El documento describe las recomendaciones de soporte vital básico del año 2005 de la American Heart Association y el European Resuscitation Council. Se enfatiza la importancia de realizar compresiones torácicas efectivas a un ritmo de 100 por minuto, con una relación de compresión-ventilación de 30:2 para todos los reanimadores. También se recomienda la desfibrilación precoz y la continuidad de las compresiones torácicas después de una descarga eléctrica.

1. SOPORTE VITAL BÁSICO DEL ADULTO Ainhoa González

2. CONCEPTOS PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR): Cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas, potencialmente reversible. RESUCITACION CARDIOPULMONAR (RCP): Conjunto de maniobras empleadas para revertir la PCR, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

3. SOPORTE VITAL BASICO (SVB) + DEA INCLUYE: Prevención de la PCR (reconocimiento, alerta a los servicios de emergencia, intervención precoz y la educación de la población). Las maniobras de RCP La desfibrilación eléctrica precoz (DEF)

4. SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA): OBJETIVO: Tto definitivo de la PCR hasta restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiovascular. Precisa equipamiento adecuado y personal formado específicamente. Comprende: - Optimización de las maniobras de SVB (A, B, C) - Continuación de maniobras: drogas y fluidos, monitorización ECG y tto de arritmias (D, E, F)

5. CADENA DE SUPERVIVENCIA RECONOCIMIENTO PRECOZ DE LA EMERGENCIA Y LLAMADA AUXILIO RCP PRECOZ POR TESTIGOS DESFIBRILACION PRECOZ SVA Y CUIDADOS POST-PCR

6. LO MÁS IMPORTANTE RECONOCIMIENTO PRECOZ y AYUDA  PUEDE EVITAR LA PCR y que llegue lo antes posible DEA y SVA INICIO PRECOZ RCP CADA MINUTO SIN RCP  10-15 % SUPERVIVENCIA CADA MINUTO DE PCR CON RCP :  3-4% DEA PRECOZ DEA EN < 3-5 MINS SUPERVIVENCIA 49-75%

7. En el 40% de las PCR 1er ritmo es FV (ritmo caótico sin circulación efectiva) Porcentaje más alto, pero para cuando se realiza ECG el ritmo ha deteriorado a ASISTOLIA SI SE ACTUA EN FV sin llegar a asistolia   SUPERVIVENCIA TTO FV  RCP + DEA

8. SVB: 2005 Guías AHA y ERC Objetivo de la revisión:  supervivencia en PCR al  nº víctimas que reciban RCP PRECOZ Una RCP efectiva por un testigo circunstancial multiplica x 2 ó x 3 tasa de supervivencia de la PCR Programas de RCP precoz y DEA por reanimadores legos y respondedores iniciales en aeropuertos, casinos y policías.... 6,4 %  49-74 % European Resucitation Council

9. SVB: 2005: 5 cambios principales Énfasis en COMPRESIONES TORACICAS EFECTIVAS: ¿Cómo?: 100/min Que el pecho recupere posición normal (sangre llena el corazón). Deprimir 4-5 cm Limitar interrupciones (cada interrup = stop circ) ¿Por qué?: Que circule la sangre lo antes posible a órganos vitales Mejor técnica = mayor flujo Más interrupciones = menos supervivencia ¡ ¡ ¡ COMPRESIONES EFECTIVAS ! ! !

11. SVB: 2005: TODOS RELACIÓN COMPRESIÓN - VENTILACIÓN UNIVERSAL para todos los reanimadores: 30:2 ¿Por qué? Simplificar la información Los 1os minutos tras PCR es más importante la circulación que la respiración. Más riego órganos vitales RELACIÓN UNIVERSAL COMPRESIÓN-VENTILACIÓN 30:2

12. SVB: 2005: TODOS RESPIRACIONES ¿Cómo?: De 1 seg y que eleven el pecho Inspiración normal antes de insuflación ¿Por qué? Durante la RCP flujo sanguíneo a los pulmones pequeño Limitar las interrupciones en las compresiones por hacer ventilaciones RESPIRACIONES 1 SEG Y QUE ELEVEN TÓRAX

13. VENTILACIÓN FUNDAMENTAL EN: Lactantes y niños Ahogamiento Sobredosis de drogas Traumatizados ¡¡¡PCR POR HIPOXIA!!! OJO 5 INSUFLACIONES INICIALES 1 MIN DE RCP ANTES DE BUSCAR AYUDA

15. SVB: 2005: TODOS INTENTO DE DESFIBRILACIÓN: 1 DESCARGA SEGUIDA INMEDIATAMENTE DE RCP ¿Por qué? Análisis del ritmo del DEA retrasa 37 segs la RCP La 1ª descarga elimina la FV en el 85% de los casos (si la 1ª fracasa, + efectivo RCP que otra descarga) Si se elimina FV se necesitan varios minutos hasta que se reestablezca el ritmo normal y llegue riego sanguíneo  RCP  eficacia de bombeo Tras desfibrilación: ¡¡¡ SIEMPRE RCP !!!

