Las metrorragias son hemorragias uterinas anormales que no guardan relación con el sangrado menstrual normal. Pueden ser disfuncionales, es decir, provocadas por desbalances hormonales sin lesiones orgánicas, o anovulatorias e ovulatorias. Su tratamiento incluye controlar el sangrado mediante hemostasia y tratamiento hormonal, prevenir recidivas y corregir anemia.

1. ADRIAN CONTRERAS
MONTENEGRO
GRUPO 6B

2. METRORRAGIAS
(del griego meetra, matriz y rhegnynai, brotar o manar)
Hemorragias irregulares o continuas de intensidad variable que no
guardan relacion con el sangrado menstrual normal.
METRORRAGIAS DISFUNCIONALES (HUD)
Es un tipo de sangrado anormal proveniente del endometrio y
provocada por desbalances hormonales, y que no guarda relación
con lesiones organicas, infecciones, embarazos o tumores.

3. ALTERACIÓN
CANTIDAD/DURACIÓN
HIPERMENORREA
(MENORRAGIA)
HIPOMENORREA
ALT. FRECUENCIA POLIMENORREA OLIGOMENORREA
ALT. INTERVALO OPSOMENORREA PROIOMENORREA

4. FRECUENCIA:
•Corresponde 75 % de las hemorragias uterinas anormales
•Se presentan en cualquier edad, pero son mas frecuentes:
1. En el transcurso de la pubertad
2. Despues del embarazo
3. En la menopausia

5. CLASIFICACION:
Metrorragia
anovulatoria.
90%
metrorragia
ovulatoria
10 %

6. CARACTERISTICAS:
OVULATORIOS
Disfuncion del cuerpo luteo o
por un endometrio atrofico
Mujeres en edad fertil
Asociado a síntomas
premenstruales
Ciclica
Manifestacion clinica:
polimenorrea
ANOVULATORIOS
Estímulo prolongado de
estrógenos sobre el endometrio en
ausencia de progesterona.
Después de la menarca y antes de
la menopausia.
Es acíclica
De aparición impredecible y
variable
Manifestacion clinica:
metrorragias

7. METRORRAGIAS ANOVULATORIAS: FISIOPATOLOGIA
En adolescentes por defecto de maduracion del sistema hipotalamohipofisiario
liberación de gonadotropinas
esteroidogénesis ovárica
Retraso del efecto de retroalimentacion negativa
La elevacion estrogenica no produce la caida de la FSH
En ausencia de progesterona, el endometrio
finalmente se vuelve excesivamente vascular e hiperplásico,
Bajo influencia de estrógenos, el endometrio continúa proliferando.
Endometrio engrosado y no transformado secretoriamente

8. METRORRAGIAS OVULATORIAS
•Por alteracion de la fase lutea (insuficiencia, disminucion d estrogenos
y progesterona en 2da mitad del ciclo)
•Algunas se manifiestan como hemorragias en la parte media del ciclo
debido a una reducción de los estrógenos en el momento de la
ovulación.
La actividad fibrinolítica aumenta en el utero de las pacientes con HUD.
Predominio de las prostaglandinas vasodilatadores (PGE2) sobre las
vasoconstrictoras (PGF2), produciendo:
1. Vasodilatacion
2. Agregacion plaquetaria
3. Aumento de la perdida menstrual
.

9. MECANISMO DE PRODUCCION DE LA HEMORRAGIA
1. POR DEPRIVACION
Por la supresion o disminucion brusca de las hormonas ovaricas
2. POR IRRUPCION
Por la accion uniforme y mantenida durante largo tiempo de las hormonas
sobre el endometrio
AMBOS SE PRODUCEN TANTO POR LAACCION DE LOS
ESTROGENOS COMO PROGESTERONA

10. ESTROGENOS:
H. POR DEPRIVACION: por la administacion de estrogenos y su
supresion brusca en mujer postmenopausica
H. POR IRRUPCION: administracion de estrogenos forma continuada y
a la misma dosis por largo tiempo
PROGESTERONA:
•Transformacion secretora endometrial y una hemorragia por supresion
• dosificacion mantenida de progesterona da lugar a hemorragia por
irrupcion

11. ANATOMIA PATOLOGICA:
ENDOMETRIO EN METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
Proliferativos Proliferativo simple
Hiperplasia glandular difusa
Hiperplasia glandular quistica
Secretores Secretor normal
Secretor deficiente
Maduracion irregular
Descamacion irregular
Hiperplasia con secrecion

12. OVARIO EN LAS METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
• Un quiste folicular unico y voluminoso, generalmente atresico,
cuyas paredes estan constituidas por celulas de la granulosa y de la
teca
•Ovario poliquistico: multiples formaciones foliculares
•Ovario normal, con cuerpo luteo de caracteristicas normales

