Este documento discute la cesárea y sus efectos en los recién nacidos. Ha habido un aumento en las tasas de cesárea en todo el mundo, especialmente en hospitales privados. Esto se debe a varios factores como la edad materna avanzada, vigilancia fetal electrónica y litigios por mala praxis. Las cesáreas se asocian con mayores tasas de morbilidad y mortalidad neonatal en comparación con los partos vaginales. Los recién nacidos de cesáreas también tienen más probabilidades de nacer prematuros o a términ
Esta guía de práctica clínica provee recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del embarazo tubario. El embarazo tubario es una complicación potencialmente mortal del embarazo ectópico que ocurre cuando el embrión se implanta y desarrolla en las trompas de Falopio en lugar del útero. La guía describe los criterios para la detección, diagnóstico clínico usando algoritmos, opciones de tratamiento farmacológico y quirúrgico, así como criterios para la referencia a diferentes nive
Este estudio evaluó 127 neonatos prematuros en una maternidad en Guayaquil, Ecuador para determinar las complicaciones asociadas con el parto pretérmino. La morbilidad total fue 64.5% y la mortalidad fue 3.9%. Las complicaciones respiratorias, como el síndrome de distrés respiratorio, fueron las más comunes, seguidas de las complicaciones metabólicas como la hiperbilirrubinemia. Los neonatos con prematurez extrema tuvieron un peso y talla más bajos, mayor necesidad de reanimación, y Apgar más
Este documento presenta un resumen de los principales protocolos de sincronización del estro utilizados en la ganadería bovina y su costo-beneficio. Explica que existen diferentes protocolos que utilizan hormonas como prostaglandinas, progesterona, progestágenos y gonadotropinas para manipular el ciclo estral de las vacas. También compara los beneficios y costos de los distintos métodos, incluyendo tablas con precios de las hormonas. El objetivo es proporcionar información actualizada sobre las técnic
Un fotógrafo capturó una imagen de un feto de 21 semanas sacando su mano del útero y tratando de agarrar el dedo del cirujano durante una cirugía pionera para corregir espina bífida en el útero. La imagen conmovió al mundo y se convirtió en un símbolo contra el aborto. El bebé, llamado Samuel Alexander, nació saludablemente a pesar de las bajas probabilidades de supervivencia fuera del útero a esa edad gestacional.
Este documento presenta el prefacio de la quinta edición del libro de texto Obstetricia. El prefacio explica que han pasado más de dos décadas desde la primera edición en 1982. Debido al rápido crecimiento del conocimiento en el campo de la obstetricia y la ginecología, se ha actualizado completamente el libro de texto, reescribiendo casi todos los capítulos. El prefacio también agradece a los autores y editores por su trabajo en la actualización de esta nueva edición.
Colaboración interniveles asistenciales - Comité de Lactancia Materna, 2006-2009Rosa Dulanto
Este documento describe las actividades del Comité de Lactancia Materna del Área Sanitaria de Talavera de la Reina para promover la lactancia materna. El comité, formado por profesionales de atención primaria y especializada, ha organizado talleres, jornadas y estudios para aumentar los conocimientos sobre lactancia y mejorar la colaboración entre niveles asistenciales. Los resultados muestran una mayor prevalencia de lactancia materna gracias a los esfuerzos conjuntos. El comité continuará trabajando para desarrollar protocolos com
1. El documento describe las características de un parto normal, incluyendo que inicia espontáneamente, es de bajo riesgo y el bebé nace entre las 37 y 42 semanas.
2. Define el trabajo de parto normal y sus fases, incluyendo la preparatoria, pélvica y expulsiva.
3. Explica los procedimientos para monitorear el trabajo de parto y nacimiento, incluyendo exploraciones vaginales y monitoreo del bienestar fetal.
El parto normal es el proceso natural de salida del infante del útero materno al final del embarazo, marcando el inicio de la vida de una persona según muchas culturas. Se inicia con contracciones uterinas regulares que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios en el cuello uterino, culminando con la salida del bebé.
Esta guía de práctica clínica provee recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del embarazo tubario. El embarazo tubario es una complicación potencialmente mortal del embarazo ectópico que ocurre cuando el embrión se implanta y desarrolla en las trompas de Falopio en lugar del útero. La guía describe los criterios para la detección, diagnóstico clínico usando algoritmos, opciones de tratamiento farmacológico y quirúrgico, así como criterios para la referencia a diferentes nive
Este estudio evaluó 127 neonatos prematuros en una maternidad en Guayaquil, Ecuador para determinar las complicaciones asociadas con el parto pretérmino. La morbilidad total fue 64.5% y la mortalidad fue 3.9%. Las complicaciones respiratorias, como el síndrome de distrés respiratorio, fueron las más comunes, seguidas de las complicaciones metabólicas como la hiperbilirrubinemia. Los neonatos con prematurez extrema tuvieron un peso y talla más bajos, mayor necesidad de reanimación, y Apgar más
Este documento presenta un resumen de los principales protocolos de sincronización del estro utilizados en la ganadería bovina y su costo-beneficio. Explica que existen diferentes protocolos que utilizan hormonas como prostaglandinas, progesterona, progestágenos y gonadotropinas para manipular el ciclo estral de las vacas. También compara los beneficios y costos de los distintos métodos, incluyendo tablas con precios de las hormonas. El objetivo es proporcionar información actualizada sobre las técnic
Un fotógrafo capturó una imagen de un feto de 21 semanas sacando su mano del útero y tratando de agarrar el dedo del cirujano durante una cirugía pionera para corregir espina bífida en el útero. La imagen conmovió al mundo y se convirtió en un símbolo contra el aborto. El bebé, llamado Samuel Alexander, nació saludablemente a pesar de las bajas probabilidades de supervivencia fuera del útero a esa edad gestacional.
Este documento presenta el prefacio de la quinta edición del libro de texto Obstetricia. El prefacio explica que han pasado más de dos décadas desde la primera edición en 1982. Debido al rápido crecimiento del conocimiento en el campo de la obstetricia y la ginecología, se ha actualizado completamente el libro de texto, reescribiendo casi todos los capítulos. El prefacio también agradece a los autores y editores por su trabajo en la actualización de esta nueva edición.
Colaboración interniveles asistenciales - Comité de Lactancia Materna, 2006-2009Rosa Dulanto
Este documento describe las actividades del Comité de Lactancia Materna del Área Sanitaria de Talavera de la Reina para promover la lactancia materna. El comité, formado por profesionales de atención primaria y especializada, ha organizado talleres, jornadas y estudios para aumentar los conocimientos sobre lactancia y mejorar la colaboración entre niveles asistenciales. Los resultados muestran una mayor prevalencia de lactancia materna gracias a los esfuerzos conjuntos. El comité continuará trabajando para desarrollar protocolos com
1. El documento describe las características de un parto normal, incluyendo que inicia espontáneamente, es de bajo riesgo y el bebé nace entre las 37 y 42 semanas.
2. Define el trabajo de parto normal y sus fases, incluyendo la preparatoria, pélvica y expulsiva.
3. Explica los procedimientos para monitorear el trabajo de parto y nacimiento, incluyendo exploraciones vaginales y monitoreo del bienestar fetal.
El parto normal es el proceso natural de salida del infante del útero materno al final del embarazo, marcando el inicio de la vida de una persona según muchas culturas. Se inicia con contracciones uterinas regulares que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios en el cuello uterino, culminando con la salida del bebé.
presentación de Parto Normal, con imágenes del Uranga Imaz y Schwarcz. Residencia Medicina General y Familiar. Htal Salvador Mazza. Villa Ángela Chaco Argentina
El documento proporciona instrucciones para el rol del técnico en enfermería en la preparación del pabellón de parto normal, incluyendo lavarse las manos, usar ropa quirúrgica limpia, verificar equipos e insumos como sueros, lámparas y medicamentos, identificar al paciente, colocarla cómodamente en la camilla, y realizar el aseo genital.
