HEMORRAGIA DIGESTIVA.pptx


 La hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se
origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde
el esófago hasta el ano.
 En condiciones normales, la cantidad de sangre perdida
por el tubo digestivo es aproximadamente es de 0,5 a1,
5ml
 Cualquier perdida superior a esta cantidad se denomina
hemorragia digestiva (HD)
 En caso de que la hemorragia no pueda evidenciarse se
denomina hemorragia oculta
HEMORRAGIA DIGESTIVA


 Hematemesis: Expulsión de sangre procedente del tubo
digestivo por la boca bien
Vómito con sangre; sangre fresca con coágulos o en “posos de
café”
 Melena: Expulsión de sangre procedente del tubo digestivo
por el ano en forma de heces negruzcas pastosas y pegajosas
(debido a la sangre transformada por el acido clorhídrico)
 Hematoquecia o Rectorragia: Expulsión de sangre roja por
el ano mezclado con las heces.
 Sangrado oculto en heces: Se manifiesta por una anemia
ferropenia, si el sangrado es de pequeña intensidad y a la
larga duración.
MANIFESTACIONES DE


 La hemorragia puede ser visible, pero en ocasiones la
perdida de sangre es tan pequeña que se detecta
microscópicamente, o por medio de reacciones
químicas (sangre oculta en heces) Es la denominada
hemorragia digestiva oculta o inaparente.


 Según su presentación:
 Hemorragia digestiva aguda: Puede ser descrita,
moderada o masiva esta última constituye una
urgencia que pone peligro al paciente.
 Hemorragia digestiva crónica: Corresponde
normalmente a la hemorragia digestiva oculta o
inaparente (sangrado oculta en heces).
TIPOS DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA


 Hemorragia digestivo alta
 Hemorragia digestivo baja
TIPOS SEGÚN EL ORIGEN DE LA
HEMORRAGIA


Hemorragia digestivo alta
 Que afecta los primeros
segmentos del tubo
digestivo (esófago,
estómago y duodeno)
 Se caracteriza por vómitos
de sangre roja o en pocas
casos café (hematemesis),
precedidos de nauseas y
arcadas, seguidas de
eliminación de melena.
 Se puede manifestar solo
por melenas sin
hematemesis o sangre
oculta.


Hemorragia digestivo baja:
 Que afecta (intestino
delgado, colon, recto y
ano).
 Se caracteriza por
eliminación por vía rectal
de sangre roja y brillante
(rectorragia),
hematoquecia o sangre
oculta.
 La sangre proveniente de
lesiones de ano o rectales
es rojo brillante.


 Rotura de varices esofágicas ( cirrosis Hepática)
 Ulcera gástrica y duodenal
 Gastritis y duodenitis erotiva hemorragia
 Esofagitis síndrome de mallory-
 Cáncer de esófago y gástrica
 Otros angiodisplasias, ulceras agudas por estrés
 infecciones graves, postoperatorio quemaduras
extensas traumatismos
CAUSAS MÁS COMUNES DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


 Hemorroide erosionada
 Fisuras anales
 Divertículos de colon
 Displasias vasculares de colon
 Cáncer de colon
 Colitis ulcerosa inespecífica
 Enfermedad de Crohn
 Otras trombosis de los vasos mesentéricos
 Fiebre tifoidea complicada,
CAUSAS MÁS COMUNES DE
BAJA


Secundario a la perdida de sangre: si el volumen de sangre
perdido es elevado producir de forma rápida, puede desencadenar
u shock hipovolémico y anemia post hemorragia
Se la perdida de sangre es pequeña y de larga duración aparece
anemia ferropenia (debido a la perdida de Hierro por las heces)
Según a la presencia de sangre en el tubo digestivo: Presencia de
hemoglobina y proteínas séricas en el intestino que provocan un
aumento de la urea, amoniaco y otros productos nitrogenadas a la
sangre.
Si el paciente tiene una insuficiencia hepática o hipertensión
portal, este aumenta de la urea puede desencadenar un cuadro de
encefalopatía hepática
COMSECUENCIAS DE


 Medicamentos que contiene Hierro, bismuto.
 La ingesta de algunos alimentos; espinacas alimentos
ricos en sangre ( morcilla, carnes rojas )etc.
 Algunos medicamentos, epistaxis profusas
posteriores, hemoptisis o hemorragias de la
nasofaringe en la que el enfermo deglute la sangre y
puede tener un vomito rojo puede confundirnos con
una hemorragia digestiva.
CONFUNDIR A MELENAS O
RECTORRAGIA


 A) Anamnesis
 – Se recogerá información sobre trastornos
 Se buscarán antecedentes de esofagitis, situaciones de estrés, ingesta de gastroerosivos
(acetilsalicílico, AINES, corticoides, ácido valproico, fenitoína y tetraciclinas), cateterización
umbilical.
 Es importante conocer el hábito intestinal,
 Es preciso interrogar sobre las características del sangrado: color, cantidad, duración
 B) Exploración física
 Es preciso buscar signos de hipertensión portal como ascitis, hepatomegalia, distensión abdominal,
 Algunas lesiones cutáneas pueden orientar hacia la causa del sangrado: diátesis hemorrágica o
vasculitis (petequias, púrpura, equimosis), angiomas (malformaciones vasculares digestivas), lesiones
de pigmentación
 La inspección de la región perianal es muy importante.
 Habrá que descartar la presencia de hemorroides, buscar fisuras anales, sangrado vaginal.
DIAGNOSTICO


PRUEBAS COMPLEMENTARIOS
ANOSCOPIA
Permite la visualización
completa del canal anal,
y puede aportar datos
sobre la presencia de
hemorroides, fisuras,
estenosis, neoplasias y
fístulas.


