Este documento resume la fisiología tiroidea normal y durante el embarazo, así como las enfermedades tiroideas más comunes que ocurren durante el embarazo como hipertiroidismo y hipotiroidismo. Describe los cambios fisiológicos de la tiroides durante el embarazo, las causas y síntomas del hipertiroidismo y hipotiroidismo, y los tratamientos con medicamentos como metimazol y levotiroxina. También cubre complicaciones como la tormenta tiroidea y la tiroiditis posparto.

1. PATOLOGIA TIROIDEA EN EL
EMBARAZO

2. ENFERMEDADES DE LA TIROIDES
 5-10 veces mayor en la mujeres.
 Endocrinopatía mas frecuente en la gestación
 Cambios fisiológicos del embarazo imitan enfermedad tiroidea
 T4 – 90 Ug 1 semana
 T3 – 30Ug 1dia

3. FISIOLOGIA NORMAL
 TRH: hipotálamo en los núcleos para ventriculares.
 TSH: Hipófisis
 Dos sub unidades alfa y beta
 Feedback
 TSH produce T4 Y T3

4. FISIOLOGIA FETAL
 La tiroides fetal inicia su funcionamiento a las 12 semanas TRH
 Lado atraviesa la placenta
 TSH impermeable
 T3- T4 MINIMA
 Tionamidas y TSI
 TSH primera semana de gestación presente
 T3-T4 a las 6 semanas de vida
 35-37 semanas (niveles normales)

5. ADAPTACION EMBARAZO
 AUMENTO del volumen de la glándula toroide por hiperplasia glandular
 Disminución de la reserva de lado
 incremento en la globulina de unión tiroidea (TGB)
 SINTESIS y aclaramiento hepático
 Niveles basales son el triple en la gestación
 Proteína fijadora T4 total - T3 TOTAL AUMENTADA
 TSH: REDUCE TRANSITORIAMENTE Hcg
 TRH atraviesa la placenta

6. VALORACION FUNCIONAL -TIROIDEA
 Cuantificación sérica TSH Y T4 libre
 T3 no es útil
 Tirotoxicosis – FT4 elevada y TSH baja
 Captación I -131.
 Gammagrafía
 ultrasonido

7. HIPERTIROIDISMO
 OCURRE EN 0,2%
 Taquicardia
 Nerviosismo
 Tremor
 Intolerancia al calor
 Sudoración
 Bocio
 Palpitaciones
 Hipertensiones
 Perdida de peso (px gestante con hipertiroidismo)

8. HIPERTIROIDISMO
 ENFERMEDADES GRAVES :95%
 Bocio nodular
 Adema toxico solitario
 Tiroiditis viral
 Tumores de la hipófisis y del ovario
 Hipertiroidismo latrogenico
 Tirotoxicosis transitoria
 enfermedad TROFOBLASTICA gestacional ( patología de hemorragia en la primera mitad del
embarazo)
 Hiperémesis gravídica ( fenómeno patológico )
 elevados niveles de hCG
 Primer trimestre
 No historia personal o familiar
 T4 elevada
 Rara vez se necesita tratamiento.

9. HIPERTIROIDISMO – EN EL EMBARAZO
 PRE CLAMSIA
 PARTO PRETERMINO
 FALLA CARDIACA
 TORMENTA TIROIDEA
 FETOS PEQUEÑOS
 OBITO FETAL
 RCIU
 ABORTO ESTOMPANIO

11. ENFERMEDAD DE GRAVES ( GREY)
 ENFERMEDAD AUTOINMUNE
 ANTICUERPOS ESTIMULADORES DE LA TIROIDES
 SE FIJAN AL RECEPTOR DE LA TIROXINA
 EXOFTALMIA
 BOCIO DIFUSO
 ESTOS ANTICUERPOS ATRAVIESAN LA PLACENTA Y CAUSAN GRAVES ( GREY)
NEONATAL
 OCURRE 1.5- 12%
 TAQUICARDIA
 FALLA CARDIACA
 HIDROPS
 RCIU
 BOCIO
 SECUELAS NEUROLOGICAS SEVERAS

