La presión venosa yugular ayuda en la estimación del estado de volumen a la cabecera del paciente. Se puede utilizar la vena yugular externa (VYE) o interna (VYI), aunque se prefiere la VY1, porque la VYE tiene válvulas y no está alineada directamente con la vena cava superior (VCS) y la aurícula derecha (AD). Es más fácil visualizar la VYE cuando está distendida, y se ha utilizado su aspecto para discriminar entre una presión venosa central (PVC) baja. Si se sospecha elevación de la presión venosa pero no se pueden apreciar las pulsaciones venosas, se debe pedir al paciente que se siente con los pies colgando sobre el borde de la cama.
Referencia Bibliográfica:
SAULEDA, J. Sagrista. Enfermedades del Pericardio. En: ROZMAN y FARRERAS. Medicina Interna. España, Elseiver, 2012. pp 527-535
Las Valvulopatias son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo. Las valvulopatías pueden ser congénitas en el nacimiento o adquiridas por otra causa a lo largo de la vida. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento medicamentoso o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada.
Definición, Etiologias, Patogenia, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de la Miocardiopatia Hipertrófica, Dilatada, Restrictiva, Ventricular Derecha Arritmogénica y Miocarditis e Insuficiencia Cardiaca Basado en la Medicina Interna de Harrison 19va edición
La presión venosa yugular ayuda en la estimación del estado de volumen a la cabecera del paciente. Se puede utilizar la vena yugular externa (VYE) o interna (VYI), aunque se prefiere la VY1, porque la VYE tiene válvulas y no está alineada directamente con la vena cava superior (VCS) y la aurícula derecha (AD). Es más fácil visualizar la VYE cuando está distendida, y se ha utilizado su aspecto para discriminar entre una presión venosa central (PVC) baja. Si se sospecha elevación de la presión venosa pero no se pueden apreciar las pulsaciones venosas, se debe pedir al paciente que se siente con los pies colgando sobre el borde de la cama.
Referencia Bibliográfica:
SAULEDA, J. Sagrista. Enfermedades del Pericardio. En: ROZMAN y FARRERAS. Medicina Interna. España, Elseiver, 2012. pp 527-535
Las Valvulopatias son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo. Las valvulopatías pueden ser congénitas en el nacimiento o adquiridas por otra causa a lo largo de la vida. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento medicamentoso o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada.
Definición, Etiologias, Patogenia, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de la Miocardiopatia Hipertrófica, Dilatada, Restrictiva, Ventricular Derecha Arritmogénica y Miocarditis e Insuficiencia Cardiaca Basado en la Medicina Interna de Harrison 19va edición
Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazolgmadrid
Presentación académica de estudiantes del IX semestre de la Universidad Autónoma de Aguascalientes acerca del tema de la materia de obstetricia: "Hemorragias de la segunda mitad del embarazo", haciendo énfasis en las principales causas en ésta etapa de la gestación, debido a su importancia en el estado de Aguascalientes, en México y el mundo. Éstas patologías aunadas a las hemorragias de la primera mitad del embarazo y las hemorragias puerperales, constituyen la primera causa de mortalidad materna, lo cual lo hace un tema relevante para el médico general y el especialista en ginecología y obstetricia, así como cualquier trabajador relacionado al ámbito de la salud en general.
Displasia Fibrosa, Encondroma y Osteoma Osteoidelgmadrid
Descripción de 3 neoplasias óseas benignas de interés en Traumatología y ortopedia y Medicina General, como parte del amplio grupo de neoplasias del tejido óseo tanto benignas como malignas.
El grupo de Rhinovirus, uno de los grupos virales que afectan al hombre de forma frecuente, causando el catarro común. Se describe sus características víricas y el cuadro patológico. Se describe además de forma breve los Enterovirus: Poliovirus, Echovirus y Coxsackie virus. Todos ellos de interés para el Médico General de primer contacto.
