Este documento resume los diferentes tipos de tumores de piel, incluyendo tumores benignos como lunares, angiomas y dermatofibromas. También describe lesiones premalignas como queratosis actínica y sebácea. Luego detalla los principales tumores malignos como carcinomas basocelular, espinocelular y melanoma, incluyendo sus características clínicas, factores de riesgo y tratamiento quirúrgico. Finalmente, ofrece conclusiones sobre la prevención y pronóstico de estos tumores.

1. Tumores de PielFACULTAD DE MEDICINA CIRUGIA IDr. GONZALO MENDOZA DEL SOLAR Cirujano Oncólogo RNE 9752Oncólogo Clínico RNE 9399

2. Tumores de Piel: ContenidoIntroducción.Tumores benignos de piel.Lesiones Pre cancerosas.Tumores no Melanoma.Melanomas.Sarcoma de Kaposi.Enfermedad de Paget.Carcinoma de Merckel.Conclusiones.

3. PIEL

4. TUMORES BENIGNOS Lunares (Nevus)Son marcas, signos que se encuentran en la piel de todas las personas sean de cualquier sexo.En algunos casos representan una característica familiar, un signo distintivo que se transmite de generación en generación.TUMORES BENIGNOS AcrocordonesPequeños colgajos de piel suaves, blandos y de color carne, o ligeramente oscuros, que aparecen generalmente en el cuello, las axilas o las ingles. Por lo general son inofensivos, pero pueden resultar poco estéticos y además la ropa o la piel cercana puede rozarlos e irritarlos.

5. TUMORES BENIGNOS AngiomasAcumulaciones de vasos sanguíneos o linfáticos anormalmente densos que, por lo general, se localizan en la piel y por debajo de ella y producen una coloración roja o púrpura. TUMORES BENIGNOS Angiomas: nevi flammeusiManchas de vino de Oporto: manchas planas de color rosado, rojo o violáceo presentes en el momento de nacer. TUMORES BENIGNOS Hemangiomas cavernososTumores abultados rojos o violáceos formados por vasos sanguíneos anormales y agrandados presentes en el momento del nacimiento. A veces se dolorosos y hemorrágicos, después de lo cual pueden desaparecer parcialmente. Rara vez desaparecen por completo sin tratamiento.

6. TUMORES BENIGNOS Angiomas: arañas vasculares Áreas de color rojo brillante, presentan una mancha central entre rojiza y violácea con delgadas proyecciones que se asemejan a patas de araña. Al presionar sobre el punto central (el vaso sanguíneo que es el suministro de sangre en un angioma en araña) el color puede palidecer temporalmente.

7. TUMORES BENIGNOS Angiomas: Hemangiomas capilaresTumores abultados de color rojo brillante cuyo diámetro oscila entre 1 y 10 cm.Aparecen poco después del nacimiento y crecen lentamente durante los primeros meses de vida. Más de 3/4 partes desaparecen por completo a los 7 años, algunas dejan un área arrugada y de color pardusco.

8. TUMORES BENIGNOS Dermatofibromas Tumores pequeños (nódulos) de color rojo a pardo que derivan de una acumulación de fibroblastos, unas células localizadas en el tejido blando que está por debajo de la piel.

9. TUMORES BENIGNOS QueloidesFormaciones proliferativas de tejido fibroso, lisas, brillantes, ligeramente rosadas y con forma de cúpula, que aparecen sobre las cicatrices. Sandoval, B. “Tratamiento de queloides” Folia Dermatológica Peruana - Vol. 10 • Nº. 4 Diciembre de 1999

10. TUMORES BENIGNOS RinofimiaHipertrofia de glándulas sebáceas.

11. “en Catacaos,en Aplao y Arequipa donde se consume mucha chicha, hemos visto numerosos ejemplos, algunos con Rinofimia” P. WeissWeiss P. Geografía de las enfermedades en el Perú en relación con las zonas climáticas An Fac med. 2008;69 Supl 2

12. LESIONES PREMALIGNAS Queratosis Actínica Neoformaciones celulares que se desarrollan por excesiva exposición al sol. Pueden dar lugar a un carcinoma escamoso.

13. LESIONES PREMALIGNAS Queratosis ActínicaSon muy abundantes y variados en pacientes mayores de piel clara.Placa pequeña, áspera, de color eritematoso o amarillento. Ca in situ intraepidérmico.AREVALO-SUAREZ, Fernando y ALFARO-LOZANO, Alejandro. Queratosis actínica y presencia de p53: hallazgos histopatológicos. Dermatol. peru., mayo/agosto 2006, vol.16, no.2, p.139-142. ISSN 1028-7175.

