Este documento describe varias lesiones precancerosas y cancerosas de la piel. Define queratosis actínicas, radiodermitis, queratosis arsenicales, enfermedad de Bowen, leucoplasias, nevos displásicos y carcinoma epidermoide. Describe sus características clínicas, etiología, factores de riesgo y clasificaciones. El carcinoma epidermoide es el segundo cáncer cutáneo más común y se manifiesta clínicamente como lesiones superficiales, nodulares, ulcerosas o vegetantes.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA
UNIDAD XOCHIMILCO
MEXICO, DISTRITO FEDERAL.
SERVICIO : Dermatología
TITULAR:
DERMATOLOGA: LORENA ESTRADA AGUILAR
PONENTE:
CRUZ MIRANDA LEONARDO DAVID
NOVIEMBRE DE 2012

2. Introducción.
 Definiciones:
 Cáncer:Neoplasias que tienen en común
comportamiento considerado como
maligno, individualmente presentan diversidad en
su agresividad. (Tendencia a metástasis y
mortalidad)
 Pre-Cáncer: Condición cutánea que si se deja a
la evolución natural, en un tiempo variable sufrirá
una transformación maligna. (Porcentaje
significativo, concepto basado en estadísticas).

3. Lesiones Pre-Cancerosas.
 Queratosis actínicas ( Las más frecuentes).
 Radiodermitis
 Queratosis arsenicales
Xeroderma

 Nevo Congénito pigmentoso
 Enfermedad de Bowen Albinismo

S. de los nevos

 Úlceras y cicatrices basocelulares
Epidermodisplasia

 Leucoplasias verruciforme
 Eritroplasia de Queyrat
 Nevo Displásico

4. Queratosis Actínicas.
 Más importante por frecuencia
 Ocasionado por: efectos acumulativos de
radiación UV
 Áreas de Mayor exposición solar
 Cara y Dorso de las manos
 Puede formar pequeños cuernos cutáneos
 Individuos de piel blanca, edad media o
avanzada
 Placas escamosas e hiperqueratósicas de mm
a 1 – 2 cm, aspecto costroso, amarillentas o
eritematopigmentadas, superficie áspera.
Sensación de rugosidad y consistencia dura.
 Se asocia: Telangectasias, (des)pigmentaciones.
 Difícil su porcentaje de transformación ->

5. Clasificación (Arenas).
 Eritematosas
 Hipertróficas
 Tipo cuerno cutáneo
 Pigmentadas
 Proliferativas
 Conjuntivales (piguecula y pterigion)
 Queilitis erosiva
 Al arrancarse dejan una piel erosiva.
 Evolución crónica y asintomática
 Piguecula = degeneración conjuntival del ojo por UV
 Pterigion = crecimiento anormal de tejido sobre la cornea

6. Queratosis Actínicas.

7. Radiodermitis.
 Rayos X y anillos de oro con
radioactividad.
 Clínicamente:
 Placas atróficas y
telangiectasicas:
 pigmentación y
despigmentación moteada
(manchas, salpicado), alopeci
a parcial o total, en ocasiones
ulceras tardías.
 Frecuencia de Malignizacion:
 10 a 55%
 Carcinomas basocelulares y
espinocelulares.
 Aguda = Mayor inflamación
 Crónica = Asociación a
cicatrices

9. Queratosis Arsenicales.
 Definición:
 Neoformaciones queratósicas palmoplantares o de
regiones cubiertas.
 Coexisten con epiteliomas basocelulares o
espinocelulares o evolucionan hacia ellos.
 Se originan por exposición crónica a arsénico. (post 3-8
años)
 Ambiental
 Terapéutico
 Ocupacional
 Michoacán, Guanajuato, y norte.
 Cualquier sexo, predomina Adultos y Ancianos.
 Coexistir con carcinoma visceral hepático o pulmonar.
 Formación de Cuernos.

10. Queratosis Arsenicales.
 Lesiones queratósicas múltiples.
 Color amarillento
 De mm a 1 cm
 Algunas hiperqueratosis y salientes.
 Afectan Manos y Pies (O regiones
cubiertas)
 Predominan: Regiones
palmo/plantares.
 También: Caras externas de
antebrazos y piernas.
 Lesiones en tronco = enfermedad de
Bowen.
 Alopecia con pelo fino, reseco y
quebradizo

12. Enfermedad de Bowen
 Lesiones eritematosas
 Circulares u Ovales
 Ligeramente salientes
 Bien limitadas
 Pueden = Varios cm
 Cubiertas por escamas y costras
 Al desprender las lesiones, superficie
húmeda y granular.
 Pacientes >50 años, mujeres 1.3:1
 Únicas o múltiples
 Predominan en tronco, pero pueden
también verse en cara y extremidades
 Histopatología = carcinoma in situ, pero
por su comportamiento se considera
precancerosa.