La familia Poxvirus, un grupo de agentes infecciosos que infectan tanto a animales como al hombre. Es de relevancia destacar que la erradicación de la Viruela como enfermedad infectocontagiosa, ha sido uno de los grandes triunfos de la Medicina Preventiva a nivel Global. Se citan solamente los subgrupos: Orthopoxvirus y Moluscovirus, al ser los que infectan al hombre.
La Tanatología, es una de las grandes aportaciones de las ciencias humanistas hacia con las ciencias de la salud, en especial con la medicina. El conocer los aspectos de la muerte como proceso natural de la vida, saber conocer los tipos de muerte, valorar el contexto del evento así como el siempre respetar éste momento de la vida, son tópicos que el Médico General y cualquier especialista médico y trabajador de la salud deben de conocer, para poder reflexionar de acuerdo a su criterio ético y moral.
Descripción de la entidad hepática, que en la actualidad se está convirtiendo en una entidad frecuente en la consulta gastrointestinal, debido a la presencia del Síndrome Metabólico como enfermedad de salud pública en el país. La esteatohepatitis no alcohólica debe ser conocida y valorada por el médico general debido a que sus compilaciones en caso de no tratamiento oportuno pueden llevar a enfermedades hepáticas tan graves igual que si se fuese un paciente alcohólico.
Presentación de la enfermedad parasitaria Paludismo, causada por la especie Plasmodium spp., endémica en regiones tropicales, incluido México, la cual tiene gran trascendencia para el médico general de primer contacto y de interés general en la Medicina.
Anomalías congénitas de vejiga, próstata y vesiculas seminaleslgmadrid
Descrpición de las principales anomalías congénitas de la vejiga, próstata y las vesiculas seminales, útiles en las materias de urología y cirugía, así como en otros ámbitos de la Medicina General.
Desnutrición Energético-Protéica en Pediatríalgmadrid
La desnutrición energético protéica es una enfermedad de salud pública en algunas partes del mundo, México no es la excepción. Es un desequilibrio nutricional de gran importancia en el ámbito de la pediatría y de interés relevante en el resto de las áreas de la medicina.
Resumen de las ideas principales del libro "Niñera S.O.S." de la serie original británica, útil para la materia de Paidopsiquiatría ó Psiquiatría infantil, y de interés relevante en la Medicina General.
Artículo acerca de la clasificación, diagnóstico y tratamiento inicial de las crisis convulsivas en los pacientes neonatos para el Médico General y el Pediatra.
Viena, capital austriaca y corazón de Europa...lgmadrid
La ciuidad de Viena en Austria, ubicada en el corazón del continente europeo, deléitate con una visita rápida guiada a través de ésta maravillosa ciudad cultural de habla germánica y de un gran pasado imperial.
Resumen de generalidades básicas acerca de el tratamiento de diálisis peritoneal como tratamiento de soporte en enfermedades renales terminales, de interés en medicina interna y medicina general.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
2. MORFOLOGÍA PERICARDICA
Saco fibroseroso que envuelve al corazón.
PERICARDIO FIBROSO: Capa externa y resistente que se continua con
la adventicia de los grandes vasos.
PERICARDIO SEROSO: Capa interna del pericardio. 2 hojas:
Pericardio visceral>Cels. Mesoteliales adheridas a epicardio
Pericardio parietal> Membrana fibrosa, con Fibras colágena y
elásticas.
• Espacio
pericárdico:
Ultrfailtrado de
plasma (50cc)
4. • Función:
• Sujeta
• Evita movilidad excesiva
• Reduce fricción
• Barrera al ambiente externo
• Vasomotor
• Fibrinolítico
• Otras funciones:
• Efecto sobre cavidades:
Distribución de fuerzas
hidrostáticas del corazón
• Limita de dilatación cardiaca
aguda
• Acoplamiento de ventrículos en
diástole
• Geometría de ventrículos
• Relación presión / volumen
• Presión de distensión transmural
de la cavidades cardiacas
• Funcionamiento de Ley de
Frank-Starling
• Regulación del volumen latido
• Interdependencia Ventricular
FISIOLOGÍA PERICARDICA
5. Constricción de llenado ventricular
• Impedimento al llenado diastólico por disminución de la
distensibilidad ventricular con presencia de septum interventricular
sano
• Inducida por rigidez patológica del pericardio
– Engrosamiento
– Calcificación
• Cicatrización
• Fibrosis
• Consecuencia de inflamación o exposición a agentes externos
• Acumulo de líquido
– Derrame
– Secreción purulenta
– Sangre
– Acumulo rápido o importante – Tamponamiento Cardiaco
6. PERICARDITIS
La inflamación del pericardio es un fenómeno secundario a cardiopatías,
trastornos torácicos ó sistémicos, metástasis de neoplasias procedentes de
sitios lejanos, intervenciones Qx, etc.
