Hemorragia obstetrica masiva y c
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Este documento resume las definiciones, causas, factores de riesgo, complicaciones y manejo de la hemorragia obstétrica masiva. Describe las 4 T's (tono, tejido, trauma y trombina) que contribuyen a la hemorragia y las estrategias para detener el sangrado, incluidas intervenciones médicas y quirúrgicas. También cubre la resucitación, corrección de la coagulopatía y el uso de hemoderivados como glóbulos rojos, plasma, fibrinógeno y plaquetas.
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- 1. HEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVA Y C.I.D. ADALBERTO PACHECO PACHECO RESIDENTE NIVEL III ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UDC 2013
- 4. ANATOMIA
- 10. SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD 66% DE MUERTES POR HEMORRAGIA SON ATRIBUIBLES A CUIDADOS SUB STANDARD ATONIA UTERINA PLACENTA ACRETA VIGILANCIA POST PARTO INADECUADA
- 12. MOTIVACION ALTERAADECUADA PERFUSION Y OXIGENACION PARALISIS CEREBRAL, ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA MUERTE INTRA UTERINA FOM PERDIDA DE FERTILIDAD (S SHEEHAM, HISTERECTOMIA ANEMIA, COAGULOPATIA (NECESIDAD DE TRANSFUSIONES)
- 14. SIEMPRE RECUERDE LAS 4T’s !!!
- 15. TONO • SOBRE DISTENSION UTERINA • PARTO PROLONGADO • INDUCCION OXITOCICA • ABRUPTIO
- 16. TEJIDO • RETENCION DE TEJIDOS • ABRUPTIO • PLACENTA ACRETA
- 17. TRAUMA • PARTO PRECIPITADO • PARTO INSTRUMENTADO • CERCLAJE • RUPTURA UTERINA • EPISIOTOMIA, DESGARROS • INTRAOPERATORIO
- 18. TROMBINA • ANORMALIDADES LA COAGULACION • COAGULOPATIAS ADQUIRIDAS ( PRECLAMSIA, HELLP, ABRUPTIO, SEPSIS, EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO, DILUCIONAL)
- 19. HEMORRAGIAANTEPARTO • PLACENTA PREVIA • ABRUPTIO DE PLACENTA
- 20. PLACENTA PREVIA CHESNUT OBSTETRIC ANESTHESIA
- 21. INCIDENCIAY FACTORES DE RIESGO • 3.6 X 1000 EMBARAZOS. • ASOCIADO A CICATRIZ UTERINA PREVIA. • MULTIPARIDAD • CESAREA PREVIA • EDAD MATERNA AVANZADA • PLACENTA PREVIA EN EMBARAZO ANTERIOR • CHESNUT OBSTETRIC ANESTHESIA
- 22. ABRUPTIO DE PLACENTA CHESNUT OBSTETRIC ANESTHESIA
- 23. • • CHESNUT OBSTETRIC ANESTHESIA • HIPERTENSION / PRECLAMSIA • EDAD MATERNA AVANZADA • TABAQUISMO • USO DE SUSTANCIA PSICOACTIVAS • TRAUMA • CORIOAMNIONITIS • SANGRADO EN EMBARAZO TEMPRANO • ABRUPTIO PREVIO • EFERMEDAD PULMONAR MATERNA
- 25. MANEJO
- 26. • .
- 27. ESTRICTA ADHERENCIAPROTOCOLOS Y CUIDADOS STANDARIZADOS • “DEBIDO A QUE INVARIABLEMENTE LAS PERDIDAS SANGUINEAS SON SUB ESTIMADAS, TODO SANGRADO MAYOR DE 1000 ML DEBE SER CAUSA DE MOVILIZACION DE TODOS LOS RECURSOS DISPONIBLES.” • Wise A & Clark V. Challenges of major obstetric haemorrhage. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2010
- 28. “HEMOSTASIS” • "HELP • ESTABLISH ETIOLOGY • MASSAGE THE UTERUS • OXYTOCIN INFUSION AND PROSTAGLANDINS • SHIFT TO OPERATING THEATER • TAMPONADE TEST; APPLY COMPRESSION SUTURES • SYSTEMATIC PELVIC DEVASCULARIZATION • INTERVENTIONAL RADIOLOGY • SUBTOTAL/TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY “ • Int J Gynaecol Obstet. 2011 Outcome of the management of massive postpartum hemorrhage using The algorithm"HEMOSTASIS"
- 29. EVALUE LA PERDIDA SANGUINEA!!
- 31. PIDAAYUDA!!
- 32. RESUCITACION - OBJETIVOS • RESTAURAR VOLUMEN INTRAVASCULAR • MAXIMIZAR ENTREGA DE OXIGENO • PREVENIR / REVERTIR COAGULOPATIA.
- 34. NUNCA OLVIDE LO BASICO !! • VIA AEREA • RESPIRACION • CIRCULACION • HEMODERIVADOS Y ESTADO HEMOSTATICO • GASTO URINARIO
- 35. TENGA SIEMPRE EN MENTE… LA REGLA DE LOS 30´s!!