Estudios de colon con
bario
Estudios con material de
contraste (enema de
bario ) no tienen cabida
en la evaluación de un
enfermo con
hemorragia activa y
han pasado a segundo
plano.


Colonoscopia
 La fibrocolonoscopia
revolucionó el diagnóstico de
las enfermedades del colon, y
ahora es el procedimiento de
elección en los enfermos con
HDB.
 •Método más directo para
observar la mucosa colónica,
aun en enfermos con
sangrado activo, siempre y
cuando la hemorragia no sea
masiva
 Toma de biosia


Angiografía
•Es de utilidad en el enfermo
con hemorragia masiva,
para localizar el sitio de
sangrado.
•Permite la infusión de
sustancias vasoconstrictoras
( vasopresina ) o la
embolización selectiva de
diversos materiales, que
ayudaran en el cese de la
hemorragia.


Estudios con
 Radionúclidos
La gammagrafía se utiliza cada
vez con mayor frecuencia
para detectar la extravasación
y concentración de
radiofármacos en hemorragias
activas menores.
 •Tiene una sensibilidad 10
veces mayor que la
angiografía, ya que detecta
hemorragia de 0.05 ml / min.


 Hemograma completo (controles seriados de Hto y
Hb).
 Estudio de coagulación y pruebas cruzadas.
 Bioquímica completa con pruebas de función renal y
hepática.
 – Gasometría.
 – Coprocultivo en hemorragias digestivas bajas.
PRUEBAS DE
LABORATORIO.


 comenzar con la reposición de las pérdidas sanguíneas, para prevenir las
complicaciones
 Se debe siempre colocar sonda naso gástrica a los fines diagnósticos. Dicha
sonda nos guiará sobre la altura del sangrado en casos de ausencia de
hematemesis o la magnitud del mismo en caso de localización alta de la
lesión.
 Se deberá monitorizar en forma continua en lo posible, la tensión arterial,
presión venosa, pulso, oxigeno en sangre. Frente a una caso de gran
volumen de pérdida, masiva o continua, con sospecha de hipertensión
portal o várices de esófago, se aconseja tratar al paciente por vía
endovenosa con somatostatina, o algunos de sus derivados.
 Frente a antecedentes o sospecha clínica de procesos erosivos o ulcerosos
de mucosa digestiva se debe medicar con dosis máximas de medicación
inhibidora de la bomba de protones
TRATAMIENTO


 Hemorragia digestiva alta
 Antiácidos
 Ranitidina
 Omeprazol:
 Gastroprotectores
 Vasopresores
 Vasopresina:
FARMACOTERAPIA EN LA
HEMORRAGIA


Código
diagnóstico f.relacionad
o
objetivos código intervencion
es
00134
náuseas Irritación
gástrica
No vómitos,
no náuseas
1750 Manejo del
vomito
00028
Riesgo de
déficit de
volumen
líquidos
Pérdidas
excesivas a
través de vías
normales
No
presentará
signos ni
síntomas de
deshidratació
4180 Manejo de la
hipovolemia
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERIA POR LA NANDA
NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN


Código diagnóstico Factor
relacionado
objetivos código intervencion
es
00112
00108
00110
Déficit auto
cuida baño
Debilidad ó
cansancio
Demandará
la ayuda para
auto cuidado
1801
1804
Ayuda con
las
actividades
baño
00095 Deterioro del
patrón sueño
Ruidos e
interrupcione
s para
procedimient
os
terapéuticos
El paciente
manifestará
haber
descansado
1850 Fomentar el
sueño
NECESIDAD ACTIVIDAD –
MOVILIDAD – REPOSO


 DEFINICIÓN:
 Son tubos construidos de caucho semiduro o de
plástico que se colocan a través de la nariz en el
estómago, esófago o intestino delgado.
 INDICACIONES:
 En la práctica se utilizan para:
 ALIMENTACIÓN: En pacientes que no pueden o no
quieren ingerir alimentos.
SONDAS NASO GÁSTRICAS


 ASPIRACIÓN: Ya sea con fines diagnósticos (para
medir la acidez gástrica por ejemplo) o con fines
terapéuticos (por ejemplo para manejar la distensión
gástrica en un paciente operado o para descomprimir
el tracto digestivo obstruido, como parte importante
del manejo de la pancreatitis, colecistitis agudas,
etc.).
 COMPRESIÓN. En pacientes con várices esofágicas
sangrantes. Se utilizan tubos especiales provistos de
balones inflables del tipo Sengstaken-Blakemore.