El documento describe el proceso del parto, incluyendo sus fases, mecanismos y procedimientos. El parto se divide en tres fases: 1) fase latente, 2) fase activa, y 3) fase expulsiva. Durante la fase expulsiva, la cabeza fetal pasa por el canal de parto a través de una serie de movimientos como el encajamiento, descenso, flexión y rotación. Finalmente, la placenta se desprende y expulsa del útero a través de contracciones uterinas.
Este documento describe el proceso del trabajo de parto, clasificándolo según su duración, inicio, evolución y terminación. Explica los diámetros pélvicos y fetales, las presentaciones cefálicas, las maniobras de Leopold y los fenómenos maternos y fetales que ocurren durante el trabajo de parto.
Este documento describe los procesos del parto normal, incluyendo las definiciones de trabajo de parto y parto, las fases del trabajo de parto (latente y activa), y los períodos del alumbramiento y desprendimiento de la placenta. Se divide el trabajo de parto en fases latente e activa y esta última en etapas de aceleración, velocidad máxima y desaceleración. Explica también los mecanismos de Duncan y Schultze para el desprendimiento de la placenta.
El documento define los diferentes tipos de parto como parto normal, prematuro, inducido, etc. Explica las etapas del trabajo de parto incluyendo la dilatación, expulsión del feto y alumbramiento. También describe las características de las contracciones uterinas y los esfuerzos de pujo durante el proceso del parto.
La cesárea es una intervención quirúgica para extraer al feto a través de una incisión en la pared uterina después de las 27 semanas de embarazo. La frecuencia de cesáreas ha aumentado en todo el mundo en las últimas décadas debido a factores como la edad avanzada de las madres y el uso de monitoreo fetal. Aunque conlleva más riesgos que el parto vaginal, una cesárea electiva puede estar justificada si es el deseo informado de la paciente.
El documento proporciona guías sobre el manejo adecuado durante el trabajo de parto normal y el parto. Identifica los signos de labor de parto normal e irregular, y describe los procedimientos de rutina, exámenes y monitoreo necesarios durante cada periodo. Además, clasifica las prácticas comunes en cuatro categorías dependiendo de su utilidad y probabilidad de causar daño.
Este documento proporciona una definición de cesárea, indicando que es el nacimiento del feto a través de una incisión en la pared abdominal y uterina cuando el parto vaginal es imposible. Explica que puede ser electiva u de emergencia, y enumera varias indicaciones absolutas y relativas para una cesárea. Finalmente, resume los requisitos y técnicas quirúrgicas para una cesárea, así como los cuidados post-operatorios.
En esta segunda presentación mostramos y hablamos de algunas de las características de las etapas del parto: preparto, dilatación, nacimiento y alumbramiento.
In this second powerpoint presentation, we show and develope some featuries of the different stages of the birth: prepartum, dilatation, birth and delivery.
El documento describe los procedimientos para atender un parto normal. Explica que un parto normal comienza de forma espontánea entre las 37 y 41 semanas, sin complicaciones. Detalla los pasos para admitir a la paciente, monitorear la dilatación cervical, contracciones y signos vitales. Explica que la paciente puede adoptar diferentes posiciones y recibir analgesia si lo desea. Finalmente, describe los procedimientos para el segundo periodo y nacimiento, incluyendo preparación quirúrgica y posición de litotomía dorsal.
El documento describe los mecanismos y etapas del trabajo de parto. Explica las contracciones uterinas, dilatación cervical y movimientos fetales que ocurren durante el parto, incluyendo encajamiento, descenso, flexión, rotaciones interna y externa. Describe las tres etapas del parto, los signos clínicos y factores que influyen. También explica el diagnóstico de la presentación fetal y el uso del partograma para monitorear la progresión del trabajo de parto.
El documento describe las etapas del trabajo de parto, incluyendo las contracciones uterinas, la fase latente, la fase activa, la dilatación cervical, la rotura de membranas, el período expulsivo y los mecanismos del parto. Explica los signos y cambios que ocurren en cada etapa, así como la duración típica y la asistencia requerida.
Este documento describe las etapas y atención del trabajo de parto normal, incluyendo la dilatación y descenso del feto, la expulsión de la placenta, y el monitoreo y cuidado de la madre y el bebé. Se divide el trabajo de parto en tres períodos principales y proporciona detalles sobre cada etapa, como la duración típica y los procedimientos de atención requeridos. También describe conceptos como los planos de Hodge, el partograma, y posibles complicaciones como las laceraciones perineales.
Actividades de enfermería durante el trabajo de partoanta890414
El profesional de Enfermería cumple un papel fundamental en la atención de la gestante y el recién nacido, es por ello importante que identifique su rol y funciones en el proceso para prevenir complicaciones durante las fases del trabajo de parto para el binomio madre e hijo.
Este documento describe la historia y renacimiento de la partería en Puerto Rico. Históricamente, las comadronas atendían los partos, pero la medicalización del proceso los transfirió a los hospitales. En la actualidad, la partería se está reestableciendo para ofrecer una alternativa centrada en la mujer y enfocada en la normalidad del parto, con el objetivo de reducir tasas de cesárea y mejorar resultados maternos e infantiles. La práctica de partería se inició en un hospital universitario en 2002 y ha at
Este documento presenta los objetivos y contenido de una presentación sobre el partograma basado en evidencias. Los objetivos incluyen dar a conocer la historia del partograma, explicar los principales tipos de partograma, reafirmar las recomendaciones de la OPS y CLAP sobre su utilidad, y presentar evidencia reciente sobre su uso y el manejo de desviaciones. El resumen incluye la historia, tipos, recomendaciones de OPS y CLAP, y controversias actuales sobre el uso del partograma. También cubre el manejo actual de des
Este documento describe el capítulo 1 de un manual de ginecología quirúrgica. El capítulo se enfoca en la evaluación y tratamiento de enfermedades de la superficie ocular. El documento incluye la introducción del editor y lista de autores que contribuyeron al manual.
La hemorragia de la segunda mitad de la gestación, o hemorragia anteparto, se define como el sangrado del tracto genital en la segunda mitad de la gestación, pero antes del nacimiento fetal. Es causa importante de mortalidad perinatal y morbilidad materna y se presenta en el 3,5% de todos los embarazos. La principal causa es el abrupcio de placenta seguido por la placenta previa, la vasa previa y la ruptura uterina.
Este documento define el parto prematuro, discute su epidemiología y factores de riesgo. Explica que el parto prematuro ocurre entre las 22 y 36 semanas de gestación y representa la principal causa de mortalidad neonatal. Los principales factores de riesgo incluyen enfermedades maternas como preeclampsia. El diagnóstico se basa en la actividad uterina, la longitud cervical y cambios cervicales. El manejo incluye reposo, hidratación y terapia tocolítica para retrasar el parto e implementar la madur
presentación de Parto Normal, con imágenes del Uranga Imaz y Schwarcz. Residencia Medicina General y Familiar. Htal Salvador Mazza. Villa Ángela Chaco Argentina
El documento proporciona instrucciones para el rol del técnico en enfermería en la preparación del pabellón de parto normal, incluyendo lavarse las manos, usar ropa quirúrgica limpia, verificar equipos e insumos como sueros, lámparas y medicamentos, identificar al paciente, colocarla cómodamente en la camilla, y realizar el aseo genital.
El documento describe el proceso del parto, incluyendo sus fases, mecanismos y procedimientos. El parto se divide en tres fases: 1) fase latente, 2) fase activa, y 3) fase expulsiva. Durante la fase expulsiva, la cabeza fetal pasa por el canal de parto a través de una serie de movimientos como el encajamiento, descenso, flexión y rotación. Finalmente, la placenta se desprende y expulsa del útero a través de contracciones uterinas.
Este documento describe el proceso del trabajo de parto, clasificándolo según su duración, inicio, evolución y terminación. Explica los diámetros pélvicos y fetales, las presentaciones cefálicas, las maniobras de Leopold y los fenómenos maternos y fetales que ocurren durante el trabajo de parto.
Este documento describe los procesos del parto normal, incluyendo las definiciones de trabajo de parto y parto, las fases del trabajo de parto (latente y activa), y los períodos del alumbramiento y desprendimiento de la placenta. Se divide el trabajo de parto en fases latente e activa y esta última en etapas de aceleración, velocidad máxima y desaceleración. Explica también los mecanismos de Duncan y Schultze para el desprendimiento de la placenta.
