Este documento resume varias patologías anorrectales comunes. Cubre generalidades como causas frecuentes de consulta, hemorroides, fisuras y abscesos, prurito, incontinencia y tumores. También trata infecciones como sífilis, gonorrea, chancroide y granuloma inguinal, detallando sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. El documento provee una guía general sobre las condiciones anorrectales más frecuentes encontradas en atención primaria.

1. PATOLOGÍA ANORRECTAL Javier López Ruiz-Chena MIR-1 MFyC Hospital de Alta Resolución de Guadix

2. Índice de capítulos (1)Generalidades (2)Hemorroides (3)Fisuras, fístulas y abscesos (4)Prurito (5)Incontinencia (6)Tumores (7)Infecciones

3. (1)Generalidades 10-15% consultas de A.P. Es fundamental una buena anamnesis y exploración física Motivos de consulta más frecuentes: dolor, hemorragia, prolapso, masas, tenesmo y secreción. I)DOLOR Dolor continuo + tumefacción y fluctuación: absceso + nódulos anales: hemorroides + fiebre: absceso, criptitis, prostatitis aguda + alteración ritmo intestinal: Neo? Dolor discontinuo + hemorragia postdefecación: fisura anal

4. (1) Generalidades II)HEMORRAGIA Postdefecación: fisura o hemorroides (90-95%) Mezclada con heces: descartar colitis, neoplasias, divertículos… III)PROLAPSO: Circunferencial: prolapso rectal Parcial: hemorroides Masa pediculada: papila hipertrófica, pólipo

5. (1)Generalidades IV)MASA: aguda: hemorroide trombosada, absceso… Crónica: condiloma, carcinoma… V)TENESMO con sangre: Neo rectal, C.U., rectitis… con moco: adenoma velloso con secreción serosa: fecaloma, cuerpo extraño… VI) SECRECIÓN Acuosa o mucoide: hemorroides, prolapso, adenoma velloso… Purulenta: absceso, fístula…

6. (2)Hemorroides Internas: plexo vascular rectal sup Externas: plexo vascular rectal inf Sangrado, prolapso, prurito Trombosis, estrangulación. Grados: Grado I: no prolapsadas Grado II: prolapso hemorroidal reducible espontáneamente Grado III: reducible manualmente Grado IV: no reducible Medidas higiénico-dietéticas Dieta rica en fibra, beber abundantes líquidos, ejercicio, baños de asiento… Plantago ovata

7. (2)Hemorroides Grado I: Pomadas astringentes y emolientes con hidrocortisona Lavados con agua y jabón neutro gricerinado Dieta rica en fibra Grado II: si no funciona lo anterior… Fotocoagulación infrarroja Ligadura con bandas elásticas Sustancias esclerosantes Grado III: Bandas elásticas Fotocoagulación Grado IV: Bandas elásticas cirugía

8. (3)Fisuras, fístulas y abscesos Fisuras: La mayoría son posteriores (90 % en mujeres, 99% hombres) Clínica: dolor postdefecación, sangrado, esfínter hipertónico Exploración física Tratamiento Medidas higiénico-dietéticas Anestésicos y corticoides tópicos Pomada de nitroglicerina Toxina botulínica Esfinterotomía, dilatación anal

9. (3)Fisuras, fístulas y abscesos Fístulas: Clasificación según Goodsball Reconocer el orificio fistuloso, trayecto y lesión en mucosa. Clínica: drenaje de pus y sangre, dolor, prurito, signos inflamatorios. Tratamiento quirúrgico

10. (3)Fisuras, fístulas y abscesos Abscesos Los más frecuentes los perianales se consideran parte evolutiva de la misma enfermedad con las fístulas Clínica: dolor pulsátil y constante, signos inflamatorios, puede haber fiebre. Tratamiento: drenaje

