Este documento presenta una autocrítica sobre la aplicación de la Medicina Basada en Evidencia (MBE) y propone formas de mejorarla. Señala que la MBE a veces se ha manipulado y aplicado de forma inflexible, ignorando la relevancia clínica y la multimorbilidad. Propone centrarse más en la individualización de la atención mediante la toma de decisiones compartida y los juicios clínicos. También sugiere formas de mejorar la enseñanza, producción y uso de la evidencia, así como la investig

1. Rafa Rotaeche
Grupo MBE semFYC
@rafarotaeche
Tipo de artículo: comentario editorial
Contenido: autocrítica y propuesta para
la aplicación de la MBE

2. Autocrítica sobre la MBE
• Manipulación y apropiación interesada
del término MBE
• Volumen inmanejable de evidencia
• Significación estadística y relevancia
clínica
• Los riesgos de aplicación inflexible de la
evidencia (tratamos a personas)
• Evidencia y multimorbilidad

3. • Individualizar la atención: dimensión
ética y toma de decisiones compartida
• Juicios en lugar de reglas
• Relación profesional paciente fuerte
centrada en las circunstancias del
paciente
• Dimensión de salud pública (ASBE)
La vuelta a la verdadera MBE
¿Qué es la verdadera Medicina Basada en la Evidencia?

4. La vuelta a la verdadera MBE
¿Cómo se consigue?
• La enseñanza de la MBE no debe ser sólo
pregunta, búsqueda y lectura crítica
• La evidencia debe ser tan robusta como
amigable para su uso
• Los editores deben elevar el listón para
mejorar la usabilidad de la evidencia
• La investigación debe trascender los conflictos
de interés
• Necesitamos investigación más imaginativa y
ambiciosa

5. La vuelta a la verdadera MBE
¿Cómo se consigue?
¿Investigación más imaginativa y ambiciosa?
•Investigación cualitativa
•Psicología: como pacientes y clínicos
encuentran evalúan y aplican la evidencia
•Simplicidad y rapidez en producir evidencia
usable: RS y GPC
•Investigación postmarketing: nuestra realidad y
la de los ECAs
•Atención a los sesgos ocultos de la investigación
patrocinada

6. • Too much medicine: movimiento de profesionales de la salud, académicos
y pacientes dirigido a evitar el sobre diagnóstico y sobre tratamiento
http://www.preventingoverdiagnosis.net/
• All trials registro de todos los ensayos clínicos para evitar la no
publicación de aquellos sin resultados positivos www.alltrials.net
• Reducing waste and increasing value in medical research: serie del Lancet
destinada a como conseguir una investigación relevante, útil y de calidad
(www.thelancet.com/series/research)
• Improving publishing standards mejora la calidad d elas
publicaciones:autores fantasma,conflictos de interés,etc
(www.icmje.org/urm_main.html )
• Integrated medical education: campaña destinada a mejorar la enseñanza
médica desarrollando habilidades a la cabecera d elos
pacientes,evaluando y aplicando la evidencia y promoviendo la reflexión y
el debate sobre los casos más complejos
La vuelta a la verdadera MBE
Iniciativas

7. • Agradecimientos:
A mis compañeros del grupo MBE de
semFYC pos su ayuda en la selección y
comentarios sobre el artículo