13. FORMAS ANATOMOCLINICAS:
• METROPATIA JUVENIL: por maduracion hipotalamica
tardia, asincronica o anormal:
 Valores bajos de FSH
 Ausencia de pico de LH
• METROPATIA EN EDAD REPRODUCTIVA
1. Ovario poliquistico o Sd. Stein Leventhal: cursa con:
• Alt. Menstruales
• Ciclos anovulatorios
• Esterilidad
• Obesidad
• Hirsutismo
2. Restos postabortivos: mas frecuente

14. • METROPATIA PREMENOPAUSICA
1. M. H. DE SCHROEDER: cuadro tipico de una hiperplasia glandular
quistica
Cuadro típico: Mujer de 40 – 50 años que tras períodos de 2 a 6 semanas de
amenorrea presentan una fuerte hemorragia.
• METROPATIA POSTMENOPAUSICA: por cuadros de hipertecosis
ovarica, productores de grandes cantidades de estrogenos
• METROPATIAS POR ALTERACIONES SISTEMICAS
1. Enfermedades tiroideas
2. Enfermedades hepaticas:
3. Sd. Cushing
4. Enfermedades infecciosas graves
5. Diabetes mellitus
6. Discrasias sanguineas: Deficiencias de factores II, V, VII, XI
7. Tto anticoagulante
8. Alt psicogenas
9. Alt nutricionales

15. DIAGNOSTICO: descartar:
•Neoplasias intrauterinas benignas
• Neoplasias malignas
• Endometriosis o adenomiosis.
• Hemorragias del primer trimestre del embarazo
•Hemorragias del puerperio (subinvolución uterina, pólipos
placentarios,
retención de placenta).

16. Descartar especialmente en la adolescencia, las discrasias
sanguíneas
•púrpura trombocitopénica
•enfermedad de Von Willebrand.
Causas yatrogénicas:
• administración excesiva de estrógenos, gestágenos, corticoides,
fenotiazidas o anticoagulantes
Enfermedades que puedan originar anovulación crónica:
•síndrome de ovario poliquístico
•la hiperplasia suprarrenal congénita o adquirida
• la hiperprolactinemia,
•hipo y el hipertiroidismo.

17. ANAMNESIS:
•Patrón menstrual
• Farmacos utilizados
• Antecedentes obstétricos
• Habitos sexuales
• Uso de anticonceptivos.
EXAMEN FISICO: nos puede orientar:
•Hirsutismo y acne
•Galactorrea
•Aumento de la tiroides
•Equimosis
•Obesidad
•Hiperpigmentacion

18. •Examen fisico: inspeccion de genitales, exploracion bimanual
•Hemograma y determinacion de hormonas seriadas:
1. Estrogenos y progesterona
2. FSH, LH y Prolactina
3. Androgenos sericos
• Funcion tiroidea, hepatica y de coagulacion
• Ecografía :
1. Transvaginal
2. Abdominal
• Mayor de 35 años histeroscopia diagnóstica
• Biopsia endometrial

19. TRATAMIENTO: persigue varios objetivos:
1. Controlar el sangrado.
2. Prevenir las recidivas.
3. Corregir la anemia.
HEMOSTASIA
1. Aines Antiprostaglandinicos
• Acido mefenamico: 500 mg 3 veces/ dia
• Naproxeno
2. Antifibrinoliticos: acido tranexamico
3. Legrado uterino: en hemorragias intensas y en el climaterio

20. TTO HORMONAL: ESTROGENOS:
Indicaciones:
•Hemorragia abundante y/o duradera
•Legrado previo con obtencion muy escasa de tejido
Hemorragia aguda:
•Estrogenos conjugados equinos : 25 mg IV c/6h
•Etinilestradiol: 1 mg/dia hasta cohibir la hemorragia
dosis de mantenimiento: 0.1 mg/dia 10-15 dias
Hemorragia menos intensa:
•Estrogenos conjugados equinos: 5 mg/dia 3 semanas

21. GESTAGENOS: indicaciones:
•Endometrios proliferativos simples o hiperplasicos
•Insuficiente o inadecuada transformacion secretora del endometrio
1. Derivados de la 17 hidroxiprogesterona (medroxiprogesterona): dosis 10
mg/dia 10-15 dias
PREVENCION DE LAS RECIDIVAS:
1. Mujeres jovenes sin deseo de descendencia: anticonceptivos orales por
6 meses
2. Mujeres mayores de 35 años: gestagenos en la 2da mitad del ciclo
3. Mujeres con deseo de embarazo: citrato de clomifeno o gonadotrofinas
hipofisiarias
4. Mujeres peri y postmenopausicas:
• ablacion endometrial con laser o resectoscopio
• Histerectomia: