Este documento proporciona información sobre la flora vaginal normal, la leucorrea y sus causas más comunes como la vaginosis bacteriana, la candidiasis vulvovaginal y la tricomoniasis. Describe la epidemiología, patogenia, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones vaginales frecuentes.

1. LEUCORREA

2. GENERALIDADES
FLORA VAGINAL
La flora vaginal es el conjunto
de microorganismos que viven de manera natural
y sin causar daño en la región vaginal.
En los humanos representa la concentración
de bacterias más alta del cuerpo humano, con la
excepción del colon.
Las bacterias de la flora vaginal fueron
descubiertas por el ginecólogo Albert Döderlein,
en 1892.
Primariamente, esas bacterias son lactobacilos.

3. GENERALIDADES
FLORA VAGINAL
A la flora vaginal se le reconocen importantes
funciones:
Proteger frente a la infección vaginal, en especial
en el embarazo.
Suministrar la flora al recién nacido,
Disminuir los riesgos de la madre y del recién
Nacido en la fase bacteriémica del parto.

4. GENERALIDADES
FLORA VAGINAL

5. MICROORGANISMOS
Bacteria
s gram +
Lactobacilos 50-75%
Difteroides 40%
Cocos
Gram
+
Staphylococcus epidermidis 40 – 55%
Staphylococcus Aureus 0- 5%
Streptococcus haemolyticus 20%
Estreptococos del grupo D 25 – 35 %
Otros estreptococos 35 – 55 %
Organis
mos
Gram -
Escherichia Coli 10 – 30 %
Klebsiella 10%
Otros 2 – 10 %
Organismos
anaerobios
Peptococos 5 – 65%
Peptoestreptococos 25 – 35 %
Bacteroides 20 – 40%
Clostridium 5 – 20 %
Bacteroides fragilis 5 – 25%

6. GENERALIDADES
FLORA VAGINAL
El estímulo hormonal determina la
proliferación de las células epiteliales que
aumentan su contenido de glucógeno.
Este es utilizado por Lactobacillus spp.,
siendo el ácido láctico el producto final del
metabolismo que ocasiona un descenso
importante del pH.
La acidez resultante inhibe en muchas
bacterias.

7. GENERALIDADES
LEUCORREA
La leucorrea o flujo vaginal es un producto
de exudación patológica de los genitales,
que no es sino la exageración de un
fenómeno normal.
Fisiológicamente, en la vagina existe un
exudado cuyo volumen no excede de un
centímetro cúbico.
Un volumen superior a éste en las
veinticuatro horas, debe considerarse como
flujo patológico.

8. GENERALIDADES
LEUCORREA
Mezcla de varios elementos:
1. La secreción de las glándulas mucosas cervicales, constituida por
moco, más abundante en el centro del ciclo que en los días que
preceden y siguen a la menstruación.
2. Exudación patológica del cuello uterino; en los casos muy
frecuentes de cervicitis, esta exudación se compone de leucocitos
y de abundantes células epiteliales descamadas.

9. GENERALIDADES
LEUCORREA
3. La descamación vaginal, formada por células de las capas
superficiales de vagina, que desprendiéndose en la luz, van a
mezclarse con el contenido de la secreción y de la exudación
cervicales.
4. Productos de la exudación vaginal, cuando existe una vaginitis.
5. La secreción vestibular, que se une a la mezcla de los productos
anteriores, y que está constituida por la secreción de las glándulas
de Bartholino y de las glándulas vestibulares menores.

10. GENERALIDADES
LEUCORREA: CLASIFICACIÓN
Leucorrea infecciosa, por gérmenes patógenos, la mayoría de las
veces cervical.
Leucorrea discrásica, por hipoestronismo de origen vaginal.
Leucorrea irritativa, por hipersecreción refleja, casi siempre
vestibular

11. GENERALIDADES
LEUCORREA: ETIOLOGÍA
LEUCORREA NO INFECCIOSA (15%)
• Psicológica
• Ectopia cervical
• Cuerpos extraños.
• Dermatitis vulvar.
LEUCORREA INFECCIOSA (85%)
• Vaginitis por Chlamydia.
• Vaginitis por neisseria Gonorrhoeae
• Trichomonas Vaginalis.
• Vaginosis bacteriana
• Vaginitis candidiásica.

