Este documento describe el páncreas agudo, incluyendo su etiología, cuadro clínico, hallazgos de laboratorio e imagen, criterios de gravedad, tratamiento y posibles complicaciones. El páncreas agudo es una inflamación reversible del páncreas que puede afectar estructuras vecinas y ser causado por litiasis biliar, alcohol, hiperlipidemia u otros factores. Entre los síntomas se encuentran dolor abdominal severo, náuseas, vómitos y fiebre. La amilasa y lipasa pancreáticas

2. Proceso inflamatorio
agudo del páncreas
reversible que puede
comprometer por
contigüidad estructuras
vecinas

3. ETIOLOGIA
 LITIASIS BILIAR
 ALCOHOL
 HIPERLIPEMIA
 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA
 POSTOPERATORIOS
 HIPERPARATIROIDISMO
 TRAUMATISMOS ABDOMINALES
 FARMACOS
 HEREDITARIOS
 IDIOPATICOS
 VASCULITIS, INFECCIONES, PARASITOS EMBARAZO

5. CELULA TRIPSINOGENO DENORMAL
SALIDA DE ACINAR
NO FORMACIONDE PAREDES AL DE ZIMOGENO
DESTRUCCION DE GRANULOS LA VACUOLA
CITOPLASMA
TRIPSINA
Quimiotrps
innogeno
La
proelastas
a,
Carboxipep
tidasa,

6. Inhibidor de la Secrecion de
Tripsina Pancreatica
superóxido
dismutasa
TRIPSINA
Y OTRAS
la glutation
Daño la catalasa
peroxidasa
ENZIMAS Tisular
la vitamina
E
PSTI

7. alfa-1-antitripsina,
inhibidor C-1-
esterasa
Lesion de la antiquimiotripsina
celula acinar

8. CUADRO CLÍNICO:
 Dolor: (85-100%)
 Brusco o intensidad creciente
 Inicio: epigastrio
 Irradiación: hipocondrios, espalda, todo abdomen
 Posturas antiálgicas: tronco sobre las piernas
 Náuseas, vómitos (54-92%)
 Distensión abdominal (50%)
 Fiebre (12-27%)
 Ictericia (8%)
 Shock (12%)

9. EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Taquicardia, hipotensión
 Abdomen distendido, ausencia RHA
 Dolor en epigastrio
 Ascitis (10%)
 Signo Cullen
 Signo Turner
 Lesiones cutáneas
 Atelectasias o derrame pleural

10. DATOS DE LABORATORIO:
 Leucocitosis
 Hto elevado
 Hiperglucemia
 Hiperbilirrubinemia
 Fosfatasa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa
y transaminasas elevadas
 Hipocalcemia (3-30%)

11. DATOS DE LABORATORIO:
 Enzimas pancreáticas:
 Amilasa:2-3 veces valor normal
 Isoenzimas de la amilasa: (P y S), (P1,P2 y P3) (S1,S2 y
S3)
 Lipasa
 Tripsina y elastasa, requieren largo período de
incubación de la muestra

12. TÉCNICAS DE IMAGEN
 Rx simple abdomen:
 Imágenes cálcicas
 Asas centinela
 “Signo de amputación del colon”
 Rx torax:
 Derrame pleural
 Atelectasias laminares

14. TÉCNICAS DE IMAGEN
 Ecografía:
 Información en cuanto al posible origen litiásico
 TAC:
 Información sobre la configuración de la glándula y la
existencia y la progresión de los exudados.
 Diferentes categorías de gravedad.
* Dx temprano de complicaciones: flemón, seudoquiste y absceso.

18. DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD
 Criterios Ranson
 Imrie - Glasgow
 APACHE II
 Baltasar
 Otros: PCR
elastasa PMN
procalcitonina

19. CRITERIOS DE RANSON
 AL INGRESO  EN PRIMERAS 48h
Edad >55 años Descenso Hto>10%
Leucocitosis>16000/ Déficit de líquidos> 6 l
ml
Hipocalcemia < 8
Hiperglucemia>200
mg%
LDH en suero>400
UI/L Hipoxemia PO2< 60
GOT en Aumento de BUN > 5
suero>250UI/L Déficit de bases > 4

21. INDICE DE GRAVEDAD POR TC
BALTHAZAR
 A: páncreas normal (0)
 B: páncreas edematoso (1)
 C: B + alteraciones peripancreáticas (2)
 D: una colección intra o extrapancreatica (3)
 E: colecciones múltiples y/o gas retroperitoneal(4)
 Puntaje de necrosis:
 Ninguna (0 puntos)
 <Un tercio (2 puntos)
 > Un tercio pero menos de la mitad (4 puntos)
 > La mitad (6 puntos)
Puntaje: grado por TC + puntaje de necrosis

22. Balthazar A

23. Balthazar B

24. Balthazar C

25. Balthazar D

26. Balthazar E

28. TTO – MEDIDAS GENERALES
 Mantención de funciones vitales
– Mantención de la volemia.
– Mantención de la función cardiovascular.
– Apoyo ventilatorio.
– Prevención del tromboembolismo.
– Recuperación y mantención de la
coagulabilidad
– Aporte nutricio

29. TTO - DOLOR
Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc
Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
TTo – Nauseas, Vomitos, Hipo
Metroclopramida iv cada 6-8 horas

30. TTO – GLUCOSA Y ELECTROLITOS
Hiperglucemia : Insulina en función de cifras
de glucemia cada 6 horas.
Hipocalcemia: perfusión IV de solución de
gluconato cálcico al 10%
Hipomagnesemia: sulfato magnésico VP

31. TTO – INH ENZIMATICOS
 Aprotinina: inicialmente 500 mil KIU (70 mg
de aprotinina) IV, a continuación 200 mil KIU
(28 mg de aprotinina cada 4 horas).
 Mesilato De gabexate, (2400 mg/d)
 inhibidor de fosfolipasa A2
 Inhbidores de tripsina - 25mg/12h

33. COMPLICACIONES PANCREÁTICAS
 Necrosis.
 Absceso.
 Pseudoquiste.
 Hemorragia.
 Obstrucción coledociana.
 Fístula pancreática.

34. G I
R A
A S
C