Este documento presenta información sobre el dolor abdominal, incluyendo su localización, etiología y posibles causas. Se proporcionan detalles sobre condiciones como la colecistitis aguda, apendicitis, gestación ectópica, litiasis renal y dolor en otras regiones del abdomen. También incluye imágenes radiográficas que ilustran algunas de estas afecciones.

1. Cristina Sainz Arellano
Ana Bueno Antequera

2. Cuando los árboles no te
dejan ver el bosque

3. ABDOMEN
• Dolor de origen somático
• Pared abdominal
• Peritoneo parietal
• Perforación víscera hueca
• Peritonitis química
• Hematomas parietales
• Dolor de origen visceral
• Epigastrio: estómago, páncreas, duodeno
• Periumbilical: Intestino delgado, colon derecho
• Hipogastrio: Colon izquierdo
• Obstrucción de víscera hueca
• Obstrucción biliar
• Trastorno vascular inicial
• Dolor referido

4. • ETIOLOGIA
• Desconocida 41.3 %
• Gastroenteritis 6.9 %
• E. Inflamatoria Pélvica 6.7 %
• Infección Genitourinaria 5.2 %
• Litiasis urológica 4.3 %
• Apendicitis 4.3 %
• Colecistitis 3.7 %
• Oclusión Intestinal 2.5 %
• Estreñimiento 2.3 %
• Ulcus péptico 2 %
• Otras 22 %
Estudio en 1.000 pacientes

6. DOLOR ABDOMINAL
dolor en hipocondrio dcho
• Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis
• S. Postcolecistectomía
• Carcinoma vesicular
• Colangiocarcinoma
• Colangitis
• Absceso hepático
• Perihepatitis
• Apendicitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Ulcus perforado
• Dispepsia
• Tm. Hepático
• Trombosis portal
• Cirrosis
• Traumatismos
• Budd Chiari
• Quiste hidatídico roto
• Litiasis renal
• Trombosis renal
• Pielonefritis
• Neumonía-derrame pleural
• TEP pulmonar

7. DOLOR EN HIPOCONDRIO DCHO
COLECISTITIS AGUDA
80-90% por impactación de cálculo en el cístico
80-85% se resuelve espontáneamente

8. COLECISTITIS AGUDA
SIGNOS ECOGRAFICOS
NO COMPLICADA
Colelitiasis
Murphy ecográfico
Doble pared vesicular
Aumento de calibre de pared
Vesícula a tensión
Barro biliar
Perihepatitis

9. COLECISTITIS AGUDA
Signo de doble pared (edema)

10. COLECISTITIS AGUDA
Pared inflamada.
Barro. Litiasis.
Litiasis biliar sin
proceso
inflamatorio

11. COLECISTITIS AGUDA
Engrosamiento parietal. Paso a colecistitis
crónica.

12. DOLOR ABDOMINAL
dolor en hipocondrio izdo
• Infección, neoplasia o isquemia en colon.
• Gastritis, ulcus gástrico
• Isquemia esplénica
• Absceso esplénico (microabscesos en inmunosuprimidos)
• Rotura de aneurisma de arteria esplénica (embarazo)
• Rotura de quiste esplénico
• Rotura espontánea de bazo
(mononucleosis,leishmaniosis,metástasis)
• Hematoma pared andomen
• Aneurisma aórtico
• Discitis
• Lesiones costales inferiores
• Lesiones pulmonares-pleura
• Lesiones esofágicas

13. PATOLOGIA ESPLÉNICA
ANEURISMA ARTERIA ESPLÉNICA ESPLENOMEGALIA

14. DOLOR ABDOMINAL
dolor en fosa ilíaca izda
• Diverticulitis aguda
• Procesos genitales
• Rotura tubárica (E. Ectópico)
• Quiste hemorrágico
• Torsión anexial
• Anexitis
• Endometritis
• Absceso tuboovárico
• Dismenorrea
• Procesos urológicos
• Cistitis
• Proststitis
• Lesiones vasculares
• Procesos musculoesqueléticos
• Hematoma pared
• Sacroileítis
• Espondilodiscitis

15. GESTACION ECTÓPICA
• Implantación del huevo fuera de la cavidad endometrial.
• El 95% son tubáricas
• El 5% en abdomen, ovario, cérvix o retroperitoneo.
• Mayor incidencia en pacientes con antecedentes de enfermedad
inflamatoria pélvica, cirugía tubárica, portadoras de DIU.

