otros síntomas sistémicos. El tratamiento consiste en reposo del páncreas, administración de líquidos y analgesia.
El documento proporciona información sobre la pancreatitis aguda. En resumen: (1) La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas que causa dolor abdominal severo y puede complicarse con insuficiencia respiratoria. (2) Los síntomas incluyen dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos y fiebre. (3) El diagnóstico se realiza mediante exámenes de laboratorio que muestran niveles elevados de enzimas pancreáticas y mediante imágenes como tomografías computarizadas o reson
La hipercalcemia y la hiperlipidemia pueden causar pancreatitis aguda al precipitar cálculos de calcio dentro de los conductos pancreáticos o mediante la circulación de ácidos grasos tóxicos que dañan los capilares pancreáticos y causan isquemia e inflamación.
1) El documento describe la anatomía y fisiología del páncreas, incluyendo su localización, estructura, irrigación sanguínea y función. 2) Explica la pancreatitis aguda, su etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. 3) Proporciona detalles sobre las pruebas de laboratorio y de imagen utilizadas para diagnosticar la pancreatitis aguda y evaluar su gravedad.
Este documento resume la fisiopatología del hígado, la vía biliar y el páncreas. Describe las funciones del páncreas exocrino y endocrino, incluidas las enzimas pancreáticas y su regulación hormonal. También explica las enfermedades del páncreas como la pancreatitis aguda y crónica, y trastornos como la hiperinsulinemia y la diabetes mellitus.
El documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo su fisiología, tipos, clasificaciones y tratamiento. El páncreas exocrino secreta jugos digestivos y el endocrino secreta hormonas como la insulina. Existen dos tipos principales de pancreatitis aguda - intersticial edematosa y necrotizante. Varias clasificaciones evalúan su gravedad basadas en falla orgánica, necrosis y complicaciones. La cirugía puede ser necesaria para tratar infecciones, enfermedades asociadas o deterioro clínico.
El documento describe la anatomía y funciones del páncreas. Se localiza en la parte posterior superior del abdomen. Está compuesto de una porción exocrina que secreta enzimas digestivas y una porción endocrina que incluye las células productoras de insulina y glucagón. El documento también describe alteraciones como la pancreatitis aguda y crónica, quistes pancreáticos, y tumores como el carcinoma de páncreas.
Este documento trata sobre la pancreatitis. Explica la anatomía, fisiología, etiología, patogenia y clasificación de la pancreatitis aguda y crónica. También discute los factores de riesgo como la litiasis biliar y el consumo excesivo de alcohol, así como los síntomas, complicaciones y tratamiento de esta enfermedad.
Este documento proporciona información sobre la pancreatitis. Explica la anatomía, fisiología e historia de la pancreatitis, así como su epidemiología, clasificación y definiciones clave. También discute los conceptos clave de la pancreatitis aguda y crónica y las perspectivas etiopatológicas, anatómicas, pronósticas y clínicas.
Este documento describe la pancreatitis aguda y crónica. Explica que la pancreatitis aguda es una inflamación reversible del páncreas asociada con la inflamación, mientras que la pancreatitis crónica implica la destrucción irreversible del tejido pancreático. Detalla la anatomía, fisiología, etiología, patogenia, hallazgos clínicos y de laboratorio de la pancreatitis aguda.
Este documento describe la anatomía y fisiología del páncreas, así como las causas y manifestaciones clínicas de la pancreatitis aguda y crónica. Explica que el páncreas secreta enzimas digestivas que son reguladas por factores hormonales y nerviosos, y que la pancreatitis se produce cuando estas enzimas se activan de forma prematura dentro de las células pancreáticas, causando daño e inflamación. Las causas más comunes de pancreatitis aguda son las litiasis biliar, el alcoholismo y factores metabólicos como la hip
Pancreatitis y adenocarcinoma de pancreas Robbins y CotranCamilaMaldonado34
El cáncer de páncreas constituye una de las patologías más graves del sistema digestivo con un pronóstico muy malo para la supervivencia del paciente. A pesar de ofrecer tratamientos agresivos con intención curativa y la aplicación de tratamientos adyuvantes, la supervivencia en estos pacientes sigue siendo baja. La forma más común de cáncer de páncreas es el adenocarcinoma ductal pancreático. El pronóstico a largo plazo del cáncer de páncreas es extremadamente pobre, con una
Este documento describe la estructura y funciones del páncreas, así como varias enfermedades pancreáticas. El páncreas consta de porciones exocrina y endocrina. La pancreatitis puede ser aguda o crónica, y tiene varias causas. Existen también anomalías congénitas del páncreas como el páncreas dividido. Los quistes pancreáticos pueden ser congénitos, pseudocísticos o neoplásicos como los cistoadenomas serosos. El adenocarcinoma ductal es el cáncer de páncreas
El documento describe la anatomía y fisiología del páncreas, incluyendo su regulación hormonal, secreción de enzimas, autoprotección y diferentes tipos de pancreatitis. También cubre las malformaciones congénitas como el páncreas dividido, anular y ectópico.
