El documento describe el parto prematuro, definido como el parto que ocurre entre las 22 semanas y las 36 semanas y 6 días. Explica las causas y factores de riesgo del parto prematuro, así como los métodos de diagnóstico e índices predictivos. Finalmente, detalla los tratamientos farmacológicos utilizados para detener la progresión del parto prematuro, incluyendo tocolíticos, corticoides y antibióticos. El objetivo principal del ginecólogo ante una amenaza de parto pretérmino

1. PARTO PREMATURO Br. Francisco Mujica Interno de Pregrado U.R.G 5to Año República Bolivariana de Venezuela Ministerio de Educación Superior Universidad Nacional Experimental “ Rómulo Gallegos” I.V.S.S “José María Vargas” Clínica Gineco - Obstetrica II

2. Definición Es el parto que ocurre entre las 22 semanas y las 36 semanas y 6 días Amenaza de Parto Prematuro

3. Incidencia En Venezuela la incidencia ha ido disminuyendo gracias a las nuevas técnicas para el tratamiento 1950 aproximadamente era del 12-14% de los embarazos totales. 1970 disminuye a 10% de los embarazos totales Para los 90’s llega a un 8%. Actualmente para el 2008 la incidencia de partos prematuros es del 7%, aunque estas cifras aumentan cuando se trata de embarazos gemelares llegando al 10%.

4. Etiología - Factores de Riesgo Causas Maternas Causas Fetales Causas Uterinas Causas Placentarias Causas del Líquido Amniótico Causas Cervicales

5. Causas Maternas Enfermedad Sistémica Grave Patología Abdominal no Obstétrica Grave Uso y Abuso de Drogas Eclampsia/Pre-eclampsia Traumatismos

6. Causas Fetales Malformaciones Fetales Gestación Múltiple Hidrops Fetalis Retardo del Crecimiento Intrauterino Sufrimiento Fetal Agudo Muerte Fetal

7. Causas Uterinas Malformaciones Sobredistensión Aguda Miomas Deciduitis Actividad Uterina Idiopática

8. Causas Placentarias Desprendimiento Prematuro de Placenta Placenta Previa Corioangioma Sangrado marginal de la Placenta

9. Causas del Líquido Amniótico Polihidramnios Ruptura Prematura de Membranas Corioamnionítis Clínica Infección Intramniótica Subclínica

10. Causas Cervicales Incompetencia Cervical Cervicitis Aguda

11. Fisiopatología

12. Fisiopatología

13. Clasificación Según el Origen: Pretérmino Espontáneo o Idiopático (50%) Pretérmino asociado a Ruptura Prematura de Membranas (25%) Pretérmino por intervención médica o yatrogénico (25%)

14. Clasificación Según Edad Gestacional (según Lumley) Prematuriedad Extrema de 22s – 27s + 6d. Prematuriedad Severa de 28s – 31 + 6d. Prematuriedad Moderada de 32 a 33s + 6d Prematuriedad Leve de 34 a 36s + 6d

15. Clasificación Según el Peso del Producto al Nacer Peso bajo al nacer <2500 gr - >1500 gr Peso muy bajo al nacer <1500 gr - >1000 gr Peso extremadamente bajo al nacer <1000 gr

16. Diagnóstico Esencialmente clínico Identificación de la Paciente con riesgo de APP Exploración Cervical Dinámica Uterina

17. Índices Predictivos-Diagnósticos Índice de Baumgarten Medición de la Longitud Cervical por US transvaginal Fibronectina Fetal Estriol Salival Condiciones Cervicales

18. Índice de Baumgarten Parámetros Puntuación 0 1 2 3 4 Contracciones Ausentes Irregulares Regulares Bolsas Íntegra Rotura Alta Rotura Baja Hemorragia No Escasa Franca Dilatación 0cm 1cm 2cm 3cm >4cm

19. Longitud Cervical por US Parámetros Normal 25 mm. <20 mm se considera anormal y con alto riesgo para la APP. >30 mm es de valor predictivo negativo es decir estas pacientes tiene bajo riesgo de desarrollar un parto pretérmino.

20. Fibronectina Fetal Intentar identificar aquellas pacientes con resultados negativos. En caso de resultar negativo la paciente presenta bajo riesgo de tener un parto pretérmino en las 2 semanas siguientes Si resulta positivo, el riesgo de parto pretérmino se triplica, sobre todo si la paciente presenta contracciones uterinas, modificaciones cervicales

21. Conducta APP Prodrómica

22. Conducta

23. Pronóstico El pronóstico dependerá principalmente de: Si se trata de una amenaza de parto pretérmino en fase prodrómica o en fase activa De la edad gestacional del embarazo, que esto determinará principalmente la morbilidad y mortalidad fetal y perinatal.