El documento define los diferentes tipos de parto como parto normal, prematuro, inducido, etc. Explica las etapas del trabajo de parto incluyendo la dilatación, expulsión del feto y alumbramiento. También describe las características de las contracciones uterinas y los esfuerzos de pujo durante el proceso del parto.
La cesárea es una intervención quirúgica para extraer al feto a través de una incisión en la pared uterina después de las 27 semanas de embarazo. La frecuencia de cesáreas ha aumentado en todo el mundo en las últimas décadas debido a factores como la edad avanzada de las madres y el uso de monitoreo fetal. Aunque conlleva más riesgos que el parto vaginal, una cesárea electiva puede estar justificada si es el deseo informado de la paciente.
El documento proporciona guías sobre el manejo adecuado durante el trabajo de parto normal y el parto. Identifica los signos de labor de parto normal e irregular, y describe los procedimientos de rutina, exámenes y monitoreo necesarios durante cada periodo. Además, clasifica las prácticas comunes en cuatro categorías dependiendo de su utilidad y probabilidad de causar daño.
Este documento proporciona una definición de cesárea, indicando que es el nacimiento del feto a través de una incisión en la pared abdominal y uterina cuando el parto vaginal es imposible. Explica que puede ser electiva u de emergencia, y enumera varias indicaciones absolutas y relativas para una cesárea. Finalmente, resume los requisitos y técnicas quirúrgicas para una cesárea, así como los cuidados post-operatorios.
En esta segunda presentación mostramos y hablamos de algunas de las características de las etapas del parto: preparto, dilatación, nacimiento y alumbramiento.
In this second powerpoint presentation, we show and develope some featuries of the different stages of the birth: prepartum, dilatation, birth and delivery.
El documento describe los procedimientos para atender un parto normal. Explica que un parto normal comienza de forma espontánea entre las 37 y 41 semanas, sin complicaciones. Detalla los pasos para admitir a la paciente, monitorear la dilatación cervical, contracciones y signos vitales. Explica que la paciente puede adoptar diferentes posiciones y recibir analgesia si lo desea. Finalmente, describe los procedimientos para el segundo periodo y nacimiento, incluyendo preparación quirúrgica y posición de litotomía dorsal.
El documento describe los mecanismos y etapas del trabajo de parto. Explica las contracciones uterinas, dilatación cervical y movimientos fetales que ocurren durante el parto, incluyendo encajamiento, descenso, flexión, rotaciones interna y externa. Describe las tres etapas del parto, los signos clínicos y factores que influyen. También explica el diagnóstico de la presentación fetal y el uso del partograma para monitorear la progresión del trabajo de parto.
El documento describe las etapas del trabajo de parto, incluyendo las contracciones uterinas, la fase latente, la fase activa, la dilatación cervical, la rotura de membranas, el período expulsivo y los mecanismos del parto. Explica los signos y cambios que ocurren en cada etapa, así como la duración típica y la asistencia requerida.
Este documento describe las etapas y atención del trabajo de parto normal, incluyendo la dilatación y descenso del feto, la expulsión de la placenta, y el monitoreo y cuidado de la madre y el bebé. Se divide el trabajo de parto en tres períodos principales y proporciona detalles sobre cada etapa, como la duración típica y los procedimientos de atención requeridos. También describe conceptos como los planos de Hodge, el partograma, y posibles complicaciones como las laceraciones perineales.
Actividades de enfermería durante el trabajo de partoanta890414
El profesional de Enfermería cumple un papel fundamental en la atención de la gestante y el recién nacido, es por ello importante que identifique su rol y funciones en el proceso para prevenir complicaciones durante las fases del trabajo de parto para el binomio madre e hijo.
Este documento describe la historia y renacimiento de la partería en Puerto Rico. Históricamente, las comadronas atendían los partos, pero la medicalización del proceso los transfirió a los hospitales. En la actualidad, la partería se está reestableciendo para ofrecer una alternativa centrada en la mujer y enfocada en la normalidad del parto, con el objetivo de reducir tasas de cesárea y mejorar resultados maternos e infantiles. La práctica de partería se inició en un hospital universitario en 2002 y ha at
Este documento presenta los objetivos y contenido de una presentación sobre el partograma basado en evidencias. Los objetivos incluyen dar a conocer la historia del partograma, explicar los principales tipos de partograma, reafirmar las recomendaciones de la OPS y CLAP sobre su utilidad, y presentar evidencia reciente sobre su uso y el manejo de desviaciones. El resumen incluye la historia, tipos, recomendaciones de OPS y CLAP, y controversias actuales sobre el uso del partograma. También cubre el manejo actual de des
Este documento describe el capítulo 1 de un manual de ginecología quirúrgica. El capítulo se enfoca en la evaluación y tratamiento de enfermedades de la superficie ocular. El documento incluye la introducción del editor y lista de autores que contribuyeron al manual.
La hemorragia de la segunda mitad de la gestación, o hemorragia anteparto, se define como el sangrado del tracto genital en la segunda mitad de la gestación, pero antes del nacimiento fetal. Es causa importante de mortalidad perinatal y morbilidad materna y se presenta en el 3,5% de todos los embarazos. La principal causa es el abrupcio de placenta seguido por la placenta previa, la vasa previa y la ruptura uterina.
Este documento define el parto prematuro, discute su epidemiología y factores de riesgo. Explica que el parto prematuro ocurre entre las 22 y 36 semanas de gestación y representa la principal causa de mortalidad neonatal. Los principales factores de riesgo incluyen enfermedades maternas como preeclampsia. El diagnóstico se basa en la actividad uterina, la longitud cervical y cambios cervicales. El manejo incluye reposo, hidratación y terapia tocolítica para retrasar el parto e implementar la madur
Este documento resume los resultados de un estudio prospectivo sobre la transferencia de menos de tres embriones seleccionados en pacientes con buen pronóstico de embarazo. Los resultados muestran tasas de embarazo favorables al transferir menos de tres embriones, con una tasa de embarazos múltiples menor. El estudio concluye que transferir dos embriones seleccionados es una estrategia efectiva para reducir los embarazos múltiples asociados a las técnicas de reproducción asistida.
El documento describe los cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Resume los principales cambios a nivel local en el útero, vagina, mama y piel. También describe los cambios sistémicos como el aumento del metabolismo basal, retención de agua, cambios cardiovasculares y renales. El objetivo es conocer la evolución de los procesos durante el embarazo para brindar un adecuado control y diagnóstico.
El documento habla sobre el nacimiento humanizado y la evidencia científica que lo respalda. En menos de 3 oraciones:
1) El nacimiento humanizado debe ocurrir de manera fisiológica con mínima intervención y participación activa de la gestante. 2) La atención prenatal debe enfocarse en el seguimiento, educación y preparación de la mujer, mientras que durante el parto se requiere apoyo continuo y mínima medicación. 3) Varios procedimientos como la episiotomía rutinaria, enemas y rasur
La histerosalpingografía consiste en visualizar la cavidad uterina y las trompas de Falopio mediante la administración de contraste yodado a través del cuello uterino. Se utiliza para evaluar la morfología y funcionalidad de las trompas y la cavidad uterina en casos de esterilidad, infertilidad o abortos repetidos. La técnica implica colocar un catéter en el cuello uterino e inyectar contraste de forma lenta y controlada para obtener imágenes radiográficas que permitan identificar posibles anomalías.
Este documento describe el programa de fertilización in vitro del Hospital Clínico San Borja-Arriarán e IDIMI. El programa ofrece tratamientos como FIV, ICSI, criopreservación de gametos y tejido reproductivo, y donación de óvulos. Los resultados incluyen tasas de embarazo exitosas utilizando estas técnicas de reproducción asistida.