El páncreas es un órgano retroperitoneal que se divide en cabeza, cuerpo y cola. Produce jugo pancreático rico en enzimas que digieren los alimentos en el duodeno. La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas que puede deberse a cálculos biliares, alcoholismo u otras causas. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. La gravedad se evalúa con criterios como Ranson y APACHE. El tratamiento consiste en soporte, analgesia y en casos graves
Este documento describe los cuidados para la promoción de la salud y prevención en el tratamiento del adulto con problemas de salud por pancreatitis. Explica que la pancreatitis es la inflamación del páncreas causada por la auto-digestión del tejido pancreático por sus propias enzimas. Detalla las etiologías, manifestaciones clínicas, complicaciones y evolución de la pancreatitis aguda y crónica, así como los tratamientos y cuidados necesarios para prevenir problemas.
El documento proporciona información sobre la patología pancreática. Resume la anatomía, embriología e histología del páncreas, así como las clasificaciones y causas más comunes de las alteraciones pancreáticas, incluidas la pancreatitis aguda y crónica. Describe los factores etiológicos, patogenia, manifestaciones clínicas, exploración física, datos de laboratorio y clasificaciones de la pancreatitis aguda. También define y explica las causas más frecuentes de la pancreatitis crónica.
Este documento describe la anatomía, histología y fisiología del páncreas, así como las causas, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda y crónica. La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas causada por la activación intracelular de enzimas digestivas, mientras que la pancreatitis crónica provoca inflamación y cicatrización del tejido pancreático. Los criterios de Atlanta definen la gravedad de la pancreatitis aguda. El tratamiento se centra en medidas de soporte como lí
El páncreas se encuentra en la parte superior del abdomen. Tiene funciones exocrinas e endocrinas. Sus funciones exocrinas incluyen la producción de jugos pancreáticos que ayudan a digerir los alimentos. Sus funciones endocrinas incluyen la producción de insulina y glucagón. Las enfermedades del páncreas incluyen el cáncer de páncreas, la fibrosis quística, la pancreatitis aguda y crónica.
El páncreas se encuentra en la parte superior del abdomen y cumple funciones exocrinas e endocrinas. Sus principales patologías incluyen el cáncer de páncreas, la fibrosis quística, la pancreatitis crónica y la pancreatitis aguda, la cual puede causar complicaciones como necrosis pancreática, pseudoquistes pancreáticos y abscesos pancreáticos.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
2. PÁNCREAS
Es un glándula accesoria, alargada y retroperitoneal que cruza
en dirección transversal la pared posterior del abdomen, por
detrás del estomago entre el duodeno a la derecha y el bazo a la
izquierda. El mesocolón transverso yace en su borde anterior.
3. Con propósitos descriptivos, el páncreas se divide en: cabeza con un
proceso unciforme, cuello, cuerpo y cola.
El páncreas mide alrededor de 15 cm de longitud, tiene un ancho de
unos 4 cm y un grosor de 5 centímetros.
Tiene un peso que oscila entre 70 a 110 g.
El páncreas es un órgano que esta directamente relacionado con la
digestión y absorción de nutrientes
PÁNCREAS ANATOMIA
4. •Esfínter del conducto pancreático.
