Este documento resume información sobre la prevención y detección temprana del cáncer. Explica que el entendimiento de la carcinogénesis ha mejorado estas áreas. Detalla factores de riesgo como el tabaquismo y la obesidad, y estrategias de prevención como dejar de fumar, hacer ejercicio, modificar la dieta y evitar la exposición solar excesiva. También cubre tamizajes para cánceres comunes como los de pulmón, colon, mama, ovario y próstata.

1. Miguel Angel Torres Restrepo
MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
ABRIL de 2016

2. INTRODUCCIÓN
El avance en el entendimiento de la carcinogénesis ha mejorado la
prevención y detección temprana del cáncer.
La carcinogénesis es un contínuum de cambios de cambios celulares
que resultan en procesos fisiológicos aberrantes. La prevención
concierne a la identificación y manipulación de los factores biológicos,
ambientales, sociales y genéticos en la vía causal del cáncer.
DD

3. DISTRIBUCION DE LA INCIDENCIA DE CANCER 2014

4. DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD DE CANCER 2014

5. INCIDENCIA CANCER EN LOS ULTIMOS 35 AÑOS
R Siegel et al. CA Cancer J Clin 64:9,2014.

6. Detectar enfermedad tempranamente en individuos asintomáticos
con el objetivo de disminuir morbi - mortalidad.
Potencialmente reduce muertes, ha sido demostrado en cáncer
cervical, colon, pulmón y mama.
Un gran y creciente numero de mutaciones genéticas y
polimorfismos han sido asociados con un incremento en el riesgo
de cáncer.
Evaluar estas mutaciones podría identificar población de alto
riesgo. Sin embargo la mayoría de las mutaciones tiene baja
penetrancia dando baja precisión predictiva.
TAMIZAJE DEL CANCER

7. El clínico es un mensajero fundamental en el proceso de educación en
evitar factores de riesgo identificados para cáncer y en animar a tener
hábitos saludables que contribuyan a su prevención y control.
- Dejar de fumar.
- Actividad física.
- Modificaciones dietarias.
- Balance energético.
- Evitar el sol.
EDUCACIÓN Y HÁBITOS SALUDABLES

8. Fuerte factor de riesgo modificable para enf. cardiovascular, pulmonar
y cáncer.
Los fumadores tienen un riesgo de 1 en 3 de morir prematuramente
por estas enfermedades, principalmente cardiovasculares.
Canceres:
- Pulmonar, laringe, orofaringe.
- Esófago, riñón, vejiga, páncreas y estomago.
TABAQUISMO

9. Dejar de fumar disminuye la mortalidad por CA pulmón a 10 años en
30 - 50%.
Se requiere consejería desde la adolescencia.
El tabaquismo en todas sus formas aumenta el riesgo de cáncer.
TABAQUISMO

10. Se asocia con disminución del riesgo de cáncer de colon y seno.
No se conoce el mecanismo exacto. Hay muchos factores confusores
en los estudio que lo avalan: otras practicas saludables asociadas.
ACTIVIDAD FISICA

11. En estudios observacionales, la fibra parece reducir el riesgo de
pólipos y cáncer de colon.
En los ensayos clínicos prospectivos no se ha probado asociación
entre consumo de fibra, vegetales y frutas con el riesgo de cáncer.
No se ha establecido el valor anti-carcinogénico de suplementos
nutricionales, ni vitaminas o minerales.
DIETA

12. El riesgo de cáncer se incrementa con IMC > 25 Kg/m2.
La obesidad se asocia con un riesgo incrementado para cáncer de
colon (RR: 1.5 - 2), seno (mujeres postmenopausicas incrementa 30 -
50%), endometrio, riñón y esófago. No se ha establecido causalidad.
Una hipótesis no probada es que el tejido adiposo sirve como
deposito de aromatasa que facilita la producción de estrógenos.
BALANCE ENERGÉTICO

13. Canceres de piel tipo baso y escamo celulares son inducidos por la
acumulación de radiación UV.
Exposición aguda y daño intermitente por el sol se vinculan
inconsistentemente a melanoma.
Los bloqueadores solares reducen el riesgo de queratosis actinica y CA
escamocelular, pero no de melanoma.
PREVENIR EL SOL