Este documento presenta una guía de práctica clínica para la prevención y detección oportuna del cáncer cérvico uterino en el primer nivel de atención. La guía incluye información sobre la justificación, objetivos, definición del cáncer cérvico uterino, evidencias y recomendaciones para la prevención primaria a través de la promoción de la salud y la prevención secundaria mediante la detección oportuna. También presenta criterios para el diagnóstico y la referencia de pacientes sos
El documento presenta un resumen de una mesa redonda sobre el tema del embarazo no deseado. Se discuten temas como la epidemiología del aborto en el Perú, las consecuencias del embarazo no deseado y el manejo clínico. Se presentan cifras estimadas de abortos en el país basadas en encuestas a instituciones de salud, pero se reconoce que no existe un número confiable de abortos debido a limitaciones metodológicas. Los expositores incluyen médicos expertos en ginecología, salud mental y atención
Este documento es una guía para profesionales sobre lactancia materna publicada por el Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. A lo largo de diez capítulos, expertos analizan aspectos históricos, epidemiológicos, fisiológicos y nutricionales de la lactancia, así como su duración recomendada, ventajas para madres e hijos, y contraindicaciones. El objetivo es ofrecer información rigurosa sobre este tema a profesionales sanitarios y personas interesadas
La promoción de la salud materna con enfoque de determinantes socialesOlga Hp
El documento describe dos casos de muerte materna en el Perú debido a falta de atención oportuna y adecuada. También analiza los determinantes sociales que afectan la salud materna, incluyendo acceso a servicios de salud, pobreza, educación y factores culturales. Finalmente, propone estrategias a corto, mediano y largo plazo para mejorar la salud materna enfocándose en los sistemas de salud, acceso a cuidado obstétrico de emergencia y abordar las causas fundamentales de vulnerabilidad de las
El documento describe varios aspectos importantes para mejorar la atención perinatal y neonatal, incluyendo la identificación temprana de embarazos de alto riesgo, una evaluación adecuada durante el trabajo de parto, y el desarrollo de un sistema de registro para la vigilancia. También discute temas como la atención perinatal y neonatal, el desarrollo tecnológico, la reparación in útero y la identificación temprana de problemas genéticos.
Entrevista realizada al Profesor Santiago Dexeus, en el Centro Ginecológico Santiago Dexeus, en la que cuenta su trayectoria como ginecólogo. Por qué decidió seguir los pasos de su padre y su hermano; su opinión respecto a la píldora, al hecho de que se soliciten más mujeres ginecólogas o al envejecimiento;
Este documento resume información sobre el aborto, incluyendo sus definiciones, tipos, efectos, factores que lo causan, y métodos anticonceptivos. Aborda perspectivas de la iglesia, sociedad y médicos sobre el aborto, así como encuestas y educación médica relacionada con el tema.
Sistema aseguramiento calidad material estéril - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe los pasos para certificar que un producto está estéril en el momento de ser usado en un paciente. Esto incluye validar el proceso de esterilización en la central de esterilización y validar el producto en el momento del uso mediante verificadores. También presenta indicadores de calidad clave para monitorear la efectividad del proceso de esterilización en cada una de sus etapas.
Uso material estéril quirófano reuso de material - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento discute el reuso de artículos médicos de un solo uso. Explica que estos artículos pierden las garantías del fabricante cuando son reesterilizados o reusados. También señala que aunque algunos profesionales argumentan que ciertos artículos pueden reusarse de forma segura, estudios han encontrado riesgos como contaminación residual, daños mecánicos y aumento de la trombogenicidad. El documento concluye enfatizando la responsabilidad de las instituciones de asegurar la seguridad de los pacientes
Proceso intraoperatorio protocolo de cirugía - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los protocolos y procedimientos para garantizar la seguridad del paciente quirúrgico. Incluye información sobre la programación quirúrgica, el proceso preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. Se enfatiza la importancia del consentimiento informado, la pausa quirúrgica segura, el manejo de muestras, y el monitoreo del paciente durante la recuperación. El objetivo general es maximizar la seguridad y bienestar del paciente a través de todos los pasos del proceso quirúrgico.
Gestión del riesgo quirúrgico atención centrada en el paciente - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento habla sobre la atención centrada en el paciente quirúrgico. Aborda temas como la epidemiología de la gestión del riesgo, el modelo de aseguramiento de calidad para pacientes quirúrgicos y los estándares mínimos de seguridad en servicios preoperatorios. Explica que la atención centrada en el paciente se basa en la colaboración, el respeto y el apoyo al paciente y sus preferencias.
Perfil competencias profesionales marco proceso certificación - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento trata sobre la certificación profesional de enfermeras en el Perú. Explica que la certificación es el reconocimiento público y temporal de las competencias adquiridas para ejercer la profesión de enfermería de manera general o especializada. Además, destaca que la certificación es obligatoria para las enfermeras en el Perú según la ley y proporciona datos sobre el proceso de certificación llevado a cabo a nivel nacional entre 2011-2012.
Este documento resume los conceptos básicos de la vitrectomía posterior, incluyendo la anatomía del ojo relevante, la preparación del paciente, los equipos e instrumental quirúrgico necesarios y los pasos generales de la técnica quirúrgica. La vitrectomía posterior permite extraer el humor vítreo y acceder a estructuras internas del ojo como la retina y coroides para tratar diversas patologías. Requiere de un equipo multidisciplinario y el uso preciso de instrumental quirúrgico especializado.
Nefrectomía laparoscópica donante vivo riñón - CICAT-SALUDCICAT SALUD
La nefrectomía laparoscópica en donantes vivos ofrece varias ventajas sobre la nefrectomía abierta, incluyendo un menor malestar postoperatorio, una recuperación y alta hospitalaria más rápidas, y un resultado estético mejorado. Aunque requiere más tiempo quirúrgico y equipo especializado, estudios demuestran que puede realizarse de manera segura y efectiva con resultados similares cuando es llevada a cabo por un equipo experto en trasplantes y cirugía laparoscópica. El control de
Este documento discute a importância da cirurgia bariátrica e o papel da enfermagem perioperatória. Ele fornece detalhes sobre conceitos iniciais de obesidade, índice de massa corporal, causas da obesidade, efeitos da obesidade na saúde física e mental dos jovens. Também descreve o preparo pré-operatório, cuidados intraoperatórios e riscos específicos para pacientes obesos.
Adrenalectomia laparoscopica con un solo puerto - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe el rol de la enfermera perioperatoria en la adrenalectomía laparoscópica con un solo puerto. Explica la anatomía y fisiología de la glándula suprarrenal, las manifestaciones clínicas de sus tumores, y el equipamiento e instrumental requerido para la cirugía laparoscópica. Finalmente, destaca que la adrenalectomía laparoscópica es una técnica segura y factible para cirujanos experimentados, y que la enfermera perioperatoria debe estar preparada para apoyar estas
Este documento describe la participación de la enfermera en la apendicectomía laparoscópica. Explica que la apendicitis es la inflamación del apéndice, que requiere una apendicectomía quirúrgica para extirpar el apéndice inflamado. Luego detalla los pasos de la preparación del paciente, el equipamiento quirúrgico requerido y los procedimientos intraoperatorios y de postoperatorio inmediato realizados por la enfermera durante una apendicectomía laparoscópica.
El documento proporciona información sobre el historial de las suturas quirúrgicas y los tipos de suturas mecánicas. A través de la historia se han utilizado diferentes materiales para suturas como seda, oro, plata e intestinos de animales. Las suturas mecánicas modernas se desarrollaron en las décadas de 1960 y 1970 y ahora se usan comúnmente en cirugías laparoscópicas. Proporcionan ventajas como menores tasas de dehiscencia e infección en comparación con las sut
Este documento describe los tipos de gastrectomía, incluidas las gastrectomías totales, subtotales de Billroth I y Billroth II. Explica las indicaciones para la gastrectomía como úlcera gastroduodenal complicada, tumoraciones benignas y cáncer gástrico. También describe los equipos, instrumentos y pasos quirúrgicos para realizar una gastrectomía laparoscópica.