•Esfínter del colédoco
•Esfínter hepatopancreatico (Oddi)
•Son esfínteres de musculo liso que
controlan el flujo de la bilis y el jugo
pancreático al interior del duodeno
•Conducto pancreático principal (Wirsung): inicia en la cola y recorre todo el
espesor del parenquima glandular hasta la cabeza, donde gira en direccion inferior. El
conducto pancreatico y el coledoco se unen y forman la ampolla hepatopancreatica (de
Vater), que desemboca en la porcion descenciente del duodeno.
•Conducto pancreático accesorio (Santorini): se forma de una porción proveniente
de la porción descendente del conducto principal y del proceso unciforme. Desemboca
en el duodeno en la papila duodenal menor.
PÁNCREAS ANATOMIA
5. Porción Exocrina:
Secreta 1500 ml diarios de jugo alcalino, acuoso y claro que contiene
mas de veinte enzimas digestivas, la acción de esta secreción sobre los
alimentos es clave para la digestión de las macromoléculas para que el
intestino sea capaz de absorberlas. El páncreas exocrino esta
compuesto por acinos que a su vez están formados por dos tipos de
células con funciones diferentes, estas células son las acinares y las
centroacinares.
Las células centroacinares tienen la función de producir el liquido
alcalino en respuesta de secretina, Las células acinares secretan tres
tipos de enzimas las lipasas, amilasas y proteasas.
El resto de las enzimas se secretan como proenzimas inactivas o
cimógenos (tripsinogeno el mas importante) los cuales se activan en la
luz del intestino proximal. En caso contrario, la activación de los
cimógenos dentro de la célula acinar podría dar lugar a la pancreatitis
aguda y a la autodigestión pancreática.
PÁNCREAS FISIOLOGIA
6. Porción Endocrina: Depende de la
producción de hormonas por parte
de las células que conforman los
islotes de Langerhans.
•Las células Beta: secretan
insulina (principal estimulo para su
secreción es el aumento de glucosa
en sangre.)
•Las células Alfa: secretan
glucagon (el estimulo para la
secreción es la disminución de
glucosa en sangre prepara el
organismo para un estado de ayuno
favoreciendo el catabolismo lo que
ocasionara una gluconeogenesis)
PÁNCREAS FISIOLOGIA
•Las células Delta: secretan
somatostatina (acción inhibe la
función de otras hormonas, tanto el
glucagon como la insulina estimulan
su secreción y esta a su vez inhibe su
acción)
•Las células PP: secretan polipéptido
pancreático (actúa en conjunto con la
somatostatina para inhibir la función
del páncreas exocrino favoreciendo así
la fase intestinal de la digestión)
8. PANCREATITIS
La pancreatitis agrupa una serie de
trastornos que se caracterizan por una
inflamación del páncreas.
Las manifestaciones clínicas pueden variar
de gravedad, desde una enfermedad leve y
autolimitada a una patología inflamatoria
aguda de riesgo de vital, y la duración de la
enfermedad puede ir desde un episodio
transitorio hasta una perdida irreversible de
función.
10. •Es un síndrome clínico resultado de la inflamación aguda y de la
autodigestión destructora del páncreas y de los tejidos
peripancreáticos.
•La intensidad de la inflamación varia y el pronostico va desde un
padecimiento leve y autolimitado que dura 1 a 2 días hasta la
defunción por necrosis pancreática, hemorragia o sepsis.
•Con la repetición de los ataques la glándula puede quedar con lesión
permanente y presentar pancreatitis crónica.
PANCREATITIS AGUDA
11. PANCREATITIS AGUDA
•En las formas clínicas leves existe edema intersticial e
inflamación del páncreas: Pancreatitis intersticial aguda.
•En los casos mas graves se produce la necrosis de los tejidos:
Pancreatitis aguda necrosante.
•En la forma mas grave, existe hemorragia extensa del
parénquima pancreático: Pancreatitis hemorrágica aguda.
12. MORFOLOGÍA
En la pancreatitis aguda, las alteraciones pancreáticas básicas
son:
•Extravasación vascular, causante de edema.
•Necrosis de la grasa por enzimas lipoliticas
•Inflamación aguda
•Destrucción proteolítica del parénquima pancreático
•Lesiones vasculares con posterior hemorragia intersticial
13. EPIDEMIOLOGIA
•La incidencia por cada 100.000 personas asciende de 10 a 46 casos
por año.
