Este documento describe la anatomía y fisiología del pericardio. En 3 oraciones: El pericardio es una membrana que rodea el corazón y contiene líquido lubricante. Está formado por las capas serosa parietal y visceral, separadas por una cavidad que contiene líquido. El pericardio fibroso mantiene al corazón en su posición dentro del tórax mediante ligamentos que se unen al esternón, diafragma y otros tejidos.
Frank H. Netter (n. 25 de abril de 1906, en Brooklyn, Nueva York, Estados Unidos – 17 de septiembre de 1991, en Nueva York) fue un médico y artista-anatomista estadounidense universalmente conocido, autor entre otros del célebre Atlas de anatomía humana, mayoritariamente utilizado por estudiantes del área de la medicina y la salud, por su calidad pedagógica e iconográfica.
Biografía[editar]
Tras realizar estudios artísticos en el Art Students League of Nueva York estudió medicina en la Universidad de Nueva York diplomándose en 1931. Dibujó cerca de 4000 imágenes anatómicas para la edición CIBA Colección of Medical Illustrations.
Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torácica, el mediastino y la cara superior del diafragma mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.
Composición y pH normal del líquido pleural
Volumen 0,17 ± 0,162 ml/kg
Células
Mesoteliales
Macrófagos
Linfocitos
C4/C8
1.000-5.000
0-2%
64-80%
18-36%
0,5-1%
Proteínas 1-2 g/dl
LDH <50% del valor del plasma
pH 7,37-7,45
El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral, está determinado por la ecuación de Starling del transporte de líquidos y por el drenaje linfático, lo que permite la entrada y salida de líquido y proteínas en forma balanceada para mantener un volumen y concentración constante de proteínas.
Frank H. Netter (n. 25 de abril de 1906, en Brooklyn, Nueva York, Estados Unidos – 17 de septiembre de 1991, en Nueva York) fue un médico y artista-anatomista estadounidense universalmente conocido, autor entre otros del célebre Atlas de anatomía humana, mayoritariamente utilizado por estudiantes del área de la medicina y la salud, por su calidad pedagógica e iconográfica.
Biografía[editar]
Tras realizar estudios artísticos en el Art Students League of Nueva York estudió medicina en la Universidad de Nueva York diplomándose en 1931. Dibujó cerca de 4000 imágenes anatómicas para la edición CIBA Colección of Medical Illustrations.
Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torácica, el mediastino y la cara superior del diafragma mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.
Composición y pH normal del líquido pleural
Volumen 0,17 ± 0,162 ml/kg
Células
Mesoteliales
Macrófagos
Linfocitos
C4/C8
1.000-5.000
0-2%
64-80%
18-36%
0,5-1%
Proteínas 1-2 g/dl
LDH <50% del valor del plasma
pH 7,37-7,45
El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral, está determinado por la ecuación de Starling del transporte de líquidos y por el drenaje linfático, lo que permite la entrada y salida de líquido y proteínas en forma balanceada para mantener un volumen y concentración constante de proteínas.
Taller de Semiología cardiovascular
Dr. Luis Alberto Rodríguez López
LA SEMIOLOGÍA ES EL LENGUAJE DE LA CLÍNICA.
• SEMIOLOGÍA: disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud
Enfermedad.
• No Constituye la enfermedad en si misma, es la manifestación o expresión de la
enfermedad
SEMIOLOGÍA CARDIOLÓGICA: Anamnesis-exámen físico centrados en el Aparato
Cardiovascular.
•SEMIOLOGÍA: disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud -Enfermedad.
•No Constituye la enfermedad en si misma, es la manifestación o expresión de la
enfermedad
SEMIOLOGÍA CARDIOLÓGICA: Anamnesis-exámen físico centrados en el Aparato
Cardiovascular.
Examen Cardiovascular
• Si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es adecuada .
• Si existe una arritmia .
• Enfermedad de las válvulas .
• Si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es adecuada .
• Si existe una arritmia .
• Enfermedad de las válvulas .
Para efectuar el examen conviene tener un método, seguir una rutina, y de esa forma, no se escaparán aspectos importantes.
Para efectuar el examen conviene tener un método, seguir una rutina, y de esa forma, no se escaparán aspectos importantes.
EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL
CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN:
• Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo (decúbito de Pachón) y en posición erecta o sentado con el tórax inclinado hacia adelante ( Maniobra de Harvey),aumenta los ruidos válvulas semilunares.
