Este documento resume el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) en el embarazo. Explica que el SDRA en el embarazo se define como la aparición de signos y síntomas compatibles con SDRA durante el embarazo o hasta un mes después del parto. Describe el manejo del SDRA en el embarazo, el cual es similar al de la población general, pero monitoreando el bienestar fetal y evitando la broncoaspiración. Finalmente, destaca la importancia de tratar la causa sub

1. SDRA
CONSIDERACIONES EN EL
EMBARAZO
ADALBERTO PACHECO PACHECO
RESIDENTE NIVEL III ANESTESIOLOGIA Y REANIMACON
UDC
2013

2. PONGAMONOS EN CONTEXTO...UNA BREVE
HISTORIA!!

3.  1967 ASHBAUGH,
PETTY Y COLS.
 PRIMERA
DESCRIPCION.

5.  1988 DEFINICION MURRAY Y
COLABORADORES
 PRIMER INTENTO DE CLASIFICACION
 CRITERIOS CLARAMENTE ESTABLECIDOS

11. 2001 VALERIAN CATANZARITE

14. THE ARDS DEFINITION TASK FORCE
AGOSTO 2012

15.  JAMA, June 20, 2012—Vol 307, No. 23

16.  Curr Opin Crit Care 2013, 19:16–23

19.  JAMA, June 20, 2012—Vol 307, No. 23

20. ENTONCES QUE ES EL SDRA?
 ―UN SINDROME DE INFLAMACION PULMONAR AGUDA
CON EDEMA DEBIDO A INCREMENTADA
PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR,
CLINICAMENTE CARACTERIZADO POR OXIGENACION
DISMINUIDA, INCREMENTADA MEZCLA VENOSA,
DISMINUCION DE LA COMPLACENCIA PULMONAR,
AUMENTO DEL ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO Y
EVIDENCIADO COMO AUMENTO DEL AGUA PULMONAR
Y DISMINUCION DE LA AIREACION EN LA TOMOGRAFIA
(REFLEJADO COMO OPACIDADES EN LA
RADIOGRAFIAS)‖
 Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582

21. EN CONCLUSION…
 DESAPARCION DEL TERMINO A.L.I.
 TRES CATEGORIAS MUTUAMENTE
EXCLUYENTES
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS AUXILIARES PARA
DEFINICION DE SEVERIDAD. NULO VALOR.

22. CUALES ERAN ESOS CRITERIOS
AUXILIARES?
 SCORE RADIOGRAFICO ALTO (3 – 4
CUADRANTES)
 BAJA COMPLACENCIA PULMONAR (<40 ml/cm
H2O)
 PEEP (>10cm H2O)
 VENTILACION MINUTO (>10 l/min).

24. AHORA SI ENTRANDO EN MATERIA :- )

25. SDRA EN EL
EMBARAZO

27. ESTADISTICAS
 POBLACION GENERAL
 17.9 - 64.2 POR 100 000
PERSONAS –AÑO.
 MORTALIDAD 25 - 75%.
 Acute respiratory distress syndrome in pregnancy Daniel E. Cole,
Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10

28. Y EMBARAZO??
 1 POR 6227 PARTOS
 16 –70 POR 100,00EMBARAZOS
 MORTALIDAD EMBARAZO:
ANTEPARTO: 23% POSTPARTO
50%

29. AUSENCIA DE
TRABAJOS CON
LOS NUEVOS
CRITERIOS!!

30. DEFINICION
 APARICION DE
SINGNOS SINTOMAS
COMPATIBLES CON
SDRA EN EL
EMBARAZO Y HASTA
1 MES POST PARTO
 Acute respiratory distress syndrome in pregnancy
Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10

31.  SDRA QUE OCURRE EN
EL EMBARAZO YA SEA
DE CAUSA
OBSTETRICA O
MODIFICADO POR
FACTORES
OBSTETRICOS.
 Acute respiratory distress syndrome in
pregnancy Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005
Vol. 33, No. 10

32.  SIEMPRE
CONSIDERE EL
DIAGNOSTICO DE
EDEMA PULMONAR
CARDIOGENICO Y LA
SOBRE CARGA DE
VOLUMEN
 Acute respiratory distress syndrome in
pregnancy Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005
Vol. 33, No. 10

33. RECUENTO FISIOPATOLOGICO
 QUIMIOTAXIS DE
NEUTROFILOS:
MEDIADORES
INFLAMATORIOS
 DISMINUCION DE
SURFACTANTE
 INCAPACIDAD DE
ACLARAMIENTO
ALVEOLAR

