Este documento resume la anatomía, fisiología, fisiopatología, etiología, cuadro clínico, exámenes, pronóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda. La pancreatitis aguda puede ser leve y autolimitada o grave con riesgo de complicaciones sistémicas como shock y fallo multiorgánico. Su tratamiento incluye reanimación, analgesia, antibióticos y en casos graves cirugía para drenar abscesos o necrosectomía.

2. ANATOMÍA
• Parte alta del retroperitoneo (T12-
L1) estrecho contacto con
las raíces nerviosas que emergen
en esa zona.

3. CONDUCTOS
PANCREÁTICOS

4. FISIOLOGÍA
• Células de los conductos: Secreción de
H2O y electrolitos.
• Células Acinares: Secreción de tripsina,
fosfolipasa, amilasa y lipasa.
• Colecistoquinina (CCK): Hormona
producida por el ID en respuesta a
aminoacidos y oligopéptidos, estimula
la secreción de las células acinares.
• Enterokinasa: Secretada por el epitelio
intestinal trasforma el tripsinógeno a
tripsina, la que a su vez activa al resto de
las proenzimas.

5. INTRODUCCIÓN
• ENFERMEDAD DEL PÁNCREAS EL CUAL SE PUEDE COMPROMETER EN DIVERSOS GRADOS (DESDE LA INFLAMACIÓN AGUDA HASTA LA
NECROSIS GLANDULAR Y PERIGLANDULAR DE MAGNITUD VARIABLE), ASOCIADO A DIFERENTES ETIOLOGÍAS. SU CURSO CLÍNICO
COMPRENDE CUADROS DE EVOLUCIÓN BENIGNA DE TRATAMIENTO ESENCIALMENTE MÉDICO, HASTA ENFERMEDADES MUY GRAVES
CON COMPLICACIONES IMPORTANTES, ALGUNAS DE LAS CUALES SON DE MANEJO QUIRÚRGICO.
• ANATOMOPATOLOGICAMENTE Y MACROSCÓPICAMENTE EXISTEN 2 FORMAS DE P.A:
-FORMA EDEMATOSA CURSO CLÍNICO EN GENERAL FAVORABLE Y OTRA
-FORMA NECROHEMORRÁGICA CURSA CON COMPLICACIONES Y ES DE EVOLUCIÓN EN GENERAL MÁS GRAVE.
• 80% AUTOLIMITADO, SÍNTOMAS TRANSITORIOS Y LEVES. NO CAUSAN MORBIMORTALIDAD FULMINANTE.
• 20% FORMA GRAVE. ÍNDICE DE MORTALIDAD ELEVADO (40%)
• 4TA – 6TA DÉCADA.

6. FISIOPATOLOGÍA
Activación de
proenzimas dentro
del pancreas
Daño celular Necrosis

7. ETIOLOGÍA
• CAUSA OBSTRUCTIVA: 82% COLEDOCOLITIASIS (MUJERES), TUMORES PERIAMPULARES, NEOPLASIA
MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL (NMPI), COLEDOCOCELE, ESFÍNTER DE ODDI HIPERTENSIVO
• INGESTA EXAGERADA DE ALCOHOL (HOMBRES): AUMENTO DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA  AUMENTO
EXAGERADO DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA; INFLAMACIÓN DUODENAL Y PERIAMPULAR.
• COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (1,8% - 7,2%)
• METABOLICAS: HIPERTRIGLICERIDEMIA, HIPERCALCEMIA
• FARMACOS: DIURÉTICOS DE ASA, SULFAS, AZATIOPRINA
• ENF. INFECCIOSAS: PAROTIDITIS (PA URLIANA), ORQUITIS, VEB, CMV, HEPATITIS
• TRAUMATISMO

9. CUADRO CLÍNICO
• DOLOR ABDOMINAL ALTO (EPIGÁSTRICO, IRRADIADO EN FAJA
AL DORSO) CONTINUO, DE GRAN INTENSIDAD.
• NÁUSEAS, VÓMITOS.
• ÍLEO PARALITICO.
• FIEBRE: -PRIMEROS DÍAS  DAÑO TISULAR.
-CASOS GRAVES  INESTABILIDAD HEMODINÁMICA SHOCK

10. EXAMEN FÍSICO
• TAQUICARDIA, VASODILATACIÓN PERIFÉRICA.
• TAQUIPNEA, RESPIRACIÓN SUPERFICIAL, HIPOVENTILACIÓN BASES PULM ( MP)
• ICTERICIA
• ABDOMEN BLANDO, DISTENDIDO, DOLOR EN HEMIABD SUP, DISMINUCIÓN DE RUIDOS INT. O SILENCIO
AUSCULTATORIO.
*COLECISTO - PANCREATITIS AGUDA: RESISTENCIA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO Y PALPACIÓN
DE UN PLASTRÓN VESICULAR.