- 36. INDICE DE SHOCK MAYOR DE 0.9 SE RELACIONA CON POBRE DESENLANCE Y NECESIDAD DE UCI
- 37. DETENGA EL SANGARDO • INTERVENCIONES MEDICAS (15%) • UTERO TONICOS • MASAJE UTERINO • EVACUE VEJIGA
- 38. MANEJO MEDICO • MANEJO ACTIVO DE TERCERA ETAPA • SYNTOCINON 5 UDS (INFUSION 10 UDS/ HORA) • ERGOMETRINA 0.25 MGS IV O IM • PF2ALFA 0.25 MGS IM CADA 15 “ • MISOPROSTOL (rr 0.57; 95% ci 0.34 to 0.96). • CARBETOCINA??
- 40. INTERVENCIONES QUIRUGICAS • B-LYNCH (91%) • BALON HIDROSTATICO (84%) • EMBOLIZACION DE UTERINAS (90.7) • LIGADURA A UTERINAS O ILIACAS INT (84.6%) • EXAMEN BAJO ANESTESIA • HISTERECTOMIA
- 41. CORRECION DE SANGRADO • UMBRALES • 1. Hb < 8 MGS/dL. • 2.PLAQUETAS >75000/mL CON SANGRADO ACTIVO. • 3.PT Y PTT RATIO > 1.5. • 4.FIBRINOGENO < 1 Gmo/L FIBRINOGENO < DE 200 Mgs/dL (INDICADOR DE SEVERIDAD)
- 42. • “EN SITUACIONES DE SANGRADO INTRAOPERATORIO RARA VEZ SE NECESITA TRANSFUSIONES CON HEMOGLOBINA MAYOR DE 10 Y CASI SIEMPRE ES NECESARIA CON HEMOGLOBINA MENOR DE 6 G/DL”
- 44. GLOBULOS ROJOS EMPACADOS • DISPONIBILIDAD INMEDIATA • TRANSFUNDIR CON CRITERIOS CLINICOS DE ESTIMACION DEL SANGRADO
- 45. PLASMA FRESCO CONGELADO • TRANSFUNDIR PLASMA : • TODA PACIENTE QUE REQUIERA > 4 UDS GRE. • TIEMPOS DE COAGULACION > 1.5 • TRANSFUNDIR 1:2 VS 1:1. • 1 UD DE FFP AUMENTA FIBRINOGENO 7-10 mGS/Dl • OTROS FACTORES 5% A 7%.
- 46. • Todos los partos en 4 años (2006-2009) • Inclusion: necesidad de hemoderivados y prostaglandina E2. • Necesidad de intervenciones quirúrgicas objetivo primario • 12 226 ptes -141 HPPS – 63% control con sulprostone • 37% Requirieron intervenciones • 41ptes fueron transfundidas con ffp y gre • Relación de transfusión 1:1.8 y 1:1.1 • Relación 1:1.1 se relaciono con menor necesidad de procedimientos intervensivos • www.anesthesia-analgesia.org January 2013 • Volume 116 • Number 1
- 48. • RELACION ALTA 1:1 SE ASOCIO CON MENOR RIESGO DE NECESIDAD DE PROCEDIMIENTOS INTERVENSIVOS • (OR [95% Cl], 1.25 [1.07–1.47]; P = 0.008). • NO MUERTES O DISFUNCION ORGANICA EN NINGUNA DE LAS PACIENTES DEL ESTUDIO
- 49. • Current Opinion in Critical Care 2010, 16:309–316
- 50. CRIOPRECIPITADO • ES LA PARTE INSOLUBLE EN FRIO DEL PLASMA QUE RESULTA DE LA DESCONGELACIÓN ENTRE 1 Y 6º C DEL PFC. • CONTIENE UN 50% DEL FACTOR VIII, UN 20-40% DEL FIBRINÓGENO Y UN 30% DEL FACTOR XIII • CONTIENE TANTO FACTOR VIII:C COMO FACTOR DE VON WILLEBRAND. • CADA UNIDAD CONTIENE FIBRINÓGENO 100-350 MG.
- 51. FIBRINOGENO • DISMINUYE REQUERIMINETOS DE GRE, PLASMA Y PLAQUETAS
- 52. • Br J Anaesth. 2008 Dec. Fibrinogen concentrate substitution therapy in patients with massive haemorrhage and low plasma fibrinogen concentrations. Fenger-Eriksen C, Lindberg-Larsen M, Christensen AQ, Ingerslev J, Sørensen B
- 53. PLAQUETAS • INDICACION: • PLAQUETAS MENOR DE 50000 ( 80000 SI INTERVENCION QUIRURGICA) • COAGULOPATIA MARCADA Y CONTEO BAJO
- 60. FACTOR VII RECOMBIANTE • USO FUERA DE INDICACIONES FORMALES • 90 UGMS EN 3- 5 MINUTOS ( SEGUNDA DOSIS 20 MIN DESPUES SI NECESARIO) • ALTAMENTE COSTOSO Y POCO DISPONIBLE.
- 61. CELL SALVAGE
- 62. • DOCUMENTACION. • ENTREVISTAS • PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO
- 63. GRACIAS.