25. Tratamiento Medidas Farmacológicas Fármacos Tocolíticos Antagonistas de la Oxitocina Antagonistas del Calcio Inhibidores de la Síntesis de Prostaglandina β-adrenérgicos Antibióticos Corticoides

26. Antagonistas de la Oxitocina Atosiban (Tractocile) Mecanismo de Acción Indicaciones: Paciente >18 años Edad Gestacional: 24-33 semanas FCF dentro de límites normales.

27. Antagonista de la Oxitocina Administración: Vía Endovenosa Dosis: Bolo de 6.75mg en un minuto Primeras 3 horas dosis de mantenimiento de 300µg/min 100µg/min durante 24-48 horas Efectos Secundarios

28. Antagonista de la Oxitocina Contraindicaciones Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta Hemorragia de Origen Desconocido Alergia al Principio Activo

29. Bloqueador de Canales de Calcio Nifedipino (Adalat) Mecanismo de Acción Vía de Administración: Vía Oral y Sublingual Dosis: Dosis de carga 10-40mg VO en 2 horas Luego 10-20mg VO cada 4-6 horas durante 24-48 horas

30. Bloqueador de Canales de Calcio Contraindicaciones Cardiopatías Pacientes Nefrópatas Hipotensión materna Evitar el uso conjunto con Sulfato de Magnesio Efectos Secundarios

31. Inhibidores de la Síntesis de Prostaglandinas Indometacina Mecanismo de Acción Vía de Administración y Dosis: Vía Oral y Vía Rectal Dosis Inicial 50mg vía oral o 100mg vía rectal Luego 25-50 mg VO cada 4-6 horas durante 48-72 horas como mínimo

32. Antiprostaglandínicos Efectos Secundarios Maternos Fetales Neonato Contraindicaciones

33. Agonista Receptores β 2 -Adrenérgicos Fenoterol (Segamol) Vía de Administración: Oral y Endovenosa Mecanismo de Acción Contraindicaciones

34. Sulfato de Magnesio Se le usa principalmente en la eclampsia para controlar las convulsiones, pero también es usado como útero inhibidor Dosis y administración . Dosis rápida de 4 g durante 20 minutos, y después 1-2 g/hora Contraindicaciones

35. Complicaciones maternas de los Tocolíticos

36. Antibióticos No se ha demostrado la eficacia del tratamiento antibiótico en pacientes con A.P.P y bolsas íntegras. Cuando se asocian otras situaciones clínicas, como corioamnionitis, RPM de 12 horas de evolución, ITU, si está justificada la ATB adecuada.

37. Corticoides Modulan la síntesis de lecitina y proteínas del surfactante Provocan una inducción de los receptores β -adrenérgicos de los neumocitos tipo II. Modifican el parénquima pulmonar y disminuyen el edema Produce una maduración de los sístemas antioxidantes.

38. Corticoides Inductores de madurez pulmonar fetal Glucocorticoides Betametasona Dexamentasona Hidrocortisona Clorhidrato de ambroxol Aminofilina

39. Corticoides Indicaciones APP en Embarazos 28 – 34s Parto a las 24 horas Embarazo < 34s. Con indicación de interrupción RPM < 72 h y Embarazo < 34s. Estudios de madurez negativa con indicación de interrupción independiente de la EG

40. Vías de Administración y Dosis Betametasona (Betagen®) 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis Dexametasona (Decadron®) 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis Hidrocortisona (Ala-Cort®) 500mg/12h VEV 2 dosis Metilprednisona (Delta-Cortef®) 125mg/12h IM por 2 dosis

41. “ La Principal labor del Gineco-Obstetra ante una amenaza de parto pre-término es lograr que este no evolucione, y que si lo hace, se obtenga un producto en las mejores condiciones de salud” Muchas Gracias por su Atención

42. Bibliografía SEGO. Fundamentos de Ginecología y Obstetricia. 2007 Madrid España. “ Amenaza de Parto Pretérmino ” Obstetricia de Williams 22° Edición. Editorial Mc Graw Hill. “ Parto Pretérmino ” Ginecología y Obstetricia de Rigol. Orlango Rigol. Editorial Ciencias Médicas. 2004 “ Alteraciones del Termino de la Gestación y el Crecimiento Fetal ” Obstetricia de González Merlo. 2008. “ Parto Prematuro y Amenaza de Parto Prematuro ”