• Posición de Azoulay: Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados; favorece el retorno venoso , aumenta el GC y se ausculta mejor los ruidos del corazón izquierdo y R 3
.• Hombre: desnudo el tórax y Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior, que se levantará cuidadosamente, cuidando el pudor.
• Tórax relajado
• Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar.
• Ambiente con buena iluminación
CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN:
•Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo (decúbito de Pachón) y en posición erecta o sentado con el tórax inclinado hacia adelante (Maniobra de Harvey),aumenta los ruidos válvulas semilunares.
•Posición de Azoulay: Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados; favorece el retorno venoso, aumenta el GC y se ausculta mejor los ruidos del corazón izquierdo y R 3.
•Hombre: desnudo el tórax y Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior, que se levantará cuidadosamente, cuidando el pudor.
•Tórax relajado
•Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar.
•Ambiente con buena iluminación
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
•1- Inspección
•2- palpación
•3-Percusión??
•4-Auscultación
PASOS
• Se inicia el examen con la observación del precordio:
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. PERICARDIO
• Saco friboseroso que rodea al corazón y la raíz de
los grandes vasos(adventicia). Este se encuentra en
el MEDIASTINO MEDIO.
• Se divide en :
Pericardio Seroso
Pericardio Fibroso
Pericardio Seroso Pericardio Seroso
PARIETAL Cavidad VISCERAL
Pericárdica “epicardio”
Liq. Pericard.
15 – 50 ml
3.
4.
5. RELACIONES ANATÓMICAS DEL
PERICARDIO
Anterior - Contacto con la mitad izquierda de la parte baja del esternón.
Posterior - Esófago / aorta descendente.
Lateralmente – Pleura pulmonar / nervios frénicos / grandes vasos.
8. PERICARDIO FIBROSO
Tiene forma de cono
Su vértice esta en la adventicia de los grandes vasos.
Su base esta unida al tendón central del diafragma.
En su parte anterior se une a la parte posterior del esternón por los
ligamentos ESTERNOPERICARDICOS.
(estas inserciones mantendrán fija la posición del corazón en la caja
torácica a parte de limitar su distensión.)
9. PERICARDIO FIBROSO
• Este mantiene sujeto al corazón por medio de
ligamentos:
• FRENOPERICARDICOS (Derecho / Izquierdo /
Anterior / Posterior ) { SE CONTINUAN CON EL
TENDON CENTRAL DEL DIAFRAGMA } (BASE)
• Esternopericárdicos (parte anterior)
• Broncopericárdicos (Laterales)
• Vertebropericárdicos (Posterior)
• Tiropericárdicos. (superior)
13. PERICARDIO SEROSO PARIETAL
Su capa parietal va a la par en torno a la raíz de los grandes vasos ; esta se
divide en 2
Zona superior - Donde rodea a las arterias (Aorta y Tronco Pulmonar)
Zona Posterior - Donde rodea a las venas (Cava superior e inferior y las
venas pulmonares) da origen al SENO PERICARDICO OBLICUO.
Seno pericárdico transverso (separa arterias de venas). Es posterior a la
aorta ascendente y al tronco de la pulmonar y..
Es anterior a la vena cava superior y superior a la aurícula izquierda.
14. PERICARDIO SEROSO VISCERAL
“EPICARDIO”
Unido sólidamente al miocardio, este cubre las arterias y venas coronarias
que están rodeadas por cojinetes adiposos.
Entre el Epicardio y el Miocardio se encuentran los vasos del corazón.
15. IRRIGACIÓN
Esta irrigado por ramas de las arterias :
Torácica interna/Mamaria interna
Aorta Torácica
Pericardiofrénica
Musculofrénica
Frénica inferior
También por las ramas pericárdicas de las
ART. bronquiales, esofágicas y frénicas.
16. 1 Arteria torácica interna
(mamaria interna)
10 2 Arco de la aorta
Nervio
frenico
3 Inserción aortica del
pericardio
8-8 Arterias
pericardiofrenicas
9 Union con el tendon
del diafragma
17. DRENAJE VENOSO
Venas posteriores que desembocan en el sistema ácigos. (VENA ACIGOS
MAYOR) Orificio aórtico y desemboca en la cava superior.
Venas laterales que drenan a las venas frénicas superiores.