16. SVB: 2005: TODOS DEA RECOMENDADO EN NIÑOS > 1 AÑO ¿Por qué? DEA reconoce ritmos desfibrilables tb en niños

17. 5 CAMBIOS PPALES AHA y ERC 2005 COMPRESIONES TORACICAS EFECTIVAS 30:2 PARA TODOS LOS REANIMADORES RESPIRACIONES 1 SEG y QUE ELEVEN TÓRAX TRAS DESCARGA SIEMPRE RCP DEA EN NIÑOS > 1 AÑO

18. European Resucitation Council AUSENCIA DE RESPUESTA GRITAR PARA PEDIR AYUDA ABRIR VÍA AÉREA COMPROBAR RESPIRACIÓN LLAMAR AL 112 (PEDIR DEA) 30 COMPRESIONES 2 RESPIRACIONES 30 COMPRESIONES (5 ciclos o 2 mins) NO RESPIRA LLAMAR AL 112 (PEDIR DEA) 2 RESPIRACIONES DE RESCATE 30 COMPRESIONES 2 RESPIRACIONES (5 ciclos o 2 mins) NO RESPIRA ABRIR VÍA AÉREA COMPROBAR RESPIRACIÓN AUSENCIA DE RESPUESTA

19. CONCEPTOS (II) REANIMADOR LEGO LEGO: Falto de instrucción en una materia determinada PERSONAL SANITARIO ¡¡¡¡CADA UNO DEBE IDENTIFICARSE EN QUE PARTES DE LA CADENA DE SVB ES LEGO O SANITARIO!!!!

20. SVB: 2005 reanimadores LEGOS LACTANTE o NIÑO: 1º 5 CICLOS 30:2 Y DESPUÉS BUSCAR AYUDA ¿?: paro hipóxico el más común MANIOBRA FRENTE-MENTÓN en todas las víctimas ¿?: Muy difícil tracción mandibular y se mueve columna cervical RESPIRACIÓN Adulto no reacciona  abrir vía aérea y comprobar 5-10 segs si respiración “NORMAL”. En niños y lactantes valorar solo presencia o ausencia (VER, OIR Y SENTIR) Si el pecho no se eleva en la 1ª insuflación: Comprobar si tiene c extraño en la boca y extraer Sino comprobar maniobra frente-mentón. No comprobar más de 2 veces ¿?: difícil valorar si boqueo o respiración agónica

21. 2 respuestas posibles

22. NO BUSCAR SIGNOS DE CIRCULACIÓN : ¿?: no buscan de forma fidedigna en < 10 segs No respiración de rescate sin compresión torácica ¿?: no se considera parada respiratoria aislada Niños 1 o 2 manos y lactantes con 2 dedos ¿?: reanimadores de diferentes tamaños OBSTRUCCIÓN VÍA AEREA (LEVE O GRAVE) COMPRESIONES ABDOMINALES NIÑOS: COMPR TORACICAS + PALMADAS ESPALDA ¿? Sólo actuar en grave

23. RESUMEN SVB: 2005: reanimadores LEGOS LACTANTES Y NIÑOS 1º RCP y LUEGO PEDIR AYUDA SIEMPRE MANIOBRA FRENTE-MENTÓN RESPIRACION NO NORMAL NO BUSCAR PULSO NO VENTILACION SIN COMPRESIONES 30:2 1 o 2 MANOS NIÑOS/2 DEDOS EN LACTANTES TRAS DESCARGA RCP

24. RECOMENDACIONES DE RCP PARA REANIMADORES LEGOS EN ADULTOS, NIÑOS Y LACTANTES No usar Después de 5 ciclos de RCP Usar electrodos pediátricos, sino están disponibles usar los de adulto Usar electrodos de adulto. No los pediátricos DEA DESFIBRILACIÓN 30/2 Relación Ventilación-compresión 100/min Ritmo 1/3 -1/2 del tórax 4-5 cm Profundidad 2 dedos 2 o 1 mano 2 manos Modo: fuertes y rápido y permitir que el tórax se eleve antes del siguiente Justo debajo de la línea de pezones En el centro del tórax COMPRESIONES TORÁCICAS Palmadas en la espalda y compresiones torácicas Compresiones abdominales Obstrucción de vía aérea por c. extraño Maniobra frente-Mentón VÍA AEREA LACTANTES (<1 a) NIÑOS (1-8 a) ADULTO (>8 a) ACCIÓN

