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- 4. Epidemiología de la E. Parkinson Segunda enfermedad neurodegenerativa mas frecuente Población mayor de 40 aňos 0.1% Población mayor de 65 aňos 1 % Prevalencia aproximada en EE UU 500, 000 - 1’000, 000 afectados Prevalencia teórica en Perú 30, 000
- 5. Pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia nigra Control Parkinson Patología de la Enf. Parkinson
- 7. Envejecimiento Fisiológico PAG 3% A8 50% SNpc VTA 50% NR CS III PAG 3% A8 50% SNpc VTA 50% NR CS PAG 3% A8 50% SNpc VTA 50% NR CS PC III 40% 60% Enfermedad de Parkinson PAG 3% A8 50% SNpc 80% VTA 50% NR CS III PAG 3% A8 50% SNpc 80% VTA 50% NR CS PAG 3% A8 50% SNpc 80% VTA 50% NR CS PC III Fearnley & Lees, Brain, 114: 2283-2301. 1991
- 8. •Alteraciones genéticas •Agregación proteica anormal •Alteración mitocondrial •Estrés oxidativo (Radicales libres) •Excitotoxicidad (Glutamato) •Apoptosis •Procesos inflamatorios Posibles causas de muerte neuronal en la Enf. Parkinson
- 9. Formas esporádicas de EP Formas familiares Autos. Dom. Formas familiares Autos. Reces. Formas familiares ?????? Rol de los factores genéticos 90 %
- 10. Factores genéticos identificados Gen Localización Locus Transmisión α-Sinucleina 4q21 PARK 1/4 AD Parkina 6q25 PARK 2 AR UCh-L1 4p14 PARK 5 AD ? 2p13 PARK 3 AD PINK 1 1p35 PARK 6 AR DJ-1 1p36 PARK 7 AR LRRK 2 12cen PARK 8 AD ATP13A2 1p36 PARK 9 AR ? 1p32 PARK 10 AD ? ? 2q34 PARK 11 ? 2007
- 11. DJ-1 Función alterada a-sinucleína UCHL-1 Parkina PINK1 LRRK2 Disfunción UPS Estrés oxidativo Agregación proteica Estrés oxidativo Oxidación dopamina Mutaciones nucleares Estrés oxidativo Fosforilación proteínas anormales Formación Cuerpos de Levy Muerte neuronal Tóxicos Ambientales Disfunción mitocondrial Alteración transporte citoesqueleto Alteración almacenamiento de dopamina
- 12. Disfunción del sistema dopaminergico nigroestriado y sindrome motor Temblor Rigidez Hipoquinesia
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- 17. Levodopa Droga mas potente Forma de administración Dosis bajas iniciales titulación progresiva en el tiempo Efectos secundarios : nauseas y vómitos Siempre asociado a inhibidor de enzima dopadecarboxilasa
- 18. Agonistas Dopaminérgicos Actúan sobre receptor de dopamina No requiere la acción de neuronas No requiere de enzimas Potencia menor a levodopa
- 19. Agonistas Dopaminérgicos Año Agonista T1/2 (h) Perfil sobre receptor Equivalencia 1970 Apomorfina 1-2 D1 y D2 - 1974 Bromocriptina 4-7 D2 > D1 30 mg 1980 Pergolida 20-27 D2 > D1 3 mg 1998 Cabergolina 65 D2 - 1997 Pramipexol * 7-9 D3 > D2 4.5 mg 1997 Ropinirol * 6 D2 y D3 15 mg * No ergolínico
- 22. Tratamiento No Farmacológico Consejería Información Apoyo psicológico Dieta y Nutrición Terapia física