También existen ramas independientes que desembocan en CAVA
SUPERIOR O VENA BRAQUIOCEFALICA
18.
19. INERVACIÓN
• Nervios Frénicos (somático “dolor pericárdico”)
Se originan en C3 - C5 inervan el pericardio fibroso.
• Simpático - Ganglio estrellado y el ganglio dorsal.
Plexos - Cardiaco / diafragmático / aórtico
• Parasimpático -Nervio Vago (X)
• Nervio laríngeo “recurrente”
• Plexo esofágico
24. DEFINICIÓN
Es un proceso Inflamatorio del pericardio, de etiología múltiple.
Pericarditis aguda
Pericarditis constrictiva
Derrame pericárdico
Taponamiento cardiaco
25. PERICARDITIS AGUDA
• Etiologías principales …
Idiopática La mayoría de los casos de pericarditis aguda son de
esta etiología.
Viral Los virus mas comunes son Coxsackie B y Echovirus
Infecciosa (Purulenta) Suele ocurrir como complicación de
NEUMONIA o EMPIEMA (ESTAFILOCOCOS / NEUMOCOCOS /
ESTREPTOCOCOS.) También puede ser por M. tuberculosis.
Inflamatoria “LES” / artritis reumatoide etc..
26. PERICARDITIS AGUDA
• Etiologías principales …
Post-infarto al miocardio Es mas común que ocurra después de
un infarto extenso de la pared anterior. (v1 a V6 ECG ST suprad.)
Neoplásica Las neoplasias que afectan son de origen metastasico
Urémica Suele presentarse en pacientes los cuales
inician con hemodiálisis.
Traumática Ocurre en las primeras 6 u 8 semanas
después de una intervención quirúrgica cardiaca.
28. VIRAL
Pródromo con síntomas de vías respiratorias altas, seguido de...
Aparición de dolor torácico.
Aumento al cuádruple o mas de los títulos de anticuerpos antivirales.
Suelen ser autolimitada por lo tanto pueden ser parte de la clasificación
idiopática. (Y por no búsqueda de anticuerpos antivirales.)
29. PURULENTA
Comienzo agudo con fiebre / escalofríos.
Disnea / Sudoración nocturna .
El DOLOR TORACICO y/o el ROCE PERICARDICO pueden estar ausentes.
Su manejo temprano es indispensable para evitar el desarrollo de un
taponamiento cardiaco. (mortalidad elevada)
30. PERICARDITIS TUBERCULOSA
Se debe considerar en pacientes con (Fiebre /derrame pericárdico).
Inmunodeprimidos/(perdida de peso/ sudoración nocturna / -
hemoptisis….)
Su presentación ocurre solo en el 1 al 2 % de los casos de TB.
- Realizar estudios de gabinete y cultivo BAAR
- Si la sospecha es muy fuerte empezar con un esquema de 3 fármacos.
Si el BAAR no es concluyente se realiza (Biopsia pericárdica/pleural)
31. PERICARDITIS POST I.M
Estos pacientes tienen mayor riesgo de presentar insuficiencia cardiaca
congestiva y la muerte al cabo de un año.
Este tipo ha disminuido después de la introducción de los Tx de reperfusión.
32. PERICARDITIS URÉMICA
La causa es desconocida.
Suelen presentar…
- Roce pericárdico
- Derrame pericárdico voluminoso.
33. SX. DRESSLER
Malestar general / Astenia / Dolor torácico (semanas o meses despues de I.M)
Puede confundirse clínicamente con un I.M recurrente.
Tiene una incidencia < 1 %.
Su causa no se ha determinado pero se cree que es de naturaleza autoinmune.
34. PERICARDITIS NEOPLÁSICA
• Metástasis de enfermedades neoplásicas como:
- Ca pulmón / mama
- Linfoma Hodgkin y no Hodgking
- Leucemia
• Fiebre > 38 C'
- Sospechar síntomas B
• Sudoración nocturna
• Perdida de peso > 10% respecto al
peso base en un periodo de 6
meses.
36. SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
• Dolor torácico de carácter : retroesternal / agudo /
intenso.
• Suele irradiarse a: Cuello / hombros/espalda.
• Empeora con : Decúbito supino/Tos / inspiración.
• Mejora cuando : El paciente se inclina hacia
delante.
• Puede presentar pródromo con : Fiebre y mialgias
37. SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
• La disnea puede presentarse por respiración
superficial por el dolor torácico inspiratorio.