•Es 3 veces más frecuente en personas de raza negra, y en cuanto
al sexo, más frecuente en hombres cuando la causa está relacionada
con el alcohol y en mujeres cuando está relacionada con
patologías de la vía biliar.
•Mortalidad: La pancreatitis aguda es leve en aproximadamente el
80% de los casos. Pese a que sólo el 20% de los casos cumple con
los criterios de gravedad, el 95% de los muertos por pancreatitis
proviene de este subgrupo.
17. PATOGENIA
Independientemente de la etiología, se
produce una activación intraacinar de la
tripsina que, a su vez, activa a otras
enzimas como la fosfolipasa A2 y la
elastasa.
Estos enzimas destruyen las membranas
celulares, causan edema intrapancreático
y, en ocasiones, necrosis de células
acinares, necrosis grasa peripancreática e
incluso hemorragia parenquimatosa.
19. Obstrucción del
conducto Pancreático
Los cálculos biliares pueden
impactar en la ampolla de
Vater; por detrás de la
obstrucción, se acumula
liquido (rico en enzimas) y
produce lesiones en el
parénquima pancreático.
Lesiones de las células
acinares primarias
Puede ser debida a lesiones
por virus (parotiditis),
fármacos, traumatismo o
isquemia.
PATOGENIA
20. Trastornos del transporte
intracelular de las
proenzimas
En lugar de ser secretadas, las
enzimas exocrinas son
dirigidas a los lisosomas; la
hidrólisis lisosomal de las
proenzimas producen la
activación y liberación de las
enzimas.
Alcohol
Facilita la lesión de las células
acinares; reorienta el trafico
intracelular de las proenzimas
y favorece el deposito de
tapones espesos de proteína
en el interior de los conductos
pancreáticos, lo que, en
definitiva, causa obstrucción
local e inflamación.
PATOGENIA
21. La pancreatitis hereditaria se caracteriza por crisis recurrente de
pancreatitis grave que, generalmente, comienza en la infancia. Este
trastorno esta causado por mutaciones en línea germinal en:
El Gen Tripsinogeno Cationico: lo que origina la desaparición en la
tripsina de un locus esencial para su propia inactivación (un
importante mecanismo de seguridad para regular la actividad
enzimática de la tripsina).
El Gen Inhibidor de la Serinproteasa, tipo Kazal 1: lo que origina
una proteína defectuosa que ya no es capaz de inhibir la actividad de
la tripsina.
PATOGENIA
22. FISIOPATOLOGÍA
En situaciones patológicas se produce una activación
temprana e inadecuada de los diferentes cimógenos segregados
por la glándula,a través de diversos mecanismos que actúan de
forma más o menos simultánea.
Así, la alteración de la barrera de protección celular, favorece
la introducción en el interior de la célula del líquido duodenal
refluido, lo que determina que la enterocinasa contenida en él
actúe a nivel intraglandular; todo ello contribuye a la activación
intracelular de las enzimas y a la autodigestión celular; como
consecuencia se produce una necrosis por coagulación con
amplias zonas hemorrágicas, lo que traduce el aspecto
macroscópico y microscópico de la pancreatitis aguda.
23. CLASIFICACIÓN
Para la utilización de una terminología común se recomienda la
clasificación de Atlanta 1992 en la que se desestima el uso de términos
como flemón o pancreatitis hemorrágica. Se recomienda el
uso de las siguientes definiciones:
Pancreatitis aguda leve: (80%)
Inflamación aguda en la cual se presenta edema
intersticial con mínima repercusión sistémica.
Pancreatitis aguda grave: (20%)
Se asocia a falla orgánica sistémica y/o complicaciones
locales.
24. CLASIFICACIÓN
Necrosis: zonas localizadas o difusas de tejido pancreático no
viable que, generalmente, se asocian a necrosis grasa peripancreática.
Pseudoquiste: formación de densidad líquida caracterizada por
la existencia de una pared de tejido fibroso o granulatorio que aparece
no antes de las 4 semanas desde el inicio de la pancreatitis.
Absceso pancreático: colección circunscrita de pus, en el
páncreas o su vecindad, que aparece como consecuencia de
una pancreatitis aguda y contiene escaso tejido necrótico en
su interior.