16. GESTACION ECTÓPICA
• Ligero aumento de tamaño uterino
• Decidualización endometrial
• Signo de Arias-Stella
• (legrado: decidua sin vellosidades coriales)
• Sospechar en cualquier mujer en edad fértil con dolor
abdominal bajo.
• Generalmente dolor pélvico en grado variable y
metrorragia de escasa a moderada.

17. GESTACION ECTÓPICA
oExclusión de embarazo ectópico
• Demostración de gestación intrauterina
• (Sólo se asocian en 1/30.000 gestaciones intrauterinas)
• Doble anillo decidual en las gestaciones intrauterinas
precoces.

18. GESTACION ECTOPICA
• HALLAZGOS
• Engrosamiento endometrial
• Seudosaco gestacional
• Líquido libre intraabdominal
• Tumoración anexial

19. TORSIÓN OVARICA

20. DOLOR ABDOMINAL
dolor en fosa ilíaca dcha
• NIÑOS
• Apendicitis
• Linfadenitis mesentérica
• Patología del divertículo de Meckel (invaginación, perforación, inflamación).
• ADULTOS
• Apendicitis
• Diverticulitis cecal
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• TBC ileocecal
• Tumor de ciego
• Epiploiditis
• Lesiones ginecológicas y urológicas.

21. APENDICITIS
• Tener en cuenta que la posición del apéndice es variable.
• Es buena práctica que el paciente indique el punto en el que nota dolor.
• No restringir la exploración a la zona apendicular: explorar todo el abdomen.
• En caso de exploración no concluyente repetir el estudio a las 2 horas.
• La no visión de un apéndice no excluye la apendicitis. No indicar que la
exploración es negativa, decir que la exploración es “no concluyente”.

22. Apendicitis aguda
apendicolito

23. Apendicitis. Apendicolitos.

24. Apendicitis. TAC

25. DOLOR ABDOMINAL
dolor en flanco y espalda
• Esta localización sugiere lesiones retroperitoneales
• Si hay asociación con inestabilidad hemodinámica pensar en un Aneurisma
Aórtico roto
• Dolor cólico en litiasis renal
• Dolor insidioso en infección urológica
• Absceso renal
• Trombosis de la vena renal
• Embolia de la arteria renal
• Hemorragia de origen renal
• Enfermedad pancreática
• Otros procesos: intestino, hepatobiliar, bazo, musculoesquelético…

26. LITIASIS RENAL
• Situación aislada o en el contexto de
síndrome o alteración metabólica
•La sonografía es poco específica en litiasis
de pequeño tamaño (<5-7 mm)
•Sin embargo puede valorar la existencia de
litiasis radiotransparentes, los elementos
litiásicos de mayor tamaño y las
repercusiones en el sistema renoexcretor.

28. LITIASIS RENAL

29. DOLOR ABDOMINAL
dolor abdominal difuso
• Cualquier tipo de dolor abdominal si dura lo suficiente puede progresar a
dolor difuso.
• El tubo digestivo suele ser un origen frecuente y sobre todo la
gastroenteritis
• También:
• Perforación
• Peritonitis
• Oclusión intestinal
• Inflamación intestinal
• Isquemia intestinal
• Rotura de aneurisma aórtico

30. Oclusión i.delgado

31. Oclusión i. delgado

32. Vólvulo de sigma

35. Tórax

39. Hernia de hiato
• El diafragma es un músculo que separa la cavidad torácica de la
cavidad abdominal. En el diafragma existen varios orificios que
permiten la comunicación entre la cavidad torácica y la cavidad
abdominal. Por ejemplo, el hiato esofágico permite el paso del
esófago del torax hacia el abdomen. El desplazamiento de una parte
del estómago en el tórax a través del hiato esofágico se denomina
hernia hiatal.
• En una radiografía de tórax , una hernia hiatal (con un volumen
suficientemente grande) puede aparecer como una masa mediastinal
redonda, que contiene el "nivel de aire y fluido".