La enfermera perioperatoria juega un papel clave en la colecistectomía laparoscópica. Revisa el equipamiento quirúrgico, prepara el instrumental, asiste durante el procedimiento y monitorea al paciente en el postoperatorio. La técnica quirúrgica involucra hacer incisiones para insertar trocares, diseccionar y extraer la vesícula biliar de manera mínimamente invasiva para proporcionar beneficios como menos dolor y rápida recuperación.
Equipos biomédicos en cirugía video endoscópica - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe los equipos biomédicos utilizados en cirugía endoscópica, incluyendo monitores de video, cámaras, fuentes de luz y ópticas. También discute los cuidados e implementación de los equipos, los efectos de la insuflación de gas, y los desafíos asociados con los instrumentos quirúrgicos para los profesionales de la salud y administradores hospitalarios. Finalmente, analiza los cambios requeridos en los procesos de esterilización para prevenir infecciones asociadas con los
Limpeza y esterilización del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los desafíos y mejores prácticas para la limpieza, desinfección y esterilización del instrumental laparoscópico y videoendoscópico. Explica que estos instrumentos delicados requieren procedimientos especiales debido a su tamaño, composición y diseño. También enfatiza la importancia de seguir las instrucciones del fabricante y utilizar métodos validados para garantizar la seguridad del paciente y la funcionalidad a largo plazo del instrumental.
Conocimiento y manejo del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe el perfil y responsabilidades de una enfermera laparoscopista, así como el instrumental quirúrgico endoscópico reutilizable de última generación, su mantenimiento e incluye recomendaciones sobre su limpieza y cuidado.
Este documento describe la cirugía laparoscópica ginecológica. Explica que la laparoscopia permite realizar procedimientos ginecológicos a través de pequeñas incisiones abdominales de forma segura. También detalla los diferentes tipos de cirugías ginecológicas que se pueden realizar por laparoscopia como histerectomías, miomectomías y salpingectomías. Finalmente, explica los roles de las enfermeras instrumentistas en el proceso quirúrgico laparoscópico, incluyendo la
Buenas prácticas asepsia quirúrgica prevención infecciones - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento discute la importancia de la técnica aséptica en el campo quirúrgico y los factores que dificultan el control de infecciones relacionadas con la salud. Resalta que los profesionales de la salud deben seguir prácticas recomendadas como usar ropa quirúrgica limpia diariamente y máscaras en áreas restringidas para prevenir infecciones. También destaca que factores como la sobrecarga de trabajo y falta de recursos dificultan el control de infecciones.
Seguridad quirúrgica del paciente - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe la enfermería como un arte que requiere devoción y preparación como la pintura o la escultura, pero que trabaja con el cuerpo humano, el templo del espíritu de Dios. Señala que la enfermería es una de las bellas artes, casi la más bella de todas.
Importancia anestesia cirugía videoendoscópica - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe la importancia de la anestesia en la cirugía videoendoscópica. Explica los cambios fisiopatológicos causados por la insuflación de gas y la posición del paciente, así como las repercusiones hemodinámicas y respiratorias. También cubre las indicaciones, ventajas, desventajas y contraindicaciones de la cirugía videoendoscópica, así como las técnicas anestésicas, complicaciones potenciales y recomendaciones.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
4. La primera cesárea en el Perú fue realizada en la Maternidad de Lima
por el Dr. Camilo Segura el año 1861, en una paciente fallecida durante el parto.
7. La OMS Y ACOG recomiendan: tasa de
15% en nulíparas , presentación cefálica,
a término;y 63% en mujeres con cesárea
anterior
Más frecuente en hospitales privados que
públicos
8. Causas del aumento…
Baja paridad Escasos partos
Edad materna vaginales en cesáreas
Vigilancia fetal por previas
medios electrónicos Falta de
Podálicos entrenamiento
obstétrico, es más
Litigios por mala fácil hacer una
praxis cesárea
Factores Partos pretérmino
socioeconómicos
Herpes genital activo
Ofelia Uzcátegui.Gac Méd Caracas
2008;116(4):280-286
9. Causas del aumento…
Disminución de partos Esterilización
instrumentales quirúrgica (los
Inducción, esto seguros no pagan la
favorece el riesgo de intervención) y por
cesárea tanto se recurre a la
Con el empleo de ATB cesárea para realizarla
hay pocas Los médicos quieren
complicaciones y disminuir el estrés, no
mortalidad materna de la mujer sino el
propio
Solicitud de la mujer o
familiares
Ofelia Uzcátegui.Gac Méd Caracas
2008;116(4):280-286
10. Complicaciones…
Adriana Jonguitud A.
Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):206-213
11. Espontáneo Intervención RPM
1992 68.1% 28.9% 3%
Inicio del
nacimiento
1997 63.4% 33.9% 2.7%
2002 56.8% 41% 2.2%
Davidoff M et al.
Seminars Perinatol 2006
12. Hospital Univ Genova, Enero 1982 a Sept 2004,
cohorte 56,549 RNPtT y RNT >=34sem
Incidence of Early Neonatal Mortality and Morbidity After
Late-Preterm and Term Cesarean Delivery. Pediatrics 2009,123
14. y Perinatal 2005: Resultados del Perú. Instituto de Investigación Nutricional
Nelly Zavaleta y col. Primera Encuesta Global de la OMS en Salud Materna
C.S. Catacaos
CESAMICA
Cesáreas por Institución – Perú 2005
C.S. Santa Julia.
H. I Santa Rosa.
H. Cayetano Heredia III
C.M.I. Santa Isabel.
C.S.M. Madre de Cristo
Institución
H. Lazarte.
H. Belén
H. Docente Trujillo
H.N.A.S.S
H.N.E.R.M.
H. Maria Auxiliadora
H. Canto Grande
OPS, Lima - Perú
H. Serg. Bernales
H. San Bartolome
IEMP
60
50
40
30
20
10
0
%
18. Principales indicaciones de cesárea - Perú 2005
40
35
30 Ces ant
25 DCP
% 20 Podal
15 SF
10 EHE
5 Emb mult
0
Total MINSA Es Salud
Nelly Zavaleta y col. Primera Encuesta Global de la OMS en Salud Materna
y Perinatal 2005: Resultados del Perú. Instituto de Investigación Nutricional
OPS, Lima - Perú
19. Principales indicaciones de cesárea
HNERM 2006-2007-2008
30 Ces ant
25 EHE
20 SFA
15 DCP
Podal
10
TP Disfunc
5
HTT
0
Sistema de vigilancia Perinatal HNERM-EsSalud
21. •Iniciativa de USA “Healthy People 2010” es ↓ prematurez
a 7.6% (en 1981 era 9.1% y en 1998: 11.6%).
Sin embargo en 2003 fue 12.3%
• Analizando la EG y modo de nacimiento la distribución
se corrió hacia la izquierda, ahora la EG más común es
39 semanas (p< 0.001) (histórica: 282 díás o 40,1/7 sem)
• Los nacimientos de ≥ 40 semanas ↓ mucho y eso se
acompañó por un ↑ en los de 34 a 39 sem (p< 0.001)
• < 37sem 9.4% (1981) vs 12.3% (2003)
•Los cambios en EG tienen diferencias raciales. Son más
marcados en sajones que en negros e hispanos
Archivos nacionales USA 1992 / 1997 / 2002
Davidoff M et al. Seminars Perinatol 2006
26. Distribución de RN Prematuros
HNERM 2006-2007-2008
16% (<32 sem)
41% 7% (32 sem)
(36 sem)
70% 7% (33 sem)
13% (34 sem)
16% (35 sem)
N : 2969
Sistema de vigilancia Perinatal HNERM-EsSalud
27. RN Prematuros Perú 2005
14 12.7
12.2
12
8.8
10 7.7 8.4 8.3
8
%
6
4
2
0
Total EsSalud MINSA Piura Lima Trujillo
Nelly Zavaleta y col. Primera Encuesta Global de la OMS en Salud Materna
y Perinatal 2005: Resultados del Perú. Instituto de Investigación Nutricional
OPS, Lima - Perú
28. y Perinatal 2005: Resultados del Perú. Instituto de Investigación Nutricional
>= 37 sem
< 37 sem
Nelly Zavaleta y col. Primera Encuesta Global de la OMS en Salud Materna
Porcentaje de niños < 37 semanas
C.S. Catacaos
CESAMICA
C.S. Santa Julia.
