Hablando sobre los retos de la atención del PC en pacientes con cardiopatías congénitas (antes y después de la cirugia) y como enfrentarlos. Particular énfasis en el papel que juega el monitoreo y el concepto de CPR Coach! Asimismo, el trabajo en equipo y la preparación para lograrlo. Culminando la presentación con el análisis de fisiológicas complejas que requieren de RCP

1. Paro Cardiaco en Cirugía de
CardiopatíasCongénitas:
Retosy Formasde
enfrentarlos!

2. Sinconflictodeinteres

3. Objetivosdela
Charla
 Definiciones y Epidemiologia del PC
pediátrico
 Peculiaridades del PC Presenciado
 Ventajas (Herramientas) de la RCP
Monitorizada
 Peculiaridades PC en Cirugía Cardiaca
Pediátrica
 RCP en un esternon recién cerrado
 Papel de la Terapia Eléctrica
 Papel del Uso de Adrenalina y Otros Fármacos
 Rol de una Re-Esternotomia de Emergencia
 Fisiologías Complejas y consideraciones
Especiales

4. Definicionesy
Epidemiologia
 PC: Cese de la función cardiovascular, de aparición súbita o
bien gradual, con o sin enfermedad cardiovascular previa
 PC Presenciado y Monitorizado… (diferenciador cuando se
trata de PC Intrahospitalario, especialmente en cuidados
críticos/quirófano).
 Diferentes Cusas, Ritmos y especialmente RCE/ALTA
 Particular Interés en la Prevención de PC Pediátrico

5. PCPresenciadoyMonitorizado!
 3 Fases de un Paro Cardiaco…
 Monitoreo nos Permite Establecer un Diagnostico Casi Inmediato
(en algunos casos, sin necesidad de buscar pulso).
 Identificado Ritmo de Paro y comenzar tratamiento enfocado al
ritmo…
 Pero esta ventaja, también nos permite tomar en consideración de
H o T (Causa…) de ese PC

6. Ventajas(Utilidad)deunPCMonitorizado
 BLS es la base de cualquier esfuerzo de reanimación (sin
importar su complejidad).
 Cualquier esfuerzo AVANZADO, sin BLS, es fútil
 Pero… Para mejorarlo (mantenerlo y ser reproducible)
se debe medir!
 Retroalimentación Mecánica (Auditiva, Visual)
 Retroalimentación FISIOLOGICA

7. Monitorización
Completa…
Fisiológica…

8. ConceptosRelacionadosalÉXITOdelaRCP

9. ConceptosRelacionadosalÉXITOdelaRCP

10. VentajasdelMonitoreo
duranteRCP
 Monitoreo disponible… desde el mas sencillo al mas
complejo (invasivo), nos puede ayudar a guiar de forma
FISIOLOGICA nuestra RCP

11. PeculiaridadesPCenCirugíaCardiacaPediátrica:
RCPenEsternonRecienCerrado
 CALS (Adulto)… Recomienda tomarse 60 segundos para resolver
causas sencillas de resolver (Regla del primer minuto)
 Población pediátrica… Alto Consumo Metabólico, Pobre
tolerancia a periodos de Ausencia de Flujo…
 Se exploran y se enfrentan las mismas CAUSAS Sencillas… pero
dando RCP!
 ¿Riesgo de lesión por la reciente esternotomía?
 Siempre presente, pero si usamos monitoreo para Guiarnos...
Solo se pondrá la energía necesaria para lograrlo PAS > 25
mmhg ó 35 mmhg, ETCO2 – 20 mmhg

12. Papel dela
Terapia
Eléctrica….
Desfibrilación!
 PC Intrahospitalario Pediátrico… Solo 10%
FV/TV…
 Pero en PC cardiopatías congénitas esa cifra
incrementa hasta 30%!
 Disponibilidad de Desfibrilación!
 ¿Cuánta Energía? (Inicial)
 ¿Cuántas dosis de forma inicial?

13. Papeldela
Terapia
Electrica…
Usode
Marcapaso

14. Papel de una
Rápida
Apetura
Esternal

15. Rol de los fármacos en este tipo de PC
(adrenalina)

17. FisiologiasComplejasyconsideracionesEspeciales…
PreyPosQuirurgicas

18. 💔 PC en Cardiopatías
Congénitas
☝🏻 VI Hipoplásico, Etapa I
(FSP)
🤝 RCP, Dirigir FSP
1⃣Alta eficiencia RCP, construir
precarga favoreciendo
reexpansión (presión negativa
intratorácica)
2️⃣ Minimizar presión positiva al
Ventilar
✅ Incrementar QP/QS…

19. 💔 PC en Cardiopatias Congénitas
☝🏻 VI Hipoplásico, Etapa II
(Glenn Bidireccional)
🤝 RCP, Favorecer Retorno por
presión NEGATIVA Intratorácica
1⃣Favorecer la REEXPANSIÓN
Torácica
2️⃣ Minimizar presión positiva al
Ventilar
✅ Elevar Cabeza, favorecer
retorno parte superior a circuito
pulmonar

20. 💔 PC en Cardiopatias Congénitas
☝🏻 VI Hipoplásico, Etapa III
(Fontan)
🤝 RCP
1⃣ Favorecer Retorno por presión
NEGATIVA Intratorácica
(Reexpansión Activa?)
2️⃣ Minimizar presión positiva al
Ventilar
3⃣ Optimizar Pre-carga! (Fluidos
IV)
✅ Trendelenburg mientras RCP

21. 💔 PC Cardiopatias Congénitas
☝🏻Tetralogía de Fallot (VD
hipertrofico y Pequeño
🤝 RCP, Situación dependiente de
construcción de Precarga
1⃣Favorecer la REEXPANSIÓN
Torácica ✅(Retracción Enérgica)
2️⃣ Minimizar presión positiva al
Ventilar, barrer CO2! ✅(RCP
Asincrónico!!)
☝🏻Optimizar Pre-Carga
(Líquidos IV 💦)
❎ Encuclillar durante RCP?

23. 💔 PC Cardiopatias Congénitas
☝🏻 Patología Izquierda - Válvula VA
(Estenosis Aórtica Critica)
🚨 Uno de los peores escenarios de PC!
⚡️Terapia Eléctrica Máxima dosis
ponderal y concepto de Pre Carga!
🤝 RCP siempre y muy eficiente! FCT al
Máximo!
✅ Monitoreo de retroalimentación por
arriba de metas habituales!
1⃣ Optimizar Pre-Carga (Volumen IV💦)
2️⃣ Un escenario donde ADRENALINA
sería buena idea (dosis bajas 3-5
mcg/kg)

24. Conclusiones
Pacientes de ALTA
COMPLEJIDAD
Con un perfil de paro
cardiaco (ritmos y
causas) algo diferente al
resto de la población
pediátrica
Contamos con muchas
ventajas para iniciar de
forma inmediata
esfuerzos de
reanimación (muy
precisos)
Es necesaria la
“Información” que
retroalimente nuestras
conductas.
La formación en de un
Equipos de Respuesta
Rápida es lo que hace la
diferencia! Incluso sin
aplicar protocolos
específicos
Para poder realizar un
abordaje “AVANZADO”,
el líder requiere de
tener su mente
desocupada