Este documento presenta una guía sobre el enfoque del paciente con diarrea. Resume las causas, clasificaciones, evaluación inicial y tratamiento de la diarrea aguda y crónica. La diarrea aguda se debe principalmente a agentes infecciosos, mientras que la diarrea crónica tiene múltiples causas no infecciosas. El documento provee detalles sobre los principales microorganismos implicados, cuando realizar pruebas de laboratorio y cuando iniciar tratamiento antibiótico o solo de soporte.
Enfermedad ulcerosa péptica e infección por Helicobacter pyloriJorge López
Presentación revisando la evidencia disponible para apoyar el diagnóstico y manejo de la enfermedad ulcerosa péptica asociada a la infección por Helicobacter pylori
Enfermedad ulcerosa péptica e infección por Helicobacter pyloriJorge López
Presentación revisando la evidencia disponible para apoyar el diagnóstico y manejo de la enfermedad ulcerosa péptica asociada a la infección por Helicobacter pylori
AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.
Epidemiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Crohn.
Bibliografía:
-Takahashi-Monroy T. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn. Gac Med Mex. 2005;141(5):351-356.
-María Del Mar Arias Leiva (2014) Enfermedad de Crohn diagnóstico, Revista médica de Costa Rica y Centroamérica, 610(1), 259-260
-Adam Cheifetz, MD. (2014) Enfermedad de Crohn sintomatología. JAMA, 132(16)
casos interesantes para poder tener un enfoque mas dinamico con una ilustracion mejorada
para un buen entendimiento en la practica
podemos observar un caso redactado
con sus criterios diagnosticos
y discusion respectiva
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
3. Enfermedad diarreica
S Presencia de deposiciones fecales liquidas o aumento
en el volumen y/o frecuencia de las mismas (> 3 al día).
Es un síntoma ! No una entidad nosológica
Diarrhea, Sleisenger and Fordtran`s Gastrointestinal and Liver disease, 9th ed Schiller L, Sellin J, Chapter 15.
4. Introducción
Enfermedades
Síntoma Desenlace
graves
subvalorado catastróficos
subyacentes
Diarrhea, Sleisenger and Fordtran`s Gastrointestinal and Liver disease, 9th ed Schiller L, Sellin J, Chapter 15.
5. Introducción
S Experiencia universal en los seres humanos.
S Enfermedad diarreica aguda.
Incidencia de 0.65 eventos años.
150.000 admisiones hospitalarias.
S Diarrea crónica: Prevalencia cercana al 5%.
Diarrhea, Sleisenger and Fordtran`s Gastrointestinal and Liver disease, 9th ed Schiller L, Sellin J, Chapter 15.
6. Clasificación
Considerable variación en la etiología de
acuerdo al tiempo de evolución!!
Diarrhea, Sleisenger and Fordtran`s Gastrointestinal and Liver disease, 9th ed Schiller L, Sellin J, Chapter 15.
7. Evaluación Inicial
S Para búsqueda de etiología:
Para medidas terapéuticas:
Forma de Inicio: ¿Abrupta vs gradual?
Estado de hidratación
Duración exacta
Estado nutricional
Características: Presencia de sangre, moco, inflamación
Gasto fecal
Síntomas o signos sistémicos asociados: Fiebre, perdida
de peso, hiporexia, etc….
Acute Infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004;350:38-47.
8. Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA)
S > 90% Debida a agentes infecciosos.
S > 50% Síntomas autolimitados en 1 día, no hay justificación en
ordenar de manera sistemática ayudas diagnosticas o
establecer tratamientos empíricos.
S < 10% causas adicionales Medicamentos y tóxicos,
colitis isquémica.
Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:331--‐50.
10. Adquirida en la Comunidad
S Paciente sin antecedente de hospitalización reciente o
contacto con los cuidados en salud y sin ningún tipo de
inmunocompromiso.
Bacterial diarrhea. N Engl J Med, 2009, 361:1560--‐9.
12. ¿ A Quienes Estudiar ?
S Coprológico:
Diarrea Severa: Deshidratación o diarrea de alto debito ( > 8
deposiciones).
> 48 de evolución.
Uso reciente de antibióticos.
S + Coprocultivo
Compromiso sistémico / Marcadores de inflamación en
coprológico.
Disentería.
Brotes nuevos en la comunidad.
Acute Infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004;350:38-47.
13. EDA del Viajero
S Historia de viaje reciente a regiones con condiciones
sanitarias pobres.
S Iguales criterios para el estudiar a los pacientes.
Bacterial diarrhea. N Engl J Med, 2009, 361:1560--‐9.
14. Microorganismos
S > 80% Bacterias:
50% E.Coli (Enteroagregativas y enterotoxigenicas).
50% Shigella, Salmonella, Campilobacter, Aeromonas y
pleisomonas.