46. 2 años más tarde..

48. Columna
-Espondiloartrosis

49. Nódulos de Schmorl

50. Cambios degenerativos

51. Manos

52. Osteoporosis
• La denominada osteopenia radiológica es escasamente sensible; está
sujeta a las condiciones técnicas en que se realizan las radiografías
(Rx) y a la subjetividad del observador.
• Igual ocurre con el resalte de las plataformas y el aumento de la
trabeculación vertical en los cuerpos vertebrales y la disminución del
grosor de la diáfisis de huesos largos.

54. Rizartrosis
• La artrosis se origina cuando se desgasta el cartílago articular –que
recubre la articulación–, siendo especialmente común en la columna
cervical y lumbar, y en las articulaciones del hombro, la cadera, la
rodilla y los dedos de las manos, como la articulación
trapeciometacarpiana, la cual se encuentra en el dedo pulgar y le une
con la muñeca. En concreto, la degeneración articular en esta zona
surge entre la base del primer metacarpiano y el hueso trapecio de la
muñeca, y es lo que se conoce como rizartrosis.

58. Osteosarcoma
• En la mayoría de las variantes de osteosarcoma una radiografía simple
es prácticamente diagnóstica. Típicamente las lesiones se sitúan en
las metáfisis (extremos) de los huesos largos, más frecuentemente en
la rodilla .
• Las lesiones son de límites mal definidos, acompañadas de
destrucción del hueso cortical y medular, y muestran osificación en el
interior del componente de partes blandas . Las lesiones pueden ser
radiolúcidos, radiodensas o mixtas, dependiendo del grado de
mineralización del osteoide

63. Silicomas o siliconomas
• Los biopolímeros son macromoléculas sintéticas que en
ocasiones se utilizan de forma ilegal en el campo de la
Medicina Estética como material de relleno tisular
provocando múltiples complicaciones tanto locales
como sistémicas que se pueden manifestar de forma
inmediata o años después, e incluso pueden llegar a
poner en peligro la vida de los pacientes.

64. Manejo de la mama en Atención Primaria
• Motivos de consulta:
1. Dolor mamario: mastalgia,
2. Proceso inflamatorio,mastitis /Ca inflamatorio
3. Traumatismo
4. Alteración piel y pezón
5. Secreción
6. Autoexploración de nódulos o zonas más induradas -> CSE

65. ¿Mamografía o ecografía?
• No existe un consenso científico de indicación en salud
• La Mamografía es el método diagnóstico de elección en el estudio de la
mama y el primero en pacientes sintomáticas mayores de 40 años.
• Su sensibilidad (capacidad para detectar alteraciones), se estima entre el
74 y el 95% y su especificidad (capacidad para diferenciar benignidad de
malignidad), entre el 89 y el 90%.
• Las proyecciones básicas de una Mamografía son craneocaudal y oblícua
medial : última novedad Tomosíntesis.

66. • El segundo método más utilizado es la Ecografía, requiere sondas de alta
frecuencia y el estudio de la mama se realiza con cortes longitudinales y
transversales, al ser un método operador dependiente y en tiempo real.
• Es el complemento ideal de la Mamografía, no solo en la caracterización
de lesiones vistas en la Mamografía, sino también en lesiones palpables
con una Mamografía negativa, alcanzando de forma conjunta una
sensibilidad cercana al 100%.
• En pacientes jóvenes menores de 40 años, embarazadas la Ecografía es la
técnica a realizar inicialmente.
• La ecografía NO sustituye a la mamografía, es un complemento, no es el
método de elección en el screening.

