El documento proporciona recomendaciones sobre anticoncepción en pacientes de alto riesgo. Describe factores de alto riesgo como obesidad, enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer, y colagenopatías. Recomienda métodos como DIU de cobre, barrera, y definitivos para muchas condiciones, y vigilar el uso de hormonales. Contraindica hormonales para algunas como cáncer, AVC reciente, y niveles altos de antifosfolipidos.

1. 26.- Anticoncepción en paciente de alto riesgo:
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLÁS DE HIDALGO.
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS Y BIOLÓGICAS
“DR IGNACIO CHÁVEZ”.
Carlos Eduardo Munguía Elías.
Matrícula 1167577X. Sección 14. 5º año.
Planificación Familiar y Salud Reproductiva.
Catedrático: Dr. Carlos Guzmán Nava.

2. • Se entiende por situación especial: cualquier atención en
materia de salud reproductiva que se debe ofrecer a las
mujeres con discapacidad física, psíquica o social.
• Completa Historia Clínica.
Ac en Situaciones Especiales.

3. Situación de Alto riesgo
• Obesidad.
• Cardiopatía.
• Post-trasplante.
• Post-AVC.
• Colagenopatías.
• Cáncer.

4. • La Guía “Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas
para el uso de anticonceptivos” de la OMS ofrece un
asesoramiento, basado en la evidencia científica, sobre
cómo usar el método Ac elegido de una forma segura y
eficaz.
Ac en Paciente de Alto riesgo.

6. Consideraciones especiales para
la Elección de AC.
• Requiere de un cuidadoso asesoramiento médico.
• Minuciosa Exploración Fisica.
• Situación de pareja.
• Conocer todos los métodos AC: elegir el que mejor
se adapte a necesidades, valores, preferencias y
personalidad.
• Antes de prescribir un Ac, debemos realizar una HC
• Anamnesis dirigida a detectar factores de riesgo,
hábitos tóxicos y antecedentes patológicos.

7. • Ha aumentado en los últimos 30 años y en todos los países, con una prevalencia
de entre el 20% y el 40%.
• Influye en cambios hormonales, favoreciendo el desarrollo de patologías (SOP,
cardiovasculares respiratorias).
• La OMS, no límita la utilización de la AC hormonal en función del IMC.
• IMC +35 kg/m2 produce incremento del riesgo tromboembólico, y supera los
beneficios de su utilización.
• 11 estudios 39531 mujeres + 70kg mayor tasa de fallo.
• Anillo vaginal 80kg reduce el riesgo de trombembolismo
Obesidad

8. • Los AC orales combinados son menos efectivos en mujeres obesas y
pueden incrementar el riesgo tromboembólico hasta 10 veces.
• El parche transdérmico solo se recomendará en mujeres con menos de
90 kg de peso.
• Todos estos métodos AC presentan la categoría 2 de la OMS.
• Los métodos con sólo gestágeno se pueden utilizar sin limitación,
excepto el acetato de medroxiprogesterona inyectable, con el que existe
una mayor tendencia a ganar peso (categoría 2 de la OMS).
Obesidad

9. • En mujeres diabéticas es esencial que todo embarazo sea
planificado
• Concepción hasta que se establezca una buena regulación
metabólica de la enfermedad, con el fin de disminuir:
• el riesgo de efectos adversos del binomio.
• teratogenia.
Diabetes mellitus.

10. • Diabetes descontrolada
• Retinopatía proliferativa no tratada
• Enfermedad coronaria
• Insuficiencia renal (etapa terminal con HTA)
• Disautonomía diabética.
En estas pacientes es importante considerar la
esterilización de alguno de los miembros de la pareja.
DM. Evitar Embarazo en:

11. • Los métodos de barrera.
• El DIU, si no existe riesgo de ITS. No ha demostrado mayor
incidencia de infecciones. Tampoco presentan mayor tasa de
fallo del método.
• AC Orales de baja dosis se consideran una contraindicación
relativa.
• AC definitivos con paridad satisfecha (mejor +35a).
DM se Recomienda:

12. No se recomienda en DM
• Contraindicados los AO en las pacientes que presenten
nefropatía, retinopatía o enfermedad vascular.
• A hormonales bajas dosis en:
• DM complicada
• Fumadoras
• Mayores 35 años
Implantes (desarrollo de complicaciones).

13. Riesgo Cardio-
Vascular
• Hipertensión Arterial
Sistemica.
• Trombosis Venosa Profunda
• Embolismo pulmonar
• Trombofilias (Déficit de antitrombina,
proteína C o S, mutación gen de la
protrombina o del factor V de Leiden)
aumenta Riesgo 5 veces.
• Varices
• IAM

14. • Factores de Riesgo
para enfermedades
cardiovasculares
• Tabaquismo (II ó III)
• Obesidad
• ICTUS
• sx antifosfolipidos Trombofilia
adquirida).
• Migraña
otras
• Inmovilizaciones prolongadas
• Edad (+35 años)
• enfermedades valvulares
• IC

15. Indicados
• DIU de cobre.
• Métodos de barrera.
• Definitivos.
• Hormonales de bajas dosis de
estrogenos (bajo vigilancia
estricta).