12. DROGAS ANTI -TIROIDES
 PROPILTIURACILO- METIMAZOLE
 TIONAMIDAS
 INHIBEN LA IONIZACION DE LA TIROGLOBULINA Y LA SINTESIS DE
TIROGLOBULINA POR COMPETICION CON EL YODO POR LA ENZIMA PEROXIDASA
 BLOQUEA LA CONVERSION T3 a T4
 MODIFICACIONES DE T4
 MEJORIA CLINICA DE 6 a 6 SEMANAS
 PROPILTIURACILO( PTU) 100- 150 mg c/ 8 hrs DOSIS TOTAL DIARIA 300-
450MG
 GRUZA MENOS LA PLACENTA , PEQUEÑAS CANTIDADES EN LA LECHE, NO
AFECTA LA FUNCION TIROIDEA DEL NIÑO LACTANTE
 RASH ALERGICO 5% - PRURITO – HEPATITIS- SX SIMILAR AL LUPUS – FIEBRE
BRONCO ESPASMO – AGRANULOSITOS 0.1%

13.  AGRANULOSITOSIS
 PX > 40 AÑOS
 > DOSIS
 CONTRAINDICACION PARA TERAPIA FUTURA CON TIONAMIDAS
 ODINOFAGIA Y FIEBRE
 DESARROLLO MUY RAPIDO
 METINAZOL
 DEFORMIDAD DEL CUERO CABELLUDO
 APLASIA CUTIS
 INCREMENTO DEL PASO PLACENTARIO
 EMBRIOPATIA POR METINAZOLE –FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA Y ANORMALIDADES FACIALES
 B BLOQUEADORES
 CONTROL DE SINTOMAS ADRENERGICOS
 BLOQUEA LA CONVERSION PERIFERICA T3 a T4
 PROPANOLOL ES USADO MAS FRECUENTE (INICIA DE 20 a 40 MG 3/VECES AL DIA )
 RCIU – BRADICARDIA FETAL – HIPOGLICEMIA FETAL

14. TORMENTA TIROIDEA
 EMERGENCIA OBSTETRICA
 10% PX – HIPERTIROIDEAS
 RIESGO DE FALLA CARDIACA
 STRESS
 FIEBRE
 CAMBIO EN EL STATUS MENTRAL
 CONVULSIONES
 NAUSEAS
 DIARREA
 ARRITMIAS CARDIACAS
 COMA
 COMBINACION DE AGENTES FARMACOLOGICOS: ( MANEJO MAS AFECTIVO)
 MEDIDAS DE SOPORTE:
 OXIGENO – IV FLUIDOS – REEMPLAZO DE ELECTROLITOS ANTIPIRETICOS
 PTU O METAMIZOL
 DEXAMETAZONA – BLOQUEA T3aT4
 B-BLOQUEADORES ( FENOBARBITAL: AGITACION).( AUMENTO DE CATABOLISTO DE HORMONAS TIROIDEAS)
 VIA ENDOVENOSA MEJOR VIA
 MONITOREO CARDIACO
 US FETAL – PBF – NST – ABLACION ,QX

15. HIPOTIROIDISMO
 MANEJO FRECUENTE EN EL EMBARAZO – 0.05
 CAUSAS
 DEFICIENCIA DE YODO
 ENFERMEDAD TIROIDEA ATOINMUNE –HASHIMOTO
 TX ENFERMEDAD – (GREY) ABLACION
 TIROIDECTOMIA
 COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES
 Cretinismo endémico por hipotiroxinemia temprana
 Retardo mental severo, sordera, sx piramidal, o extra piramidal
 Preeclamsia , aborto espontaneo, mortalidad perinatal, anomalías congénitas
 Eventos sub clínicos: escaso afecto en desarrollo mental (TSH ALTA . FT4 NORMAL)

16. SINTOMAS
 FATIGA
 PERDIDA DE CABELLO
 PIEL SECA
 AUMENTO DE PESO
 BOCIO
 RIGIDEZ MUSCULAR

17. TRATAMIENTO
 LEVOTIROXINA: > DOSIS 150 MG AL DIA
 MEDICACION DE TSH a LAS 4 SEM.
 NIVELES NORMALES DE TSH- FT4
 NO TIENE EFECTOS EN EL FETO
 INTRACCION CON EL SULFATO FERROSO

18. DIFUSION –TIROIDEA- POSPARTO
 4-6 de los partos – primer año
 Desorden auto inmune- tiroiditis crónica
 TRES FASES:
1. FASE TIRO TOXICA- 4 MESES POS PARTO . – SX HIPERTIROIDISMO
2. FASE HIPOTIRIDEA- 3ª7 MESES después del parto – SX HIPOTIROIDISMO- BOCIO
3. FASE DE RECUPERACION _ ESPONTANEA
4. B BETABLOQUEADORES Y LEVOTIROXINA 50 MCG
5. PX EUTIROIDEAS -12 MESES DESPUES DEL PARTO(80%)