Este documento describe el manejo del paciente pediátrico politraumatizado por parte del anestesiólogo. Incluye la evaluación inicial, el manejo de la vía aérea, la circulación y los líquidos, así como consideraciones específicas para lesiones como las del sistema nervioso, tórax, abdomen y columna vertebral. Resalta la importancia de mantener la oxigenación, presión arterial y volumen intravascular para prevenir lesiones secundarias.

1. Armando Longoria Robledo
R1 Sistema Multicentrico.

2.  El trauma es la mayor causa de morbimortalidad en
niños entre 1 y 15 años.
 Como anestesiólogos frecuentemente nos vemos
involucrados en la evaluación y manejo inicial del
paciente poli traumatizado, es por esto que es
importante tener presente siempre las diferencias entre
el paciente adulto y pediátrico en las lesiones
traumáticas.
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 El rol del anestesiólogo ante una lesión traumática
pediátrica consiste:
 Manejo primario de la situación: evaluación, manejo
de vía aérea y resucitación.
 Manejo secundario: Manejo metabólico y
mantenimiento .
 Comprensión de las lesiones y complicaciones mas
comunes y su morbi-mortalidad asociada.

5. Manejo Pre-Hospitalario
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 Triage
Material Adecuado Mecanismo de la Lesión
Hospital Adecuado Atención Previa
Dosis Adecuadas

6. Enfoque sobre Trauma
Mayor
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 Evaluación Inicial
 Fase de Resucitación
 La Evaluación Secundaria
 Cuidados Definitivos

7. Manejo de la vía aérea.
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 Elegir el método adecuado de ventilación.
 Tener en cuenta la posibilidad de estomago lleno y
lesión Cervical.

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 Administración de analgesia adecuada :fentanilo
midazolam
 Administración de un vagolitico.
 Lidocaína como adyuvante hemodinámico (12mg/kg)
 Un relajante muscular de acción rápida para
intubación de secuencia rápida.

11. Vía Aérea
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 Las indicaciones para asegurar la vía aérea son:
 Apnea e hipoxia
 Ventilación inadecuada o imposible con mascarareservorio
 Inconciencia
 Lesiones penetrantes en cuello y quemaduras
faciales
 Tórax Inestable
 Shock.

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13. Consideraciones.
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 Posibilidad de lesión en columna vertebral / cordón
medular.
 Considerar el tiempo posible de cirugía.
 Auxiliares de intubación Difícil como Broncoscopio
de fibra óptica , Mascarilla laríngea y guiadores.

14. Ventilación
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 Recordar el manejo y ventilación adecuada incluso
en situaciones de estrés : evitar hiperventilación e
hipo ventilación
 Considerar la posible lesión pulmonar y mecánica
del impacto.
 Evaluar la ventilación con métodos de monitorea y
gases arteriales.

15. Circulación
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 Evaluación completa del estado circulatorio y
heridas al momento de la inspección. (Tres PPP Pipes
Pump , Prime)
 Procurar accesos IV o un acceso intradoses.
 Laboratorios y tipificación de grupo sanguíneo
 Bolos de solución Salina 10ml/kg dosis respuesta
una a dos veces.
 Diuresis.

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19. Manejo de Líquidos
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 Enfoque primario sobre el sistema nervioso central
 Manejo de la volemia adecuada_
La mortalidad esta directamente relacionada con la
volemia y presión arterial del infante .
Sangrado activo o Significativo : Ringer Lactato
Control Liquido- Electrolitos basado en metas
Na Suero 138-148 meq/l Cl 95-105meq/l

20. Control Glucemia
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 Todo trauma la respuesta al estrés asociada puede
generar un estado hiperglicemico y resistensia a la
insulina.
 Aumento en la mortalidad y propension a
infecciones.
 Optimo entre 80-120mg/dl

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25. Neurotrauma
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 Tipo de Lesión.
 Evaluación del probare daño Encefálico: Primario o
secundario.
 Mantenimiento de la Oxigenación y PaCO2
adecuada. >90% y 35-40mmhg.
 Profilaxis epiléptica?
 Analgesia inmediata.

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27. Lesión Encefálica
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 El tratamiento inicial incluye evitar la
lesión encefálica secundaria por presión
intracraneal secundaria a hipercapnia, acidosis
e hipo perfusión. Hay que intubar y ventilar si
es necesario y mantener la presión de perfusión
 cerebral manteniendo el volumen intravascular
y a presión arterial sistémica. No sobre hidratar.
Mantener normo o leve hipocapnia puede
salvarle la vida.

28. Lesión Cervical y
medular
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 10% de los Poli traumatizados pediátricos
 Mas en <2 Años y Síndrome de Down
 Estudios de imagen son de importancia.
 Hasta descartar se considera que presenta una lesión
y se moviliza lo menos posible
 40% sin cambios radiográficos
 70% de las lesiones se ubican en c1 c2.

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Trauma Torácico
Hemomotórax - la lesión torácica más
común, 25% neumotórax a tensión.
Neumotórax - hay que considerarlo en
niños con hipotensión inexplicable.
Valet costal - acompañado por
contusión pulmonar, necesita restricción
de fluidos después de la resucitación
inicial.
Taponamiento cardíaco - Tríada de Beck
(tonos cardíacos apagados, PVC alta y
BP), necesita pericardiocentesis.
Contusión miocárdica - ocurre en 43%
de los niños con contusión pulmonar
 Trauma Abdominal
 Visto en un 10% de los pacientes
de un
 centro pediátrico de trauma
pediátrico.
 Las lesiones más comunes son
riñón,
 hígado y bazo.
 Pueden estar asociados con
pérdida
 sanguínea masiva.
 Las lesiones discretas o aisladas
son
 frecuentemente manejadas no
 quirúrgicamente.

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 Adyuvantes contra el edema cerebral y para el
control de la presión intracraneal.
 Manitol.
 Infusión de solución hipertónica salina 23.4% x
.75Peso corporal en 30 minutos
 Relajantes-Analgésicos-SedaciónAnticonvulsivantes- Antibióticos
 Vasopresores-Antiulcerantes- Esteroides-Diuréticos

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32. Abuso infantil
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 Puede recaer sobre el
anestesiologo el
identificar a un niño
victima de maltrato
infantil.
 Tener presente los
diferentes tipos de
maltrato y lesiones
asociadas

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