25. CUADRO CLÍNICO
El dolor abdominal es el síntoma cardinal,
constante, sordo, de instalación brusca,
localizado en el epigastrio, aunque puede ser
percibido en el hipocondrio derecho o
izquierdo dependiendo de la porción del
páncreas comprometida; irradia al dorso en la
mitad de los casos y es agravado por la
ingesta o la posición supina y alivia en
posición mahometana, acompañado de
anorexia, náuseas y vómitos en la mayoría de
los casos.
La resistencia muscular, distensión
epigástrica (signo de Godiet) y ruidos
hidroaéreos disminuidos son signos comunes,
así como la fiebre y taquicardia; puede haber
disnea en el 10% de los pacientes causada
por irritación del diafragma.
26. CUADRO CLÍNICO
En casos severos puede haber hematemesis y melena con
inestabilidad hemodinámica y signos de extravasación de sangre
en la zona periumbilical (signo de Cüllen) o en flancos
(signo de Grey-Turner)
Así como la necrosis grasa que da nódulos subcutáneos rojizos
Otro signo de gravedad es la retinopatía de Termed Purtscher
que causa lesión isquémica de la retina por activación del
complemento y aglutinación de las células sanguíneas en los vasos
retinianos, conduciendo a una ceguera transitoria o permanente.
Aunque muy específicos de pancreatitis, estos signos se ven,
afortunadamente, en menos del 1% de los pacientes.
28. Hipocalcemia
•En los casos de pancreatitis aguda intensa, la concentración del calcio
sérico puede disminuir de manera precipitada y , en ocasiones, lo
bastante para producir tetania franca.
• Esta consiste en un estado de irritabilidad neuromuscular manifestado
clínicamente por signos de chvostek y de trousseau positivo.
•El signo de Chvostek consiste en un espasmo facial unilateral
desencadenado por un ligero golpe sobre el nervio facial.
•El signo de Trousseau consiste en espasmos unilateral del carpo
desencadenado por la compresión del brazo mediante un torniquete o
manguillo de la presión sanguínea.
•Con mas frecuencia la hipocalcemia tiene lugar entre el tercero y
decimo día.
C UADRO CLÍNICO
30. DIAGNOSTICO
CLINICO
Se debe sospechar frente a cualquier paciente con dolor abdominal intenso,
prolongado, localizado en hemiabdomen superior, especialmente si se
acompaña de náuseas y/o vómitos, sensibilidad a la palpación abdominal y/o
resistencia muscular.
LABORATORIO
Amilasa y Lipasa sérica:
Lipasa sérica cuya elevación a 2 veces el rango normal tiene sensibilidad y
especificidad del orden del 95%.
Amilasa cuya elevación a 3-4 veces el limite superior normal también tiene
alta sensibilidad y especificidad (86% en promedio). La amilasa puede ser
normal cuando se determina pasadas las 48 horas.
Proteína C reactiva:
Es un reactante de fase aguda producida por el hígado en respuesta a
inflamación. Un valor >150mg/L a las 48 horas es consistente de pancreatitis
severa.
31. DIAGNOSTICO
Hemograma: la leucocitosis puede sugerir tanto inflamación como
infección; un hematocrito >47% puede sugerir pancreatitis necrotizante (por
tercer espacio que lleva a la hemoconcentración).
Hepatograma: valores aumentados de TGO, TGP y bilirrubina sugieren
colecistopancreatitis; un aumento de la TGO>150 U/ml sugiere este origen,
aunque un valor menor no la descarta.
Calcio, Colesterol y Triglicéridos: valores patológicos pueden determinar
la etiología o complicaciones de la pancreatitis. Ej: hipocalcemia, resultante de
la saponificación de las grasas en el retroperitoneo.
Glucosa: para buscar disfunción pancreática endocrina.
32. IMAGENOLOGIA
RX TORAX:
Puede mostrar elevación de un
hemidiafragma, atelectasia basal,
derrame pleural, infiltrados
pulmonares, hasta cuadros de
S.D.R.A.