13. Enfermedad de Bowen.
 Carcinoma invasivo
3–5%
 Evolución Lenta
 Varones no
circuncidados =
Eritroplasia de
Queyrat del glande
Epitelioma espinoceluar
intraepidérmico in situ.
Se caracteriza:
queratinocitos
desorganizados, con
atipia
nuclear, queratinización
prematura, y mitosis
anormales. Años en
invadir dermis.

14. Ulceras y Cicatrices
 Piel alterada por infecciones
crónicas, úlceras y cicatrices.
 Poca Tendencia al desarrollo de cáncer.
 Carcinomas en: Úlceras, cicatrices de
osteomielitis, tuberculosis luposa, lepra
lepromatosa, traumatismos, quemaduras
, entre otras.
 Alto riesgo = cicatrices por quemaduras.
 Población africana, alta asociación de
cáncer y cicatrices.

15. Leucoplasias.
 Condición precancerosa mas
frecuente de las mucosas.
 Oral (+ Frecuente), genital.
 Caracteriza:
 Lesiones blanquecinas, bien
limitadas, unos cuantos mm.
 Pueden ser: placas
difusas, extensas, de varios
centímetros, a veces engrosadas y
queratosicas.
 Leucoplasia del pene = No circuncisión
y mala higiene
 Leucoplasia de la vagina =
Postmenopausia
 Algunas únicamente acantosis e

16. Eritoplasia de Queyrat
 Condición premaligna de la mucosa
del glande.
 Poco frecuente.
 Placa eritematosa, ligeramente
saliente, bien delimitada, superficie
aterciopelada o lustrosa.
 Crece lentamente
 Puede extenderse varios
centímetros.
 Ocasionalmente erosiones y
costras en la superficie

18. Nevos Displásicos.
 “Termino lunares BK” =
Numerosos nevos en
pacientes con melanoma
familiar y sus parientes
directos.
 Síndrome de nevos
Displásicos.
 15 veces mas riesgo de
melanoma 1/300 nevos
 Fototipos I y II predominio
 Lesiones numerosas
 Predominan en tronco.
 Ocasionalmente:
Nalgas, piel
cabelluda, mamas y pubis.
 Áreas que raramente son
afectadas por los nevos
melanociticos comunes.

19. Nevos Displásicos.
 Morfológicamente:
 Tamaño mayor a 6 mm
 Pigmentación irregular
 Bordes difusos o irregulares
 Algunas lesiones = Área central mas elevada
“superficie empedrada”. Rodeados de zona plana
de pigmentación mas clara.
 Imagen de Huevo Frito.

20. Nevo Congénito.
 Lesiones constituidas por colecciones de
melanocitos y células nevicas presentes al
nacimiento.
 Constituyen el 1% de los nevos
melanociticos.
 Nacimiento – 60 años = Malignidad 5-15%
 Aspectos Clínicos:
 Lesiones de color café o negro, variaciones en
la intensidad de la pigmentación.
 Pueden ser planas o elevadas y de superficie
irregular.
 A menudo hay pelo en las lesiones.
 Pequeños <3 cm, Medianos y
Grandes, Gigantes >10 cm y 20 cms

22.  Incidencia 1/20,000 Nacidos
 Histopatología:
 Diferenciación de Adquiridos:
 Tendencia de células nevicas a localizarse alrededor
de los anexos los vasos.
 Dermis profunda, pueden formar estructuras
neuroides (grandes y gigantes)
 Extensión entre los haces colágenos y la infiltración
de la dermis profunda y tejido celular subcutáneo

23. TUMORES MALIGNOS
I
CARCINOMA EPIDERMOIDE.

24. Carcinoma Epidermoide.
 Sinonimia:
 Carcinoma espinocelular, epitelioma espinocelular.
 Definición:
 Neoplasia maligna cutánea.
 Derivada de células suprabasales de la epidermis o sus anexos.
 Caracterizada por: Lesiones in situ, superficiales, o infiltrantes
vegetantes, verrugosas o ulceradas.
 Predominan en: cabeza y extremidades.
 Crecimiento rápido y pueden metastatizar hacia ganglios regionales y
otros órganos.