H. I Santa Rosa.
H. Cayetano Heredia III
C.M.I. Santa Isabel.
C.S.M. Madre de Cristo
H. Lazarte.
Institución
H. Belén
H. Docente Trujillo
H.N.A.S.S
H.N.E.R.M.
H. Maria Auxiliadora
H. Canto Grande
H. Serg. Bernales
H. San Bartolome
IEMP
OPS, Lima - Perú
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100 Porcentanje
29. Encuesta de salud materna y perinatal de
Latinoamérica. Villar J et al, Lancet 2006
• 97000 nacimientos de 8 países, 3 meses
• Cesáreas 33%, privados 51%
• CS asociada a uso de ATB, morbilidad materna y mortalidad
• CS asociada a > mortalidad fetal y > internación en UCIN
31. Mortalidad fetal y % cesáreas según Establecimiento de Salud
Perú 2005
HRCayet Hered(ESSalud)
HA M Auxiliad(MINSA)
H Belén (MINSA)
H R Doc Trujill (MINSA)
CMI Sta Rosa (MINSA)
IMP (MINSA)
H Serg Bern (MINSA)
H Sn Bartolome (MINSA)
H Albert Sabogal(EsSalud)
H Canto Grand(MINSA)
H Laz Echegaray(EsSalud)
HNERM (EsSalud)
CMI Sta Isabel (MINSA)
Nelly Zavaleta y col. Primera Encuesta Global de la OMS en Salud Materna
y Perinatal 2005: Resultados del Perú. Instituto de Investigación Nutricional
OPS, Lima - Perú
32. Mortalidad neonatal y % cesáreas según Establecimiento de Salud
Perú 2005
HRCayet Hered(ESSalud)
HA M Auxiliad(MINSA)
H Belén (MINSA)
H R Doc Trujill (MINSA)
CMI Sta Rosa (MINSA)
IMP (MINSA)
H Serg Bern (MINSA)
H Sn Bartolome (MINSA)
H Albert Sabogal(EsSalud)
H Canto Grand(MINSA)
H Laz Echegaray(EsSalud)
HNERM (EsSalud)
CMI Sta Isabel (MINSA)
Nelly Zavaleta y col. Primera Encuesta Global de la OMS en Salud Materna
y Perinatal 2005: Resultados del Perú. Instituto de Investigación Nutricional
OPS, Lima - Perú
33. Consecuencias neonatales de la
finalización electiva del embarazo
Las terminaciones electivas
del embarazo ocurren Pero estos
frecuentemente antes de la neonatos NO
semana 39 (Recién nacido SON IGUALES
de casi término o que los RNT !!
Pretérmino tardío)
Dr Vain, Comunicación personal
39. ¿Son verdaderamente un
problema los RNCT?
Optimizing care and long-term outcome
of near-term pregnancy and near-term
Newborn
… mejor llamarlos “prematuros tardíos”
Workshop July 18-19, 2005
Bethesda, Maryland, USA
National Institute of Child Health and Human Development
Publicación completa en Seminars in Perinatology, 2006
40. A Recommendation for the Definition
Of “Late Preterm” (Near Term) and the Birth
Weight – Gestational Age Classification System
… 239 (34 0/7 sem) a 259 días (36 6/7 sem)
desde FUR…
William A Engle, MD. Semin Perinatol 30:2-7; 2006
41. ¿Porqué cambiar la terminología?
“Casi término” sugiere que estos niños son casi
maduros
Esto podría llevar a una falsa sensación de
tranquilidad:
• Evaluación menos rigurosa
• Alta precoz
• Evaluación post-alta inadecuada
“Pretermino tardío” sugiere que estos niños
son todavía prematuros y vulnerables
Raju TNK., Higgins RD, Stark AR, Leveno KJ. Optimizing Care and Outcome of
the Late Preterm (Near-Term) Pregnancy and the Late Preterm Newborn Infantil
Pediatrics 2006;118 1207-14
42. RN pretérminos tardíos (RNPtT) vs. RNT
90 RNCT (35-36s 6d) y 95 RNT (= o > 37 s) al
azar entre 7473 nac, 593 RNCT y 6881 RNT
Mayor duración y costo de la internación
~ Apgar 1 y 5 minutos
Morbilidades varias
Wang M et al, Pediatrics, 2004
43. RNCT o pretérmino tardío (NIH)
Morbilidades, SDR
Los pretérminos tardíos (34-36,6/7 sem) tienen >
mortalidad que los RNT (37-42 sem)
SDR es la entidad clínica más frecuente El riesgo baja
abruptamente con la EG a partir de las 37 sem.
El manejo médico del SDR en este grupo de niños está
poco estudiado
Los pretérminos tardíos se reinternan más que los RNT
Es necesario investigar estrategias de prevención y
manejo de estos RNCT
Escobar G et al, Seminars Perinatol 2006
44. Morbilidad de pretérminos tardíos
durante la internación del nacimiento
60
50 Cultivos
Antibióticos 35-36 6/7
40 wk
Semanas E.G.
% 30 37-40 wk
20
10
0
Instabil Hipogluc Infusión SDR Ictericia
térmica IV
Wang ML Pediatrics 2004; 114:372-6
45. Hipoglucemia, hipotermia
• Pretérminos tardíos se pueden asistir en
Rooming in, Nursery o UCIN
• En general asumidos y cuidados como RNT, lo
que es frecuentemente incorrecto
• Hipotermia e hipoglucemia muy comunes en
período de adaptación y primeros días y
pueden agravar el SDR si está presente
Laptook A and Jackson G Semin Perinatol 2006
46. Ictericia
146 RNPtT vs 219 RNT. Hiperbi 2.4 veces +
frecuente
Pico de Bi + alto y ocurre + tarde (a los 5-7
días)→ retraso en diagnóstico y tratamiento
Se debe a inmadurez hepática y < capacidad
de conjugación de Bi
Esto, + alimentación menos vigorosa y de
menor volumen ↑ círculo enterohepático
Todo resulta en correlación entre < E.G.,
HiperBi, y riesgo de kernicterus
Sarici S.U. et al, Pediatrics, 2004
47. Ictericia
Margen de seguridad estrecho.
Incertidumbre entre valores en aumento y
los que se deben tratar
La inmadurez funcional puede enmascarar
signos de encefalopatía bilirrubínica aguda
La pérdida auditiva sensorial puede ser una
evidencia precoz
Componentes vulnerables del SNC del
pretérmino pueden quedar marcados por el
daño bilirrubínico preclínico e impactar a
largo plazo
48. Problemas para alimentarse
Muchos RNPtT son inmaduros para lograr succión y
deglución efectivas en los primeros días
Frecuentemente requieren tiempos más largos para
completar una mamada
Suelen estar menos tiempo en estado alerta que el RNT
y no demostrar hambre
No dan suficientes señales que permitan a la familia
“leer” sus necesidades
Estos comportamientos se entienden más fácil en los
prematuros de < E.G. pero del RNPtT se espera que se
comporte como un RNT y esto genera frustración en la
familia y sensación de fracaso personal
49. Problemas para alimentarse
Son un motivo frecuente para demorar
el alta
Necesitan soporte extra para favorecer
lactancia y el alta precoz contribuye a
muchos de los fracasos
No es excepcional la necesidad, aunque
sea transitoria, de suplementos (leche
materna obtenida por expresión manual
o bomba, o aún fórmula)
50. Deshidratación
Estudio caso control entre 51.000 RN > 36 sem
y > 2000g. 110 casos reinternados por típica
deshidratación vs. 400 controles al azar
Predictores (OR)
Alimentación a pecho 11
Primeriza 5.5
36-38 sem 2
Internación breve no era fuerte predictor
Haberse internado en NICU disminuía
reinternaciones (NS)
Escobar GJ et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002
51. Alta precoz y reinternaciones en
pretérminos tardíos
Tomashek K et al. Seminars Perinatol 2006
• Factores de riesgo de readmisión: primer hijo, lactancia exclusiva al
alta, bajo medio social, factores raciales.
