El documento presenta un taller sobre enuresis nocturna. El objetivo general es abordar este tema en atención primaria mediante la realización de una historia clínica dirigida, exámenes complementarios si fuera necesario e iniciar el tratamiento adecuado. En la primera sesión se simula una consulta sobre enuresis y se concluye que en casos primarios no es necesario exámenes adicionales y que el tratamiento debe ser individualizado.

2. TALLER ENURESIS NOCTURNA Unidad de Nefrología Infantil Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

3. OBJETIVO GENERAL Emprender el abordaje de la enuresis nocturna en atención primaria

5. DESARROLLO DEL TALLER HISTORIA CLÍNICA Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y ABORDAJE TERAPEUTICO

7. SIMULACIÓN DE UNA CONSULTA 15’

9. PACIENTE: DESIRE PÉREZ PÉREZ Motivo de consulta: ¿Desde cuando?: Nº episodios/noche: Ingesta de líquidos: Cena: Sueño: ¿Cefalea?: Integración escolar: Ambiente familiar: Desencadenante: Motivación:

11. PACIENTE: DESIRE PÉREZ PÉREZ Diagnóstico: Enuresis nocturna primaria monosintomática Tratamiento: Medidas conductuales Desmopresina liofilizado (Minurin flas) 240 mcg según pauta habitual Evolución:

12. ¿?

13. TRABAJO EN GRUPO 15’

15. PUESTA EN COMÚN 15’

16. Entrevista Diagnóstico Ex. Compl. Tratamiento G 1 G 2 G 3

18. DURANTE EL DÍA… HÁBITO INTESTINAL CUESTIONARIO DURANTE LA NOCHE… ¿RELACIONA EL ESCAPE DE ORINA CON ALGÚN ACONTECIMIENTO INPORTANTE EN SU VIDA? ANTECEDENTES FAMILIARES ENURESIS NOCTURNA NO MONOSINTOMÁTICA CARACTERÍSTICAS DE LA ENURESIS Y FACTORES ASOCIADOS HÁBITO INTESTINAL ¿Cuándo comenzó a controlar el pipí durante el día? ¿Con qué frecuencia orina durante el día? Poco Normal Mucho ¿Se aguanta las ganas de orinar? si no a veces ¿Espera a hacerlo hasta el último momento? si no a veces ¿Adopta posturas para retener la orina? si no a veces ¿Observa que tiene que ir corriendo a orinar? si no a veces ¿Se le escapa el pipí antes de orinar? sí no a veces ¿Moja la ropa durante el día? sí no a veces ¿Se le escapa el pipí al reírse o al hacer ejercicio? sí no a veces ¿Es el chorro continuo al orinar? sí no a veces ¿Es entrecortado? sí no a veces ¿Tiene molestias al orinar? sí no a veces ¿El pipí es de color más oscuro? sí no a veces ¿Huele mal el pipí? sí no a veces ¿Hace deposiciones todos los días? sí no a veces Consistencia de las heces blandas normales duras ¿Ensucia la ropa interior sin darse cuenta? si no a veces ¿Ha controlado alguna vez el pipí durante la noche? si no Si lo ha hecho,¿durante cuanto tiempo? < 6 meses > 6 meses ¿Moja la cama durante la noche? si no ¿Varias veces? si no no lo sé ¿Cuántas noches por semana? menos de 2 entre 2 y 5 entre 5 y 7 ¿Se despierta después de orinar? si no a veces ¿Qué le dicen cuando moja la cama? le riñen o castigan no le dan importancia otros ¿Se siente mal por este motivo? sí no ¿Ha realizado algún tratamiento? sí no ¿cuál? ¿Le ha ayudado el tratamiento? sí no Nacimiento de un hermano Separación de los padres Cambio de domicilio o colegio Muerte de algún familiar Otros ¿Algún familiar del niño (padre, madre, hermanos, otros…) se orinaba durante la noche cuando era niño? si ¿quién? no En caso afirmativo ¿cuándo desapareció?

20. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS No está indicado la realización sistemática de pruebas

22. Segunda Sesión

23. GRACIAS

24. TALLER ENURESIS NOCTURNA Unidad de Nefrología Infantil Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

25. Segunda Sesión

26. OBJETIVO GENERAL Emprender el abordaje de la enuresis nocturna en atención primaria

28. DESARROLLO DEL TALLER HISTORIA CLÍNICA Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y ABORDAJE TERAPEUTICO

31. BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES 1º dia DIARIO MICCIONAL HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS MAÑANA 8 h 9 h 10 h 11 h 12 h 13 h 14 h 100 ml 200 ml 100 ml 50 ml TARDE 15 h 16 h 17 h 18 h 19 h 20 h 21 h 150 ml 100 ml 200 ml 200 ml 100 ml 50 ml 110 ml 30 ml 100 ml NOCHE 22 h 23 h 24 h 150 ml 100 ml 50 ml PESO PAÑAL 250 ml PRIMERA MICCIÓN 200 ml

32. TRABAJO EN GRUPO 10’

34. PUESTA EN COMÚN 10’

35. Información Interpretación en nuestro caso Orientación al tratamiento G 1 G 2 G 3

38. BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES DIARIO MICCIONAL 2º dia HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS MAÑANA 8 h 9 h 10 h 11 h 12 h 13 h 14 h 150 ml 50 ml 300 ml 170 ml 100 ml 150 ml TARDE 15 h 16 h 17 h 18 h 19 h 20 h 21 h 150 ml 200 ml 200 ml 50 ml 175 ml 100 ml NOCHE 22 h 23 h 24 h 100 ml 50 ml PESO PAÑAL 210 ml PRIMERA MICCIÓN 75 ml

39. TRABAJO EN GRUPO 10’

41. PUESTA EN COMÚN 10’

42. Cambios encontrados Orientación al tratamiento G 1 G 2 G 3

43. BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES DIARIO MICCIONAL VOLUMEN MICCIONAL MÁXIMO DIURNO 175 ml (62% del esperado) Esperado: (Edad + 1) x 30 ml = 270 ml 2º dia VOLUMEN MICCIONAL NOCTURNO 210 ml + 75 ml = 285 ml No poliuria nocturna INGESTA LÍQUIDOS Total 1150 ml Vespertina 500 ml FRECUENCIA MICCIONAL 7 micciones durantes el día (Normal 5-7 veces/día) HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS MAÑANA 8 h 9 h 10 h 11 h 12 h 13 h 14 h 150 ml 50 ml 300 ml 170 ml 100 ml 150 ml TARDE 15 h 16 h 17 h 18 h 19 h 20 h 21 h 150 ml 200 ml 200 ml 50 ml 175 ml 100 ml NOCHE 22 h 23 h 24 h 100 ml 50 ml PESO PAÑAL 210 ml PRIMERA MICCIÓN 75 ml

44. Cuestionario Diario miccional Tratamiento conductual Calendario noches mojadas ENURESIS CUADERNO DE ENURESIS ENNM ENPM Hábito miccional Anticolinérgico empírico Hábito miccional ESPECIALISTA INESTABILIDAD VESICAL MICCIÓN NO COORDINADA

45. ENPM VOLUMEN MICCIONAL MÁXIMO DIURNO VOLUMEN MICCIONAL NOCTURNO ALARMA DESMOPRESINA < 75% esperado > 75% esperado > 130% esperado < 130% esperado Elevado Varios Alta Bajo Motivación Noches mojadas Episodios/noche

46. GRACIAS