S Protozoos Giardiasis
Bacterial diarrhea. N Engl J Med, 2009, 361:1560--‐9.
Acute Infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004;350:38-47.
15. EDA Nosocomial
S Aquella que inicia 3 días después del ingreso a un
hospital.
Acute Infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004;350:38-47.
16. Microorganismos
S C.Difficile
Bacteria mas frecuentemente asociada.
Factores de riesgo adicionales: Uso reciente de antibióticos
(beta lactamicos, Clindamicina), edad avanzada,
comorbilidades.
Sospecharlo además si: Leucocitosis no explicada,
dilatación toxica del colon.
Toxinas A y B para C. Difficile.
Acute Infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004;350:38-47.
17. Inmunosuprimido
S EDA en un paciente con cualquier tipo de
inmunocompromiso, a saber:
VIH / SIDA.
Inmunodeficiencias primarias
Uso de agentes inmunosupresores
Desnutrición.
Acute Infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004;350:38-47.
18. Microorganismos
Microorganismos Adicionales S Pilar Búsqueda
Criptosporidium etiológica.
Ciclospora
ZN modificado en
Isospora materia fecal.
Microsporidia
Micobacterium Avium Complex
Coprológico seriado
por concentración.
Herpes y CMV
Estudios
endoscópicos con
biopsia.
Diarrhea, Sleisenger and Fordtran`s Gastrointestinal and Liver disease, 9th ed Schiller L, Sellin J, Chapter 15.
19. Causas no Infecciosas de
EDA
S Medicamentos: Antibióticos, Antiácidos, AINEs,
Antihipertensivos (Beta - bloqueadores) , teofilina, misoprostol.
S Isquemia de colon: Dolor abdominal leve a moderado con
hematoquezia posterior / Hipo perfusión sistémica /
Fenómenos trombo - embolicos / > 50 años.
S Tóxicos: toxidrome colinérgico (OF y carbamatos),
Hongos, arsénico.
S Otros: Diverticulitis, Enfermedad inflamatoria intestinal,
Cáncer de colon.
Diarrhea, Sleisenger and Fordtran`s Gastrointestinal and Liver disease, 9th ed Schiller L, Sellin J, Chapter 15.
20. Tratamiento
Antidiarreicos
Hidratación
solo si:
No DH o NO
Leve: SRO disentería
DH grave, Coprológico
choque: sin
LEV inflamación
Acute Infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004;350:38-47.
21. Tratamiento - Antibiótico
S Uso empírico RESTRICTIVO en:
Enfermedad moderada a grave (Disentería, fiebre,
compromiso sistémico) previa toma de muestras para
cultivo.
Diarrea del viajero.
S Con que tratar empíricamente ?: Ciprofloxacino.
S C.Difficile Metronidazol / Vancomicina / Infusión
duodenal de materia fecal.
Bacterial diarrhea. N Engl J Med, 2009, 361:1560--‐9.
Acute Infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004;350:38-47.
22. Diarrea Crónica
S El panorama etiológico cambia radicalmente.
Mayoría origen no infeccioso.
S Principal objetivo de la aproximación a estos
pacientes: Diferenciar causa estructural de
funcional.
Pineda L, Otero W, Arbelaez V. Diarrea crónica, Diagnostico y evaluación clínica, Rev Colomb Gastroenterol 19 (2)2004.
Evaluation of Chronic Diarrhea, aafp, Volume 84, Number 10 ◆ November 15, 2011
23. Signos de Alarma
S Edad Paciente mayor a 45 años.
S Gran volumen de las deposiciones > 400 – 500 g/día.
S Perdida de peso o síntomas constitucionales.
S Diarrea que despierte al paciente durante el sueño.
S Hipoalbuminemia, Anemia, Elevación de VSG.
Evaluation of Chronic Diarrhea, aafp, Volume 84, Number 10 ◆ November 15, 2011
24. Aproximación - Historia
S Comorbilidades: VIH, Alcoholismo, Cáncer, Trastorno
tiroideo, diabetes.
S Tóxicos, Drogas intravenosas.
S Viajes recientes a zonas rurales, Hábitos sexuales.
S Antecedentes familiares de autoinmunidad, cáncer.
Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea, 2nd edition. Gut 2003; 52 (Suppl V): v1--‐v15.
25. Aproximación – Hallazgos
Clínicos
S Perdida de peso, desnutrición Malabsorción, cáncer,
isquemia mesentérica crónica.
S Malabsorción, dolor abdominal y diabetes Pancreatitis
crónica.
S Flushing y hepatomegalia Síndrome carcinoide.
S Síndrome de adenomegalias VIH.
S Aterosclerosis Isquemia mesentérica crónica.
Pineda L, Otero W, Arbelaez V. Diarrea crónica, Diagnostico y evaluación clínica, Rev Colomb Gastroenterol 19 (2)2004.
