El priapismo puede afectar a hombres de cualquier edad, pero es más común entre los 5-10 años y los 20-50 años. Existen dos tipos principales: isquémico (de bajo flujo), que es más común y representa una emergencia médica si dura más de 4 horas; y no isquémico (de alto flujo), que generalmente no requiere tratamiento urgente y puede resolverse espontáneamente. El diagnóstico y tratamiento adecuados dependen de determinar el tipo de priapismo mediante análisis de gases en sangre ca

1. PRIAPISMO ALEJANDRO JIMENEZ
BELLIDO

2. EPIDEMIOLOGÍA
•El priapismo se puede observar en cualquier grupo de edad. existe una
distribución máxima bimodal de incidencia, que se produce:
 entre los 5 y los 10 años en los niños
entre los 20 y los 50 años en los adultos
incidencia de 0,73 por 100.000 hombres por año.

3. FISIOPATOLOGÍA
RELAJACION DE MUSCULO LISO DE LAS ARTERIAS Y TEJIDOS CAVERNOSOS -> FLUJO DE ENTRADA NO ISQUEMICA +
flujo de salida venoso
A medida que la presión intracorporal hasta la presión arterial media, cesa el flujo de sangre.
Solo afecta a los cuerpos cavernosos -> OJO: puede afectar el cuerpo esponjoso y
glande.

6. TIPOS
ISQUEMICO: Conocida como de bajo flujo, anóxica, o priapismo veno-oclusiva.
 MAS COMUN.
ERECCION PROLONGADA + FALLA DE LA DETUMESCENCIA -> RELAJACION ALTERADA + PARALISIS DEL ML
CAVERNOSO.
= síndrome compartimental, con aumento de la hipoxia y la acidosis en el tejido cavernoso.
ON -> MEDIADOR IMPORTANTE EN EL PRIAPISMO = RELAJACION DEL MUSCULO LISO(ML)
Desarrollo + uso de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) -> TTO DISFUNCION ERECTIL.
Inhiben la degracion de cGMP -> ++ ON en ML
En anemia falciforme defecto regulador. Disminución
excesiva de ON y PDE5 -> HIPERSENSIBLES.

7. Erección prolongada -> daño estructural del tejido eréctil -> relaciona a edema tisular
4-6H DESPUES DE LA ERECCION->MICROSCOPICO
12H DESPUES CAMBIOS ESTRUCTURALES .
24H-48H DAÑO IRREVERSIBLE
NECROSIS ML + CE -> FIBROBLASTOS -FIBROSIS
CC
90% pacientes con priapismo isquémico con +24h no recupera la función eréctil.
PRIAPISMO RECURRENTE: O crisis de priapismo -> poco común + en personas con células
falciforme.
Comienza en episodios cortos entre sueños -> se vuelve mas frecuente -> priapismo isquemico.
NO ISQUEMICA: conocida como de alto flujo, arterial, o priapismo congénita -> resultado de una fístula entre la
arteria cavernosa y cuerpo cavernoso.
Relaciona con traumatismos del pene o del peritoneo, ++ frecuente lesión de la arteria cavernosa con
aguja.
inicio P. no isquemico por Traumatismo cerrado -> pasado las 72h del traumatismo.
El priapismo no isquémico no representa una situación de emergencia, ya que la sangre cavernosa
está bien oxigenada. El priapismo no isquémico se resolverá espontáneamente hasta en un 62% de
los casos no tratados.

8. EVALUACION
●Duración de la erección
●Episodios anteriores
●Medicamentos
●Uso de drogas recreativas
●Historia de enfermedad hematológica, especialmente anemia de células
falciformes
●Traumatismo peneano o perineal
●Presencia y severidad del dolor.

9. ANÁLISIS DE GASES EN
SANGRE CAVERNOSOS
Para diferenciar de un isquemico y no isquemico.

10. ESTUDIOS DE SANGRES: OTROS
HEMOGRAMA COMPLETO
hemoglobinopatía u otra discrasia sanguínea -> PREOCUPACION CLINICA
frotis de sangre periférica -> cuerpos de Howell-Jolly.
TOXICOLOGIA: EN ORINA -> USO DE DROGAS PSICOACTIVAS.

11. ECOGRAFIA DOPPLER
alternativa a los gases en sangre cavernosa para diferenciar entre tipos isquémicos
y no isquémicos de priapismo.
FLUJO BAJO EN ISQUEMICO / FLUJO NORMAL ALTO EN NO ISQUEMICO.

12. DIAGNOSTICO
base de la inspección visual del pene -> más de dos a cuatro horas en ausencia de
excitación sexual
duración de la erección puede ser más corta para pacientes con priapismo recurrente
TIPO DE PRIAPISMO -> BASE DE HISTORIA Y EXAMEN FISICO Y SE CONFIRMA CON
GASOMETRIA Y/O DOPPLER.

13. ADMINISTRACIO
N
AUA

14. ISQUEMICO
Se recomienda la consulta urológica urgente.
TERAPIA MEDICA: Menos de 4h se trata con una inyección de un
simpaticomimético (fenilefrina). -> eleccion
Mas de 4h -> aspiración con o sin irrigación + inyección de fenilefrina = tto
optimo.
inducen la contracción del músculo liso
cavernoso.
TERAPIA QUIRURGICA: fístula quirúrgica entre el cuerpo cavernoso y el cuerpo
esponjoso, GLANDE.
sugerido la implantación de una prótesis de pene en el momento de la cirugía de fístula para pacientes
con presentación tardía (≥ 72 horas). -> PRONOSTICO MALO
Implantación de prótesis de pene en priapismo agudo -> han desarrollado disfunción eréctil después de
ataques prolongados de priapismo.
Se considera que la inserción inmediata de una prótesis de pene previene la fibrosis del músculo liso del cuerpo cavernoso, el

15. PRIAPISMO RECURRENTE
tratarse como eventos de priapismo isquémico.
PREVENCION EN PACIENTES CON ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
Hidroxiurea : para las personas con episodios frecuentes o prolongados de priapismo que
no reciben hidroxiurea según otras indicaciones de SCD.

16. NO ISQUEMICO
No es una condición urgente y puede resolverse espontáneamente después
de varias horas a unos pocos días.
paciente prefiere una intervención a la observación, puede estar indicada
una arteriografía con embolización de la fístula.
Si falla la embolización inicial, puede
ser necesario repetir la embolización
angiográfica o la ligadura quirúrgica
abierta de la arteria rota con la ayuda
de una ecografía intraoperatoria.