26. SVB: 2005: personal de 1 equipo de salud SECUENCIA ADECUADA A LA CAUSA DE LA PCR si sólo 1 reanimador: LLAMAR PRIMERO (para conseguir un DEA): ABANDONAR A LA VICTIMA PARA BUSCAR AYUDA RCP PRIMERO (5 ciclos 30:2 ó 2 mins) EN PCR POR ASFIXIA: LACTANTES Y NIÑOS AHOGADOS SOBREDOSIS TRAUMATIZADOS !!!!!!SIEMPRE PRIMERO PEDIR AYUDA EXCEPTO NIÑOS y LACTANTES, AHOGADOS, SOBREDOSIS Y TRAUMAS (ASFIXIA)!!!!!! 112

27. SVB: 2005: equipo de salud DEA tan pronto como sea posible EXCEPTO: Parada no presenciada  1º 5 ciclos RCP APERTURA VÍA AEREA: PRIORITARIO!!!! En víctimas inconscientes que sospechemos lesión cervical  TRACCIÓN MANDIBULAR Si no funciona tracción mandibular  Maniobra FRENTE-MENTÓN ¿?: difícil OJO

28. RESPIRACIÓN En adultos: ¿“ADECUADA”? En niños y lactantes: ¿RESPIRA? ¿?: capaces de valorar resp adecuada o no. Listos para administrar O2 y ventilación de soporte Respiraciones artificiales de rescate sin compresiones torácicas (OJO NO EN LEGOS) ¿? Si no respira pero tiene pulso  10-12 resp/min adulto y 12-20 en lactantes y niños SVB: AHA 2005: equipo de salud OJO

29. Relación compresión-ventilación 30:2 para todos (excepción: lactantes y niños 2 reanimadores 15:2) Si DISPOSITIVO AVANZADO (tubo endotraqueal, mascarilla laringea o combitube) para VÍA AEREA COLOCADO  compresiones y ventilaciones a RITMOS INDEPENDIENTES (100/min y 8-10/min) Hay que VERIFICAR PULSO (tras 2 mins de RCP y al principio) Cambiar cada 2 mins los reanimadores SVB: 2005: equipo de salud OJO

30. RCP BÁSICA

31. COMPROBAR SI LA VICTIMA RESPONDE SI RESPONDE PLS y PEDIR AYUDA NO RESPONDE GRITAR PARA PEDIR AYUDA 1 2b 2a

32. COLOCAR DECUBITO SUPINO Y ABRIR VIA AEREA COMPROBAR SI RESPIRA (VER, OIR Y SENTIR) 5-10 seg. MANIOBRA FRENTE-MENTON 3 4

33. RESPIRA NORMAL PLS y PEDIR AYUDA Si duda de que respira normal RESPIRA ANORMAL ESTAS SOLO DEJAR AL PACIENTE Y LLAMAR 112 MÁS GENTE ENVIAR A OTRO A LLAMAR 112 5a 5b

34. Tras pedir ayuda... INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS 6 Superficie dura Ponerse de rodillas en lateral de la víctima Talón de 1 mano en el centro del tórax La otra mano encima y entrecruzar dedos Colocarse con el tronco recto y los brazos totalmente extendidos Deprimir el tórax 4-5 cm Que vuelva a posición natural

35. Velocidad: 100 por minuto 30 compresiones

36. 7 Tras 30 compresiones... 2 INSUFLACIONES DE RESCATE Abrir vía aérea (m f-m) Tapar la nariz Inspirar normalmente Sellar los labios de la víctima Insuflar aire 1 seg COMPROBAR QUE SE ELEVA EL PECHO RESPIRACIÓN EFECTIVA X 2

37. 1ª INSUFLACION NO ELEVA EL PECHO COMPROBAR LA BOCA SI VEMOS C. EXTRAÑO EXTRAER COMPROBAR MANIOBRA FRENTE MENTÓN 2ª INSUFLACION NO ELEVA EL PECHO COMPRESIONES TORÁCICAS NO MÁS DE 2 INTENTOS