RX SIMPLE DE ABDOMEN:
Rol limitado. El proceso inflamatorio
puede afectar estructuras
peripancreáticas pudiéndose observar
íleo regional (asa centinela) y/o
generalizado, borramiento del psoas,
calcificaciones pancreáticas
(pancreatitis crónica).
33. IMAGENOLOGIA
EcografíaAbdominal
Es el método inicial más útil ya que
evalúa la vía biliar y presencia o ausencia
de cálculos, así como cambios en el
tamaño, forma y alteración de la
ecogenicidad del páncreas, compatibles
con proceso inflamatorio.
Como la litiasis biliar es la causa más
importante de pancreatitis aguda se
recomienda que todos los pacientes
sean evaluados por ecografía en cuanto
haya una fuerte sospecha
del diagnóstico. La ecografía no mide
severidad de la enfermedad.
34. IMAGENOLOGIA
TAC ABDOMINAL
Provee buena evidencia de la presencia o ausencia de pancreatitis,
sin embargo, rara vez es usada con fines exclusivamente
diagnósticos, aunque con este fin puede ser de utilidad en el
diagnóstico diferencial con otras patologías ( si los hallazgos
clínicos y de laboratorio son inconclusos, cuando el dolor abdominal
sugiere otra patología, como perforación, aneurisma, tumor, etc.),
Por lo tanto tiene su mayor indicación para clasificar la gravedad
de la enfermedad (criterios de Balthazar).
36. CRITERIOS DE RANSON
Ingreso
Edad >55 a.
Leucocitosis
>16.000/mm3.
Hiperglucemia >200 mg/dl
LDH >350 U/L.
AST (aspartato amino
transferasa) >250 U/L.
Durante las
primeras 48 horas
↓ Hto >10%.
Secuestro de liquido >6 L.
Calcio serico <8 mg/dl.
PaO2 <60 mmHg.
↑Nitrogeno ureico >5
mg/dl.
Albúmina <3,2 g/dl.
37. •Los criterios de Ranson tienen varias desventajas: primero, se usan 11,
algunos evaluados al ingreso y otros a las 48 horas; sólo son validos los
medidos a las 48 horas y no pueden ser repetidos durante la evolución
de la enfermedad; segundo, el umbral para un valor anormal depende
de si la pancreatitis es causada por litiasis biliar o no. Finalmente la
sensibilidad es de sólo 73% y la especificidad de 77%.
• Una puntuación >3 habla de pancreatitis aguda severa, con una
mortalidad del 15%.
•Nueve criterios adaptados de Ranson, conocidos como criterios
de Glasgow o Score Imrie, fueron adoptados desde 1984 como
indicador pronóstico de gravedad, sin embargo su valor predictivo no
supera el 70 a 80%. Una puntuación >3 habla de pancreatitis severa.
CRITERIOS DE RANSON
39. CRITERIOS APACHE II
APACHE II (acute physiology and chronic health
evaluation):
•Tiene la ventaja de poder estratificar al paciente en
cualquier momento de la enfermedad, sin embargo,
es muy engorroso para su uso rutinario.
•Tiene una sensibilidad y especificidad
del 77 y 84% respectivamente.
•Una puntuación >8 indica pancreatitis severa.
40. •DIERTA cero
•Reposición de líquidos fluidoterapia
•Analgesia:
-Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc
-Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
•Antiemeticos: Metroclopramida IV c/ 6-8 h.
•Sondaje nasogástrico
TRATAMIENTO: MANEJO INICIAL
41. TRATAMIENT O MANEJO PANCREATITIS AGUDA GRAVE
Hospitalizar
Realimentación 5to-7mo día (sonda
nasoyeyunal)
Estabilidad hemodinámica:
TAC con contraste a partir de 2do día evolución
Analgesia.
Antibióticos profilácticos en pacientes con
necrosis pancreatica o peripancreática demostrada
no más de 14 días
Control evolución
42. TRATAMIENTO
Profilaxis
• Imipenem
• Ciprofloxacino +
Metronidazol
Los gérmenes aislados con más
frecuencia son E. coli, Pseudomonas
sp, Klebsiella sp y E. aureus.
•Imipenen, que tiene actividad tanto
contra Gram negativos como positivos, así
como contra anaerobios, en dosis de 500g
cada 6hs EV durante 14 días o más
dependiendo del curso de la enfermedad.