• Causas de readmisión: ictericia, infecciones probadas o sospechadas,
dificultades para alimentarse y falta de aumento de peso, etc
52. Embarazos múltiples
Los embarazos múltiples generan un número
desproporcionadamente alto de complicaciones
obstétricas y neonatales (> que por prematurez y RCIU)
La mayoría de los mellizos: nacimientos antes del
término. EG promedio mellizos 35.3/7 y trillizos 32.2/7
En general evolución favorable pero mayor riesgo
potencial de morbilidad seria y mortalidad
Mellizos monocoriales riesgo mayor
El riesgo de muerte fetal es equivalente al neonatal
aproximadamente a las 39 semanas en mellizos y a las
36 en trillizos
Debe investigarse si se justifica la interrupción electiva
en mellizos y en ese caso en que momento
Lee Y.M. et al. Seminars Perinatol 2006
53. SDR en RNPtT
Aproximadamente 30 % de los RNPtT tienen
SDR y 1/3 quedan internados después del alta
de la madre
Fisiopatología: falta de reabsorción de líquido
pulmonar y de caída de la resistencia vascular
pulmonar. Déficit de surfactante. La falta de
trabajo de parto y sus cambios hormonales
pueden contribuir.
Muchos de ellos son tratados con antibióticos x
varios días (recomendaciones de AAP x GBS)
Hay gran superposición entre Neumonía,
Taquipnea Transitoria y E.M.Hialina
55. Cesárea, E.G. y SDR
1284 CS electivas > 36 semanas, en 3 años.
Riesgo CS vs vaginal de SDR (TT y EMH) OR
2.6; p 0.01. EMH: OR 5.85.
Riesgo de SDR ↑↑ en semana 37.0 a 38.6 (OR
12.9); p 0.01.
Después de 39 semanas no hay diferencias en
riesgo de SDR.
Zanardo V et al, Acta Paediatr, 2004
Más SDR con CS electiva en 1a mitad de 37 sem
que en 2a mitad de 37 sem y 38 sem
Yamasaki H et al, Pediatrics International, 2003
56. Epidemiología del SDR en RN de Término
Estudio regional sobre morbilidad respiratoria en RN
37-41 semanas
14.967 RN 37 y 38 sem vs 50.560 de 39-41 sem
SDR severo 4.4 ‰ vs 1.3 ‰ (p<0.001)
Al aumentar la E.G. de 37 a 41 sem baja la incidencia de
EMH y Taquipnea transitoria pero no la de SALAM
La asociación más frecuentemente con SDR severo en
37-38 sem fue cesárea electiva y en 39-41 sem asfixia
No parece lógico considerar a los RN de 37 y 38 sem
como RNT
Gouyon J et al (Francia). SPR 2006
57. SDR grave en RNCT
1011 Niños de más de 34 semanas que
requirieron ARM en las primeras 72 hs.
133 habían nacido x cesárea sin indicación
específica, ni anomalías congénitas ni SFA
Clark R. J of Perinatol, 2005
58. Surfactante en SDR de RNPtT
54 RN de 35 a 39 semans con SDR con
clínica y Rx de EMH en 15 meses
30 intubados y surfactante
Muy buena respuesta al surfactante
aún en edades “tardías”
Golombek S. et al, J Perinat Med 2000
59. Betametasona para prevenir dificultad
respiratoria en cesárea electiva
E.C.A. 998 pacientes de 37 sem o más
Betametasona 2 x 12 mg en 48 Hs
previas
2.4 vs 5.1% de SDR (principalmente
taquipnea transitoria)
La incidencia de SDR baja con aumento
de EG
Stutchfield P et al. BMJ, 2005
61. Riesgos potenciales de 1 serie
de Corticoides
Seguramente son bajos, pero existen
(SNC, glucemia, tensión arterial, largo
plazo)
Justificados cuando ↓ la mortalidad (<34 sem)
Cuando la CS es SÓLO ELECTIVA parece menos
riesgoso llegar a la semana 39 o esperar T. de
P. (15% entre 37 y 39 S)
Es menos incómodo un mal horario que una
internación innecesaria (tanto para el obstetra
como para la familia)
Steer P, Editorial, BMJ, 2005
62. Los pretérminos tardíos tienen el doble
de riesgo de muerte súbita:
1.4 por 1000 a las 33–36 semanas
0.7 por 1000, mayores de 37 sem
Mecanismos desconocidos
Malloy M et al, Pediatrics. 2000
63. RNPtT vs RNT en la edad escolar
Base de Florida, USA de 1/96 a 8/97. Todos los
RN “sanos” y con internación por nacimiento
< 72 horas. 22.552 RNPtT vs. 164.628 RNT
Se analizaron 14 factores de confusión (edad
materna, sociales, CS, complicaciones médicas,
alcohol, etc)
Resultados
1os 3 años de vida > riesgo de retraso
neuromadurativo
De 3 a 5 años de edad > chances de necesitar
educación especial
Morse S et al, SPR 2006
64. RNPtT vs RNT en la edad escolar
A los 8 años, más problemas de
comportamiento en los
prematuros tardíos comparados
con los RNT
Gray RF, Pediatrics 2004
McCormick MC et al. Pediatrics. 1996
65. Morbilidad de RNPtT y
Condiciones médicas maternas
Massachusetts 1998-2003, RNPtT (34 a 36
sem): 26,170, y RNT(37 a 41 sem):377,638
Morbilidad RNPtT 22% vs RNT 3%
Riesgo aditivo: RNPtT + exposición a
condición clínica materna
Hipertensión crónica o HIE y Hemorragia
anteparto se asociaron a mayor morbilidad
en RNPtT
Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical Conditions
on Newborn Morbidity Risk, Pediatrics 2008; 121
66. Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical Conditions
on Newborn Morbidity Risk, Pediatrics 2008; 121
68. Mortalidad RNPtT vs RNT
US-Data Fallec 1995 a 2002, RNPtT 34 0/7 a
36 6/7 sem, RNT 37 0/7 a 41 6/7 sem.
Población 30,419,290 ( RNPtT 7.3% y RNT
82.1%)
RNPtT : 3 veces mayor prob de morir antes
del primer año y 6 veces mayor prob de
morir antes de los primeros 7 días de vida
RNPtT princip causas de mortalidad <7 días:
malformac cong, asfixia, “atelectasia” y
complicaciones del embarazo
J. Pediatr 2007, 151; 450-6
69. Mortalidad de RNPtT vs
Peso/Edad gestacional
Utah, 343,322 nac
>= 34 sem EG
entre 1999 a 2005
Weigth for Gestational Age Affects the Mortality of Late Preterm
Infants,Pediatrics 2009; 123
70. Mortalidad de RNPtT vs
Peso/Edad gestacional
Utah, 343,322 nac
>= 34 sem EG
entre 1999 a 2005
Weigth for Gestational Age Affects the Mortality of Late Preterm
Infants,Pediatrics 2009; 123
71. Tendencias nacimientos RNPtT, mortalidad
neonatal y mortalidad infantil, US, 1990-2004
“…la inducción
electiva de trabajo de
parto o cesárea
electiva
no debe realizarse
antes de la semana
39 de edad
gestacional”
“…si en EUA nos
propusiéramos que
todos los embarazos
culminaran
a las 39 sem se
podría evitar aprox
6000 muertes
neonatales”
Cande V, Ananth. American Journal of Obstetrics and Gynecology
October 2008, Editorial
72. Morbi-Mortalidad en RNPtT vs
Nacimiento por Cesárea
Hospital Univ Genova, Enero 1982 a Sept 2004, cohorte 56,549
RNPtT y RNT >=34sem. Análisis efecto Cesárea Electiva(CE),
Cesárea Emergencia(CEm) y Parto Vaginal(PV) en
Morbimortalidad RN.
