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- 6. PANCREATITIS F UNCIONES DEL PÁNCREAS Exocrina: Endocrinas: Secretar Productos endocrinos iones de secretados por los islotes bicarbonato, de langerhans. agua, Na , Insulina: producida por K y enzimas las células betas digestivas Glucagón: producido por las células alfa Tripsina Somatostatina Amilasa
- 7. PANCREATITI S AGUDA DEFINICIÓN Es la inflamación aguda del páncreas debida a necrosis enzimática. El grado de inflamación es variable y va desde leve - aguda necro hemorrágica que es una condición grave que pone en riesgo la vida del enfermo.
- 8. PANCREATITI S AGUDA ETIOLOGÍA Litiasis biliar 40 % Alcohol 30 % Azatioprina Idiopática 15 % Estrógenos Fármacos Isoniazida Metronidazol Enfermedades sistémicas Tetraciclinas Trimetropim Traumatismos sulfametoxazol Infecciones Ácido valproico Hiperlipidemia ERCP
- 9. PANCREATITI PANCREATITIS S AGUDA FISIOPATOLOGIA ALCOHOL COLELITIASIS OTROS DAÑO PANCREÁTICO Enzimas activadas Lesión Activación de Radicales libres de O2 Células inflam. endotelial TNF, IL-1,IL-6, IL-8 PAF, otras citocinas Lesión tisular DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
- 10. PANCREATITIS CUADRO CLÍNICO Signo de grey-turner Dolor abdominal Signo de cullen Nauseas y Vómitos Disnea y ortopnea , distensión abdominal, ascitis, oliguria, derrame Anorexia pleural. Taquicardia e hipotension Signos físicos : Timpanismo o matidez Disminucióno ausencia de RHA. Fiebre- ictericia moderada
- 11. PANCREATITI PANCREATITIS S AGUDA DIAGNÓSTICO Clínica Laboratorio Amilasa sérica 3 veces o más(valores normales no descartan PA) Lipasa: PA alcohólica Determinación de Tripsinógeno 2 urinario prueba con tira reactiva de detección rápida
- 12. PANCREATITI PANCREATITIS S AGUDA D IAGNÓSTICO POR IMAGEN Radiografía de Tórax: Derrame pleural izq, hemidiafragma izq elevado, atelectasia de base izquierda. Radiografía Abdominal: Signo del asa centinela, colon amputado. Ecografía Abdominal: Edema pancreático, colecciones agudas de líquido peripancreático, colelitiasis, TC Abdominal ERCP CPRM: técnica de imagen no invasiva
- 13. PANCREATITI PANCREATITIS S AGUDA Í NDICE DE SEVERIDAD DE TAC Balthazar Signos Puntuación Páncreas normal Aumento de tamaño difusa o local. Contornos irregulares. In homogéneo. Inflamación peri pancreática Inflamación peri pancreática. Anormalidades intrapancreáticas Colecciones intra o peri pancreáticas Dos o mas colecciones de gas en páncreas o retroperitoneo Score igual o mayor de 6 = enfermedad grave
- 14. PANCREATITI C OLECCIONES LÍQUIDAS PANCREATITIS S AGUDA AGUDAS
- 15. PANCREATITI PANCREATITIS S AGUDA N ECROSIS PANCREÁTICA
- 16. PANCREATITI S AGUDA D IAGNÓSTICO Tomografía. Score de necrosis % necrosis score 0 0 < 33 2 33-50 4 > 50 6 Puntaje igual o mayor de 6: enfermedad grave
- 17. PANCREATITI PANCREATITIS S PRONÓSTICO DE GRAVEDAD AGUDA
- 18. PANCREATITI PANCREATITIS S PRONÓSTICO DE GRAVEDAD AGUDA Criterios de Glasgow Modificado Durante 48 h iniciales Edad > 55 años Rec. Leucocitos > 15.000 LDH > 600 UI/ L Glicemia > 180 mg/ dl BUN > 46 mg/ dl Calcemia < 8 mg/ dl PaOxígeno < 60 mmHg
- 19. CRITE RIO SD E S E VE RID AD A P A C HE II (U TIL IZ A UNA SERIE D E PARÁMET R OS F ISIO L Ó G I C OS A LOS CUALES SE LES D A PUNTA JE ) +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Puntaje > 41 39-40,9 - 38,5- 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 <29,9 Temperatura 38,9 >160 130-159 110-129 - 70-109 - 50-69 - <49 Presión art. media >180 140-179 110-139 - 70-109 55-69 40-54 <39 Frec. cardíaca >50 35-49 - 25-34 12-24 10-11 6-9 - <5 Frec. respiratoria >500 350-499 200-349 <200 61-70 - - 55-60 <55 AaO2 (FIO2>0,5) >70 PaO2 (FIO2<0,5) >7,7 7,6-7,69 7,5-7,59 7,33-7,49 - 7,25-7,32 7,15-7,24 <7,15 pH arterial >180 160-179 155-159 150-154 130-149 - 120-129 110-119 <110 Sodio >7,0 6-6,9 - 5.5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 - <2,5 Potasio >3,5 2-3,4 1,5-1,9 0,6-1,4 - <0,6 - 0 Creatinina >60 - 50-59,9 46-46,9 30-45,9 - 20-29,9 - <20 Hematocrito Recuento de GB >40.000 - 20-39.900 15- 3-14.900 1-2.900 - <1.000 19.000
- 20. PANCREATITI PANCREATITIS S AGUDA M ANEJO NO QUIRÚRGICO Medidas de sostén TX con líquidos EV Reposición de electrolitos Analgesia; Meperidina Apoyo nutritivo Antibióticos: Imipenen , metronidazol – quinolonas – cefalosporinas de tercera generación Supresión de la secreción exocrina pancreática Aspiración naso gástrica Inhibición de las enzimas pancreáticas Aprotinina , Gabexato,camostato Eliminación del contenido tóxico
- 21. PANCREATITI S AGUDA T RATAMIENTO ENDOSCÓPICO ERCP y EE en la pancreatitis aguda por litiasis biliar El tx de la obstrucción biliar por cálculos con o sin colangitis mediante CPRE + esfinterotomía, facilita el manejo de la colelitiasis mediante colecistectomía laparoscópica. Disminuyen la incidencia de complicaciones en la enfermedad grave.