• En la pericarditis purulenta; los pacientes pueden
presentar un aspecto toxico con :
Fiebre elevada / escalofríos / sudoración nocturna
38. EXPLORACIÓN FÍSICA
• El roce pericárdico es el principal hallazgo clínico,
aunque puede estar ausente.
• Es un sonido de (arañazo o rascado de tono
agudo). {Puede acentuarse en la respiración
profunda}
• Tiene 3 componentes (sístole auricular y ventricular
y en la protodiastole ventricular)
• Aunque puede ser bifásico (sístole auricular y
ventricular)
39. ¿DÓNDE ESCUCHAR EL ROCE
PERICÁRDICO?
• Su punto optimo de auscultación es :
- Poniendo el estetoscopio en el borde inferior
izquierdo del esternón.
- Durante la inspiración.
- Con el paciente inclinado hacia delante.
40. ESTUDIOS PARACLINICOS
1. Electrocardiografía…
• Las alteraciones en el ECG, lo dividen en 4
estadios, aunque pueden estar ausentes esto no
descarta el Dx de pericarditis aguda. (sobretodo si
son de origen neoplásico o tuberculoso)
41. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torácico.
• Elevación del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Depresión del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Elevación del segmento PR en aVR “signo del
nudillo”.
42.
43. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torácico.
• Elevación del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Depresión del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Elevación del segmento PR en aVR “signo del
nudillo”.
44.
45. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torácico.
• Elevación del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Depresión del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Elevación del segmento PR en aVR “signo del
nudillo”.
46.
47. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torácico.
• Elevación del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Depresión del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Elevación del segmento PR en aVR “signo del
nudillo”.
48.
49. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torácico.
• Elevación del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Depresión del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Elevación del segmento PR en aVR “signo del
nudillo”.
50.
51. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO II: Aparece días mas tarde y en este:
• Los segmentos PR y ST vuelven a la línea basal.
• Aplanamiento de la onda T.
52. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO III: En este se encuentra la inversión de la
onda T.
• ESTADIO IV: En este las ondas T vuelven a ser
positivas, esto es después de días o semanas.
• Si existe un derrame importante el ECG puede
mostrar voltaje bajo.
53. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ESTUDIOS
DE LABORATORIO
• Pude mostrar cardiomegalia hallazgos que pueda
orientar a un proceso neoplásico o a TB.
• Si se sospecha pericarditis purulenta o por TB, se
deben realizar; Hemocultivos/ cultivo de esputo..
• También se puede realizar la biopsia pericárdica o
pleural para confirmar el Dx de pericarditis por TB.
54. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ESTUDIOS
DE LABORATORIO
• Podemos encontrar datos de importancia como :
• Leucocitosis (B.H) (proceso inflamatorio/infecc.)
• VSG (alargada) (proceso inflamatorio/infecc.)
• Si se encuentra elevación de CK-MB y/o de
troponina cardiaca elevadas, nos habla de un
proceso mas extenso y que ya abarca epicardio.
• Esto pude hacernos sospechar de Miopericarditis.
56. DX DIFERENCIAL
• El dolor torácico puede simular la presencia de:
• Disección aortica / embolia pulmonar /
neumotórax / Sx coronario agudo.
• El ECG puede simular una isquemia miocárdica
aguda, pero en la pericarditis el segmento ST es
cóncavo SUPRADESNIVEL con ondas T positivas
• ISQUEMIA (SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST)
57. TRATAMIENTO
• AINES como : Ibuprofeno 600 a 800 mg V.O c/8
horas durante 2 semanas.
• Si no responde ha AINES: Colchicina, 1 a 2 mg el
primer día y luego .5 a 1 mg/ día durante 3 meses.
• En pericarditis recurrente y que no hay respuesta a
Colchicina y AINES; se utilizan corticosteroides para
el proceso inflamatorio 1 a 1.5 mg/kg/dia durante 1
mes.
58. TRATAMIENTO
• Si se sospecha pericarditis purulenta se da una
antibioterapia empírica VS Estafilococo y Estreptococos
(vancomicina/Dicloxacilina), mientras se esperan los
resultados de los cultivos.
• Si se sospecha que es por M. tuberculosis, se da el
tratamiento triple estándar durante 9 meses y 6 meses
después de que el cultivo es negativo.