La pericarditis primaria es infrecuentes y casi siempre tiene origen viral.
PRINCIPALES CAUSA DE PERICARDITIS
AGENTES INFECCIOSOS
--Virus (Coxsackie, Mon. Inf, VIH, Adenovirus), Bacterias piógenas
(Neumococo, Estafilococo) TB, Hongos (Histoplasma, Cándida,
Coccidiodes), Parásitos (Amebiasis, Toxoplasma)
MECANISMOS INMUNITARIOS
--Fiebre Reumática aguda, Esclerodermia, LES, Post-cardiotomía, Sx
posterior al IAM, Farmacoalergias (Hidralacina, Procainamida,
Penicilina), Enf. de Wegener,
OTRAS
--IAM, Sx Hiperuricémico, Cirugía Cardiaca, Neoplasias
(Mesotelioma y 2ndarios), Traumatismos, Radiación, Aneurisma
disecante de la Aorta, Saroidosis, Amioloidosis, Quilopericardio
7. PERICARDITIS SEROSA
• Obedece a etiología inflamatoria NO
infecciosa (FR, Esclerodermia, LES,
Neoplasias, Sx Uremico).
• Puede irritar tanto la serosa del
pericardio que lleve a derrame seroso
estéril y llevar a P. serofibrinosa
PERICÁRDITIS FIBRINOSA Y
SEROFIBRINOSA
•Constituyen el tipo más frecuente de P.
•Compuesta de liq. Seroso mezclado
con exudado fibrinoso.
•Causas: IAM agudo, Sx Dressler, Sx
hiperuricpemico, Radiación de tórax,
FR, LES, Traumatismos y postQx.
•Cursa con Frote Pericárdico, dolor,
fiebre, datos de IC
PERICARDITIS PURULENTA Ó
SUPURATIVA
•Invasión m.o. al Espacio pericárdico
•Invaden por empiemas, neumonía lobar,
infecciones mediastínicas, hematológica,
linfática, cardiotomía.
•Exudado similar a pus llega a 400-500ml
•Superficie de serosa enrojecidas,
granulosas y cubiertas del exudado
PERICARDITIS HEMORRÁGICA
•Sangre + Derrame fibrinoso ó purulento
•Por diseminación de tumor maligno hasta el
espacio pericárdico ó postQx
PERICARDITIS CASEOSA
•Origen TB por propagación directa desde
ganglios traqueobronquieales.
•Antecedente de P. constricticva crónica
PERICARDITIS
AGUDA
Aquella Pericarditis cuyo desarrollo
es inferior a 6 semanas.
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
8. PERICARDITIS VIRAL (Infección+Pericarditis)
• Frecuente en Jovenes masculino
• Virus de familia: Coxsakie B, Echo,
Influenza, Adenovirus, Mononucleosis
PERICÁRDITIS POST IAM
• Complicación en los 1os días.
• Sx de Dressler (inmunológico)
PERICARDITIS POSPERICARDIOTOMÍA
• Sx pospericardiotomía
• (Fiebre, dolor precordial,
• artralgia, frote pericardico)
• 10 días o semanas
PERICARDITIS BACTERIANA
(PURULENTA)
Infección con derrame pericardico en
Pericarditis urémica ó por Qx torácica
se complica a Endocarditis
Infecciosa. (Inf. Hematogena,
abscesos de anillos valvulares o
miocárdico, aneurisma roto, embolia
coronaria septica) Mortalidad 70%.