25. Datos epidemiológicos.
 Ocupa el segundo lugar de cáncer de piel
(13%), después del cervicouterino.
 Se calcula 1 caso por cada 1,000 pacientes
dermatológicos.
Campesinos, marineros, c
 Sigue al carcinoma basocelular entre canceres omerciantes ambulantes
cutáneos, con 13 a 33% en el mundo y 17 a 23% en , amas de casa con
México. labores al aire libre.
 Predomina:
 Sujetos de raza blanca, rubios, de ojos claros, con
exposición prolongada a la luz solar, Fototipos (tipos I
y II).
 También individuos de raza negra.
 Mas frecuente en varones 2:1
 > 50 a 60 años.
 Niños y Adolescentes padecimientos genéticos.

26. Etiopatogenia.
 Células suprabasales epidermis o sus anexos.
 Proceso de Carcinogénesis se deriva en 3 etapas:
 Inicio – gen MC1R
 Promoción - Ambiente / Aparición premaligna
 Avance – Transformación maligna
 Causa = Multifactorial:
 Factores del Huésped:
 Pigmentación cutánea, enfermedades linfoproliferativas, xeroderma
pigmentoso, albinismo, envejecimiento, queratinas (K1/K10,K4,K8/K18 e involucrina)
 Inmunosupresión por fármacos – Trasplante de órganos.
 Receptores de trasplante, influye (HLAA3,HLA-B27,HLA-Dr7 y HLA-DQw2)
 Probable (IL-10)
 Precursores: Enfermedad de Bowen y queratósis actínicas.
 Ambientales.
 Origen Actínico: Acumulativo, exposición prolongada UV
 Gen tumoral p53
 Hidrocarburos
 Arsénico (aguas contaminadas)
 Rayos X, (PUVA).

27. Clasificación.
 Superficial (Intraepidérmico)
 Nodular (Queratósico)
 Ulceroso
 Vegetante o verrugoso

28. Cuadro Clínico.
 Predomina en partes expuestas a la luz solar.
 Cara (50 a 86.7%)
 Labio inferior, mejillas, pabellones
auriculares, extremidades (20 a 37%)
 Superiores (12%) Principalmente.
 Tronco (9%)
 Piel cabelluda (5%)
 También mucosa oral genital y anal.
 Evolución es crónica.

29. Formas clínicas.
1.- Superficial
• Permanecen confinados en epidermis / periodos largos.
• Se manifiesta como enfermedad de Bowen o Eritroplasia
de Queyrat
2.- Nodular
• Simula inicialmente una verruga vulgar o una queratosis.
• Presenta una base infiltrada
• Superficie: Grados diversos de queratósis -> aspecto de
cuernos cutáneos

30. Formas Clínicas.
3.- Ulceroso
• Es la variedad mas frecuente.
• Forma típica: Se observa ÚLCERA de superficie irregular
que asienta sobre una base saliente, indurada.
• Infiltra los tejidos adyacentes en mayor o menor grado.
• Algunas lesiones crecen con rapidez y destruyen tejidos
en profundidad.
• Hay mas metástasis en este tipo clínico.
4.- Vegetantes
• Lesión saliente de superficie irregular.
• Masa vegetante , puede alcanzar >10 cms de diámetro.

33. Diagnóstico Y Diagnóstico
Diferencial.
 Clínico.
 Asociación con alteraciones por el Sol.
 Especialmente sobre queratosis actínicas.
 Menor frecuencia en áreas de
Radiodermitis, queratosis arsenicales o sobre
úlceras crónicas o cicatrices.
Características Basocelular Epidermoide
Frecuencia Más frecuente Menos frecuenta
Sexo Mujeres Hombres
Edad 6ª-7ma Décadas 7ª Década
Topografía Centro facial Labio inferior,
genitales
extremidades
Morfología Muy polimorfo Monomorfo
Metástasis Excepcional Posibles

35. Bibliografía:
 Ivonne Arellano, Amelia Peniche. “Lecciones
de Dermatología de Saúl”. 15°
Edición, Editorial: Méndez Editores.
 Roberto Arenas: “Dermatología:
Atlas, Diagnostico y Tratamiento”. 5°
Edición, Editorial: Mc. Graw-Hill
 Fitzpatrick. Dermatología en Medicina
General. 7a edición.

36. ¡Gracias por su Atención!