Las actividades preoperatorias incluyen las fases diagnóstica y de preparación. En la fase diagnóstica, se realiza un estudio clínico del paciente, se formula una hipótesis diagnóstica y se llevan a cabo exámenes de apoyo. En la fase de preparación, se explican los riesgos al paciente, se obtiene su consentimiento informado y se realizan preparaciones como el ayuno y la colocación de una vía venosa.

1. ACTIVIDADES PREOPERATORIAS

2. Actividades preoperatorias

3. Establecimiento de la relación
médico-paciente
Fase diagnostica de presunción
Fase diagnostica definitiva
Indicación quirúrgica y
consentimiento escrito
Preparación psicológica y física
Estudio integral de los pacientes
quirúrgicos

4. Preoperatorio
Se conoce como preoperatorio al
manejo integral del paciente
quirúrgico en el periodo que
antecede a la operación
Fase
diagnostica
Fase de
preparación

5. Fase diagnóstica
Estudio clínico del enfermo
Hipótesis diagnostica o diagnostico presuncional
Servicios de apoyo diagnósticos
Diagnostico integral
Diagnostico diferencial
Toma de decisiones

6. Estudio clínico del
enfermo
Historia
clínica
exploración

7. Historia clínica
Formatodelahistoria
clínica
Ficha de identificación
Antecedentes:
- heredofamiliares
- personales no patológicos
- personales patológicos
- ginecoobstétricos
Padecimiento actual
Síntomas generales
Exámenes previos
Terapia empleada y
diagnósticos anteriores
Interrogatorio por
aparatos y sistemas
o son los datos que se obtienen en
la primera consulta
o Se integran al expediente clínico,
el cual tiene un uso asistencial,
científico, testimonial y legal.

8. Exploración física
Exploraciónfísica
Inspección
general
Signos vitales
Peso, estatura y
superficie corporal
Palpación
Auscultación
percusión
o Se practica en un
cuarto con excelente
iluminación, cómoda
temperatura y siempre
con la presencia de
una enfermera

9. Hipótesis diagnóstica
o diagnostico
presuncial
El médico razona y agrupa los
síntomas con los signos que se han
recogido para integrarlos en
síndromes
Síndrome: conjunto de síntomas y
signos con los que se formula una
hipótesis o sospecha diagnóstica
Toda hipótesis espera una
confirmación, por lo tanto se traza un
plan de investigación

10. Servicios de apoyo
diagnóstico
Exámenes de
laboratorio
Exámenes de
gabinete

11. Exámenes de laboratorio
Exámenesdelaboratorio
Grupo sanguíneo y Rh
Citología hemática (Hc,
Hb, leucocitos, plaquetas)
Química sanguínea
(glucosa, urea y creatinina)
Proteínas en sangre
Examen general de orina
Tiempo de sangrado,
coagulación, protrombina
y tromboplastina
ELISA (VIH) y VDRL (sífilis)
Sus finalidades son:
o Descartar padecimientos comunes
o prevalentes que no son siempre
detectables por exploración
o Realizar una valoración funcional
mínima de los órganos y aparatos
previa a una probable
intervención

12. Exámenes de gabinete
Exámenesdegabinete
Telerradiografía del tórax en
posición PA: valorar el estado
cardiorrespiratorio y descartar
cardiopatía reumática y
tuberculosis pulmonar
Electrocardiograma: explorar el
estado cardiovascular, permite
identificar dilatación o hipertrofia
de las cavidades y detecta
trastornos del ritmo

13. Análisis costo/beneficio de
Greenfield •No necesitará ningún examen el
paciente asintomático menor de
40 años
•Las mujeres de esa edad solo
requerirán Hb y Hc
•No son necesarios para estos
pacientes el ECG o
telerradiografía de tórax
•A los mayores de 60 años si se les
realiza ECG y telerradiografía, Hc,
Hb, química sanguínea

14. Diagnóstico integral
Diagnóstico etiológico: se indica
la causa o agente causal de la
enfermedad
Diagnóstico anatómico: se define
cuáles son los órganos enfermos y
sus alteraciones microscópicas y
macroscópicas
Diagnóstico funcional: se
enuncian las consecuencias
fisiológicas de las alteraciones

15. Diagnóstico
diferencial
Se descartan las probabilidades
de otra causa que pueda
generar los mismos síntomas y
signos
Se recurre al planteamiento de
métodos diagnósticos que
puedan diferenciar con claridad
el agente
Es un proceso de revisión que
puede implicar una nueva
orientación del tratamiento

