Este documento presenta información sobre el manejo del pie diabético. Discute la clasificación, etiología, complicaciones y tratamiento del pie diabético según la gravedad de la infección. Recomienda el uso de antibióticos empíricos, desbridamiento, apósitos, antitrombóticos y terapia para dolor neuropático según el grado de la lesión. También enfatiza la importancia de la educación del paciente diabético para prevenir complicaciones del pie.

1. DRA. Elisa Martinez Canales.
MSc. Salud Pública
Especialista U.
Farmacogenética
PIE
DIABETICO
Lanzamiento
Lanzamiento

2. Pedro Armijo
La educación en diabetes es
un proceso que promueve
cambios de conceptos,
comportamiento y actitudes
frente a la salud, a la
enfermedad y al uso de
servicios
PIE
DIABETICO
FUNKY TUNES
2

3. Pedro Armijo
OBJETIVOS
• 1.Seleccionar los antibióticos que han
demostrado, de acuerdo a las evidencias
científicas, mayor eficacia en el control de la
infección en pacientes con pie diabético
infectado.
• 2. Seleccionar los antibióticos eficaces y sus
pautas de administración según la gravedad de
la infección y compromiso del miembro y del
estado general del paciente.
3

4. Pedro Armijo
INTRODUCCIÓN
• Un pie diabético es un pie con heridas o
úlceras en una persona que padece de
diabetes.
• Actualmente es considerado como un
síndrome clínico y una complicación crónica
grave de la diabetes mellitus, de etiología
multifactorial, que incluye la presencia de
neuropatía sensitivo-motora, angiopatía,
edema y afectación de la inmunidad que
originan infección, ulceración y gangrena de
las extremidades inferiores ameritando
hospitalización prolongada y, en algunas
ocasiones, amputaciones que incapacitan
parcial o definitivamente al paciente.
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5. Pedro Armijo
• La OMS revelan que en la población
nicaragüense la diabetes mellitus causa el 6%
total de muertes, para todas las edades y
registra una prevalencia 8,1% (hombres 7,2%
mujeres 9,0%)
• El riesgo de muerte a los 5 años para un
paciente con una úlcera del pie diabético es
2,5 veces mayor que el riesgo de un paciente
con diabetes que no tiene una úlcera del pie.
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DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
PIE DIABETICO

6. Pedro Armijo 6
CLASIFICACIÓN DEL PIE DIABÉTICO

7. Pedro Armijo 7
CLASIFICACIÓN DE WAGNER

8. Pedro Armijo 8

9. Pedro Armijo 9
CLASIFICACIÓN

10. Pedro Armijo
Comparación
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Comparar A
• La OMS revelan que en la
población nicaragüense la
diabetes mellitus causa el 6%
total de muertes, para todas las
edades y registra una prevalencia
8,1% (hombres 7,2% mujeres
9,0%)
FRENTE
A
Comparar B
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11. Pedro Armijo
NORMATIVA 205
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CONDUCTA ANTE PIE DIABÉTICO SEGÚN
CLASIFICACIÓN WIFI
Grado 0
1.Evaluar el estado metabólico del paciente.
✓HbA1c
• Corta evolución y bajo riesgo de hipoglucemia
<6.5%
• Mayoría de los pacientes 7%
• Hipoglucemia, corta esperanza de vida,
comorbilidades, DM de larga duración,
complicaciones <8%
✓Glucemia preprandrial
• 80-130 mg/dl
✓Glucemia posprandrial
• <180 mg/dl ✓LDL

12. Pedro Armijo
• Recomendaciones del Manejo ambulatorio:
• Atención primaria de salud
• • Higiene adecuada del pie, con jabón neutral,
secado apropiado, evitando la humedad.
• • Uso de cremas hidratantes
• • Retirar callosidades de forma gentil y correcta
• • Uso de plantillas para evitar deformidad ósea
según lo requiera Uso de calzado adecuado.
PIE DIABETICO
12
GRADO 0

13. Pedro Armijo
• ✓ Lavar con abundante solución salina cada
12-24 horas ✓ Desbridamiento de flictenas, si
las hay.
• Terapia Empírica: Teniendo en cuenta que los
gérmenes más frecuentes son Staphylococcus
aureus seguido de Staphylococcus epidermidis,
Cándida zeylanoides y Acinetobacter
baumannii complex hemolyticus.
CONDUCTA A SEGUIR
• Antibioticoterapia vía oral empírico: previa
toma de cultivo del área de la lesión iniciar
según disponibilidad de las siguientes
variantes.
• - Amoxicilina/Ac. Clavulánico 875/125mg (50
mg x kg d peso) c/8hrs
• - Levofloxacina 500mg (25 mg x kg. de peso)
c/12hrs
• - Clindamicina 300mg c/8hrs
• - Dicloxacilina 500 mg 1 capsula cada 6 horas
ANTIBIOTICOTERAPIA
Grado 1
13
PIE DIABÉTICO