34.  55-75 % PULMONAR
(DIRECTO)
 LIBERACION DE
MEDIADORES
INFLAMATORIOS
POR MACROFAGOS
ALVEOLARES
(TNF;IL1;IL6; IL8

35.  FASE AGUDA O
EXUDATIVA (1 A 7 DIAS)
 FASE TARDIA O
FIBROPROLIFERATIVA (1
– 2 SEMANAS)

36. CLINICA
 INICIO AGUDO DE
DISNEA CON
CREPITANTES O
SIBILANTES
DIFUSOS,
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA Y
DESATURACION
 AUSENCIA DE
CLINICA SUGESTIVA
DE FALLA CARDIACA

40. ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME IN PREGNANCY AND THE PUERPERIUM:
CAUSES, COURSES, AND OUTCOMES.
VAL CATANZARITE,

43. MANEJO EN EL EMBARAZO

44. MANEJO
 IGUAL ESQUEMA DE MANEJO QUE POBLACION
GENERAL.
 TRATE CAUSA SUBYACENTE.
 MONITORICE BIENESTAR FETAL.
 PREVENGA BRONCO ASPIRACION
 EVITE COMPRESION AORTO CAVA

45.  APOYO VENTILATORIO (VENTILACION
PROTECTORA)
 MANTENGA SATURACION POR ENCIMA DE 95%
( Po2 > 75 mm Hg).
 INTENTE MANTENER Co2 EN RANGO
FISIOLOGICO.( LIMITE 45 mm Hg EN TERCER
TRIMESTRE)
 VMNI??

46. CUANDO INTUBAR?
 ALTERACION DE ESTADO MENTAL
 TRABAJO RESPIRATORIO AUMENTADO
 INESTABILIDAD HEMODINAMICA
 INCAPACIDAD PARA PROTEGER VIA AEREA
 Po2 <75 mm Hg. SPo2 >95, Co2 > 30

47. EN QUE CONSISTE LA VM
PROTECTORA?.... Y SIRVE??
 BAJO VOLUMEN TIDAL
 PLATEAU LIMITADA
 USO DE PEEP.
 SI; MEJORA MORTALIDAD E INCIDENCIA

48. PARAMETROS RECOMENDADOS
 VT. 6 ML/ KG
 PLATEAU.<30.
 PEEP > 5 CMS H2O
 FIo2 < 60%
 Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress
Syndrome During Pregnancy Antara Mallampalli
 ―MODIFIQUE
PARAMETROS A
NECESIDAD
MANTENIENDO
PLATEAUS EN LIMITE
Y CON OBJETIVOS
GASOMETRICOS
FISIOLOGICOS‖

49. QUE HACER CUANDO NO MEJORAN??
 MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO
 APRV (Airway pressure release ventilation)
: PROMETEDOR.
 VENTILACION EN PRONO???

50.  Y….QUE HACER CUANDO
LO DEMAS FALLA?
 RELAJACION
NEUROMUSCULAR
TERAPIA ADJUNTA

51.  VENTILACION OSCILATORIA DE ALTA
FRECUENCIA. (HFOV)
LIBERACION VOLUMEN TIDAL MINIMO A
FRECUENCIAS DE 180 A 1800 / MIN.
VENTILACION PARCIALMENTE
LIQUIDA (PLV).
USO DE PERFLUROCARBONATO, NO
EVIDENCIA.
 ECMO – ECCO2-R

52. MANEJO DE FLUIDOS
 UTILICE ESTRATEGIA CONSERVADORA
 PVC <4 mm Hg
 DIURESIS > 0.5 ML/K/H
 INDICE CARDIACO ≥ 2.5 L/MIN/M 2
 LLENADO CAPILAR < 2 SEGs.
 Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome During Pregnancy Antara Mallampalli , Nicola A. Hanania &
Kalpalatha K. Guntupalli

53. CONSIDERACION SOBRE EL
FETO/MONITOREO DE BIENESTAR FETAL
 24 SNAS COMO LIMITE DE VIABILIDAD.
 EVALUE BIENESTAR FETAL POR LO MENOS
DOS VECES POR SEMANA.
 CADA VEZ QUE SE DETERIORE CONDICION
MATERNA.
 TERAPEUTICA POTENCIALMENTE LESIVA

54. DESEMBARAZAR??

56. GRACIAS