59. TRATAMIENTO
• La diálisis intensiva es el tratamiento en la
pericarditis urémica sintomática, si no son
sintomáticos y hay derrame pequeño no esta
indicada.
• Como la mayoría de los casos de pericarditis son
auto limitados no hay necesidad de practicar
pericardiocentesis , biopsia pericardica ni
administracion intrapericardica de esteroides.
60. TRATAMIENTO
• Si existe taponamiento o sospecha de derrame
purulento y/o neoplasia se debe practicar una
pericardiosentesis.
• La periocardiosentesis se hace en los derrames
grandes que afectan la hemodinámica o si se tiene
que tomar una muestra de liquido para hacer Dx.
61. ESTUDIO DEL LIQUIDO PERICÁRDICO
• Los parámetros principales para analizar son :
- Hematocrito/ recuento y formula leucocitaria.
- Glucosa / Proteínas / Citología / Microbiología
(cultivo/BAAR).
• Si el liquido es sanguinolento o hemático, se debe
hacer (Examen citológico/ Cultivo / BAAR).
62. TX QUIRÚRGICO
• La pericardiotomia subxifoidea se realiza en la
pericarditis neoplásica con derrames recurrentes.
• La pericardiotomia se reserva para la pericarditis
recurrente.
63. SEGUIMIENTO
• En la pericarditis viral o idiopática se hace un
control al mes y buscar si no hay pericarditis
constrictiva.
• En los pacientes con derrame pericárdico la
ecocardiografía se realiza para buscar una
recidiva.
64. PERICARDITIS RECIDIVANTE
• Se produce en un 20 a 30 % de los pacientes
después de una pericarditis.
• Se les administra a los pacientes AINES y Colchicina.
• Si no responden se emplea prednisona.
• Si el tx medico no funciona se realiza una
pericardiectomia.
66. DEFINICIÓN
• Es el engrosamiento fibroso del pericardio debido a
una inflamación crónica de etiología variada.
• El epicardio se vuelve rígido, por lo cual disminuye
el llenado diastólico y aumentan las presiones
intracardiacas.
• Esto da una constricción pericárdica, lo cual va a
igualar las presiones telediastólicas en las 4
cavidades cardiacas.
67. DEFINICIÓN / ETIOLOGÍA
• La elevación de las presiones de cavidades cardiacas
y la disminución del llenado diastólico, aumenta la
presión venosa pulmonar y sistémica.
• Esto puede dar lugar a insuficiencia cardiaca
biventricular. (no se llenan adecuadamente VI / VD)
• Causas: Tuberculosis - Neoplasia / Idiopática/
Radioterapia / Tx postquirúrgico / Enfermedades
infecciosas
68. FISIOPATOLOGÍA
• PASO 1 - Se desarrolla un engrosamiento y fibrosis
del pericardio. (puede haber calcificación).
• Disminuye la distensibilidad ventricular Volumen
telediastolico (Igual(temprano) o disminuido(tardio)
) / Aumento de la presión telediastolica).
• ESTO AFECTA A AMBOS VENTRICULOS !!
• REDUCIENDO SU LLENADO DIASTOLICO.
• El VOLUMEN TELEDIASTOLICO es menor + UN
AUMENTO DE LA PRESION TELEDIASTOLICA…
69. FISIOPATOLOGÍA
PASO 2 – Ahora el aumento de las presiones
VENTRICULARES TELEDIASTOLICAS, va a producir un
flujo retrogrado VENOSO !
Tanto en Sistema venoso pulmonar (Corazón Izq)
Sistema venoso SISTEMICO (Corazon Der)
PASO 3 – Igualación de las presiones
TELEDIASTOLICAS en las 4 cavidades. (esto es el signo
característico de la pericarditis constrictiva)
70.
71. FISIOPATOLOGIA
• PASO 4 – En el llenado RAPIDO (PROTODIASTOLE),
los ventrículos se llenan rápido por el aumento de
las presiones venosas pulmonar y sistémica.
• PASO 5 – Los ventrículos alcanzan el espacio del
pericardio fibrosado (Los DETIENE), aumentando la
presión ventricular y parando el llenado diastólico.
• PASO 6 – El llenado ventricular se da la mayor parte
en el llenado temprano 75% y no hay afección del
miocardio por lo cual la sístole no se afecta.
