La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un coágulo de sangre dentro del sistema venoso profundo, que ocurre con más frecuencia en los miembros inferiores. Los síntomas incluyen dolor, edema y enrojecimiento en la extremidad afectada. El diagnóstico se realiza mediante dímero D, ecografía doppler o flebografía. El tratamiento consiste en anticoagulación para prevenir recurrencias y complicaciones, así como el uso de medias de compresión.

1. TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA

2. DEFINICIÓN
• Formación de un coágulo de sangre dentro del
sistema venoso profundo que ocurre con mayor
frecuencia en los miembros inferiores, pero también
puede ocurrir en otros lugares como brazos y
abdomen.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia de 1-2:1000 año.
• 30% en pacientes que son
intervenidos quirúrgicamente
• cirugía ortopédica
mayorreemplazo articular,
riesgo de TVP: 50%-80%,
riesgo de TEP del 10%
• 66% de las TVP ocurre en MsIs.
• 3-10% recidiva al año.
• Afecta comúnmente a edades
mayores de 40.

4. ETIOLOGIA

5. A. Serrano Ortiz. Trombosis venosa profunda. Urgencias en atención
primaria.
• Las venas de las extremidades inferiores son el lugar de origen
en un 95% de los casos de las trombosis venosas profundas
(TVP). Las venas del sector proximal representan la mayor
fuente embolígena.
Las TVP de Extremidades Inferiores se clasifican según su
localización en:
-Distales: distal a la vena poplítea
-Proximales: proximal a la vena poplítea.

6. FISIOPATOLOGÍA
Estas tres circunstancias,
aisladas o en asociación,
intervienen en el desarrollo de
un trombo.
TRIADA DE VIRCHOW

7. • El proceso trombótico generalmente se inicia a nivel
de las válvulas de las venas de los miembros
inferiores (Poplítea, Tibial Posterior, Tibial Anterior,
Peronea o Pedia), pudiendo extenderse a las venas
del muslo y pelvis y luego fragmentarse, generando
émbolos que terminarán en el árbol pulmonar.
• Su principal complicación es el TEP
• Las venas gemelares y las sóleas son los sitios en
donde con mayor frecuencia se origina la TVP

8. FACTORES DE RIESGO

10. • Uso prolongado de torniquete neumático.
• Trauma vascular
• Lupus eritematoso generalizado, Síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos.
• Catéter venoso central.
• Cirugía bariátrica.
• Sedentarismo

11. CUADRO CLÍNICO
• Signos
• Dolor en el miembro
afectado (65 %),
• Edema de la extremidad
afectada (88 %)
• Eritema (34 %)
• Calor local (40 %)
• Dificultad o imposibilidad
para la deambulación.
• A la exploración física:
• Homans
• Ollow
• Pratt
• son poco frecuentes (10
%).
• En trombosis venosa
superficial en la
exploración física se
puede palpar el trayecto

12. MANIOBRA DE HOMANS
1. El paciente acostado se eleva el miembro hasta la horizontal.
2. Se le fija el miembro colocándole la mano en la rodilla.
3. Se le hace flexión dorsal del pie.
Presencia de dolor en la parte alta de la
pantorrilla al realizar la dorsiflexión forzada
del pie con la rodilla flexionada en un ángulo
de 30º
Pérez, Damaris. Diagnostico clínico de la TVP. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular.
La Habana, Cuba. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. 2013; 14(sup).

13. SIGNO DE OLOW
• Dolor a la compresión de los músculos del
compartimento posterior de la pierna.

14. EL CUADRO CLÍNICO
DEPENDE DE:
1.- La severidad de la trombosis (parcial o total).
2-. La presencia o no de vasos colaterales.
3-. La localización de la trombosis
4-. La condición clínica general del paciente

15. DIAGNOSTICO

16. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Dímero D: es producto de la degradación de la fibrina, se
encuentra en la circulación sanguínea luego de la lisis de la
misma. Valor predictivo negativo del 96-97%.
• Ecografía doppler: estudio no invasivo que permite el
diagnóstico de la TVP con una sensibilidad de 97% y
especificidad con valor predictivo negativo del 99%.
• Flebografía: se realiza con la inyección de un medio de
contraste en el sistema venoso a través de la visualización
directa de los defectos de repleción en el mismo y la
extensión del proceso trombótico. Sensibilidad casi 100%

19. • La TAC y RMN están indicados cuando exista
alergia a los medios de contraste, insuficiencia
renal o la imposibilidad de tener un acceso
venoso.