67. • La Ecografía completa el estudio de la Mamografía en mamas
densas
• La Ecografía fundamentalmente distingue lesiones quísticas de las
sólidas y en estas puede dar información de características benignas
o probablemente benignas, donde él seguimiento sería lo indicado.

68. Proyecciones: CC y MLO

69. Signos de alarma:
• Distorsión de la arquitectura
• Asimetría mamaria
• Microcalcificaciones agrupadas
• Nódulos
• Edema mamario y de piel
• Alteraciones del pezón: Paget

70. Mama de tejido predominante graso

71. Mama de tejido predominante denso

72. ¿Qué veis?

73. Informan como...
• Mamas asimétricas, mayor la mama derecha.
• En mama derecha observamos refuerzo de la trama fibroglandular,
engrosamiento de la piel e imagen nodular de contornos espiculados
en planos posteriores de cuadrantes superiores.
• Adenopatías axilares bilaterales, de mayor tamaño y densidad en la
mama derecha.
• Se realiza ecografía mamaria.
• Se realiza BAG
• Dco: Ca lobulillar

74. ¿Qué veis?

75. Informan como...
• Mamas de densidad media.
• Aumento de densidad, de contornos irregulares y mal delimitado en
unión de cuadrantes superiores de la mama derecha, coincidente con
tumoración palpable, no visible en estudio anterior.
• Adenopatías axilares de aspecto inflamatorio inespecífico.
• Se realiza ecografía
• Se realiza BAG.
• Diagnóstico: Ca ductal infiltrante

76. Nódulos

77. Calcificaciones y microcalcificaciones

78. Conclusiones:
• - Es necesaria una colaboración clínico-radiológica
• - Tener en cuenta frecuencia de patología mamaria y las implicaciones
médico legales
• -No convertir en enfermas a pacientes sanas
• - La patología mamaria debe llevarse en Atención Primaria.

79. • Incidencia en aumento del cáncer de piel en el mundo
Frecuencia:
Carcinoma basocelular: 75% de todos los cánceres de piel
Carcinoma espinocelular y melanoma: 4%
• Problema sanitario y económico
• Dermatoscopia técnica diagnóstica:
In vivo
No invasiva
Dco precoz de lesiones potencialmente malignas
No incrementa significativamente el tiempo de exploración física (2 min aprox. en consultas de
Derma )

80. ¿Qué es la
dermatoscopia?
• Técnica dca no invasiva que permite
visualizar lesiones de la piel a través
de una lente de mano o
dermatoscopio.
• Amplifica 10 veces la imagen
• Luz polarizada
• Permite visualizar estructuras y
colores de la epidermis, unión
dermoepidérmica y dermis
superficial que no son visibles a
simple inspección.

81. Tipos de dermatoscopio
Formados por: lente (x 10 aumentos) + fuente de luz
Según la fuente de iluminación:
1. Dermatoscopio de inmersión o de contacto.
- Fuente de luz no polarizada
- Fluidos: agua, aceites, antisépticos, gel de ecografía, etc.
2. Dermatoscopio de luz polarizada
- Dispositivos separadores: distancian la lente de la superficie cutánea a
la distancia teóricamente idónea para obtener una óptima visualización
de la lesión

82. Técnicas según dermatoscopio

83. ¿Cuándo está indicada?
Estudio de lesiones
pigmentadas 
dco precoz
melanoma
Enfermedades
inflamatorias
Enfermedades
infecciosas
Alteraciones del
pelo (alopecias) y
uñas

84. Indicaciones de la dermatoscopia

85. 1) Estructuras y patrones dermatoscópicos
¿Qué datos hay que valorar?