38. 8 CONTINUAR CICLOS 30:2 HASTA: Que la víctima responda Que te agotes Que llegue ayuda

39. Resumen de ABCD de SVB 30:2 reanimador único (PES: 15:2 2 reanimadores) 30:2 Relación ventilación-perfusión Aproximadamente 100 / min Frecuencia 1/3-1/2 del diámetro del AP del tórax 4-5 cm Profundidad 1 reanim: 2 dedos PES 2 rean 2 pulgares 2 o 1 mano 2 manos Método de compresión Presione fuerte y rápido. Pecho vuelva a posic original Justo debajo de la línea de los pezones En el centro del pecho, entre los pezones Puntos de referencia para compresión Braquial o femoral Carotídeo (PES puede utilizar femoral en niños) CIRCULACIÓN PES: verificar pulso Palmadas en espalda y compresión brusca en pecho Compresión abdominal brusca Obstrucc vía aérea por C.extraño 8-10 respiraciones por minuto (aprox / 6-8 segs) PES: respiraciones de rescate con dispositivo avanzado en vía aérea 12 a 20 respiraciones por min (aprox/3-5 segs) 10-12 resps por min (aprox/5-6segs) PES: respiración artificial sin compresión torácica Maniobra FRENTE-MENTON ( PES: en caso de traumatismo, intentar TRACCIÓN MANDIBULAR) VÍA AEREA Activar tras 5 ciclos de RCP En caso de síncope con testigos, active tras verificar que la víctima no reacciona Activar si víctima no reacciona PES: si posible asfixia llamar tras 5 ciclos RCP ACTIVAR 112 (reanimador único) LACTANTES (<1 a) NIÑOS LEGOS 1-8 a PES 1 a- adolesc ADULTOS LEGO ≥ 8 a PES adolesc y mayores MANIOBRA

40. DEA En cuanto llegue el DEA: Encender y poner electrodos (si más de 1 reanimador el otro continua con RCP) Seguir instrucciones No tocar al paciente mientras analiza el ritmo Si descarga indicada: Asegurarse de que nadie en contacto con la victima Apretar botón de descarga Tras descarga RCP Si descarga no indicada: RCP y seguir lo que indica el DEA

41. PLS 1º 3º 4º 2º

42. OBSTRUCCION VÍA AEREA

43. RCP AVANZADA

44. AUMENTO DE SUPERVIVENCIA TRAS PARADA: Desfibrilación precoz en una FV/TV SVB precoz y eficaz por los testigos. No se ha demostrado que el manejo avanzado de la vía aérea y la administración de fármacos  supervivencia En consecuencia, durante el soporte vital avanzado, debe centrarse la atención en la desfibrilación precoz y un SVB de alta calidad y sin interrupciones.

45. RCP Avanzada Hipoxia, Hipotermia, hipohiperk, hipovolemia Trombosis, tensión neumotorax,Tóxicos, TEP

47. TTO SEGÚN RITMOS DISTINTOS

48. RITMOS NO DESFIBRILABLES (ASISTOLIA/ DEM/AEMsp) Aislar vía aerea Coger vía venosa Adrenalina cada 4 mins o cada 2 bucles (a partir del 2º choque) Valorar causas reversibles Liquidos en DEM Atropina dosis única 3 mg en primer bucle de asistolia o AEMsp/DEM < 60 pm) RITMOS DESFIBRILABLES (FV y TVsp) Aislar vía aerea Coger vía venosa Adrenalina cada 4 mins o cada 2 bucles (a partir del 2º choque) Valorar causas reversibles Amiodarona 300 mg tras 3er choque (150 mg mas si persiste FV o TVsp)

50. Contraindicaciones y cese de RCP CONTRAINDICACION Riesgo para el resucitador Presencia de signos de muerte biológica Evolución terminal PCR de mas de 10¨ sin haber realizado maniobras de RCP STOP RCP Recuperación Se averigua situación de terminal. Se sabe que el intervalo entre PCR y RCPb > 10 mins Intervalo entre RCPb y RCPa > 20-30 mins Asistolia refractaria a RCP > 15 mins Agotamiento del reanimador

51. SITUACIONES A EVITAR PERDIDA DE CONTROL RETRASO DE DESFIBRILACION OXIGENACION INSUFICIENTE COMPRESIONES TORACICAS SOBRE SUPERFICIE BLANDA INTUBACION OROTRAQUEAL A TODA COSTA MOVILIZACION PRECIPITADA DEL PACIENTE

52. Muchas gracias