Aguda y fulminante>> Sepsis y
tamponamiento cardiaco
Leucocitosis c/ neutrofilia
Cardiomegalia Rx
Ensanchamiento mediastinal
Secuela de P. constricitva
PERICARDITIS AGUDA
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
9. PERICARDITIS AMIBIANA
Acumulo de material purulento en
cavidad pericárdica por grave
AHAmibiano
•Sx febril, Hepatomegalia, Dolor
precordial
•Complejo QRS bajo voltaje
•Silueta cardiaca ↑ en Rx
•Pus achocolatada Dx +
Tx. Drenaje Cloroquinolona,
Metronidazol
PERICARDITIS POR ENF. DEL
TEJIDO CONECTIVO
--LES (20-40%), AR (<10%), FR,
Esclerodermia,
Poliartritis nodosa,
Dermatomiosistis,
Vasculitis
PERICARDITIS URÉMICA 32-42%
Factores:
Derrame pericardico hemorrágico, Infecciones,
Cambio bioquímico, Heparinización
Tx. Hemodiálisis, Pericardiocentesis,
Pericardiectomía anterior
PERICARDITIS NEOPLÁSICA 5-15%
•Cáncer broncogénico
•Cáncer de mama
•Leucemia
•Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin
•Primaria del pericardio (mesotelioma)
Manifestaciones
Derrame pericárdico hemorrágico Maligno
Bloque del sistéma linfático>>Tamponamiento
PERICARDITIS POSRADIACIÓN
60% del corazón en campo radiado,
4000rads, + 4 semanas, 12 meses
siguientes. Dx. Análisis del líquido
pericárdico Tx. Corticoesteroides (agudo)
Pericardiectomía (crónico)
10. CUADRO CLINICO
DOLOR PERICÁRDICO
• Región precordial, intenso, opresivo, quemadura
• Irradia a regiones supraclaviculares izquierdas (músculo
trapecio) ----Diferencia del IAM con su localización
• Continuo, Dura días.
• ↑ Mov. Resp. – inspiración profunda
• ↑ Mov. Laterales del tronco
• ↑ Decúbito dorsal, ↓ Fowler.
11. CUADRO CLINICO
FROTE (ROCE)PERICÁRDICO**
•Patognomótico, por cualesquier
etiología.
•Se ausculta mejor en borde
paraesternal izq.(Fenómeno
sistolodiastólico),
•Intenso, rudo, de corta duración,
vibraciones muy amplias de baja
tonalidad (compara con el ruido de
“cuero nuevo”)
•Fenómeno fugaz, aparece varias horas
y desaparece.
•Muy variable. “Sui generis” de P. aguda
(No aparece en P. Crónicas)
•Aumenta con la maniobra de Rivero
Carvallo.
12. DERRAME PERICÁRDICO
Acumulo de liquido en cavidad pericárdica. (>50ml).
Puede cursar asintomático, ó asociarse a síntomas de
pericarditis o TC. Factores que predisponen el TC:
• Cantidad de liquido
• Velocidad de acumulación
EF: disminución de Ruidos C., Frote
pericárdico, Signo de Ewart (matidez
y soplos tubáricos en el vértice de la
escapula izquierda cuando es un
GDP.
Rx: normal o aspecto de “tienda de
campaña” ó “cantinflora ó garrafa”
cuando es importante el derrame.(Dx
diferencial: Ebstein, MD, IAo)
Pericardiocentesis diagnóstica:
características = al liq. Pleural.
Derrames son exudados, si hay
sangre pensar en TB ó neoplasia, FR
aguda ó post-Qx.
13.
14. ECG: Elevación del segmento ST
(Signo de la bandera: cónvaco hacia
arriba en casi todas las derivaciones
precordiales) por la epicarditis.
15.
16. ECO: Estándar de Oro para el DX.
Permite cuantificar la extensión del
derrame, existencia ó no de TC y
diferenciarlo de otras patologías.