86. ¿Qué datos hay que valorar?
1) Estructuras y patrones dermatoscópicos

87. 2) Color
Melanina: cromóforo más importante de los tumores melanocíticos.
Su color depende de la localización en la piel (efecto Tyndall).
- Capa córnea  negro
- Epidermis –> marrón oscuro
- Unión dermoepidérmica y dermis  marrón
- Dermis papilar  gris
- Dermis reticular  azul
¿Qué datos hay que valorar?
Otros patrones:
-Rojo : hemoglobina
-Blanco: despigmentación o cicatrización
-Amarillo: queratina
-Naranja: material serohemático
-Negro: sangre coagulada

88. Método diagnóstico dermatoscópico en dos
etapas
Primera etapa: lesión melanocítica o no melanocítica

89. Primera etapa: lesión melanocítica o no
• Red de pigmento o retículo pigmentado (patrón reticular)
• Agregados de glóbulos (patrón globular).
• Proyecciones radiales o seudópodos (patrón en estrellas).
• Pigmentación azul homogénea (patrón homogéneo azulado).
• Patrón paralelo. La pigmentación melanocítica en el surco profundo
del dermatoglifo palmoplantar es característica de los nevus
melanocíticos acrales. Las células pigmentadas en la cresta intermedia
del dermatoglifo son características de los melanomas lentiginosos
acrales.

90. Segunda etapa: lesión melanocítica benigna,
sospechosa o melanoma

91. Segunda etapa:
Regla de los 3 puntos
1. Asimetría (en la distribución de colores o
estructuras en uno o dos ejes perpendiculares)
2. Presencia de retículo pigmentado atípico (con
orificios irregulares y líneas gruesas)
3. Estructuras blanco-azuladas (cualquier tipo de
coloración azulada, blanquecina o ambas)
1 criterio: sospechosa
≥ 2 criterios: alta probabilidad melanoma

92. CASO CLÍNICO 1
Varón 51 años con lesión pigmentada cutánea en
la espalda, de 13 mm de diámetro, de color
marrón, en la que se distinguen dos zonas de
hiperpigmentación.

93. CASO CLÍNICO 1: Imagen dermatoscópica

94. CASO CLÍNICO 1: QUERATOSIS SEBORREICA
1. Estructuras redondeadas blanquecinas:
quistes de milium
2. Estructuras marrones oscuras:
seudoaperturas foliculares o tapones
córneos
3. Fisuras y crestas

95. CASO CLÍNICO 2
Hombre 36 años con lesión en el muslo de 2
años de evolución, sin cambios. Color marrón-
rojizo, de 8 mm de diámetro.

96. CASO CLÍNICO 2: Imagen dermatoscópica

97. CASO CLÍNICO 2: DERMATOFIBROMA
1. Parche blanco central
2. Retículo pigmentado fino periférico

98. CASO CLÍNICO 3
Mujer 54 años con lesión pigmentada en barbilla
de años de evolución. Sin cambio en los últimos
meses. Tamaño 7 mm de diámetro.

99. CASO CLÍNICO 3: Imagen dermatoscópica

100. CASO CLÍNICO 3: NEVUS AZUL
1. Pigmentación azul homogénea  lesión
melanocítica
2. NO asimetría
3. NO retículo pigmentado atípico

101. CASO CLÍNICO 4
Mujer 47 años con lesión pigmentada que había
cambiado de color y tamaño en los últimos
meses.

102. CASO CLÍNICO 4: Imagen dermatoscópica

103. CASO CLÍNICO 4: MELANOMA
1. Retículo pigmentado
2. Asimetría
3. Estructuras blanco-azuladas
DERIVACIÓN URGENTE A DERMATOLOGÍA!!

104. BIBLIOGRAFÍA
• J.L. Garavís González. Precáncer y cáncer cutáneo (I). Semergen, 29 (2003),
pp. 360-367
• J.L. Garavís González. Precáncer y cáncer cutáneo (II). Semergen, 29 (2003),
pp. 532-541
• M. Aguilar Bernier. Papel del médico de atención primaria en el screening
del cáncer cutáneo. Piel., 29 (2014), pp. 263-265
• A.A. Marghoob, R.P. Usatine, N. Jaimes. Dermoscopy for the family
physician. Am Fam Physician., 88 (2013), pp. 441-450