El procedimiento de admisión incluye recibir al paciente y su familia, proporcionar información sobre los trámites y normas del establecimiento, y realizar un examen físico que incluye medir el peso, la temperatura y otros signos vitales para evaluar el estado del paciente. Las notas de enfermería son importantes para registrar los cambios en el paciente, los cuidados brindados y colaborar con el diagnóstico médico.

1. PROCEDIMIENTO DE
ADMISION

2. Introduccion:
 Es el conjunto de acciones que debe llevar a cabo el personal de
enfermería para proporcionar una correcta acogida y apoyo al paciente y
acompañantes.
 Definición: la admisión consiste en el ingreso de personas sanas o
enfermas a un servicio de salud para control o tratamiento medico
quirúrgico cuya estancia varia en días de acuerdo a su diagnóstico y
posibilidades de resolución de su problema..

3. objetivo:
 1: recibir al paciente en el servicio, en un ambiente agradable y cordial
para su atención y recuperación, brindando seguridad y confianza al
paciente, así como a la persona que le acompañe.
 2: proporcionar al paciente y familiares información completa y necesaria
respecto a tramites administrativos y normas del establecimiento
aclarando cualquier duda referente a su admiración.

4. material:
 Expediente clínico ( la hoja de internación deberá estar firmada y sellada)
 Fonendoscopio o estetoscopio
 Tensiómetro
 Balanza
 Tallimetro (sujeto a normas del hospital)
 Camisón o pijama

5. PROCEDIMIENTO:
 Informarse del nombre completo y diagnostico del paciente que va
ingresar
 Preparar la unidad asignada con todo lo necesario de acuerdo a la
información recibida, realizando cama abierta
 Reciba al paciente y sus familiares ( si vienen con el), salude e identifique
por su nombre completo
 Preséntese al paciente con su nombre completo
 Presente a sus compañeros de sala
 Acomódelo en su unidad proporcionándole protección
 Si viene con ropa de calle cambie, está por su propio camisón o pijama o
con lo que proporciona el hospital

6. Control de peso:
 Es una medida antropométrica que permite evaluar el estado nutricional
del paciente
 Técnica:
 La balanza debe estar calibrada
 El paciente debe estar con la menor cantidad de ropa posible, sin zapatos
 Debe subir a la balanza, pararse erguido con la vista al frente
 El examinador leerá el peso del paciente

7. Notas de enfermería:
 Es un registro escrito por el personal de enfermería acerca de las
observaciones del paciente, tomando en cuenta su estado físico, metal y
emocional así como la evolución de la enfermedad y cuidados.
 Datos: se utilizan dos tipos de datos
 A) subjetivos: sentimientos, emociones, ideas y percepciones que
manifiesta un paciente
 B) objetivos: obsevar,medir,palpar y escuchar.
 Los datos subjetivos nos dicen lo que el paciente siente y el modo en que
expresa, los datos objetivos comprenden medidas como signos vitales,
hallazgos de laboratorio, radiólogos y respuestas del paciente

8. Objetivos:
 Llevar un registro escrito de los cambios efectuados en el estado del
paciente
 Dejar constancia de los problemas presentados por el paciente y los
cuidados de enfermería brindados
 Colaborar con el medico en el diagnostico del paciente
 Servir como instrumento de información en el campo de la salud como
documento científico legal
 Estudios de investigación

9. Componentes de las notas de
enfermería
 Fecha
 Hora
 Contenido sea sistemático
 La narración con orden lógico
 Utilizar lapiceros de color de acuerdo al turno
 Corrección de errores adecuados
 Exacto,legible,breve,claro y conciso
 Emplear abreviaturas y terminologías apropiada
 Firmar todos los registros con la inicial del nombre y el apellido completo

10. Contenido de las notas de enfermería:
 Observaciones hechas en el momento de admisión del paciente
 Condición general del paciente tomado en cuenta su estado
físico,emocinal
 Reacción a medicamentos y tratamientos
 Condición de higiene y cuidados prestados
 Observaciones objetivas y subjetivas
 Efectividad de ciertos medicamentos o tratamientos
 Enseñanza impartida y apoyo brindado y evaluación de aprendizaje

11. Información esencial de una nota de
enfermería
a) Cambios de conducta:
Indicaciones de emociones fuertes, como ansiedad o miedo
Cambios importantes en el estado de animo
Un cambio a nivel de conciencia
b) Cambios en el funcionamiento físico como:
Perdida de equilibrio
Perdida de fuerza dificultad auditiva o visual
Parida de fuerza
c) Cualquier signo o síntoma físico:
Sea grave
Aumento de temperatura corporal
Perdida de peso gradual
Incapacidad para orinar tras cirugía

12. Normas de notas de enfermería
 Uso de tinta: todas las anotaciones de la historia del paciente se realizan
con tinta oscura de forma que el registro sea permanentes y puedan
identificarse los cambios.
 exactitud: es esencial que las anotaciones en los registros sean exactas y
correctas
 Integridad: no se puede anotar los datos que una enfermera obtiene
sobre un paciente, sin embargo, la información que se registre ha de ser
completa y útil para el paciente.

13. Importancia del reporte de enfermería
 Desde el punto de vista legal una nota de enfermería bien redactada y
elaborad a tiempo te servirá como respaldo al momento de deducir
responsabilidades en el cuidado del paciente puede ser arma de dos filos
la cual puede salvarte o incriminarte.
 Examen físico: para determinar el estado físico del paciente y diagnosticar
una enfermedad es importante realizar el examen físico completo al
paciente.

14. Objetivos.
 Reunir datos sobre la salud del cliente o paciente
 Complementar, confirmar datos obtenidos en la historia de enfermería
 Confirmar e identificar diagnósticos u alteraciones
 Induce a la realización de procedimientos que satisfagan las necesidades
de los pacientes y de acuerdo a su problema
 Evaluar resultados