Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes embarazadas con enfermedad cardíaca y resume las estrategias para estratificar el riesgo y optimizar el manejo de estas pacientes. Incluye factores de riesgo materno y fetal, clasificación del riesgo, optimización con medicamentos y procedimientos, y consideraciones para el parto. El objetivo es brindar la atención multidisciplinaria necesaria para mejorar los resultados maternos y fetales.

1. ENFERMEDAD CARDÍACA Jorge Rubio Elorza Germán Monsalve Mejia Martín Gómez Betancur Elling Bejarano

2. CASO CLÍNICO 23 años. Primigestante. E.G: 24 +4 s. (Amenorrea). No CPN AP: Negativos. Disnea de medianos esfuerzos que inició en la semana 20 EG, progreso hasta pequeños esfuerzos y el reposo Al ingreso a Urgencias: Mal estado general, disnea severa FC 118/min, arrítmico PA 85/55 FR 34/min SAT de 02 81% Fi02 50 %.cianosis peribucal Crépitos abundantes ACP. Soplo sisto-diastólico audible en todos los focos GIV/IV AU 26 CMS FCF 135/min.

5. EKG

7. ECOCARDIOGRAFÍA Insuficiencia pulmonar - tricuspídea G II Doble lesión mitral AV= 1.0 cm ² con Insuficiencia II Gradiente Máximo 55 mmHg. Wilkins 12/16 Presión sistólica pulmonar 62 mmHg Área aurícula izquierda 60 mm². Estenosis aórtica severa AV 0.8 cm ² Gradiente Max 128 mmHg Fracción de eyección 45 % Diámetro diastole VI 5.8 cms.

9. ¿Cómo se estratifica el riesgo en la paciente obstétrica con enfermedad cardíaca? y el feto………

12. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO MATERNO POR LESIONES BAJO RIESGO (MORTALIDAD 0.1% - 1.0%) RIESGO INTERMEDIO (MORTALIDAD 1% - 5%) RIESGO ALTO (MORTALIDAD 5% - 30%) CIA CIV LESIONES CORREGIDAS PRÓTESIS VALVULAR ESTENOSIS MITRAL TETRALOGÍA DE FALLOT HIPERTENSIÓN PULMONAR ESTENOSIS AÓRTICA SÍNDROME DE MARFAN ENFERMEDAD CARDÍACA CLASIFICACIÓN ANATOMO-FISIOPATOLÓGICA

13. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARPREG

15. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

16. OTROS FACTORES DE RIESGO MATERNO EVENTO CARDÍACO EDEMA PULMONAR ARRITMIA ECV PARO CARDÍACO MUERTE ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA DURANTE EL EMBARAZO CLASE FUNCIONAL > II O CIANOSIS DISMINUCIÓN FUNCIÓN VENTRICULAR SUBPULMONAR INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA TABAQUISMO PROBABILIDAD DE EVENTO CARDÍACO: 0: 12% 1: 30% 2: 100%

18. ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA (n: 2.491) FALLA CARDÍACA 4.8% ARRITMIAS 4.5% TEP 2.2% EVENTOS CARDIOVASCULARES SÍNDROME DE EISENMENGER

19. ENFERMEDAD CARDÍACA

20. FACTORES DE RIESGO FETAL CLASE FUNCIONAL NYHA > II O CIANOSIS OBSTRUCCIÓN CORAZÓN IZQUIERDO ( GRADIENTE > 30 mmHg ) MULTIGESTANTE TABAQUISMO ANTICOAGULACIÓN EVENTO ADVERSO RCIU PARTO PRETÉRMINO HEMORRAGIA INTRACEREBRAL MUERTE FETAL ENFERMEDAD CARDÍACA

21. RIESGO DE RECURRENCIA FETAL ENFERMEDAD CARDÍACA CONGENITA LESIÓN ESPECÍFICA % TETRALOGÍA DE FALLOT 2 % - 3% DUCTUS ARTERIOSO 4% CIA 5% - 11% ESTENOSIS PULMONAR 6% - 7% CIV 10% -16% ESTENOSIS AÓRTICA 15% - 18% SÍNDROME DE MARFAN 50%