17.
18. DIFERENCIAS: IAM Y DERRAME PERICÁRDICO
DERRAME PERICÁRDICO
ECG
• Segmento ST cóncavo hacia arriba en
todas las derivaciones
• Alteración ST desaparece en días c/
inversión de T simétrica
DOLOR
• Localizado, r. precordial, hombros,
zona supraclavicular y trapecios.
Progresivo. Intenso, No opresivo. Dura
días. Lo modifica la respiración y
cambios posturales.
MARCADORES ENZIMATICOS
•Ausentes ó mínimas elevaciones
IAM
ECG
• Segmento ST convexo hacia arriba
localizadas a la zona de infarto,
derivaciones contrario
• Ondas Q de necrosis
DOLOR
•Retroesternal, hombro izquierdo,
epigastrio, mandíbula, cuello. Instauración
brisca, Opresivo. No lo modifican
respiración ni cambios posturales, Dura
pocas horas.
MARCADORES ENZIMATICOS
• Presentes.
19. TRATAMIENTO
PERICARDITIS AGUDA
a) Etiológico
• Antibiótico
• Antifímico
• Antiamibiano
• Quimioterápico
• Inmunosupresores
• Antiinflamatorio – esteroides
b) Pericarditis viral – Sx
pospericardiotomía
Ibuprofeno 400-800mg/8hrs/10-15ds
Indometacina 75-100mg/dia
Prednisona 30-60mg/día/5dias
Reducir 2.5-3mg/3dias
c) Pericarditis posinfarto
• Analgésicos
d) Pericarditis Urémica
• Extracción del líquido
• Antiinflamatorio no esteroideos
(recidiva)
• Decorticación pericárdica
c) Pericarditis aguda
recidivante
• Coldicina 0.6mg/12hrs c/s
antiinflamatorios no esteroideos
d) Taponamiento cardiaco
• Pericardiocentésis
• Ventana Pleuropericárdica
• Pericardiectomía percutánea con
balón
20. TAPONAMIENTO CARDIACO
Cuando el derrame pericárdico llega a ser importante, impide la dilatación
diastólica del corazón (llenado ventricular), lo que trae como consecuencia:
ALTERACIONES
HEMODINÁMICAS
↑ Presión venosa sistémica
↓ Llenado cardiaco - ↓ GC
Hipotensión arterial
Taquicardia - ↑ resistencia
periférica (catecolamina)
Colapso circulatoria
CONSECUENCIAS CLÍNICAS EN EL TC
• Estadio final
– Bradicardia sinusal
– Ritmo de escape nodal
– Disociación
electromecánica
– Asistolia ventricular
– Estado de choque
– Muerte
21.
22. PULSO PARADÓJICO DE KUSSMAUL
RV ↓ RV ↑
Inspiración
VD ↑ Interdependencia
ventricular
VI ↔
tamaño
Derrame
VI, GC ↓
↓ Amplitud del pulso
↓ Presión Arterial (PS ↓ + 10mmhg)
Pulso arterial
filiforme o no
palpable
28. PUNCIÓN PERICARDICA
(Pericardiocentesis)
1.- Fines diagnósticos
•Líq. transparente (P. aguda
benigna, derrame por hemodiálisis,
Enf. Autoinmune)
•Purulenta (P. infecciosa)
•Achocolatada (P. amibiana)
•Hemorrágica (P. neoplásia, P. TB,
ruptura cardiaca o aórtica,
hemopericardio traumático)
2.- Fines terapéuticos
• Vía subxifoidea
• Evacuación de derrame
• Drenaje continuo por ventana
pericárdica
• Resuelve 60% de TC
INDICACIONES
29. PUNCIÓN PERICARDICA
Complicaciones (5%)
•Reacción vagal (bradicardia,
náusea, vómito, sialorrea,
hipotensión, ASISTOLIA)
•Laceración de arteria coronaria ó
cardiaca
•Fibrilación ventricular
•RECURRENCIA 15-50%
(P. neoplásicas mayormente)
Pronóstico
--P. viral, post-infarto, Sx
pospericardiotomía, P.reumática.