16. Toma de decisiones
(etapas de
Goldman)
Es un proceso complicado que se
basa en la experiencia, el juicio y el
razonamiento.
1
• Analizar los datos recogidos en la historia
clínica y exploración
2
• Seleccionar entre el grupo de pruebas
diagnosticas a su alcance en función de
su exactitud y utilidad
3
• Reúne los resultados de las pruebas y los
datos recogidos en el examen clínico
4
• Comparación de los riesgos y beneficios
de nuevas opciones de diagnostico o
tratamiento
5
• Conclusión como recomendación e inicio
del plan de tratamiento

17. Fase de preparación
Planteamiento quirúrgico
Explicación de los riesgos
Consentimiento informado y autorización legal
Nota preoperatoria
Ordenes preoperatorias
Preparación general
Preparaciones especiales
Antibióticos profilácticos

18. Planteamiento
quirúrgico
Se han discernido las causas que existen
para efectuar el tratamiento quirúrgico
Se definen los riesgos que representa, se
le comunica al paciente y se le pide su
consentimiento
Se debe aclarar si la operación es de
carácter urgente o no; si la persona
puede elegir en ser operado o no y los
inconvenientes

19. Explicación de los
riesgos
Se explica al enfermo que su riesgo es el
habitual o mínimo cuando se planea
tratar lesiones localizadas, sin efecto
sistémico y si el enfermo esta en buenas
condiciones generales
Si se tienen mas problemas se les explica
que su riesgo es mayor al habitual o
intermedio
Si hay deterioro sistémico grave se les
explica que el riesgo es elevado o máximo

20. Consentimiento
informado y
autorización legal
El paciente tiene el privilegio de
hacer todas las preguntas que crea
pertinente para tomar su decisión
Se puede consultar a otros
profesionales de la salud
Pueden rechazar o acceder a la
operación
El paciente y dos familiares o testigos
deben firmar un documento
autorizando la intervención

21. Nota preoperatoria
Fecha y hora de elaboración de la nota
Nombre y datos generales del enfermo
Diagnóstico integral
Operación propuesta
Especificación de la urgencia
Riesgo calculado en clasificación ASA
Referencia a la autorización de la
operación

22. Ordenes
preoperatorias
Indicaciones dirigidas al
cuerpo de enfermería para
preparar al paciente
No son rutinarias y deben
realizarse por el cirujano en
la visita que hace la noche
anterior a la operación

23. Preparación general
ayuno
Aseo general
Rasurado de la región
Vestido y preparación del
enfermo
Venoclisis y vía venosa
permeable

24. ayuno
• Debe llegar a la sala de
operaciones con el
estomago vacío
• Se pueden presentar
reacciones indeseables
como nauseas y vomito
• Se suspende la ingesta
desde la media noche antes
de la operación (ayuno 8-
12h)

25. Aseo general
•Se recomienda que se bañen
durante 5 días seguidos con
jabón de hexaclorofeno o
clorhexidina, frotando por
varios minutos la zona donde
se va a practicar la incisión
•Se forman emulsiones con las
grasas de la piel y permiten
que los detritos sean
arrastrados con el agua
corriente

26. Rasurado de la región
•Las cejas no se afeitan por la
repercusión estética y no vuelven
a salir tal y como estaban
•Hecho varis horas antes es
inadecuado porque produce
escarificaciones, se produce flora
bacteriana e infección
•Se necesita hoja desechable con
doble filo
•Después de rasurar se pide que
se duche y se quite el vello suelto

27. Vestido y preparación del
enfermo
• Debe ir a la sala sin ropa interior,
vistiendo solo un camisón especial
hecho de tela de algodón con gran
abertura longitudinal que hace fácil
su manejo
• Turbante o gorra amplia
desechable o algodón
• Cubreboca
• Sin cosméticos, sin esmalte de las
uñas, sin prótesis o postizos, sin
alhajas
• Riesgo TVP: aplicar vendaje elástico
en las extremidades inferiores o
medias grado medico

28. Venoclisis y vía venosa
permeable
•En las venas de los
antebrazos o del dorso de
las manos del enfermo,
lejos de los sitios de flexión.
•Goteo de solución
glucosada al 5% a razón
de 20gotas/minuto

29. venoclisis
Dispositivo de mariposa
Aguja hueca cortada en bisel
en uno de sus extremos; esta
sujeta con dos asas de material
plástico que le dan forma de
mariposa y su otro extremo se
prolonga con un tubo también
de material plástico que sirve
para conectar el equipo de
venoclisis
Aguja cubierta de
camisa de material
plástico
Con estos materiales, una vez
que se ha penetrado la vena,
se retira la aguja, y la camisa
queda convertida en un tubo
corto o catéter plástico que
avanza en el interior del vaso,
son mas estables y flexibles