22. ESTENOSIS DE ALTO RIESGO

23. ESTENOSIS AÓRTICA ALTO RIESGO Área valvular < 1.0 cm 2 Gradiente transvalvular medio > 40mm Hg Fracción de eyección < 45% VELOCIDAD DEL JET >4 m/seg VALVULOPLASTIA CON BALÓN EVALUACIÓN INDIVIDUAL Circulation 2006; 118: e523-e661

24. ESTENOSIS MITRAL ALTO RIESGO Área valular < 1.0 cm 2 Gradiente transvalvular medio > 15mm Hg Presión sistólica arteria pulmonar >50mm Hg VALVULOPLASTIA CON BALÓN EVALUACIÓN INDIVIDUAL Circulation 2006; 118: e523-e661

25. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

27. PLAN DE OPTIMIZACIÓN

32. ESTENOSIS MITRAL VALVULOPLASTIA CON BALÓN CLASE I Sintomáticos Asintomáticos HTP Estenosis moderada- severa Morfología favorable Sin trombos atriales Sin insuficiencia moderada- severa MEDIDAS DE RESCATE Circulation 2006; 118: e523-e661

34. CASO CLÍNICO PACIENTE INGRESADA A U.C.I INTUBACIÓN OT ETOMIDATO – FENTANILO. MONITORÍA FETAL CONTINUA??? REQUIRIO SOPORTE VASOPRESOR E INOTRÓPICO CON ADRENALINA EN INFUSIÓN CONTÍNUA + MILRINONE . EVALUADA POR CARDIOLOGÍA – HEMODINAMIA SE DECIDE LLEVAR URGENTE A VALVULOPLASTIA PERCUTANEA AÓRTICA. EVALUACIÓN POR ANESTESIOLOGÍA PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL: NORMAL ILA SIGNOS DE RCIU. PESO FETAL ESTIMADO 595 GRS

35. VALVULOPLASTIA EXITOSA SIN COMPLICACIONES ECOCARDIO TRANSESOFÁGICA LUEGO DEL PROCEDIMIENTO: AREA VALVULAR AÓRTICA 1.4 cm ² GRADIENTE MÁXIMO 90 mmHg TRASLADO A U.C.I. MEJORÍA OXIGENACIÓN. EXTUBACIÓN 12 HORAS MAS TARDE RX CONTROL.

39. ANTICOAGULACIÓN ENFERMEDAD CARDÍACA

48. CIRUGÍA CARDÍACA

49. PROTECCIÓN FETAL - BCP

53. ¿En cuales situaciones utilizaría usted profilaxis para endocarditis? y con que………….

55. PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS ( ACC/AHA ) ENFERMEDAD CARDÍACA RIESGO ALTO VALVULAS PROTÉSICAS CARDIOPATÍA CIANOSANTE ENDOCARDITIS PREVIA CORTOCIRCUITOS RIESGO MODERADO CIA CIV DUCTUS SOSPECHA DE BACTEREMIA RIESGO ALTO RIESGO MODERADO RECOMENDADO PARTO NO COMPLICADO RIESGO ALTO OPCIONAL

56. PROFILAXIS ENDOCARDITIS

57. ENFERMEDAD CARDÍACA MANEJO DEL PARTO ♣ MONITOREO ♦ ASA vs. INVASIVO ♣ ANALGESIA ♦ EPIDURAL vs. CSE ♣ VÍA DEL PARTO ♦ VAGINAL vs. CESÁREA

58. ¿Doctor que anestesia le va a dar para la cesárea?

59. ENFERMEDAD CARDÍACA VÍA DEL PARTO PARTO VAGINAL RECOMENDADO CESÁREA: INDICACIÓN OBSTÉTRICA AORTOPATÍA ( RAÍZ > 4 cm ) DISECCIÓN DE AORTA ANEURISMA DE AORTA TRATAMIENTO WARFARINA ( 2 SEMANAS )

65. CSE

66. BLOQUEO TITULADO – T8 TÉCNICA MODIFICADA LINEA ARTERIAL HIPOTENSIÓN 18% - CPPD 8,8%

68. ¿Como nos fue de bien, la mandamos para la pieza o para la casa? 1° DÍA POSTOPERATORIO