20. • ECOGRAFIA DE COMPRESION VENOSA

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Ruptura muscular.
• Hematoma espontáneo.
• Rotura de un quiste de Baker (sinovial).
• Celulitis y linfangitis.
• Tromboflebitis superficial.
• Insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebítico.
• Isquemia arterial aguda.
• Compresión extrínseca (hematoma, tumores).
• Edemas de origen sistémico (bilateral): insuficiencia cardíaca,
síndrome nefrótico, hepatopatía e hipoproteinemia.
Pérez, Damaris. Diagnostico clínico de la TVP. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular.
La Habana, Cuba. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. 2013; 14(sup).

23. MANE JO
1. Anticoagulación:
• Se recomienda el tratamiento inicial con anticoagulación parenteral, ya sea
heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada (HNF) y
fondaparinux, y se prefiere utilizar HBPM o fondaparinux sobre HNF.
• Además, se recomienda la iniciación temprana de warfarina, desde el mismo día
que se inició la terapia parenteral y continuar la terapia parenteral por un
mínimo de 5 días y hasta que el INR ser mayor de 2 por al menos 24 h.
Objetivo de tratamiento:
• Prevenir recurrencias.
• Prevenir extensión del coagulo
• Evitar las complicaciones
Ramírez, Tatiana. Trombosis venosa profunda. Sección vascular. REVISTA MEDICA DE
COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (612) 715 - 718, 2014.

26. 2. TROMBÓLISIS POR CATÉTER: CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN
DE UN AGENTE TROMBÓTICO DIRECTAMENTE POR UN CATÉTER
PARA ELIMINAR EL COÁGULO QUE OCLUYE LA VENA, NO ES DE
PRIMERA LÍNEA.
3. Medias de compresión graduadas: Se sugiere utilizar medias de
compresión todos los días durante 2 años iniciando una semana
después del evento.
4. Filtros para vena cava inferior (VCI): Evitan que los
émbolos alcancen los pulmones
Ramírez, Tatiana. Trombosis venosa profunda. Sección vascular. REVISTA MEDICA DE
COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (612) 715 - 718, 2014.

27. TROMBECTOMIA QUIRURGICA
• INDICACIONES:
• Flegmasia cerúlea dolens  fasciotomia de compartimento
• Gangrena venosa
• TVP iliofemoral= venotomia longitudinal catéter de
embolectomía hacia la VCI
• Trombo distal: presión manual
• VCI= via transperitoneal por debajo de las venas renales
venotomia

28. • Venograma transoperatorio
• Heparinizar varios días
• Dar warfarina por al menos 6 meses después de la
trombectomía.
• En TEP es raro realizar embolectomía.

29. COMPLICACIONES
TVP RECURRENTE
Es una complicación frecuente,
habiéndose reportado porcentajes de
aparición del 30% tras 10 años de
seguimiento.
Poveda, Andrés. Enfermedad tromboembolica venosa. Importancia de la enfermedad y
estrategias farmacoterapéuticos. Hospital universitario de La Fe, Valencia.

30. SÍNDROME POSTTROMBÓTICO .
• Complicacion local frecuente
• A los 5 años en el 75% de los pacientes
• Edema  induración región
supramaleolar interna  hipodermitis
inflamatoria esclerosa  ulcera
postrombotica
• Pueden aparecer varices postromboticas
x circulación colateral

31. FLEGMASIA CERULEA DOLENS
• Elevacion presión del espacion extracelular
• Edema colapsa flujo arterial
• Isquemia
• Extremidad edematosa, fría, cianótica, flictenas, mas alteración del estado general

32. FLEGMASIA ALBA
DOLENS
• Extensión del trombo
• Oclusión completa del sistema venoso con compromiso del sistema arteriolo capilar
secundariamente linfático
• Edema mixto venoso-linfático
• Miembro doloroso, edematoso y blanco.

33. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
Al fraccionarse el trombo y liberarse éste al torrente circulatorio, alcanzado la
circulación pulmonar.
Puede causar la muerte del paciente.
Se estima que un 10% de las TVP embolizan al pulmón, con una mortalidad
global del 30%.
A. Serrano Ortiz. Trombosis venosa profunda. Urgencias en atención
primaria.

34. PROFILAXIS

35. BIBLIOGRAFÍA
• 1.- Flisfisch, Humberto; Aguil, Jorge; LilloCuevas, Diego.
Trombosis venosa profunda. Rev. Medicina y
Humanidades. Vol. VI, Nº 1, 2014
• 2.- Landaw SA, Bauer KA. Approach to the diagnosis and
therapy of deep vein thrombosis. Up to Date.
• 3.- Poveda, Andrés.Enfermedad tromboembolica venosa.
Importancia de la enfermedad y
estrategias
• 4.- Autores varios. Tratado de cirugía general, asociación
mexicana de cirugía general.
• 5.- manual de medicina vascular. Braunwalds, 2012.