30. Preparaciones
especiales
Preparación
psicológica
Productos
hemáticos
complicaciones

31. Preparación psicológica
•Relación médico-
paciente
•Explicaciones claras y la
presencia del profesional
debe ser mas estrecha
en las intervenciones
quirúrgicas
•Terapia de apoyo

32. Productos hemáticos • En las intervenciones en la
que pudiera haber perdida
de sangre y necesidad de
restituir el volumen
sanguíneo perdido, se
debe verificar que las
muestras piloto de sangre
hayan sido enviadas de
manera oportuna y que se
tenga la suficiente reserva

33. Cuando se desea tener acceso venoso confiable y duradero
Cuando es necesario medir la presión venosa central en los pacientes
Cuando se tiene que instalar un tratamiento endovenoso repetido para
administrar sustancias que irritan la pared venosa en vasos de bajo flujo

34. Se recomienda en
situaciones de
emergencia como:
Estados de
inestabilidad
fisiológica
Estados de
choque
Venas
periféricas
inaccesibles
Cuando se
necesite
efectuar
procedimiento
de
hemodiálisis
en
insuficiencia
renal aguda

35. Las mas común es practicar la punción con una agua de
calibre 14 o 16 de diferentes marcas y diseños; por la luz de la
aguja se hace pasar un catéter largo que se ha medido
antes y se introduce hasta que se supone que está instalado
en la aurícula derecha
Seldinger: una vez tomado el vaso se pasa por la luz de
la aguja una guía metálica flexible que se hace
ascender por la vena hasta una posición mas segura,
entonces se retira la aguja con la que se hizo la punción
y sobre la guía se desliza hacia el interior del vaso el
catéter largo previamente seccionado
Se hace una disección quirúrgica de la vena y se introduce
de manera directa en su luz el catéter largo

36. complicaciones
•Lesión de la cúpula pleural con
atrapamiento de aire en la
cavidad: neumotórax
•Formación de hematomas en el
cuello por laceración de los vasos
que se penetran
•Irritación del miocardio por
estimulo mecánico del catéter
•Infección local y por diseminación
hematógena con flebitis, sepsis y
endocarditis
•Acumulación de quilo en la
cavidad pleural: lesión del
conducto torácico

37. Cuando se debe operar a
pacientes que no están en
ayuno con una sonda de Levin
Cuando el contenido es
demasiado espeso se usa el
tubo de Ewald
Complicación: aspiración del
vomito a los bronquios

38. Se puede presentar la necesidad de descomprimir el
tubo digestivo y evacuar los líquidos contenidos en el
(sonda de Levin)
La longitud se mide sobre el paciente
colocándolo desde la punta de la nariz hasta el
lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides
Si se quiere llevar al duodeno se agregan 25cm
mas
El tubo se introduce por la narina (cuello flexionado) y
se desliza por las fosas nasales, se pide que se hagan
movimientos de deglución,. La aspiración confirma la
posición adecuada

39. En casos especiales en necesario instalar una sonda
vesical como cuando se desea prevenir la distensión de
la vejiga (sonda Foley)
14 o 16 F para la mujer adulta y 19 a 18F para el
hombre adulto y 5ml de capacidad.
Se separan los labios mayores o se sujeta el pene y
se introduce la sonda en una sola maniobra y con
delicadeza hasta obtener orina y vaciar la vejiga
Luego se infla el balón con una cantidad mayor que la
capacidad del globo; la sonda se conecta al sistema
colector y se fija con adhesivo a la piel

40. Se hace en periodo
preoperatorio de los pacientes
que serán operados del
abdomen y los que se desea
tener el colon vacío
Intervenciones ginecológicas y
obstetricia en mujeres en
quienes se pretende evitar la
contaminación fecal del
campo

41. Se prepara días antes
Objetivo: llevar al paciente a la
sala de operaciones con el
intestino vacío y libre de
gérmenes
Dieta liquida, laxantes suaves y
enemas a diario (el ultimo la noche
anterior)

42. Antibióticos
profilácticos
Administración de antibióticos a los enfermos
en quienes se identifica la posibilidad o riesgo
de que sufran una complicación
En las heridas limpias no se acostumbra el uso
de antibióticos
En las limpias-contaminadas se utilizan para la
profilaxis de las intervenciones gástrica, biliar,
transuretral, histerectomía y cesáreas
En la operación colorectal es obligatorio
administrarlos
Se debe administrar 1h antes del
procedimiento y no se prolonga su uso mas
de 24-48h

43. Muchas gracias