11. Signo de Mayo Robson Signo Grey - Turner
Signo de Cullen

12. Signo de Gobiet

13. EXÁMENES DE LABORATORIO
• AMILASA SÉRICA: EN POCAS HORAS, ELEVACIONES PERSISTENTES  COMPLICACIONES.
-RECORDAR: OTROS CUADROS PUEDEN ELEVAR LA AMILASEMIA: IR, APENDICITIS, COLEDOCOLITIASIS,
ÚLCERA PERFORADA, ILEO MECÁNICO, TROMBOSIS MESENTÉRICA.
• LIPASA SÉRICA (95% SENSIBILIDAD): PERSISTENTE DURANTE MAS HORAS.
• CALCIO SERICO: HIPOCALCEMIA  UNIÓN CON AC. GRASOS SAPONIFICACIÓN (NECROSIS GRASA
PERIPANCREATICA).
• PCR, TNF-ALPHA, IL-6: MARCADORES DE GRAVEDAD
• EXAMENES GENERALES: HEMOGRAMA, GLICEMIA, FX HEPÁTICA, FX RENAL.

14. IMÁGENES RADIOLÓGICAS
• RX SIMPLE DE ABD: DG DIF.
• ULTRASONOGRAFIA: S95% ; E 62 – 95%, PRINCIPALMENTE PARA EVALUAR ETIOLOGÍA BILIAR.
• TC: S90% ; E100%, CLASIFICACIÓN.
• IMÁGENES POR RM: COLANGIOPANCREATOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (CPRM)

15. PRONOSTICO
• VARIOS CRITERIOS PERMITEN FORMULAR UN PRONÓSTICO DENTRO DE LAS 48 HRS. DEL COMIENZO DE LA
CRISIS
• PERMITE SEPARAR: P.A. GRAVES (30%) DE LAS MODERADAS (70%) LO QUE AYUDA A PRECISAR EL
TRATAMIENTO DE CADA PACIENTE.

16. CRITERIOS DE RANSON
N° de Criterios
de Ranson
Mortalidad Serie U.C.I
< 3 0,9% -
3-4 18% 16,7%
5-6 39% 36,8%
>6 91%
62,5% (p <
0,05)
En el ingreso En las primeras 48 hrs
•Edad > de 55 años
•Leucocitosis > de
16.000/mm3
•Glicemia > 2 gr/L
•SGOT > 250 UI/L
•LDH > 350 UI/L
•Caída de hematocrito > 10
puntos %
•Alza del BUN > de 5 mg/dl
•Calcemia < de 8 mg/dl
•PO2 < 60 con FiO2 de 21%
(ambiental)
•Déficit de base (B.E.) > - 4mEq/L
•Secuestro de volumen > 6 L
(Balance hídrico)

17. APACHE II

18. ITCG - BALTHAZAR

19. COMPLICACIONES LOCALES
• PANCREATITIS NECROSANTE ESTERIL: 10 – 20%, NECROSIS GRASA PERIPANCREATICA.
• NECROSIS PANCREÁTICA INFECTADA: 5-10%, MORTALIDAD DEL 80%, INFECCIÓN POR G-.
• PSEUDOQUISTE AGUDO: COLECCIÓN LIQUIDA AGUDA EN PANCREAS.
• TROMBOSIS VENOSA: CERCANÍA A VENAS ESPLÉNICAS, MESENTÉRICA SUP Y PORTA.

20. COMPLICACIONES SISTÉMICAS
Liberación de
citoquinas, enzimas
pancreáticas y
radicales libres
Respuesta
inflamatoria sistémica
Hipovolemia
secundaria a los
vómitos
Falla
cardiocirculatoria con
hipotensión y shock,
insuficiencia
respiratoria, IR
FMO

21. TRATAMIENTO MEDICO
• REANIMACIÓN CON VOLUMEN: MEDIANTE LÍQUIDOS ISOTÓNICOS.
• REPOSO GÁSTRICO CON APOYO NUTRICIONAL: DESCOMPRESIÓN NASOGÁSTRICA, ESTADO
HIPERCATABOLICO ( INCREMENTO DE LA UTILIZACIÓN DE PROTEÍNAS SIN UN AUMENTO PROPORCIONAL
DE LA SÍNTESIS), ALIMENTACIÓN ENTERAL O PARENTERAL.
• ANALGÉSICOS: METAMIZOL, BUPRENORFINA.
• MONITOREO RESPIRATORIO Y GASES EN SANGRE: VALORAR OXIGENACIÓN Y ESTADO ACIDO-BASE.
• ATB: CONTROVERTIDO, AMPLIO ESPECTRO, INF. NOSOCOMIALES.

22. CIRUGÍA
• COEXISTENCIA DE UNA COLECISTITIS AGUDA Y/O UNA COLEDOCOLITIASIS
• ABSCESOS PERIPANCREÁTICOS Y RETROPERITONEALES: DRENAJE QUIRÚRGICO
• PSEUDOQUISTES DE PÁNCREAS:
-PEQUEÑOS: TIENDEN A LA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA.
-GRANDES: REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (DRENAJE AL INTESTINO DELGADO O VACIAMIENTO
ENDOSCÓPICO MEDIANTE CATÉTER QUE CONECTE AL LUMEN GÁSTRICO).
• NECROSECTOMIA.
• RESECCIÓN PANCREÁTICA.

24. • HTTP://WWW.SCIELO.CL/SCIELO.PHP?PID=S0034-98872008000400014&SCRIPT=SCI_ARTTEXT
• HTTP://MINGAONLINE.UACH.CL/PDF/CUADCIR/V22N1/ART05.PDF