72. SINTOMATOLOGÍA Y EXP. FISICA
• Síntomas insidiosos / Malestar general / Fatiga /
menor tolerancia al ejercicio.
• Al avanzar la fibrosis se puede presentar síntomas
de congestión sistémica y bajo gasto cardiaco.
-Ingurgitación yugular / ascitis / edema periférico /
aumento de la intolerancia al ejercicio. (falla C.
derecha)
Estos síntomas predominan cuando las presiones de
las 4 cavidades se igualan.
73. EXAMINACIÓN DE LA VENA YUGULAR
• Se puede apreciar en posición semifowler 45 ‘.
• Se hace una presión profunda en el hígado y se
observa la ingurgitación de la yugular.
• Pero puede que la presión sea tan elevada que no
se aprecie en esta posición.
• Entonces se recomienda realizar esta maniobra
con el paciente en posición erguida.
74. AUSCULTACIÓN CARDIACA
• Los ruidos cardiacos pueden estar amortiguados
por su menor transmisión por el pericardio
engrosado.
• R1 puede ser suave por el cierre de las válvulas AV
al final de la diástole.
• Se puede escuchar el golpe pericárdico dado por
el cese brusco del llenado diastólico.
(PROTODIASTOLICO)
75. EXPLORACIÓN
PULMONAR/ABDOMINAL/EXTREMIDADES
• La auscultación de los campos puede revelar:
- Disminución del murmullo respiratorio en las bases
por derrame pleural (Trasudado).
- Puede dar signos de (ICD), hepatomegalia /
esplenomegalia.
- Disfunción hepática y ascitis en casos graves.
- Edemas periféricos (Godete + )
76. EXAMENES PARACLINICOS
1. ECG Se observa bajo voltaje con
aplanamiento generalizado de las ondas T .
- Podemos encontrar hipertrofia auricular izquierda.
Aumenta el voltaje sin alargar tiempo P (bifásica)DII.
Amplitud > 2.5 mm
Duración < 1.2 ms
- La fibrilación auricular es común.
(No ondas P y ondas F {+})
77. EXÁMENES PARACLÍNICOS
• Radiografía de tórax Calcificación pericárdica
(común). Se aprecia mejor en una proyección
lateral.
• Se puede observar la calcificación mejor en
ventrículo derecho.
• Son frecuentes los derrames pleurales y puede
existir hipertrofia de ambas aurículas.
78. ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL
• Rebote septal : El cese de movimiento del tabique
cuando se interrumpe abruptamente el llenado
diastolico.
• Interdependencia ventricular: Desplazamiento del
tabique, por el llenado ventricular.
-Inspiración : VD, desplaza al tabique a la izquierda.
-Espiración : VI, desplaza el tabique a la derecha.
• Plétora de la vena cava inferior:
(dilatación de la VCI.)
79. ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
VARIACION DEL FLUJO MITRAL Y TRICUSPIDEO
- Inspiración : Existe un descenso en la presión
intratoracica.
- Esto reduce la presión de las venas pulmonares.
- La diferencia de presiones para el llenado
diastólico disminuye y hay menos flujo retrogrado
del VI a vasos pulmonares. (Corazón izq.)
- En cambio el flujo tricuspideo aumenta en la
inspiración mas flujo retrogrado (REVEZ)
{corazón der.}
80. ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
VARIACION DEL FLUJO MITRAL Y TRICUSPIDEO
- Espiración : Existe un aumento en la presión
intratoracica.
- Esto aumenta la presión de las venas pulmonares.
- La diferencia de presiones para el llenado
diastólico aumenta y hay mas flujo retrogrado del
VI a vasos pulmonares. (Corazón izq.)
- En cambio el flujo tricuspideo disminuye en la
inspiracion (REVEZ) menos reflujo venoso sistemico
{corazon der.)
81. TRATAMIENTO
• En la mayoría de los casos se prefiere la
pericardiectomia, aunque en algunos pacientes se
puede dar tx medico.
• Los pacientes con síntomas de clase I de la NYHA,
se pueden tratar con diuréticos y dieta hiposódica.
• También con el uso de AINES/Colchicina/Esteroides.
• Y con comorbilidades graves (riesgo/beneficio)
84. DEFINICIÓN
• Acumulación de liquido pericárdico en la cavidad
pericárdica. (15 a 50 ml es lo normal)
• Puede ser asintomático o presentarse como un
taponamiento mortal.