11. (4)Prurito Hombres 30-40 años Etiología: Hemorroides Enf.dermatológicas (psoriasis, dermatitis seborreica, eczemas…) Hongos, parásitos, falta higiene, estrés… Diagnóstico Inspección y tacto rectal Parásitos en heces Colonoscopia Tratamiento: Toallitas higiénicas húmedas Baños de asiento Si no mejora: synalar rectal, ruscus llorens < 3 semanas tintura de castellani 2 veces/día, 3-4 semanas

12. (4)Prurito Tratamiento: Toallitas higiénicas húmedas Baños de asiento Si no mejora: synalar rectal, ruscus llorens < 3 semanas tintura de castellani 2 veces/día, 3-4 semanas

13. (5)Incontinencia Etiología: Defectos mecánicos: Traumas, yatrogenia, infecciones, neoplasias… Defectos en la inervación: neuropatías (pudenda, diabética, demencia, ACV), mielomeningocele... Alteraciones en las heces Diagnóstico: Exploración física Manometría anorrectal: Disminución de la presión en reposo y en esfuerzo Asimetría del canal anal Ausencia del reflejo recto-anal inhibitorio Disminución del volumen mínimo para producir relajación Electromiografía (neuropatías)

14. (5)Incontinencia Tratamiento Médico: Codeína o loperamida (aumentan el tono del esfínter anal interno) Amitriptilina (a dosis bajas, disminuye la actividad motora rectal en frecuencia y amplitud) Rehabilitación del músculo afectado (hasta 70% resultados satisfactorios) Quirúrgico Esfinteroplastia (defecto muscular con inervación conservada) Plicatura muscular (neuropatía pudenda) Gluteoplastia Graciloplastia Esfínter anal artificial

15. (6)Tumores Carcinoma epidermoide 80 % de los cánceres anales Se asocia a VPH (16 y 18) y VIH. Están aumentando en pacientes trasplantados. Aspecto verrugoso y ulcerado, duro al tacto, prurito y sangrado. En estadios primarios, con cirugía o Rt+Qt, tasas de curación 75-98%.

16. (6)Tumores Adenocarcinoma Mujeres 60-75 años. Dolor, rectorragias, trastornos en la defecación. Masa indurada, irregular. En estadios primarios, buena respuesta con Rt+Qt. A largo plazo, mortalidad cercana al 100% (son muy metastásicos).

17. (6)Tumores Melanoma 50-60 años Aspecto semipediculado, vegetante. Muy maligno (en el diagnóstico, 70 % metástasis) Rectorragia, dolor, masa. Resistentes a la Rt y Qt. Cirugía (<20% supervivencia a 5 años).

18. (7)Infecciones Sífilis Primeras lesiones a 3-4 semanas del contagio Clínica: lesión única, ovalada, bien definida, indolora. Adenopatía inguinal indolora. Diagnóstico: anamnesis. Biopsia, serología. Penicilina benzatina 2.4 millones, dosis única. Puede asociarse probenecid 500 mg/6h. Si alergia a penicilina: doxiciclina o tetraciclina

19. (7)Infecciones Gonorrea P.incubación: 2-5 días (hasta 2 semanas) Clínica: prurito, dolor durante defecación, ulceraciones, proctitis, rectitis, fístulas, abscesos. Diagnóstico: anamnesis, cultivo Thayers-Martin, tinción Gram. Tratamiento: quinolonas, cefalosporinas, espectinomicina, doxiciclina.

20. (7)Infecciones Chancroide (chancro blando) P.incubación: 24-72 h Clínica: úlcera 1-2 cm, blanda, dolorosa, bordes bien delimitados, sangra fácilmente. Diagnóstico: cultivo, prueba Ito-Reen-Stierna. Tratamiento: tetraciclinas, estreptomicinas, sulfamidas, amox-clav.

21. (7)Infecciones Granuloma inguinal (granuloma venéreo) P.incubacion: 2 semanas-2 meses Clínica: pústula papulosa, aspecto coliflor, dura, sangra fácilmente. Diagnóstico: anamnesis (países tropicales), frotis y cultivos. Tratamiento: tetraciclinas, trimetropin-sulfametoxazol.

22. MUCHAS GRACIAS