14. Pedro Armijo
• Manejo hospitalario multidisciplinario / sala de
pie diabético
• ✓Valoración individualizada del paciente
• ✓Clasificación de las manifestaciones clínicas
según WIFI
• ✓Revisión del estado metabólico, evaluar
criterio de insulinoterapia iniciando con 0.3
unidades por kg de peso día. o según niveles
de glucemia.
• ✓Lavar con abundante solución salina cada
12-24 horas ✓Reposo absoluto y vigilancia del
pie afectado.
• ✓Exploración de ulcera (exudado purulento,
decolación por vainas tendinosas y
compartimentos, buscar gangrena etc.).
• ✓Desbridamiento superficial de la zona
afectada que podría incluir amputación de
dígitos según criterio del equipo
CONDUCTA A SEGUIR
• ✓Valorar uso de apósitos de plata, alginatos e
hidrocoloides extrafino y/o extra grueso según
el grado de la ulcera.
• ✓Evitar la formación de flictenas (no usar
vendas elásticas).
• ✓Uso de antitrombótico como manejo de la
EVP según disponibilidad heparina sódica,
Heparina de bajo peso molecular
(Enoxaparina).
• ✓Uso de antibioticoterapia empírico previa
toma de cultivo de exudación y valoración de
TFG.
• Ceftriaxona 1gr IV c/24h+ Clindamicina 900mg
IV c/8hrs
• Ceftriaxona 1gr IV c/24h+ G entamicina 80mg
IV c/12hr.
• Cloxacilina 1gr. I.V cada 6 horas.
MANEJO FARMACOLÓGICO
Grado 2
14
PIE DIABÉTICO

15. Pedro Armijo
• ✓Lavar con abundante solución salina 0.9 %
cada 12-24 horas (el tiempo que requiera la
lesión
• Uso de antitrombolitico (heparina sódica / bajo
peso molecular)
• ✓ Realizar Rx. Ap y lateral del miembro afecto
y ultrasonido Doppler, para determinar el
criterio de amputación. Ya que no todos los
grados 3 son amputarles.
Manejo hospitalario Multidisciplinario / sala de
pie diabético • ✓Uso de antibioticoterapia previa realizar toma
de muestra de cultivo y antibiograma.
• Ceftriaxona 1gr IV c/24h+ Clindamicina 900mg
IV c/8hrs
• O
• Ceftriaxona 1gr IV c/24h+ Gentamicina 80mg
IV c/12hr.
• O
• Cloxacilina 1gr. I.V cada 6 horas.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Grado 3
15
PIE DIABÉTICO

16. Pedro Armijo
• Las complicaciones del pie diabético son
habituales y pueden atribuirse a la enfermedad
vascular, la neuropatía y la inmunodeficiencia
relativa.
• 1) Pie artropático o artropatía de Charcot.
• 2) Necrosis digital.
• 3) Celulitis y linfangitis.
• 4) Infección necrotizante de tejidos blandos.
• 5) Osteomielitis.
• 6) Infecciones de alto riesgo que amenacen la
integridad de la extremidad.
COMPLICACIONES
• 7) Infección en el paciente con circulación
precaria por el peligro de gangrena.
• 8) Gran tumefacción y edema en los pies.
• 9) Afectación de los espacios profundos del pie.
• 10) Complicaciones del estado general:
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica,
deshidratación, insuficiencia renal.
COMPLICACIONES DEL PIE DIABÉTICO
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17. Pedro Armijo
• Isquemia:
• El objetivo primario en el tratamiento de la
úlcera neuroisquémica es aliviar el dolor,
mejorar función y calidad de vida de los
pacientes, esto se logra al incrementar la
circulación microvascular.
• El cilostazol, un inhibidor de la fosfodiesterasa,
a dosis de 100mg dos veces al día, puede ser
usado si la isquemia está asociada a
claudicación intermitente, proporcionándole al
paciente mejoría en la distancia al caminar,
siempre y cuando la localización de la úlcera lo
permita.
• El ácido acetilsalicílico (dosis de 75-162 mg/
día) y otros antiagregantes plaquetarios como
el clopidogrel (75 mg/día) son importantes en
el tratamiento a largo plazo en pacientes con
enfermedad arterial obstructiva en miembros
inferiores pues reduce el riesgo de eventos
aterotrombóticos, mejorando el curso o la
evolución de la isquemia
Otros tratamientos farmacológicos:
17
PIE DIABETICO

18. Pedro Armijo
• El dolor neuropático afecta aproximadamente
16% de los pacientes con DM y trae consigo
importantes implicaciones en la calidad de vida
del paciente. La Sociedad Americana de
Neurología, la Asociación Americana de
Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstico y
la Academia Americana de Medicina Física y
Rehabilitación recomiendan la siguiente terapia
farmacológica para el tratamiento del dolor
neuropático, con el aval de la Asociación
Americana de Diabetes:
• Nivel de evidencia A: Pregabalina 300–600 mg/
día.
• Nivel de evidencia B: Gabapentin: 900–3600
mg/día,
• Amitriptilina: 25–100 mg/día,
• Venlafaxine: 75 – 225 mg/día,
• Duloxetine: 60 – 120 mg/día,
• Dextrometorfano: 400 mg/día,
• Tramadol: 100 mg/BID,
• Capsaicina crema 0,075% QID.
MANEJO FARMACOLÓGICO
OTRO MANEJO FARMACOLÓGICO
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Dolor neuropático:

19. Pedro Armijo
LA MEJOR
HERRAMIENTA PARA
COMBATIR EL PIE
DIABÉTICO ES LA
EDUCACIÓN DEL
PACIENTE DIABETICO
19
FUNKY TUNES

20. pedro@bellowscollege.com
Gracias
FUNKY TUNES
Dra. Elisa Martínez