43. COMPLICACIONES
Locales:
Colecciones líquidas.
Necrosis pancreática.
Necrosis pancreática infectada: presencia de gérmenes en
elmaterial de necrosis pancreática.
Absceso pancreático.
Pseudoquiste
pancreático.
Sistémicas:
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia
renal. Shock.
Sepsis.
Coagulación intravascular diseminada.
Alteraciones metabólicas (hipocalcemia,
hiperglucemia).
45. PANCREATITIS CRÓNICA
Es un proceso inflamatorio crónico del páncreas que conduce al
desarrollo de lesiones fibróticas permanentes y a la pérdida
progresiva del parénquima exocrino y endocrino. Puede aparecer tras
brotes repetidos de pancreatitis aguda o como consecuencia de daño
crónico.
46. La causa más frecuente es el alcoholismo crónico
Menos habituales son las hereditarias, autoinmunitarias,
tropicales, obstructivas o el hiperparatiroidismo.
Un 25 % son idiopáticas.
ETIOLOGIA
48. CLÍNICA
•Edad de comienzo: Variable
•Sexo: Masculino 80%
•Alcohol(<60g/dl): 85%
•Idiopático: 10-20%
Cuadro:
•Dolor abdominal Crónico
•Pérdida de peso
•OH Paciente alcohólico de larga data
•Esteatorrea perdida de lipasa
•DM Perdida de la producción de insulina
49. El diagnóstico se basa en la presencia de una sintomatología
compatible y unas alteraciones morfológicas demostrables
mediante técnicas de imagen (ecoendoscopia, CPRE, TC, RM) como
atrofia y calcificaciones pancreáticas así como dilatación del
Wirsung.
La visualización de las calcificaciones es diagnóstica: puede ser
suficiente con objetivarlas en Rx simple de abdomen (30%), y si
no, recurrir a ecografía, o mejor aún, por su gran
sensibilidad, a la TC abdominal, la colangio-RM, la CPRE o la
ecoendoscopia
DIAGNÓSTICO
50. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Valor >= 4 puntos es diagnóstico de PC
Mayores
•Calcificación pancreática (4 puntos)
•Histología definida (4 puntos), probable (2 puntos)
Menores
•Criterios clínicos (dolor abdominal típico o pérdida de peso de > 10
kg en un año (2 puntos)
•Esteatocrito (+); elastasa <100 u; Cl. alfa 1 AT normal(2 puntos)
•Diabetes Mellitus (glucemia en ayunas >126 mg/dl)(1 punto)
•Estudio por imagen compatible con PC (3 puntos)
52. Hallazgos Histológicos:
•fibrosis
•pérdida de acinos e islotes pancreáticos
• tapones proteicos
• infiltrado inflamatorio linfocitario y plasmocitario.
Tener en cuenta que los cambios histológicos no son
uniformes, por lo tanto una biopsia puede pasar por tejido
sano y dar un falso (-)
Hallazgos Histológicos
54. TRATAMIENTO
Primario:
• supresión del alcohol.
• normas dietéticas.
• tratamiento del dolor (AINES, opiáceos).
• tratamiento de la DM.
Endoscópico:
• Drenajes
• Extracción de cálculos
Quirúrgico :
•complicaciones obstructivas
55. TRATAMIENTO
Tratamiento del dolor
Suprimir el consumo de alcohol
Analgésicos en forma escalonada:
AINES
Opiáceos débiles
(dextropropoxifeno, tramadol)
Combinaciones:
dextropropoxifeno + dipirona;
dextropropropoxifeno +
ibuprofeno.
Tratamiento de la maldigestión
•Reemplazo enzimático: 25.000 a
50.000 U de lipasa en cada comida.
•Omeprazol
•El control de la respuesta al
tratamiento se hace con esteatocrito.
Si el esteatocrito está aumentado:
Agregar o duplicar dosis omeprazol;
si no mejora:
Aumentar dosis de enzimas
pancreáticas; si no mejora:
Realizar Tx empírico para
Sobrecrecimiento bacteriano
(Metronidazol/Ciprofloxacina por 10
días); si no mejora:
Sustituir grasa de la dieta con TCM
(triglicéridos de cadena media).