14. Comprende el uso de agentes químicos naturales o sintéticos para
reversar, suprimir o prevenir la carcinogénesis antes de que se
desarrolle malignidad invasiva.
Intervienen a nivel de factores iniciadores y promotores de
progresión.
Los componentes de interés tienen actividades antimutagénicas,
modulación hormonal, anti-inflamatorias, antiproliferativas,
proapoptotica o una combinación de estas.
QUIMIOPREVENCIÓN DEL CANCER

15. Fumar: Pacientes curados de CA
escamocelular de pulmón, esófago, cuello
y cavidad oral están en riesgo (hasta 5%)
de desarrollar segundo cáncer del tracto
aerodigestivo superior.
Dejar de fumar no disminuye
significativamente este riesgo.
VPH: CA orofaringe: VACUNACIÓN.
QUIMIOPREVENCIÓN DEL CA
AERODIGESTIVO

16. Se han postulado: Ac Retinoico, Isotretinoina, alfa tocoferol, beta
carotenos NO HAN TENIDO EFECTO EN LA MORTALIDAD POR
CANCER PULMONAR.
Isotretinoina aumenta su incidencia en fumadores.
Ya se demostró que una RX tórax anual no reduce mortalidad por
CA pulmón.
PREVENCIÓN DEL CA PULMON

17. Individuos entre los 55 - 74 años con >30 paquetes/año,
tabaquismo actual o entre los 15 años previos o con problema
pulmonar que limite la expectativa de vida se pueden beneficiar de
TAC de baja dosis en centros con experiencia.
No es claro el beneficio.
PREVENCIÓN DEL CA PULMON

18. La mayoría de los ensayos en prevención de CA colon se basan en
que se desarrolla a partir de pólipos adenomatosos.
AINEs pueden prevenir formación de adenomas o causar regresión
de los pólipos adenomatosos.
PREVENCIÓN DEL CA COLON

19. La mayoría de los ensayos en prevención de CA colon se basan en
que se desarrolla a partir de pólipos adenomatosos.
AINEs pueden prevenir formación de adenomas o causar regresión
de los pólipos adenomatosos.
Los COX-2 no fueron útiles por incremento en riesgo cardiovascular
en población general.
PREVENCIÓN DEL CA COLON

20. Suplementación con calcio: resultados contradictorios.
En mujeres postmenopausicas los estrógenos + progesterona tienen un
44% menos RR para desarrollar CA colorectal. Beneficio mitigado por el
modesto incremento en riesgo cardiovascular y de CA seno.
Estatinas: controvertido.
QUIMIOPREVENCIÓN DEL CA COLON

21. Evaluar sangre oculta en materia fecal reducen en 15% el RR de
mortalidad.
Solo el 2 - 10% de los que tienen un resultado positivo tienen cáncer;
incrementa dramáticamente las colonoscopias. Realizar anualmente.
Sigmoidoscopia reducen el RR en 18% la incidencia de CA y en 28% su
mortalidad entre los 50 - 74 años.
Se recomienda realizarla cada 5 años en > 50 años.
Colonoscopia total cada 10 años en > 50 años.
Colectomía para pacientes con poliposis familiar o colitis ulcerativa.
TAMIZAJE DEL CA COLON

22. TAMIZAJE DEL CA COLON
DEPENDEN DEL TIPO DE RIESGO
1. HISTORIA FAMILIAR DE CCR O PÓLIPOS, INICIAR A LOS 40 AÑOS ( COLONOSCOPIA )
2. PÓLIPOS ADENOMATOSOS : RESECARLOS COLONOSCOPIA A LOS 3 AÑOS, LUEGO CADA 5 AÑOS
3. ANTECEDENTE DE CCR : CIRUGÍA CURATIVA, COLONOSCOPIA AL AÑO, LUEGO CADA 5 AÑOS
4. ANTECEDENTE DE PFC, CONSEJERÍA GENÉTICA Y TEST PARA DESCARTAR GEN MUTANTE
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE ANUAL : PUBERTAD
5. ANTECEDENTE DE CCHNP ( LYNCH ), COLONOSCOPIA CADA 1 - 2 AÑOS. INICIAR 20 - 30 AÑOS. ANUAL DESDE
40 AÑOS
6. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL, PANCOLITIS : LUEGO DE 8 AÑOS : COLONOSCOPIA CADA 1 – 2
AÑOS; COLITIS IZQUIERDA : LUEGO DE 15 AÑOS : COLONOSCOPIA CADA 1 - 2 AÑOS