•Buen pronóstico – sin secuelas.
--P. viral recaída semanas o meses
después del 1” brote. (miocarditis)
--P. infecciosa y parasitaria.
•Grave – taponamiento cardiaco –
muerte.
--Ruptura cardiaca – muerte
---Pericarditis neoplásicas: mala
evolución a corto plazo.
30. TX TAMPONADE CARDIACO
OBJETIVO: Drenado del líq. pericardico URGENTE!
Pericardiocentesis “a ciegas”
Pericardiectomía Qx clásica con toracotomía
Pericardiocentesis guidada por ECO bidimensional
Pericardiocentesis guidada por fluoroscopía
Ventana Pleuropericárdica subxifoidea por Video
Pericardiectomía QX
tradicional
31. PERICARDIECTOMÍA PERCUTÁNEA CON BALÓN
TASA DE
ÉXITO 95%
1991 Dr. Palacios desarrolla ésta técnica PP con balón. (alternativa a P.Qx tradicional)
Segura y sencilla. Laboratorio de hemodinamia con malestar mínimo, bajo anestesia
local y sedación farmacológica con benzodiazepinas de acción corta. Fluoroscopía
para seguir, se introduce cuerda J 0,035" 150 mm en la cavidad. Mide presión.
Se evacua la mayor cantidad de líquido pericárdico posible y se envían muestras del líq.
Pericárdico al laboratorio. Seguido se coloca una segunda cuerda J 0,035" 150 mm,
Luego,se avanzan dos balones de valvuloplastia tipo "cristal balloon“.A continuación se
efectúan insuflaciones de los balones a fin de garantizar la apertura adecuada.
RECURRENCIA DE DERRAME: INFRECUENTE
Evita riesgo anestésico-quirúrgico Permite hacer biopsias pericárdicas
32. PERICARDITIS CRÓNICA Ó CICATRIZADA
Cuando en algunos casos, solo hay engrosamiento, fibrosis y calcificación
de la serosas a placas “coraza>impide distensión diastólica cardiaca”
Duración mayor a 6 semanas. Poco común.
La más frecuente es la PERICARDITIS CONSTRICTIVA Causas:
• Infecciones: Tb (15%), Viral, Bacteriana, Micótica, Amibiana
• Hemodiálisis crónica
• Radiación (30%) , Idiopática (42%)
• Autoinmune (LES, AR)
33. P. C. CONSTRICTIVA: FISIOLOGÍA
•1. Alteraciones hemodinámicas: P. engrosado, fibroso y
calcificado constituye una “coraza“> impidiéndole
distensión diastólica cardiaca.
•El impedimento al llenado diastólico VD lleva a ser
obstáculo para el retorno venoso y condiciona elevación de
la presión venosa.
•El VD no puede ↑ su GC= no HTP en la P. constrictiva.
•El impedimento al llenado diastólico VI lleva a HT
telediastólica>>HTVCapilar
•Disminución del GC con caída de la PA.
•2. Alteraciones de la función auricular: Son las aurículas
las cavidades que soportan la sobrecarga hemodinámica,
secundaria al impedimento en el llenado diastólico
ventricular.
•3. Alteraciones de la función ventricular: Incapacidad para
aumentar su volumen diastólico; por lo tanto, está
impedido para utilizar su mecanismo de Starling y no
puede aumentar el gasto cardíaco.
34. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• CUADRO CLINICO
• Hipertensión venosa sistémica
(10-15mmhg) + signos y síntomas.
• Hipertensión venocapilar
(Presión VI + 15 – 20mmhg) con
síntomas
• Síntomas generales por el
proceso inflamatorio o GC
disminuido.
– Astenia
– Adinamia
– Hiporexia
– Fatigabilidad
35. c) Signos de ↓ de GC
• Pulso de poca amplitud
• Presión sistólica ↓ presión
diastólica normal
• Pulso paradólico de kussmaul
d) Signos de ataque al
estado general
• Adelgazamiento
• Atrofia muscular
• Desnutrición crónica
EXPLORACIÓN FÍSICA
a) Signos centrales
•Corazón .. Posición – tamaño normal
•Auscencia de soplos.