• Depende del volumen, la acumulación y las
características del liquido.
• El epicardio puede acumular hasta 2 litros si es un
proceso lento, sin consecuencias hemodinámicas.
85. ETIOLOGÍA
• Las causas habituales son :
Pericarditis idiopática
Pericarditis urémica
Pericarditis neoplásica
Pericarditis mixedema
86. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Los derrames que se acumulan lentamente sin
aumento de la presión intrapericardica son
normales.
• Se puede presentar como dolor y/o opresión
constante en el tórax.
• La taquicardia sinusal y la hipotensión son signos de
deterioro hemodinamico.
87. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Puede ocasionar síntomas por la ocupación de
espacio sobre otros órganos torácicos como:
• Disfagia – compresión del esófago.
• Disnea – compresión pulmonar y atelectasia.
• Hipo/disfonia – comprensión del nervio
Frenico(laringeo).
• Nauseas y sensacion de plenitud abdominal – por
la presión ejercida sobre órganos abdominales
88. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Pulso paradójico en pacientes con taponamiento.
No es especifico… (EPOC/ASMA/Infarto VD…)
• Se da un descenso de la presión sistólica en la
inspiración > a 10 mmHg.
• Eso se debe que al inspirar el VD impulsa el tabique
contra el VI lo que dificulta su llenado
89. PRESENTACION CLINICA
• Triada de BECK
- Ingurgitación yugular
- Hipotensión
- Amortiguamiento de los tonos cardiacos
90. EXÁMENES PARACLÍNICOS
• ECG – Se encuentra un trazado de bajo voltaje,
con pulso alternante.
• Radiografía de tórax – Se puede presentar
cardiomegalia si se acumulan >250 ml de liquido.
• La ecocardiografia nos puede ayudar con el Dx
exacto, pero no con la etiología.
91. TRATAMIENTO
• Depende de la etiología y del estado
hemodinámico.
• Pericardiocentesis, si se sospecha etiología
(Maligna/ bacteriana / micotica /)
• Indicada para los grandes derrames con
taponamiento pericárdico.
93. DEFINICIÓN
• Es la acumulación del liquido pericárdico y la
elevación de la presión intrapericardica, llegando
a dificultar el llenado diastólico.
• Este aumenta las presiones intracardiacas.
• Limita progresivamente el llenado diastólico
ventricular.
• Disminuye el gasto cardiaco.
94. FISIOPATOLOGÍA
1. Es inversamente proporcional el volumen del
derrame y el gasto cardiaco, ya que alcanzo un
nivel critico de liquido. (> liquido = < Gasto C.)
2. El aumento de la presión intrapericardica, reduce
la distensión transmural y disminuye el llenado
diastólico.
95. FISIOPATOLOGÍA
- El gasto cardiaco se mantiene “NORMAL” por
aumento del tono adrenérgico / Taquicardia /
vasoconstricción periférica.
- Si el taponamiento es grave y estos mecanismos
fallan y disminuye el gasto cardiaco, la
hipoperfusion coronaria reduce todavia mas la
perfusión SUBENDOCARDICA Y EL VOLUMEN
SISTOLICO Y GASTO CARDIACO AUN MAS.
(ciclo vicioso) MUERTE si no hay Tx.
96. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Es un estado de bajo gasto cardiaco:
- Inquietud / agitación / somnolencia / estupor.
- Oliguria / disnea / molestias torácicas / sincope.
- Astenia / anorexia
97. PRESENTACION CLINICA
- Taquipnea – Debido al aumento de la presion
venosa pulmonar.
- Taquicardia – Debido al bajo gasto cardiaco,
compensación.
- Pulso paradójico > 10 mmHg en inspiración (sistole).
- Hipotensión
- Amortiguamiento de los sonidos cardiacos.
98. EXÁMENES PARACLÍNICOS
• Los signos ecocardiograficos son :
• La ecocardiografia nos da el Dx del taponamiento,
mas no la etiologia.
- Derrame pericardico.
- Colapso diastolico de la auricula derecha.
- Colapso diastolico del ventriculo derecho.
99. TRATAMIENTO
• Después del Dx se debe de realizar un drenaje
inmediato.
• Puede ser por periocardiocentesis o el drenaje
quirúrgico.
• Se deben dar expansores de la volemia, soporte
inotropo si el paciente esta hipotenso y evitar
diureticos y vasodilatadores.