Este documento describe los abscesos y fistulas perianales. Resume las características clínicas, clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones. Los abscesos perianales son colecciones purulentas localizadas en el área ano-rectal, mientras que las fistulas perianales son trayectos que comunican la luz ano-rectal con la superficie cutánea de forma crónica. Existen varias técnicas quirúrgicas para el tratamiento como fistulotomía, fistulectomía y

1. ABSCESOS Y
FISTULAS
PERIANALES.

2. ABSCESO PERIANAL
• Colección purulenta
localizada en el área ano
rectal.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Patología frecuente.
• Predomina en el hombre 3/1.

4. ETIOPATOGENIA
• 80% INESPECIFICOS: Teoría
criptopapilar.
• 20% ESPECIFICOS : BK,
actinomicosis, Crhon, CUC,
traumatismos.

5. BACTERIOLOGIA
• GRAM NEGATIVOS:
Predomina E.Coli
• GRAM POSITIVOS:
Staphilococco, Streptococco.
• ANAEROBIOS; Enterococo

6. CLINICA.
• LOCAL: TUMOR,CALOR,
RUBOR,DOLOR, FLUCTUACION
• GENERAL: FIEBRE
• TR.
• La ANOSCOPIA, RSC permite
localizar orificio primario, valorar
alteraciones mucosas asociadas.

7. CLASIFICACION
• SUBCUTANEOS.
• SUBMUCOSOS.
• ISQUIORRECTALES.
• INTERESFINTERIANOS.
• SUPRAELEVADOR.
• EN HERRADURA

8. FOTO

9. SUBCUTANEO
• Manifestaciones clínicas
precoces.
• Apertura cutanea o hacia la luz
rectal.

10. SUBMUCOSO
• TR: Tumefacción dolorosa .

11. ISQUIORRECTAL
• Diagnostico tardío por signos
sistemicos.
• Zona tensa dolorosa por fuera
del canal anal.
• TAC, ECOGRAFIA
ENDOANAL

12. SUPRAELEVADOR.
• Pueden abrirse en visceras
vecinas o fosa isquiorrectal
perforando el elevador del ano.
• Irritacion del peritoneo
pelviano.

13. EN HERRADURA
• Un solo orificio primario
paracomisural posterior.
• Unsolo trayecto transversal
retroanal.
• Dos colecciones.

14. TRATAMIENTO.
• DRENAJE AMPLIO Y
ADECUADO.
• IDENTIFICACION DE
TRAYECTO Y ORIFICIO
PRIMARIO.

15. FISTULOTOMIA PRIMARIA?
• SI: Erradicación en un solo tiempo del
proceso infeccioso, menos recidivas y
fístulas.
• NO: La presencia de inflamacion aguda
aumenta riesgos de incontinencia al
realizar fistulotomia.
• Luego del drenaje inicial de un absceso
5% recidivan y solo 30% presentaban
fístulas.

16. CONSIDERACIONES
TERAPEUTICAS.
• Evacuación rectal.
• Buena exposición.
• Desinfección cutánea.
• Anestesia.

17. ABSCESOS
SUBCUTANEOS
• Incisión en cruz.
• Resección elíptica de piel.
• Exploración del trayecto
• Debridamiento.
• Lavado.

18. ISQUIORRECTALES.
• Anestesia regional o general.
• Drenaje perineal con incision
arciforme o elíptica.
• Debridamiento.
• Exploración del trayecto
ayudandonos con TR estilete.

19. INTERESFINTERIANOS
.
• DRENAJE VIA RECTAL para no
provocar fistula extraesfinteriana.
• Anestesia general o regional.
• Dilatacion anal.
• Busqueda del orifico que habitual-
mente es paracomisural posterior.
• Incidir mucosa, submucosa y esfinter
interno

20. SUPRAELEVADOR
• ORIGEN INTERESFINTERIANO: Hacia
el recto relizando esfinterotomía y
esfinterorrafia NO SE DRENA A LA
FOSA ISQUIOANAL (originaría fistula
supraesfinteriana).
• ORIGEN ISQUIOANAL: Drenaje hacia
fosa isquiorrectal.
• ORIGEN PELVICO: a) hacia el recto b)
pared abdominal c)fosa isquioanal.