26. Ayudas Diagnosticas
Iniciales
S ¿Cualquier signo de alarma presente ?
Estudio endoscópico Colonoscopia + Biopsia
Cuadro hemático, Albumina, RFA, función renal, hepática y
tiroidea, ionograma. VIH, Coproscopico.
Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea, 2nd edition. Gut 2003; 52 (Suppl V): v1--‐v15.
27. Principales Causas
S Síndrome de intestino irritable:
Enfermedad inflamatoria intestinal:
Colitis microscópica: diarrea con
sangre, dolor abdominal, Perdida de peso, anemia,
Diagnosticocasoscomún en países desarrollados.
fiebre. los mas de diarrea crónica.
10% de
Dolor o discomfort abdominal.
> Adultos mayores. Compromiso inflamatorio limitado al
Colitis Ulcerativa:
colon. Asociación a CEP.
Alternannocturna que diarrea con constipación.
Diarrea periodos de no responde al ayuno.
Enfermedad de Crohn: afección de cualquier parte del
2:1 compromiso sistémico.
TGI, Formación Hombres. sobre todo perianales.
No Mujeres: de fistulas
Diagnostico de exclusión!.
Pineda L, Otero W, Arbelaez V. Diarrea crónica, Diagnostico y evaluación clínica, Rev Colomb Gastroenterol 19 (2)2004.
28. Clasificación
Acuosa Esteatorrea
Inflamatoria
Evaluation of Chronic Diarrhea, aafp, Volume 84, Number 10 ◆ November 15, 2011
29. Acuosa
gnostico!diferencial!de!la!diarrea!crónica!
rea' Subtipo' Causas'
S! Numerosas ! deposiciones diarias de alto volumen, sin
Osmótica!! ni moco, Malabsorción!de!CHOS!
sangre · sin resto de alimentos y con un
coprologico no · Uso!de!laxantes!y!antiácidos!!
inflamatorio.
Secretoria!! · Enterotoxinas!bacterianas!!
· Alcoholismo!
· Desordenes!endocrinos!
· Tumores!neuroendocrinos!
· Vasculitis!
· Medicamentos!
· Postoperatorio:!Colescistectomia,!
gastrectomía!
n!! ! !
Luminal!! · Evaluation of Chronic Diarrhea, aafp, Volume 84, Number 10 ◆ November 15, 2011
Cirrosis!
30. Secretoria!! · Enterotoxinas!bacterianas!!
· Alcoholismo!
· Desordenes!endocrinos!
·
Esteatorrea
·
Tumores!neuroendocrinos!
Vasculitis!
· Medicamentos!
· Postoperatorio:!Colescistectomia,!
gastrectomía!
! ! !
Luminal!! · Cirrosis!
S Deposiciones ¨ aceitosas¨, fétidas, asociadas a
· Insuficiencia!pancreática!!
distensión abdominal, meteorismo y flatulencia.
Mucosa! · Infecciones!(Giardiasis)!
· Medicamentos!!
· Sprue!celiaco!y!tropical!!
· Enfermedad!de!Whipple!
S Confirmación:
· Mastocitosis!sistémica!!
· Gastroenteritis!eosinofilica!
Cualitativa: Tención de Sudan
· Sobrecrecimiento!bacteriano!
· Isquemia!mesentérica!
Cuantitativa: Cuantificación de grasa en materia fecal de
· Amiloidosis!
48 horas. · Síndrome!de!intestino!corto!
Postmucosa! · Linfangiectasia!intestinal!
! !!!!!
Neoplásica!! · Cáncer!de!colon!!
Evaluation of Chronic Diarrhea, aafp, Volume 84, Number 10 ◆ November 15, 2011
32. Historia(sugestiva(de( Diarrea(de(Difícil(
(((((Malabsorción( Enfermedad(del(Colon(o( diagnostico(
Ilion(Terminal(
(
Intestino(delgado:(
·
·
·
·
Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea, 2nd edition. Gut 2003; 52 (Suppl V): v1--‐v15.
33. Tratamiento
S Opiáceos de acción selectiva en mu (Loperamida).
S Aspecto principal Búsqueda etiológica para dirigir
S terapia fijadoras de ácidos biliares (Colestiramina).
Resinas
S Análogos de somatostatina (Octreotide).
S Tratamiento empírico sintomático en:
S Agentes alfa agonistas centrales (Clonidina).
Medida temporal mientras estudiamos.
S Probioticos.
Proceso diagnostico ha fallado.
Se lleva a cabo diagnostico pero no se dispone
tratamiento. and Fordtran`s Gastrointestinal and Liver disease, 9th ed Schiller L, Sellin J, Chapter 15.
Diarrhea, Sleisenger
34. Conceptos Importantes
S No despreciar el síntoma!.
S Etiología cambia considerablemente con el tiempo
de evolución.
S En diarrea crónica identificar aquellas banderas
rojas de enfermedad estructural.