Este documento describe los componentes y fisiopatología de la circulación extracorpórea. Explica que la circulación extracorpórea provee un campo quirúrgico sin sangre a través de canulación venosa y arterial, bomba, oxigenador, filtros y monitoreo. Describe factores como hemodilución, temperatura, anticoagulación, respuesta inflamatoria y alteraciones metabólicas que ocurren durante la circulación extracorpórea y cómo optimizarlos. Concluye que eventos durante la cirugía cardiaca que pasan desapercibidos
* La esternotomía es un abordaje toráxico para cirugías cardiológicas, pulmonares, de timo, etc.
En este documento se describen sus pasos e indicaciones.
*The sternotomy is a thoracic approach for cardiac surgery, lung, thymus, etc..
This presentation describes the steps and indications.
Cuidados Posoperatorios de Cirugía CardíacaMario Espinosa
Cuidados postoperatorios inmediatos tras una cirugía cardiaca. Monitoreo, datos de alarma, sangrado postoperatorio, objetivos, manejo farmacológico, indicaciones de reoperación.
* La esternotomía es un abordaje toráxico para cirugías cardiológicas, pulmonares, de timo, etc.
En este documento se describen sus pasos e indicaciones.
*The sternotomy is a thoracic approach for cardiac surgery, lung, thymus, etc..
This presentation describes the steps and indications.
Cuidados Posoperatorios de Cirugía CardíacaMario Espinosa
Cuidados postoperatorios inmediatos tras una cirugía cardiaca. Monitoreo, datos de alarma, sangrado postoperatorio, objetivos, manejo farmacológico, indicaciones de reoperación.
Hablando sobre los retos de la atención del PC en pacientes con cardiopatías congénitas (antes y después de la cirugia) y como enfrentarlos.
Particular énfasis en el papel que juega el monitoreo y el concepto de CPR Coach! Asimismo, el trabajo en equipo y la preparación para lograrlo.
Culminando la presentación con el análisis de fisiológicas complejas que requieren de RCP
Presentación en el Marco del Sexto Congreso Peruano de Residentes de Anestesiologia, donde hablamos sobre Ventilación Controlada, Asistida y Espontanea para Cirugía Pediátrica. Interesante revisión sobre los aspectos anatómicos, fisiológicos de la VA pediátrica, principios de ventilación mecánica pediátrica y revisión de la bibliográfica sobre el tema.
Consideraciones anestésicas del paciente con Hipertensión Arterial Sistémica.
Definición, epidemiología y clasificación, patogenia de la HAS, consideraciones anestésicas, manejo intraoperatorio
Abordaje del Paro Cardíaco en Pacientes Hospitalizados en la unidad de Cuidados Intensivos.
Se cubren definiciones de PC, epidemiología del paro cardíaco en UCI, Ciencia de la Reanimación y Algoritmos de atención
¿El paciente en ECMO debe estar sedado siempre en ECMO? ¿Que tipo de sedantes son los adecuados? ¿De que forma los principios de la Farmacología cambian en ECMO?
¿cuales son los principios (la ciencia) bajo los cuales indicamos técnicas de reanimación?... Se presenta una descripción de los principios científicos que justifican la reanimación cardiopulmonar
Revisión sobre el PC en el contexto del Embarazo, revisando epidemiología y principales causas...Analizando el Algoritmo Especial de Respuesta en esta situación especial. Incluyendo AHA BLS/ACLS como herramientas básicas del manejo
Una presentación del impacto de la HAP en el Embarazo con recomendaciones puntuales para el manejo anestésico para procedimientos quirúrgicos obstétricos y no obstétricos
Ante una arritmia en el perioperatorio, ¿que debe considerar el anestesiólogo?, ¿existe forma de predecir su aparición? ¿como manejar y que interacciones guarda con lo anestésicos?
Un escenario preoperatorio difícil, el paciente con anticoagulación que requiere de procedimiento quirúrgico tanto electivo como urgencia y emergencia. Como revertir y que elementos se deben tomar en consideración
Fisiopatología de las valvulopatías y su correlación con el acto anestésico. La correlación de los efectos deletéreos de los anestésicos sobre la patología valvular. Enfermedad valvular única y múltiple
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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Fisiopatologia de la Derivación Cardiopulmonar en Cirugía Cardíaca
1. FISIOPATOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
PRESENTA: RAFAEL EDUARDO HERRERA ELIZALDE, ACVP
CIUDAD DE MÉXICO, 6/05/2019, INCCH
2.
3.
4. OBJETIVOS
1. Concetos Generales
2. Como se Integra un Circuito
de DCP convencional
3. Fisiología DCP
4. Aspectos Patológicos de la
DCP
5. Conclusiones
5. DEFINICIÓN
Sistema de multiples
elementos que tiene como
objetivo PROPORCIONAR
UN CAMPO QUIRÚRGICO
“SIN SANGRE” (BLOODLESS).
Anesthesia & Analgesia: April 2015 - Volume 120 - Issue 4 - p 749–
769
6. COMPONENTES
Canulación Venosa (1, 2 o mas
Cánulas)
Reservorio
Bomba (Rodillo ó Centrifuga)
Oxigenador (Burbuja ó
Membrana)
Hemofiltro
Canulación Arterial (1,2 o mas
Cánulas)
Intercambiador de Calor
Filtros (Partículas, Burbujas)
Sensores Seguridad (burbujas,
dirección flujo, presión)
Anesthesia & Analgesia: April 2015 - Volume 120 - Issue 4 - p 749–
769
13. FACTORES
HEMODILUCIÓN
• HTC mas bajo, duración
• Electrolitos
TEMPERATURA
• Mínima, Máxima
• Gradientes de Temperatura, Tiempos
Meta
• Flujos, Hemoglobina
FLUJOS DE LA BOMBA
• Mínimos, Máximos
ANTICOAGULACIÓN
• Heparina
• ATIII
• Protamina
TRANSFUSIONALES
RESPUESTA INFLAMATORIA LESIÓN ISQUEMIA-REPERFUSIÓN IMPLICACIONES NEUROLOGICAS IMPLICACIONES RENALES
Esper, S. A., Subramaniam, K., & Tanaka, K. A. (2014). Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in
Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 18(2), 161–176.
14.
15. HEMODILUCIÓN
Necesaria pero controlable
Ayuda a modificar Viscosidad
(optimiza flujo tisular)
En exceso…Compromete el DO2
Balancear con reducción VO2
Puntos Críticos: (Considerar la
edad)
<21% (Falla Renal, EVC,
Función Cognitiva)
21 – 25% (PENUMBRA)
>25% (Seguro), Ideal 28%
Esper, S. A., Subramaniam, K., & Tanaka, K. A. (2014). Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in
Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 18(2), 161–176.
16.
17. HEMODILUCIÓN:
HEMOCONCENTRACIÓN CONVENCIONAL O
HEMOCONCENTRACIÓN MODIFICADA
Esper, S. A., Subramaniam, K., & Tanaka, K. A. (2014). Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the
Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia,
18(2), 161–176.
18.
19. HEMODILUCIÓN
ELECTROLITOS SÉRICOS
Volumen de Cebado
Tipo de Cebado
Esper, S. A., Subramaniam, K., & Tanaka, K. A. (2014). Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in
Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 18(2), 161–176.
20.
21. USO DE CELL SAVER
Técnica Conservación Sangre
Aspiración y lavado de sangre Autologa
Detritos Celulares
Células Grasas
Fibrina
Citocinas
Complemento
Usar Cell Saber (Menor Déficit Cognitivo,
Transfusiones, Fibrilación Auricular, IAM, Falla
Renal, EVC)
Contra: Mayor Consumo de PFC
22.
23. ANTICOAGULACIÓN
Heparina
Dosis Total
Intervalo de Tiempo de todas las dosis
IMC (deposito en tejido graso)
Dosis Inicial… ¿Respuesta? (TCA)
Grafica de Respuesta a Heparina
¿Deficiencia de ATIII?
Dosis Protamina
Relación Heparina/Protamina
Esper, S. A., Subramaniam, K., & Tanaka, K. A. (2014). Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in
Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 18(2), 161–176.
28. MANEJO DE TEMPERATURA EN CEC
¿Hipotermia?... ¿Para que?
Temperatura Meta
Mínima
Vasoconstricción (Isquemia-Reperfusión)
Vasodilatadores
Velocidad de Enfriamiento
Gradientes de temperatura
Máxima (Daño Neurológico)
Velocidad de Calentamiento
No Mayor a 37 grados
Temperatura Comparativa
(Esofágica y distal)
Gradientes Menores 4 grados
Velocidad: 0.5 grados/minuto
29.
30. METAS DE FLUJO
¿Flujo Optimo?
Calcular DO2, VO2 por Unidad de
Tiempo (Considerar Temperatura)
Monitoreo para Decidirlo
Murphy, G. S., Hessel, E. A., & Groom, R. C. (2009). Optimal Perfusion During Cardiopulmonary Bypass: An Evidence-Based Approach. Anesthesia & Analgesia, 108(5), 1394–1417.
doi:10.1213/ane.0b013e3181875e2e
31. ALTERACIONES METABÓLICAS
Hiperglicemia
Elevación de CP de Adrenalina (beta 3)
Hipo-insulinemia
Resistencia a la Insulina
NICE SUGAR
110 – 180 (Infusiones sobre dosis en bolo)
33. CONCLUSIONES
Durante la cirugía cardiaca
Multiples eventos que pasan desapercibidos por la UTI
Brindarían LUZ sobre evolución posquirúrgica
Estandarizar Manejos – Mantener Comunicación Clara y Concreta
Poll Title: ¿Con que relación se debe Administrar la Protamina sobre la Heparina?
https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/SgK9Yjj3q86v27EjMkrSb
Poll Title: ¿Factor de que modifica de forma importante el VO en cirugia cardiaca?
https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/bkWO3uG2LVs4HfCkSl2H0