23. No hay ningún estudio que haya
demostrado que el autoexamen de mama
disminuya mortalidad. Pero si se
descubren mas lesiones benignas y se
realizan mas biopsias de mama en estas
pacientes.
PREVENCIÓN DEL CA MAMA

24. FACTORES DE
RIESGO

25. Ensayos han mostrado que la mamografía o la mamografía mas
examen clínico de mama en mujeres >50 años disminuye la
mortalidad en 15-30%.
Tamizaje genético BRCA1 y BRCA2 desde edades jóvenes.
Resonancia magnética tiene mayor sensibilidad que la mamografía
en mujeres con alto riesgo genético y/o tejido mamario muy denso.
PREVENCIÓN DEL CA MAMA

26. Tamoxifen: agente antiestrogenico, estimula al TGFb disminuyendo
la proliferación celular. Demostró reducir nuevos CA en la mama
contralateral, disminuye en riesgo de desarrollar CA en 49%.
Disminuye riesgo de fracturas. Pequeño incremento en riesgo de
CA endometrio, stroke, TEP/TVP.
Tamoxifen y Raloxifen fueron aprobados por FDA para reducir
riesgo de CA mama en mujeres de alto riesgo.
QUIMIOPREVENCIÓN DEL CA MAMA

27. Mastectomía bilateral profiláctica debe ser elegida para mujeres
con predisposición genética. Mutaciones en BRCA1 y BRCA2 se
asocia a un 90 - 94% de reducción del riesgo de desarrollar cáncer
mama.
PREVENCIÓN QUIRURGICA CA MAMA

28. Un gran ensayo controlado aleatorizado demostró que un
programa anual de ultrasonografía transvaginal y medición de CA-
125 no reduce muertes por CA ovario.
El examen físico con palpación de anexos no mostro utilidad.
PREVENCIÓN CA OVARIO
POBLACION PORCENTAJE
POBLACION GENERAL 1.6%
BRCA 1 40-50%
BRCA 2 20-30%
MMR 12%
OTRAS MUTACIONES 2%
RIESGO DE
CANCER DE
OVARIO

29. Ooforectomía profiláctica puede emplearse entre las mujeres de
alto riesgo (portadoras de mutaciones BRCA) con reducción del RR
del 36%. Para prevención de CA mama el RR disminuye 50%.
El beneficio es mayor entre mas temprano se realice el
procedimiento (<50 años).
PREVENCIÓN QUIRURGICA CA OVARIO

30. Las principales modalidades de tamizaje son tacto rectal y medición de
antígeno prostático especifico PSA.
La medición de PSA ha llevado a que el CA próstata sea la neoplasia mas
diagnosticada después del de piel.
Tener en cuenta que pacientes >50 años tiene una alta prevalencia de
canceres indolentes y clínicamente insignificantes (30 - 50% de los
hombres).
PREVENCIÓN DEL CA PROSTATA

31. Iniciar medición de PSA a los 50 años, si hay antecedente familiar
de CA antes de los 65 años, iniciar screening a los 45 años.
Finasteride y Dutasteride: inhibidores de 5-a-reductasa,
disminuyendo la proliferación de células prostáticas.
No se ha concluido beneficio, parece reducir la incidencia de CA
próstata pero aumenta el hallazgo de CA avanzados (Gleason 8-10).
Vitamina E: tendencia a incrementar el desarrollo de CA.
Selenio: no beneficio.
PREVENCIÓN DEL CA PROSTATA

32. Tamizaje con tinción de Papanicolaou disminuye mortalidad.
Con el inicio de relaciones sexuales viene el riesgo de transmisión de
VPH.
TAMIZAJE CANCER CERVICAL

33. Recomendación: citología a todas las mujeres a partir de los 21 años
(antes no se justifica así se haya iniciado vida sexual). Luego cada 3
años hasta los 65 años si las CCV de los últimos 10 años han sido
normales o en histerectomizadas.
TAMIZAJE CANCER CERVICAL

34. Vacuna cuadrivalente VPH (6,11,16,18) y bivalente (16,18): pueden
reducir >70% de los CA cérvix a nivel global.
Se recomienda para mujeres entre los 9 - 26 años.
Parece no impactar en infecciones preexistentes.
Mujeres con displasia cervical grave se tratan con conización o
electrofulguración con laser.
VACUNACIÓN Y PREVENCIÓN DEL CANCER

35. VACUNACIÓN VPH Y PREVENCIÓN DEL
CANCER

36. GRACIAS