12. VAGINOSIS BACTERIANA

13. VAGINOSIS BACTERIANA
Definición
Síndrome clínico frecuente y complejo donde hay un
desequilibrio de la flora vaginal normal y aparece un
crecimiento excesivo de bacterias anaerobias como:
Gardnerella vaginalis
Prevotella Sp
Mobiluncus Sp.
Mycoplasma hominis

14. Factores de riesgo
Sexo oral (receptor)
Duchas vaginales
Raza negra
tabaquismo
Actividad sexual durante la menstruación
promiscuidad
Relaciones lesbicas

15. Fisiopatología
Cambio de la
flora
Disminucion de
lactovacillus
Lugar es
ocupado por
anaerobios
Alteraciones
bioquimicas
Disminucion o
asusencia de
acido lactico
aumento de
acido succinico
Metabolismo de
los aneorobios
conduce a la
aparicion de
aminas
(putrescina,
cadaverina
)responsables
del olor fetido

16. CLINICA
• 80% asintomáticas
• Olor a aminas
• Leucorrea blanco grisácea
• Más intenso después del coito
No hay inflamación tisular por eso se denomina
vaginosis y no vaginitis

17. Diagnostico
Clínica
Laboratorio cumpliendo 3 de los criterios de Amsel:

18. Criterios de Amsel
• Leucorrea blanca o grisácea homogénea y
adherente
• PH vaginal > 4.5
• Presencia de células guia
• Olor a Aminas después de añadir Hidroxido de
Potásio al 10%

19. Tratamiento
Metronidazol oral
– 500mg cada 12 horas por 7 días
Metronidazol Gel
-Al 0.75% una aplicación completa (5g) intravaginal
una vez al dia por 5 días
Clindamicina crema
-al 2% aplicación completa (5g) intravaginal al
acostarse por 5 dias

20. CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL

21. CANDIDIASIS
Es una infección fúngica superficial, que
compromete la mucosa vaginal producida
principalmente por la candida albicans .

22. EPIDEMIOLOGÍA
Se considera que más del 50% de las embarazadas con leucorrea
presentan moniliasis en la secreción vaginal.
El embarazo aumenta la frecuencia de candidiasis (acción del
glucógeno).
La enfermedad se manifiesta después de la 20a. semana de
gestación y suele desaparecer espontáneamente después del
parto.
La infección materna puede propagarse en las salas de parto y de
neonatologia y es la responsable del "muguet" del recién nacido.

23. EPIDEMIOLOGÍA
Es mas frecuente en sitios húmedos y en
pacientes obesas, con factores predisponentes
como:
Inmunosupresión
Embarazo
DM
Antibioticoterapia de amplio espectro

24. EPIDEMIOLOGÍA
La vía sexual es una de las mas frecuentes
En aumento por la practicas sexuales
inhabituales

25. PATOGENIA
microorganismo
Huesped Ambiente

26. Factores de virulencia
Adhesinas: une al hongo a material orgánico :
mucosa vaginal , inorgánicos: material medico
Proteinasas y fosfolipasas: enzimas
que contribuyen a la diseminación
en el hospedero.
Tigmotropismo: permite encontrar
discontinuidades celulares y
penetrar el tejido.

27. CLASIFICACIÓN
NO COMPLICADA
Esporádica y poco
frecuente
Leve a moderada
Candida albicans
Sin inmunosupresión
Tomado de los centers for disease control and prevention, 2006, con autorización

28. CLASIFICACIÓN
COMPLICADA
Infección recurrente
Infección grave
C. tropicalis, C.globroto
Inmunosupresión, Debilidad o embarazo
Tomado de los centers for disease control and prevention, 2006, con autorización

29. CLINICA
Prurito Disuria
Edema Dispaneuria
Eritema y edema
vulvar con
excoriaciones
Flujo blanco,
como ´´leche
cortada´´

30. DIAGNÓSTICO
BACTERIOLÓGICO
KOH 10% (+)
pH normal menor 4.5
A la microscopia: Hongo dimórfico con germinación y
psudomicelios
CLÍNICO

31. DIAGNÓSTICO
Cultivo de secreción en medio Agar Dextrosa
Sabouraud
Tratamiento empírico
fallido
Sospecha clínica sin
aparición del hongo a la
microscopia.

32. TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVAGINALES
Crema de butoconazol a 2%, 5 g intravaginales x 3 d
5 g (liberación prolongada) dosis única
Clotrimazol
• Crema a 1%, 5 g intravaginales x 7 -14 d
• 1 tabl vaginal de 100 mg x 7 d
• Tabls vaginales de 100 mg, 2 tabls x 3 d
Miconazol
• Crema a 2%, 5 mg intravaginales x 7 d
• Ovulo vaginal de 100 mg x 7 d
• Ovulo vaginal de 200 mg , x 3 d
• Ovulo vaginal de 1200 mg , 1 sola dosis
Nistatina
• Tabl vaginal de 100000 U x 14 d

33. TRATAMIENTO
Tioconazol
• Pomada a 6,5%, 5 g intravaginales, dosis única
Terconazol
• Crema a 0,4%, 5 g intravaginales x 7 d
• Crema a 0,8%, 5 g intravaginales x 3 d
• Ovulo vaginal de 80 mg, x 3 d
MEDICAMENTOS ORALES
Fluconazol
• Tabl 150 mg, VO, dosis única

34. TRICOMONIASIS

35. TRICOMONIASIS
 Enfermedad común y persistente del aparato
genitourinario
 Protozoario
 Mujeres=Vaginitis
 Hombres=Uretritis no gonocócica
 La tricomoniasis suele coexistir con la gonorrea, hasta en
40% de los infectados

36. TRICOMONIASIS
 AGENTE INFECCIOSO:
Trichomonas vaginalis
 Parásito protozoario unicelular
 Movilidad: 4 flagelos y corta membrana
ondulante.
 Única/ en trofozoito.
 Mujeres: Uretra y vagina.
 Hombres: Uretra y próstata.

37. TRICOMONIASIS
 EPIDEMIOLOGÍA
 Distribución:
Mundial.
 Cada año: 448
millones de
nuevos casos
en adultos de 15
a 49 años
 20% de las
mujeres pueden
infectarse en los
años de vida
reproductiva.
 Incidencia:
Mayor entre las
mujeres de 16
a 35 años de
edad.

38. TRICOMONIASIS
 RESERVORIO: Humanos.

39. TRICOMONIASIS
 MODO DE TRANSMISIÓN.

40. MUJERES
Flujo vaginal
espumoso,
maloliente
Amarillo verdoso
Irritación, prurito
vulvar
Cuello uterino
en fresa.
HOMBRES
Irritación
temporal en
pene
Picazón uretral
leve o Secreción
Ardor después
de orinar o
eyacular
TRICOMONIASIS
De 4 a 20 días LUEGO
DE LA EXPOSICION.
 Período de transmisibilidad – Lo que dura la infección
persistente, a veces años.

41. TRICOMONIASIS

42. TRICOMONIASIS
Imagen que muestra eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino
en «fresa»)

43. TRICOMONIASIS
 COMPLICACIONES
Embarazadas
Rotura prematura
de membranas y
parto pretermino.
Aumenta la
susceptibilidad de
contraer VIH y otras ETS.

44. Examen
microscópico
del flujo
vaginal o
uretral.
Frotis
teñidos o
no teñidos.
Cultivo del
organismo
(sensibilidad
93%)
Tinción con
Ac
monoclonales
fluorescentes
(sensibilidad
86%).
TRICOMONIASIS
 DIAGNOSTICO.

45. TRICOMONIASIS
 TRATAMIENTO.
 No relaciones sexuales.
 Pareja de infectado, también debe llevar el tratamiento,
incluso si es asintomático.
Metronidazol:
 2 Grs VO Dosis única ó
 500 mgs VO C/12 Horas durante 7 días
Notificado resistencia al Metronidazol: Paromomicina.

46. GRACIAS