Baja morbi-mort RN EG 38 a 40 sem independiente de la
forma de nacimiento
CE vs PV <38 sem: CE mayor mortalidad (aRR:2.1),
mayor probabilidad ingreso UCI (aRR:1.4), mayor
morbilidad respiratoria (aRR:1.8), no mayor depresión al
nacer (aRR:1.1)
CE vs CEm: mortalidad (aRR:0.8) y morbilidad
respiratoria similares (aRR:1). CE menos depresión al
nacer (aRR:0.6) y admisión UCI (aRR:0.8)
Incidence of Early Neonatal Mortality and Morbidity After
Late-Preterm and Term Cesarean Delivery. Pediatrics 2009,123
73. Desarrollo de la corteza cerebral humana
20 wks 35 wks 40 wks
Golgi drawings: Chan and
Armstrong, 2002; slide courtesy of
Hannah Kinney, MD, 2006
74. Peso del cerebro durante la gestación
Volumen cerebral
comparado con
RNT :
34 semanas– 65%
36 semanas – 80%
Kinney HC Semin Perinatol
2006; 30:81-88
En las últimas 4 semanas hay un crecimiento dramático
de surcos, giros, sinapsis, dendritas, axones,
oligodendrocitos, astrocitos, y microglía
Huppi PS, et al. Ann Neurol. 1998
75. Cesárea anterior en
RN PT tardíos vs RN AT
HNERM 2005 - 2006
Número total de cesáreas: 3345
Cesárea anterior: 2448 ( 73.18%)
PT tardíos 34 a 37 sem: 649
AT 38 a 42 sem: 1799
PT tardíos: M 329 F 320
AT : M 883 F 901
Cesárea antes de T de P: 910
(37.1%)
76. PT tardíos vs AT – HNERM 2005-2006
RN PT
Carcterísticas tardío RN AT p
Hospitalización UCI/INT 76 (11.7) 88 (4.9) <0.001
Hospitalización UCI 57 (8.7) 60 (3.3) <0.001
Hospitalización INT 19 (2.9) 28 (1.5) NS
Fallec antes T de P 5 (0.7) 1 (0.05) 0.0025-0.001
Fallec al egreso 5 (0.7) 4 (0.2) 0.05
77. PT tardíos vs AT – HNERM 2005-2006
RN PT
Características tardío RN AT p
APGAR < 7 al minuto 38 (5.8) 52 (2.9) <0.001
APGAR < 5 al minuto 15 (2.3) 14 (0.7) 0.025-0.001
Requirió RCP al nacer 36 (5.5) 41 (2.2) <0.001
RCP VPP+bolsa y masc 12 (1.8) 18 (1.0) 0.1
RCP VPP + TET 3 (0.46) 5 (0.2) 0.2
79. Cesárea anterior en
RN PT tardíos vs RN AT
HNERM 2008
Número total de cesáreas: 4240
Cesárea anterior: 1130 ( 26.6 %)
PT tardíos 35 a 37 sem: 278
AT 38 a 42 sem: 852
Sistema de vigilancia Perinatal HNERM-EsSalud
80. Cesárea anterior PT tardíos vs AT
HNERM 2008
RN PT
Carcterísticas tardío RN AT p
Hospitalización UCI/INT 23 (8.2) 33 (4) <0.001
Hospitalización UCI 16 (2.6) 24 (2.8) <0.001
Hospitalización INT 7 (2.5) 9 (1) 0.01
Fallec al egreso 2 (0.7) 2 (0.2) 0.1
Sistema de vigilancia Perinatal HNERM-EsSalud
81. Cesárea anterior PT tardíos vs AT
HNERM 2008
RN PT
Características tardío RN AT p
APGAR < 7 al minuto 16 (5.7) 24 (2.8) <0.001
APGAR < 5 al minuto 0 (0) 6 (0.7) NS
Requirió RCP al nacer 7 (2.5) 14 (1.6) 0.2
Sistema de vigilancia Perinatal HNERM-EsSalud
83. En resumen: Los RNPtT o
premarturos “leves” o “tardíos”
Representan más del 70 % de los prematuros
Aún sin pasar por la UCIN, se reinternan con
frecuencia
Se sabe poco de su evolución a largo plazo
Casi no fueron motivo de investigación pero
cada vez se es más evidente que merecen
observación profunda
84. En resumen: Los RNPtT o
premarturos “leves”
Contribuyen significativamente a la
morbimortalidad perinatal y a
secuelas a largo plazo (con frecuencia
intermedia entre los prematuros más
chicos y los RNT)
Un problema importante es que los
médicos y enfermeras pensemos más
en las necesidades de los niños
basados en su peso y aspecto que en
su E.G.
85. Aumento reciente de interrupciones
electivas. Posibles justificaciones
Mayor proporción de
Embarazadas de más de 35 años
Embarazos múltiples,
Indicaciones médicas por mejor
supervisión de la madre y el feto
Estrés materno de diversas causas.
86. No todo está justificado: textos comunes
frente a un niño “grande” recién ingresado a
Neonatología
Primer día de vida (SDR, Hipotermia)
Mañana es feriado
Es un Doppler
¿No sentías contracciones?
Pero si ustedes “salvan” chicos de 700g...
Reingreso (con o sin UCIN previa)
Una víctima (del fanatismo por la lactancia de
37 semanas, deshidratado y/o ictérico)
Dr Vain, Comunicación personal
87. Consecuencias neonatales de la finalización
electiva del embarazo: Las responsabilidades
Conveniencia médica
Conveniencia de la familia
↑ CS por inducciones fallidas
(abiertas u ocultas, reales y
ficticias)
88. Consecuencias neonatales de la finalización
electiva del embarazo: Las responsabilidades
Los aranceles que recibimos los
médicos
La sociedad frente al trabajo en
equipo
La responsabilidad médico legal
y el sistema judicial
89. Es difícil explicar a una familia que un
recién nacido de término o
pseudotérmino nacido por CS electiva y
que no tiene una malformación
inesperada necesita UCIN
Peor aún si requiere terapias
importantes o desarrolla complicaciones
Vale la pena intentar acercarse al
término lo más posible
Informar a la familia que más del 10%
de los RN requieren algún grado de
cuidados especiales no parece una mala
idea
90. Costos de la Prematuridad
US, California Enero a Diciembre de 1996
Costos promedio de hospitalización
neonatal:
- RN 25 sem: 202,700 dólares
- RN 36 sem: 2600 dólares
- RN 38 sem: 1100 dólares
- RN 500 a 700 gr: 224,400 dólares
- RN 2250 a 2500 gr: 4300 dólares
- RN 3000 : 1000 dólares
RN de 25 a 36 sem 38,000,000 dólares/año
Gilbert WM. Obstet Gynecol, 01 – SEP 2003 ; 102 (3)
91. Hora de la Cesárea
HNERM 2005 2006
0-4 Cesáreas por día de la semana
20-24 4-8 HNERM 2005-2006
8
16-20
6
8-12 4
Nac
12-16
2
0
Lun Mart Mierc Juev Vier Sap Dom
92.
93. Cesárea en RN PT tardíos vs RN AT
HNERM , años 2005 y 2006
Número total de cesáreas: 3345
Cesárea anterior: 2448 ( 73.18%)
PT tardíos 34 a 37 sem: 649
AT 38 a 42 sem: 1799
PT tardíos: M 329 F 320
AT : M 883 F 901
Cesárea antes de T de P: 910 (37.1%)
94. Parto vaginal RN AT vs
Cesárea anterior RN AT
HNERM , año 2008
Número total de cesáreas anteriores
AT: 3430
Número total de partos vaginales
AT:2760
Cesárea anterior: 1130 ( 26.6 %)
PT tardíos 35 a 37 sem: 278
AT 38 a 42 sem: 852
95. Distribución de la EG prematuros nac por
cesárea HNERM 2005-2006
15.1%
(<32 sem)
46.4% 5.9%
(36 sem) (32 sem)
5.7%
(33 sem)
77% 13.5%
(34 sem)
17.2%
(35 sem)
N= 540 nac por cesárea
96. Cesáreas según edad gestacional HNERM 2005-2006
(n=3345)
63 %
1200
número de cesáreas
1000
800
600
400
200
0
<31 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 >42
Edad gestacional
Sistema de vigilancia Perinatal HNERM-EsSalud