- 22. PANCREATITI PANCREATITIS S AGUDA M ANEJO QUIRÚRGICO INDICACIONES Diagnostico incierto: laparotomía y exploración de líquido peritoneal. Tratamientode infecciones pancreáticas Correcciónde la enfermedad del aparato biliar asociada Deterioroclínico progresivo a pesar del tratamiento de sostén
- 23. PANCREATITI T RATAMIENTO DE S AGUDA INFECCIONES PANCREÁTICAS Absceso pancreático Necrosis pancreática infectada Complicación tardía Zonas de necrosis focalizadas o difusas. Colección - Material purulento Diagnóstico: Aspiración percutánea con Detritus espesos, con escaso tejido aguja guiada por ECO o TC. pancreático y peripancreático. Absceso pancreático Resultado de siembra hematógena del pancreas y tej. Peripancreático Por migración transmural de bacterias desde el colon, duodeno o árbol biliar. E. COLI, pseudomonas, enterococcus, Klebsiella, stafhylococcus. Tx antibiótico combinado con drenaje inmediato
- 24. PANCREATITI D ESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO S AGUDA DE LAS NECROSIS INFECTADAS 1) LAPAROTOMIA CON DESBRIDAMIENTO DRENAJE CERRADO 2) LAPAROTOMÍA CON DESBRIDAMIENTO LAPAROSTOMIA CONTENIDA Complicaciones: fistulas entéricas, hernias incisionales 3) LAPAROTOMÍA CON DESBRIDAMIENTO LAVADO CONTÍNUO DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES. Se colocan catéteres de irrigación y drenaje alrededor de la transcavidad de los epiplones Abordaje transperitoneal anterior. No se recomienda desbridamiento excesivo.
- 25. PANCREATITI C ORRECCIÓN DE LA ENFERMEDAD S AGUDA DEL APARATO BILIAR ASOCIADA ERCP Colangiografía intraoperatoria Colecistectomía laparoscópica Esfinterotomía endoscópica ERCP Indicada en enfermos colecistectomizados, en quienes se sospecha litiasis residual. Esfinterotomía Endoscópica Implantación transpapilar de prótesis pancreáticas y la extracción endoscópica de cálculos pancreáticos asociada a litotripsia extracorpórea. Colangitis, ictericia
- 26. PANCREATITIS CRÓNICA DEFINICIÓN Se caracteriza por una inflamación del páncreas con destrucción del parénquima exocrino, fibrosis y en las fases mas avanzadas destrucción del parénquima endocrino.
- 27. PANCREATITIS CRÓNICA CLINICA Lleva al dolor abdominal discapacitante Inanición Esteatorrea Adicción a opiáceos.
- 28. PANCREATITIS CRÓNICA INDICACIONES QX 1. Dolor abdominal refractario a tratamiento médico. 3. Estenosis conducto 2. Complicaciones locales. pancreático principal con dilatación en Estenosis de la vía biliar cuerpo y cola. Estenosis grave del duodeno masa inflamatoria en cabeza de 4. Sospecha de lesión páncreas. pancreática maligna. Lesión pseudoquística > 6 cm. 5. Páncreas divisum Pancreatitis crónica asociada a causante de absceso pancreático. pancreatitis crónica. Fístula pancreático-intestinal y/o pancreático-pleural.
- 29. PANCREATITIS CRÓNICA MANEJO QUIRÚRGICO DRENAJE CON ASA Y DE ROUX del yeyuno (Pancreatoyeyunostomía laterolateral) PX con dilatación del conducto principal determinada x ERCP Pancreatectomia subtotal distal o total: Px con fibrosis pancreática grave y conductos pancreáticos principales pequeños o de tamaño normal DUODENO PANCREATECTOMIA PROXIMAL(DE WHIPPLE) Px con enfermedad avanzada( CA cabeza del páncreas) TECNICA QUIRÚRGICA DE FREY Extirpación no anatómica de cabeza del páncreas, dejando capsula pancreática post y anillo de tejido pancreático intactos en cabeza del páncreas
- 30. PANCREATITIS PANCREATITIS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CRÓNICA WHIPPLE
- 31. PANCREATITIS PANCREATITIS CRÓNICA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- 32. C IRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE P ÁNCREAS 1. Pseudoquistes pancreáticos 2. Extracción de tumores de páncreas 3. Identificar metástasis pequeñas en peritoneo o hígado, explorar la presencia de invasión local o metástasis hepáticas profundas.