21. EN HERRADURA
• Cirugía en dos o tres tiempos.
• 1) drenaje bilateral, localización del
trayecto intraesfinteriano y de la
comunicación transversal posterior.
• 2) Debridamiento de la
comunicación.
• 3)Debridamiento transesfinteriano.

22. ANTIBIOTICOTERAPIA
• No esta indicada excepto en:
• CELULITIS EXTENSA.
• INMUNOCOMPROMETIDOS

23. POSOPERATORIO
• Analgesia.
• Laxantes suaves.
• Higiene perineal.
• Curaciones.

24. FISTULAS PERIANALES

25. DEFINICION
Trayecto tubular,
granulante que comunica
la luz ano-rectal con la
superficie cutánea.

26. EPIDEMIOLOGIA
• Patología frecuente.
• Predominio masculino 4 /1
• 4°década.

27. ETIOPATOGENIA
• INESPECIFICAS
• ESPECIFICAS

28. CLINICA
• Supuración crónica intermitente
• Dolor.
• Prurito.
• Sangrado.
• INSPECCION: Distancia del
orificio externo al ano.
• TR: Orificio interno y trayecto.

29. LEY DE GOODSAL
Foto.

30. CLASIFICACION (Parks)
I) INTERESFINTERIANAS (45%)
II) TRANSESFINTERIANAS (30%)
III) SUPRAESFINTERIANAS (20%)
IV) EXTRAESFINTERIANAS(5%).

32. COMPLEJAS
• Trayecto primario alto no palpable
bajo la piel perineal.
• Múltiples trayectos.
• En herradura.
• Incontinencia asociada.
• Sospecha de Enfermedad de Crohn.

33. TRATAMIENTO
• Erradicar proceso supurativo.
• Mantener continencia
esfinteriana.
• INDAGAR SIEMPRE LA
CONTINENCIA DEL
PACIENTE.

34. TECNICAS
• FISTULOTOMIA.
• FISTULECTOMIA.
• COLOCACION DE SEDAL.
• ELABORACION DE COLGAJOS
DE MUCOSA Y SUBMUCOSA
RECTAL.

35. POSOPERATORIO
• ANALGESIA.
• HIGIENE PERINEAL
• LAXANTES SUAVES

36. PRONOSTICO
• Transesfinterianas bajas e
intraesfinterianas en general curan
en pocas semanas.
• Transesfinterianas altas y supra
pueden recidivar dadas las
dificultades técnicas en el
tratamiento.

37. MANEJO Y TECNICAS

38. CONDUCTA A SEGUIR
• Identificación de la fístula.
• Identificación del trayecto.
• Canalización del trayecto.
• Debridamiento.

39. FISTULOTOMIA
• Debridamiento del trayecto con sección de
todos los planos.
• El trayecto queda abierto.
• RIESGO DE INCONTINENCIA.

40. SECCION LENTA DEL
ESFINTER
• Escisión de trayecto extraesfinteriano hasta
el esfínter.
• Exposición de cara interna del esfínter.
• Trayecto alto:Se coloca sedal que se va
ajustando.
• Trayecto bajo: Se secciona el esfínter.

41. PARKS
• Escisión de mucosa alrededor de orificio
primario y del esfinter interno.
• Curetaje de trayecto extraesfinteriano.
• Drenaje en contacto con esfínter externo.

42. DENIS.
• Identificación del orificio primario.
• Disección del trayecto fistuloso que se sigue
en el espesor del esfínter hasta que se pueda
tomar un estilete introducido en el orificio.
• Se deja drenaje y luego de unas semanas se
debrida

43. TRANSPOSICION DE
TRAYECTO
• Disección del trayecto a partir de orificio
secundario hasta la penetracion rectal o
esfinteriana.
• Diseccion de espacio interesfinteriano hasta
trayecto trans.
• Colocacion del trayecto disecado en espacio
interesfinteriano seccionando el esfinter.
• Reconstrucción del esfinter.
• Debridamiento del trayecto extra luego de
cicatrización

44. COLGAJO RECTAL
• Se reseca por vía endoanal el orificio
interno y se cubre con colgajo rectal.
• Resección del orificio interno.
• Sutura del esfinter interno.
• Tallado del colgajo que se desciende por
delante de la sutura del esfínter hasta la
línea criptopapilar.
• Drenaje en trayecto extraesfinteriano