14. Con escama fina, seca y adherente.Borde bien definido.Son fáciles de palpar.Áreas fotoexpuestas: cara, áreas no pilosas del cuero cabelludo, orejas, dorso de manos y antebrazo.LESIONES PREMALIGNAS Queratosis Actínica

15. Nevus sebáceo de Jadassohn Descrito en 1895.Nevo organoide.Congénito.Tipo hamartoidea.Verrucoso.J Am Acad Dermatol 2000; 42: 263-8.

16. Nevus sebáceo de Jadassohn Coloración cérea.Crece en la adolescencia.J Am Acad Dermatol 2000; 42: 263-8.

17. Nevus sebáceo de Jadassohn Placa alopécica.Cara y cuero cabelludo.Hipertrofia de glándulas sebáceas.Diferenciar de: queratosis seborreica.10% degenera Ca.Basocelular.Am J Dermatophatol 2000; 22 108 -18.

18. LESIONES PREMALIGNASQueratosis Seborreica Verrugas seborreicas

19. Formaciones de color carne, pardas o negras.

20. En cualquier parte de la piel.

21. Frecuente: tronco y sienes.LESIONES PREMALIGNASSigno Leser - TrelatNEJM Volume 356:2184 May 24, 2007 Number 21

22. LESIONES PREMALIGNASQueratosis Seborreica

23. LESIONES PREMALIGNASEritroplasia de QueyratEnf. De Bowen del glande.Placas rojas, brillante, bien circunscritas, húmedas, planas, aterciopeladas

24. LESIONES PREMALIGNASEritroplasia de QueyratHombres mayores de 40 años.Curso lento pero progresivo ; puede dar metastasis. Dg diferencial : afecciones inflamatorias del glande

25. LESIONES PREMALIGNASLeucoplasiaEngrosamiento blanquecino del epitelio de las mucosas.Placas superficiales en labios, encías, mejillas, dorso de la lengua, ano y genitales

26. LESIONES PREMALIGNASLeucoplasiaHombres > 40 años.Curso crónico y lento.Relación con irritación crónica (tabaco, prótesis dentales, mala higiene, etc.)

27. LESIONES PREMALIGNASLeucoplasiaTransformación maligna : 6 a 10%.

28. QueratoacantomaFormaciones redondas, duras, a menudo de color carne, que presentan un cráter central característico que contiene un material pastoso

29. OtrosMelanomaNo MelanomaEpidermoideBasocelularCáncer de PielG-1G-2G-4G-3

30. Hemangiosarcoma

32. ONCOLOGIA PREVENTIVAEXPOSICION SOLAR Protección solar.

33. Pantallas.

34. Bloqueadores.

35. Horas peligrosas.RadiacionesNo-IonizantesIonizantesIones Radioactivos:1.4 % de todos los cánceresLuz ultravioleta:90% Ca. Labios,50% Melanomas,80% de Ca. piel

36. Carcinoma Basocelular

37. Carcinoma BasocelularUbicaciones más frecuentes

38. Carcinoma Basocelular

39. Carcinoma Espinocelular

40. Carcinoma EspinocelularENFERMEDAD DE BOWEN Variedad de Carcinoma espinocelular NTRAEPIDERMICOInvade hasta en un 5% (más infiltrada y nodular).

41. Carcinoma Espinocelular ENFERMEDAD DE BOWENHombres de raza blanca de edad mayor.Relación con radiación solar, arsénico, virus.

42. Carcinoma verugoso de Planta de pieVariante de carcinoma espinocelular, simula una verruga, es de crecimiento lento, cuando se ubica en la planta del pie se denomina “carcinoma cuniculatum”. Rara mestástasis.

43. TRATAMIENTO QUIRURGICORESECCION AMPLIA

44. TRATAMIENTO QUIRURGICOCIRUGIA De MOH (1930)

45. TRATAMIENTO QUIRURGICOCIRUGIA De MOH (1930)

46. MELANOMA1787 John Hunter primer caso descrito.1905 Samson Handley, Middlesex, Londres. The Lancet en 1907, base del tto. Por 50 años: resección 5 cm.

