Precancer

Universidad Autónoma de Chiapas.
Escuela de Medicina Humana Campus IV.
Dermatología.
Precáncer.
Presenta:
Claudio Altuzar Bravo
8vo módulo grupo B.
Tapachula, Chiapas, México. Octubre 2017.

Precáncer.
Definición.
Grupo de manifestaciones dermatológicas de las cuales un porcentaje significativo muestra
transformación maligna si se dejan a su evolución natural. Tales lesiones epiteliales premalignas
tienen en común su transformación potencial en carcinomas epidermoides.
OMS:
La OMS define la lesión precancerosa como tejido de morfología alterada más propenso a
cancerizarse que el tejido equivalente de apariencia normal.
Roberto Arenas, Dermatología atlas, diagnóstico y tratamiento, 5ta edición, Año 2013.

Precáncer.
Etiopatogenia.
Wolff, Goldsmith, Katz, Gilchrest, Paller, Leffell, Fitzpatrick Dermatología en medicina general, 7ma
edición, Tomo 2, Año 2009.

Precáncer.
Datos epidemiológicos.
-Afecta a cualquier raza y sexo
-Predominan en adultos y ancianos
-Se observan en niños con predisposición genética

Precáncer.
En México, el cáncer de piel ocupa el segundo lugar (13.21%) entre los cánceres, después
del cervicouterino.
Se distribuye de la siguiente manera:
-Carcinoma basocelular 60.2%
-Carcinoma espinocelular 19.1%
-Melanoma 14.1%
-Otros 6.6%.

Precáncer.
Clasificación.

Precáncer.
Queratosis actínica.
Definición.
Dermatosis precancerosa que predomina en adultos y ancianos de piel blanca; se localiza
principalmente en la cara y en el dorso de las manos. Se caracteriza por placas escamosas e
hiperqueratósicas de uno o más centímetros de diámetro, de evolución crónica y asintomática.

Precáncer.
Etiopatogenia.

Precáncer.
-Es la más frecuente de las dermatosis precancerosas; su frecuencia en la consulta dermatológica
es de 0.54 a 6.2%.
-Afecta a todas las razas, aunque se observa menos en la raza negra
-Predomina en varones de piel blanca de mediana edad o de edad avanzada
-Es más frecuente en quienes viven en países o regiones con fuerte radiación solar y en personas
con inmunosupresión.

Precáncer.Queratosis actínica.
Factores de riesgo.

Cuadro clínico.
-Se localiza principalmente en la cara y en el dorso de las manos.
-Se caracteriza por placas cuyo tamaño varía entre unos milímetros y 1 a 2 cm, escamosas,
hiperqueratósicas, de aspecto costroso, amarillentas o eritematopigmentadas, de superficie
áspera que da la sensación de rugosidad, y de consistencia dura.

Se clasifican en:
-Eritematosas
-Hipertróficas
-Cuerno cutáneo (40%)
-Pigmentadas
-Proliferativas
-Conjuntivales (pinguécula y pterigión)
-Queilitis erosiva
Clasificación.

Clasificación.
Queratosis actínica hipertrófica.
Se presenta como una pápula o placa mas gruesa, escamosa y áspera del mismo color de la piel,
gris o eritematosa.

Clasificación.
Cuerno cutáneo.
Se presenta como una protuberancia hipertrófica cónica que surge desde una base compuesta
por una pápula del color de la piel o eritematosa.

Precáncer.
Clasificación.
Queilitis actínicas.
Son QA que confluyen en los labios, usualmente en el inferior, los labios están rojos y agrietados
y pueden presentar erosiones y fisuras.

Clasificación.
Queratosis actínica pigmentada.
Se presenta como una pápula plana, escamosa, cuyo color oscila entre bronceado y marrón,
puede ser difícil de distinguir del lentigo solar o lentigo maligno.

Clasificación.
Queratosis actínica proliferativa.
Se manifiesta como una placa ovalada, roja y en expansión, que alcanza hasta 4 cm de diámetro,
sus bordes no están bien definidos.

Clasificación.
Queratosis actínica conjuntival.
Se clasifica como un tipo de pinguécula o de pterigion, se observa como un engrosamiento
opaco en forma de cuña, cerca del limbo y puede extenderse hacia la córnea desde la conjuntiva
escleral.

Hiperqueratosis paraqueratósica, acantosis irregular con atipia de células epidérmicas y edema
intracelular e intercelular en el tercio inferior de la epidermis; aparece una hendidura en la capa
basal.
Datos histopatológicos.

Diagnóstico.

Pruebas diagnósticas.

Precáncer.Queratosis actínica.Diagnóstico diferencial.

Pronóstico.
El pronóstico de la QA contempla 3 resultados posibles:
Puede persistir. Retrogradar.
Sufrir
transformación
maligna a CEC
invasiva.

Tratamiento.

Tratamiento tópico.

Tratamiento quirúrgico.
Precáncer.Precáncer.Queratosis actínica.

Tratamiento quirúrgico.

Seguimiento.

Precáncer.
Queratosis arsenicales.
Definición:
Neoformaciones queratósicas palmoplantares o de regiones cubiertas, que coexisten con
epiteliomas basocelulares o espinocelulares o evolucionan hacia ellos; se producen por
exposición crónica a arsénico de origen ambiental, terapéutico u ocupacional.

Precáncer.Queratosis arsenicales.
-Se han identificado algunas zonas endémicas en Argentina y Taiwán.
-En México se observan en Michoacán, Guanajuato y en el norte del país.
-Se presentan en cualquier sexo, y predominan en adultos y ancianos.