•Ritmo de tres tiempos – chasquido
protodiastólico pericardico de Lyan
(.10.12 seg CA - II Ruido.
b) Signos periféricos
–Hepatomegalia congestiva
–Inguritación yugular y venas de cara
–Derrame pleural der. o bilateral
–Ascitis
–Edema miembros inferiores
–Red venosa colateral
–Signo de kussmaul.
–Ingurgitación de venas de cuello-
inspiración.
36. ECG Los cambios más característicos son la
reducción del voltaje del QRS y la negatividad
de la onda T en casi todas las derivaciones
•Signos de crecimiento auricular
•FA, Signos de Isquemia subepicardica
Rx
• Hipertensión venocapilar
• VCS dilatada
• Ausencia de cardiomegalia
• Búsqueda de calcificación (50%)
ECO: bidimensional
• Crecimiento de aurículas
• Ventrículos pequeños
• Movimiento brusco de Septum IV
ECO doppler
Dif. de Miocardiopatía restrictiva
simétrica – No interdependencia
Ventricular
ECO tranesofágica
• Grosor del pericardio
• Flujo de venas pulmonares
• Dinámica de llenado auricular y ventricular izq.
TAC y RMI
Detecta mejor que ECO el engrosamiento pero no la
constricción.
37.
38. Cateterismo
• Morfología en “raíz cuadrada” ó “Dip-Platau” en la
presión ventricular por aumento rápido de la presión
cuando se llega al límite de la distensibilidad del
pericardio para luego hacerse una mesteta.
• Patrón similar a la Miocardiopatía Restrictiva.
• Senos x, e y de la presión biauricular es prominente
obteniendose contorno en “M”.
• GC normal ó disminuido.
DX DIFERENCIALES
• MIOCARDIOPATÍA
RESTRICTIVA
• IAM
UTILIZAR ECO, RX, TAC,
CATETERISMO PARA DISTINGUIR
39. ANASARCA PERSISTENCIA TX DEFINITIVO
Hospitalizar Paracentesis PERICARDIECTOMÍA
Dieta hiposódica Plasma o albúmina Mortalidad 7 – 19%
Diuréticos libre de sal Insuficiencia cardiaca
Reposo Cardiomegalia 14 -28%
Cirugía (reducción o desaparición) PP CON BALÓN
.
PACIENTES
QUE
SOBREVIVEN
A LA
OPERACIÓN:
90% mejoría
sintomática,
74-84%
Supervivencia
a 5 años
Alto riesgo:
Cardiomegalia
fase III o IV,
ancianos y
desnutridos.
Tx
40. AGENESIA TOTAL DEL
PERICARDIO
• Benigna y asintomática
• No produce sintomatología
aparente
AGENESIA PARCIAL DEL
PERICÁRDIO IZQ.
• A veces tronco de la Art.
Pulmonar y AI protruyen y
puede llevar a muerte súbita
TUMORES PERICARDICOS
•Relación mayor con Pericarditis
hemorrágica y Derrame
pericárdico.
•Mayormente Primarios
(Mesotelioma)
•Seucndarios por metástasis de
Ca de pulmón, mama, linfomas,
melanomas, etc.
OTRAS ENFERMEDADES DEL PERICÁRDIO
QUISTES PERICÁRDICOS
•Localizados mayormente en el ángulo
cardiofrénico.
•Asintomáticos salvo que se infecten ó
relacionen a tumores mediastínicos.
•Quiste hidatídico pulmonar ó mediastínico
(Ecchinococcus)>>Tamponade cardiaco
41. BIBLIOGRAFÍA:
Cardiología, J.F Guadalajara.
Sexta Edicion. Mendez
Editores. 6a Edición
Braunwald E. Tratado de
Cardiología, Edición. Mc
Graw Hill Interamericana.
2009
Robbins & Cotran Patología
Estructural y Funcional