 DESCOMPRESION: Para descomprimir el estomago
 LAVADO GASRTICO: Es unas indicion de uso
restringido en atención primaria, de tal modo que solo se
debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con
respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en caso
de:
 Intoxicación oral en sustancias toxicas o de fármacos
 Sospecha de hemorragia digestiva alta
 Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha
de tuberculosis


 Sondas naso gástrico o sondas cortas
 Sondas naso gástricas o sondas largas
 Estas sondas pueden ser administradas los líquidos o
soluciones por medio de bolos (jeringa), o por goteo
(bomba de infusión). La aspiración de gases y
líquidos se logra mediante jeringa o un aparato de
aspiración.
CLASIFICACIÓN


 LEVIN
 DISEÑADO POR ABRAHAM LOUIS LEVEN 1180- 1940
 La más común. Es una sonda de caucho duro, de una sola luz,
con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella. De
la punta hacia atrás hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centímetros de
una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente. La finalidad de
estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir. El
promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en
el hombre y de 37 cm en la mujer. Esto quiere decir que en un
adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la
segunda marca (54 cm) para quedar en estómago y unos 3 cm
antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en
esófago.
SONDAS NASOGASTRICAS O SONDAS
CORTAS


 Para la numeración del calibre de las sondas se emplea la escala francesa
(F)
 De medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de
sondas, catéteres, tubos, endoscópicas, etc. cada unidad de la escala
equivale a 0.33mm. Por ejemplo, una sonda 18f tiene 6 mm de diámetro
 Estas sondas tienen 115cm de longitud y vienen en calibres de 12F A 20F.
Actualmente las sondas son de material de plástico transparente, que
permiten ver el tipo de material aspirado y tienen un diámetro interno
mayor.
 Las sondas que más utilizan en la actualidad son de doble luz (tipo
Anderson) para dar paso al aire y evitar que al aplicar succión permanente
el sistema se convierta en un cerrado.
 Cuando se emplean para la alimentación se escoge la más delgada por la
que puedan pasar los alimentos por que mejor tolerada por los pacientes


 SE EMPLEAN para extraer líquidos, gases,
administrar medicamentos y alimentos
 Medidas 8-12-14-16-18 FR

FUNCION


 DISEÑADO POR AUGUSTO NELATON
 Es catéter flexible de uso a corto plazo.
 La sonda nelaton se caracteriza por ser látex. De 35 a 45 cm de longitud calibre que
varia 4 a 8FR
 Presenta orificio proximal en forma de cono, único si tapón y presentando
distalmente un orificio
 Su uso en intubación nasal se limita a intubaciones naso esofágico o nasogástrica en
niños pequeños. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar
una sonda a permanencia.
 FUNCION
 Se emplea para descoagular la vejiga en casos de hematuria macrocopica y vaciar la
vejiga pacientes con estenosis

 MEDIDA
 Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella.
Viene en calibres sea 20F.

NELATON


 Su colocación percutánea se hace por endoscopia, radiología o cirugía una
ves elaborado el trayecto puede transformarse en un botón gástrico.
 INDICACIONES En situaciones clínicas prolongadas en trastornos de la
deglución o absorción deficiente en yeyuno ilion que obliga usar goteo
continuo
 COMPLICACIONES aspiración irrigación en el sitio e salida de la sonda,
fuga peritoneal desplazamiento del lobo balón obstrucción del píloro
 SONDA YEYUNOSTOMIA
 Colocación percutánea por medio de endoscopio o radiología atreves del
píloro o por endoscopia o cirugía directamente en yeyuno.
 INDICACIONES
 Situaciones prolongadas en que hay deficiencia de vaciamiento gástrico
que obliga a goteo continúo con la bomba
 COMPLICACIONES
 Obstrucción por coágulos o desplazamiento de la sonda fistula yeyuno de
grueso calibre, diarrea por el síndrome de vaciamiento rápido
SONDA DE GASTROSTOMÍA


 Son utilizadas para intubar intestino delgado. Hay dos tipos de estas sondas: de
doble lumen, uno de los cuales comunica con la luz intestinal; el otro se emplea para
inflar un balón que está cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda. El
ejemplo clásico de este tipo de sonda es la de Miller-Abbot. Otros tipos de sondas son
las de lumen único que comunica con la luz intestinal, como la de Cantor que tiene
en la punta una bolsa donde se coloca mercurio, la cual es impulsada por la gravedad
y por la acción peristáltica.
 Sonda de Miller-Abbot: Tiene 3 metros de largo y viene en calibres de 12 a 18F. La
más usada es la 16F. Tiene como marcas un anillo a los 45 cm, dos a los 60 cm y tres a
los 75 cm; después del tercer anillo tiene una marca cada 30 cm. El conducto de
succión es pequeño y fácilmente se obstruye.
 Sonda de Cantor. Tiene una luz única más amplia que la de la sonda anterior. En el
extremo de la sonda y sin comunicación con la luz hay una bolsa de látex en la que se
inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la
desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no
avance más. Es el mejor tubo largo para uso prolongado.
SONDAS LARGAS

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