47. MELANOMA: IncidenciaUSA: 108,230 casos 2007.USA: 8000 muertes en 2007.48,290 in situ y 59,940 invasivos.American Academy of Dermatology. 2007 melanoma fact sheet

48. Mutaciones BRAF y N-RAS

49. Vías de MAP y PI3KMAP: Protein quinasa Activadora de Mutágenos

50. PI3K: Quinasa 3 fosfatidil-inositolEFECTO CARCINOGENÉTICO INDUCIDO POR UVdaño celular directo: hiperpigmentaciónFallos en la reparación del ADNDepresión inmunológicaDemierre, M.-F. et al. J Clin Oncol; 21:158-165 2003

51. TEORIA DE MELANOMA INDUCIDO POR UVDemierre, M.-F. et al. J Clin Oncol; 21:158-165 2003

52. CDKN2A Codifica dos proteínas con lecturas alternantes:: p16ink4a y p14ARFDemierre, M.-F. et al. J Clin Oncol; 21:158-165 2003

53. MELANOMA:ABCDAsimetría

54. MELANOMA: ABCDB ordes

55. MELANOMA: ABCDColor

56. MELANOMA: ABCDD imensiónMayor 6 mm.

57. MELANOMAS

58. Nevus Congénito

59. Nevus Congénito

60. Nevus de la unión

61. Extensivo SuperficialEl más frecuente: 70%.Frecuente en áreas medianamente expuestas: Dorso superior, piernas dístales.Inicio plano, luego papulares y nodulares.Dg. Diferenial: Nevus atípico.

62. Lentigo MalignoHutchinson 1890: peca melanótica.10% de melanomas.Cara de ancianos. (80%)Mácula de crecimiento periférico = in situ; presencia de pápula = invasivo.Arch Dermatol 2009;145:418-423

63. Lentigo MalignoMejor pronóstico.No asociados a nevus congénitos ni múltiples.Asociado a: piel clara, quemaduras solares severas, exposición a rayos ultravioleta.MEDUNAB 2002; 5(14):109-111

64. Lentigo MalignoForma de melanoma in situ, tratado con imiquimod por 12 semanas 8 horas diarias, remisión histológica total.Lentigo Maligna.- N Engl J Med 2005;353:2176

65. Acrolentiginoso/mucosoPlantas, palmas, uñas y mucosas. En torno a primario cambio lentiginoso.Melanoma Acral

66. MELANOMA DE MUCOSAS

67. MELANOMA NODULAR10 a 15% de melanomas.Pápula que rápido forma un nódulo.

68. MELANOMA : SobrevidaSobrevida 1992 y 1998 a 5 años.Lesion localizada 96 %.Lesion regional 60 %Con metástasis 14 %.Cancer facts & figures 2003. Atlanta: American Cancer Society, 2003. (http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2003PWSecured.pdf)

69. MELANOMA : ESTADIOSNiveles de invasión (de Clark)Nivel I - epidermis , in situ en la membrana basal. 100%Nivel II - dermis papilar a través de la membrana basal. 96%Nivel III - dermis papilar, hasta la interfase reticular. 86%Nivel IV - dermis reticular.66%Nivel V - grasa subcutánea.53%

70. MELANOMA : ESTADIOSÍndice de BreslowEspesor del tumor<0.76 mm

71. 0.76 - 1.49

72. 1.50 - 4.00

73. >4.00 mm

74. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/melanoma.pdf

75. MELANOMA : ESTADIOS

76. MELANOMA : Factores pronosticoTUMORAL: Espesor tumoral y ulceración. El nivel de invasión sólo impacto en melanomas delgados (1 mm).GANGLIONAR: No. de ganglios positivos. Adenopatías clínicas. Ulceración o no en T primario.METASTASIS: No viscerales mejor que viscerales.Cancer Control. 2005;12(4):223-229.H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute.

77. MELANOMA: TRATAMIENTOCIRUGIA: RESECCION TRIDIMENSIONALLARGOANCHOPROFUNDO

78. MELANOMA: TRATAMIENTOLa recomendación de márgenes varían<1mm márgen de 1 cm1-4mm márgen de 2 cm>4mm márgen de 3 cmEn profundidad se debe llegar a la fascia muscular.

79. MELANOMA: Márgenes QuirúrgicosD.J. Eedy Surgical Treatment of Melanoma, Br J Dermatol 149(1):2-12, 2003.

80. DISECCIÓN LINFÁTICALa utilidad de la disección linfática electiva ha sido objeto de muchos debates. Los trabajos que defienden la disección electiva sugieren que la extirpación frenaría el proceso metastásico, mientras que los que se oponen sugieren que su extirpación alteraría la respuesta inmune frente al melanoma.

81. DISECCIÓN LINFÁTICA La Mayoría no ganglios palpables.

82. 20% metástasis ocultas ganglionares.