Etiopatogenia.
Arsénico
Metaloide
Trivalente
Tetravalente
Tejidos diana
Afecta grupos sulhidrilo de
las proteínas tisulares
Mutaciones
cromosómicas Queratosis arsenicales

La manifestación típica de las queratosis arsenicales es en forma de pápulas
puntiformes que resultan más fáciles de palpar que de ver, luego evolucionan a pápulas
pequeñas de entre 2 a 10 mm, puntiformes, amarillentas y queratósicas cuya
presentación es más común en las palmas o plantas que están sometidas a una presión
constante.
Cuadro clínico

Hiperqueratosis, acantosis, vacuolización de células epiteliales y formación de cuernos;
papilomatosis, infiltrados perivasculares de linfocitos, y zonas de degeneración basófila del
colágeno. Cuando hay transformación maligna, los cambios son los propios del epitelioma
espinocelular.

Diagnósticos diferenciales.
Queratodermia
punteada
diseminada.
Enfermedad de
Darier.
Verrugas
vulgares.

Evolución clínica.
Las QAr tienden a persistir muchos años, se cree que la progresión a CEC invasivo es
relativamente raro pero muestran mayor agresividad local y tienen mayor probabilidad de dar
metástasis que los relacionados con las QA.

Tratamiento
El mejor consta de legrado (curetaje) y electrodesecación, criocirugía, láser de CO2 y terapia
fotodinámica. También se utiliza 5-FU, aplicado del mismo modo que ante queratosis solares, pero
es menos eficaz; podría utilizarse imiquimod en crema. Si hay tumor maligno se procede a
extirpación quirúrgica.

Precáncer.Enfermedad de Bowen.
La enfermedad de Bowen es el CEC in situ y fue descrito por primera vez por John T. Bowen en
1912, corresponde a un verdadero cáncer de piel, pero su comportamiento clínico es el de una
dermatosis precancerosa. Afecta tanto a la piel como a las mucosas y tiene el potencial de
evolucionar hacia un CEC invasivo.
Definición.

Se presenta después de los 50 años de edad y rara vez antes de los 30; predomina en mujeres, con
una proporción de 1.3:1.

Etiología.
Hay muchos factores implicados en el desarrollo de la enfermedad de Bowen.
Exposición solar.
Exposición al
arsénico.
Exposición a
radiación
ionizante.
Inmunosupresión.
Infección por
tipos de HPV.

Cuadro clínico.
La manifestación clínica de la enfermedad de Bowen es una placa fina de 1 a 10 cm, diferenciada,
de lento crecimiento, de un color rosado y eritematoso, con bordes irregulares y con una escama o
costra sobre ella, similar a la psoriasis en placas. Predomina en el tronco; es menos frecuente en
la cara y las extremidades; es único, pocas veces múltiple (10 a 20%)

Epitelioma espinocelular intraepidérmico in situ, que se caracteriza por queratinocitos
desorganizados, con atipia nuclear, queratinización prematura, y mitosis anormales que abarcan
toda la epidermis; tarda años en invadir la dermis. En general se observa paraqueratosis e
hiperqueratosis con una completa desorganización de la arquitectura epidérmica.

Precáncer.Enfermedad de Bowen.Diagnóstico diferencial.

El riesgo de que la enfermedad de Bowen no tratada progrese a carcinoma invasor es entre un 3 y 5 %.
Una vez que aparece el carcinoma invasor aproximadamente el 13 % hará metástasis, y de éstos el
10 % llevará a la muerte por diseminación generalizada.

Tratamiento.

Precáncer.Leucoplasia.
Definición.
Es un término clínico que se refiere a una lesión predominantemente blanquecina de la mucosa
oral que no puede clasificarse como otra lesión o enfermedad conocidas. Es la lesión precancerosa
de la mucosa oral más frecuente y tiene el potencial de convertirse en un CEC oral.

Epidemiología.
La prevalencia de la leucoplasia oral varía del 0.2% al 5%, aunque tales tasas varían
significativamente según el área geográfica y los grupos demográficos.
Etiología.
Tabaquismo. Candidiasis.

Predomina en varones mayores de 40 años de edad; se manifiesta por una placa blanquecina, a
veces queratósica, bien limitada, que afecta la mucosa oral o genital; es imposible desprenderla
con el raspado, y puede ulcerarse.
Cuadro clínico.

Clasificación.
Leucoplasia oral homogénea.
Lesión blanca, plana y uniforme que puede presentar grietas de escasa profundidad y una superficie
suave, arrugada o corrugada.

Clasificación.
Leucoplasia oral no homogénea.
Lesión blanquecina o blanca y rojiza (eritroleucoplasia), que puede ser irregular y plana, nodular
(moteada), ulcerativa o verrugosa.

Clasificación.
Leucoplasia verrugosa proliferativa.
Se encuentra con mas frecuencia en pacientes que no consumen productos derivados del
tabaco, esta última tiene una alta tasa de transformación maligna.

Hiperqueratosis, acantosis (leucoqueratosis), disqueratosis aislada y atipias celulares. En 5 a
30% hay transformación en epiteliomas espinocelulares.
Hiperqueratosis. Acantosis.

Displasia.

Diagnóstico y diagnósticos diferenciales.
Se llega al diagnóstico de leucoplasia cuando se detecta una lesión blanquecina fija de la
mucosa oral que no puede identificarse como ninguna otra lesión o enfermedad conocidas.

La tasa de transformación maligna de leucoplasia oral a CECO varía, de 1 a 30 años, entre casi
el 0 % a 20 %.
La aneuplodía es el mejor predictor de mala evolución en las leucoplasias oral displásicas.

Tratamiento.
Extirpación
quirúrgica.
Eliminación de
la causa
desencadenante.

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