16. • Mujeres con trombofilia y sin
antecedentes personales o
manifestación actual de TEV:
píldora con solo gestágeno,
acetato de medroxiprogesterona
inyectable, implantes
subdérmicos o DIU de
levonorgestrel. (II).
• Mujeres con trombofilia y
TEV/EP actual: cualquier
método con solo gestágenos, si
están anticoaguladas (II).
• Condiciones
especiales para el
uso de
Hormonales.

17. No Indicados
• Uso de hormonales (anillo, orales e inyectables, parche)
incrementan el Riesgo de TEV
• El riesgo de TEV incrementa en los primeros meses de uso
de los AHC. Se reduce con su uso.
• La reducción de estrógeno en AC hormonales disminuye el
riesgo relativo de TEV.
• preparados con baja dosis etinilestradiol (35 microgramos
o menos).
• el riesgo es menor para combinaciones con levonorgestrel,
noretisterona y norgestromina

18. Complicaciones de AC hormonal.
• Coagulación Aumentada
• Aumenta el riesgo de TVP
• TEP
• EVC
• IAM.

19. Post-transplante AC
recomendados
• Metodos Definitivos (OTB, Vasectomía)
• Berrarera (condón)
• Hormonales; Categoria (III) monitoreo de la función renal
o hepática, y bajo estricta vigilancia de signos y sintomas.
incluyendo las pildoras de emergencia.

20. Contraindicado
• DIU o dispositivos intra tubaricos
• T de cobre
por el riesgo de EPI en pacientes transplante

21. AC post- AVC
contraindicados
• Quedan prohibidos los Hormonales de cualquier via de
admin.
• La migraña con aura y el riesgo de ACV, todas las
situaciones en las que existe o aparece tras iniciar el uso de
AC hormonales migrañas con aura (3 y 4).

22. Indicados
• T de cobre algunos dispositivos no hormonales
intrauterinos
• Métodos de barrera
• Condón femenino y masculino
• Métodos naturales
• Métodos definitivos.

23. • Estrogeno y la progesterona influyen de manera natural en
la formación y crecimiento de cancer.
se asocia a un riesgo de:
• Ca cervix y de ca higado y de tumores benignos de higado
(adenomas hepatocelulares)
factor protector
• Cancer de endometrio ca Ovario
AC en Cáncer

24. AC en Cáncer
• Queda prohibido el uso de gestagenos en sospecha de
cancer de mama.
• se desaconseja el uso de DIU en Cáncer del tracto genital
o urogenital.
• DIU con hormonales (ca mama)
• Se desaconseja el uso de DIU en casos de sepsis o
Infección del Canal cervico-vaginal o endometritis de
diversas etiologías

25. Indicación
• Metodos de barrera
• Preservativo masculino
• Preservativo femenino
• OTB
• Vasectomía

26. AC Colagenopatías
• Artritis Reumatoide
• Lupus Eritematoso Sistémico. Embarazo de alto riesgo.
exacevaciones.
• Riesgo de
• IR
• IC
• Trombocitopenia
• Muerte materna y compromiso de la salud del binomio

27. Sx antifosfolipidos
• De alto riesgo tromboembólico: mujeres que tienen
Anticuerpo Anticoagulante Lúpico
• positivo o anticuerpo Anticardiolipina y/o anticuerpo anti
beta 2 glicoproteína a titulo
• alto (por encima de 40 U/mI).
• De bajo riesgo trombótico: mujeres que tienen anticuerpo
Anticardiolipina y/o anticuerpo
• anti-beta 2 glicoproteína a titulo bajo (20- 40 U/mI).

28. Indicados
• Métodos de barrera
• Métodos definitivos (OTB y vasectomía)
• T de cobre
• algunos metodos hormonales con su vigilancia estricta.
Mujeres con anticuerpos antifosfolípidos positivos:
cualquier método con solo gestágenos, en caso de bajo
riesgo y sin TEV previo.

29. No indicados
• Hormonales con alto nivel de estrogenos
• dienogest, gestodeno, drospirenona o desogestrel.
• implantes combinados.
• y la anticoncepción de emergencia .- Combinados a dosis
altas

30. Bibliografía
• http://www.cochrane.org/es/CD008452/anticonceptivos-hormonales-
para-la-anticoncepcion-en-mujeres-con-sobrepeso-u-obesas
• http://sec.es/descargas/PS_Anticoncepcion_hormonal_y_riesgo_cardiov
ascular.pdf
• https://nefrologiayasmincarreno.com.mx/index.php/blog/42-
anticonceptivos
• https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-
prevencion/riesgo/hormonas/hoja-informativa-pildoras-anticonceptivas
• http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/fiche
ros/curso2010_gine_03_enfermedad_tromboembolica_y_anticoncepcion
_agparedes.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/revinvcli/nn-2009/nn092h.pdf